Klady a zápory břišní laparoskopie. Indikace pro laparoskopii dutiny břišní

To lze nejlépe vysvětlit srovnáním této techniky s tradiční chirurgií.

Při provádění otevřené operace musí chirurg provést řez, aby zajistil přístup k orgánům, na kterých se operace provádí. Až donedávna bylo proříznutí kožních tkání jediným způsobem, jak mohl chirurg provést operaci.

Laparoskopická technika eliminuje potřebu velkých řezů. Místo toho může chirurg vidět orgány zevnitř těla pomocí laparoskopu, tenkého nástroje podobného dalekohledu.

Po zavedení oxidu uhličitého do dutiny břišní (nafouknutí břicha) se laparoskop zavede do těla pacienta malou hadičkou (trokar), pomocí které se předem provede punkce kožní tkáně.

To vyžaduje kožní řez o délce pouze 1 cm K laparoskopu je připojena malá videokamera a zdroj světla, což umožňuje přenos obrazu z videokamery na monitor pomocí optického kabelu.

Chirurg může provést operaci při pohledu na obrazovku monitoru s obrazem zvětšeným 4-10krát.

Pro laparoskopické operace se používají speciální nástroje, které se zavádějí přes stejné trokara samostatnými vpichy.

Incize přední břišní stěny při konvenční a laparoskopické operaci

Vzhled ran po laparoskopické gynekologické operaci (4. den po operaci)

Výhody laparoskopické chirurgie.

Velký řez typicky používaný v tradiční chirurgii způsobuje významné trauma svalové tkáně. Z tohoto důvodu se po operaci objevuje bolest a doba hojení ran trvá poměrně dlouho. Malé vpichy provedené během endoskopických chirurgických zákroků nepoškozují svalovou tkáň. V důsledku toho pacienti:

• po operaci pociťovat mnohem méně bolesti, což může eliminovat potřebu léků proti bolesti;
• trávit méně času v nemocnici (obvykle 1-2 dny);
• rychleji se zotavit, může se vrátit do normálního života a jít rychleji do práce;
• nemějte obavy z pooperačních jizev;
• vyhnout se tvorbě srůstů v dutině břišní po operaci.

Jaké gynekologické operace lze provádět laparoskopicky?

Úplně první operace, které se naučili provádět laparoskopicky, byly gynekologické operace. Dnes lze asi 95 % všech gynekologických operací provést laparoskopicky.

1. Diagnostická laparoskopie (vyšetření vnitřních orgánů s nejasnou diagnózou – při neplodnosti; chronická pánevní bolest (suspektní endometrióza děložních přívěsků nebo pobřišnice, srůsty v pánvi apod.)
2. Dobrovolná chirurgická sterilizace (podvázání vejcovodů)
3. Odstranění ovariálních cyst a nádorů (v naprosté většině případů laparoskopicky).
4. Kontrola a obnova průchodnosti vejcovodů v případě tubární neplodnosti příprava na IVF.
5. Laparoskopii lze nouzově provést v následujících případech: (mimoděložní těhotenství; ruptura nebo torze ovariálních cyst; apoplexie (ruptura) vaječníku s vnitřním krvácením; v některých případech – hnisavá zánětlivá onemocnění děložních přívěsků a pánevních dutin (při absenci účinku antibakteriální terapie) během 24-48 hodin diferenciální diagnostika mezi akutní gynekologickou a chirurgickou patologií).
6. Odstranění myomů (konzervativní myomektomie), rekonstrukční chirurgie vývojových anomálií dělohy.
7. Odstranění dělohy s přívěsky (hysterektomie) a bez přívěsků: (při děložním myomu; vnitřní adenomyóza; recidivující (recidivující) endometriální hyperplazie a polypy, prekancerózní a iniciální nádorové změny v děloze a děložním čípku, při opakovaném děložním krvácení)
8. Odstranění dělohy pro myomy (amputace dělohy)
9. Sacrovaginopexy (obnovení vzájemné polohy pánevních orgánů při prolapsu poševních stěn)

Jste vhodný pro laparoskopickou operaci?

Tyto operace lze úspěšně provést u většiny pacientů. Chcete-li se však rozhodnout, zda je pro vás laparoskopická operace vhodná, musíte se poradit se svým lékařem a chirurgem, který je zběhlý v laparoskopických technikách.

Před operací pacientka podepisuje souhlas s operací, kde je uvedeno, že jí lékař vysvětlil, jaký bude rozsah chirurgické léčby (např. u cyst na vaječnících je možné cystu odstranit, cystu odstranit pomocí část vaječníku, v některých případech – odstranit celý vaječník), jaké komplikace jsou možné .

Před operací je také veden rozhovor s anesteziologem, který vysvětluje, jaká medikamentózní příprava bude na operaci provedena (pro stabilizaci psycho-emocionálního stavu, prevence trombózy a krvácení), pacientka také dává souhlas s anestezií.

Před operací je nutné vyčistit trávicí trakt, protože nafouklá střeva brání ve výhledu a blokují přístup k genitáliím, čímž se zvyšuje riziko poranění střev. Večer před a ráno v den operace se provádí očistný klystýr. Den před operací můžete jíst do 18:00 a pít vodu do 24:00 (?). V den operace nesmíte nic jíst ani pít. Doporučuje se také 3-4 dny před operací omezit potraviny způsobující plynatost (nadýmání) (černý chléb, zelí, luštěniny).

Před operací musí mít pacientka na nohou antivarikózní punčochy nebo elastická obinadla. Po operaci pacient tyto punčochy nosí ještě minimálně týden, nejlépe dva. To je nezbytné, protože během operace se mohou v žilách nohou tvořit mikrotromby a při absenci elastické komprese se tyto tromby dostávají do celkového krevního oběhu a jejich vstup do cév plic a srdce je nejnebezpečnější.

Kontraindikace:

Absolutní kontraindikací laparoskopie jsou onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému ve stadiu dekompenzace, šokové a komatózní stavy, kachexie (těžké vyčerpání), poruchy systému srážení krve, kýla přední stěny břišní nebo bránice.

Kontraindikace plánované operace jsou:

• akutní infekční onemocnění prodělal méně než 1 měsíc před operací
• odchylky ve výsledcích klinických laboratorních testů (v těchto případech je pacient obvykle odeslán k terapeutovi, aby rozhodl o možnosti provedení operace a nutnosti dalšího vyšetření)
• bronchiální astma s častými exacerbacemi
• hypertenze s vysokými hodnotami krevního tlaku,
• výrazný proces adheze v břišní dutině
• významná velikost patologického formování vnitřních pohlavních orgánů)