Laparoskopická cholecystektomie: co to je?

Cholecystektomie – operace k odstranění žlučníku – je jedinou radikální metodou léčby onemocnění žlučových kamenů a cholecystitidy. Operace se provádí ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po N.A. Lopatkina pomocí laparoskopických technologií. Nové metody chirurgické intervence zkracují dobu rehabilitace a počet komplikací a poskytují dobré kosmetické výsledky.

Cholecystektomie je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku, který poskytuje úplné uzdravení u 100 % pacientů s cholelitiázou. Je to jeden z nejběžnějších chirurgických zákroků v elektivní a urgentní břišní chirurgii, protože žlučové kameny se vyskytují u více než 10 % dospělé populace. Podle některých údajů se onemocnění žlučových kamenů rozvíjí u 35 % lidí, ale v mnoha případech je detekováno v pozdních stádiích s tvorbou velkých kamenů a ucpáním žlučových cest.

Cholecystektomie pro cholelitiázu

Žlučové kameny je časté onemocnění hepatobiliárního systému, při kterém se tvoří kameny (kameny) ve žlučovém systému. Patologie je způsobena poruchami metabolismu cholesterolu a bilirubinu. Onemocnění žlučových kamenů má polyetiologickou povahu, mezi provokující faktory patří:

• zvýšená litogenita žluči;
• porušení kontraktilní schopnosti žlučníku;
• zvýšený tlak ve žlučových cestách;
• infekce žlučníku.

Onemocnění žlučových kamenů se vyskytuje především u lidí nad 40 let, ženy onemocní častěji než muži. Mezi rizikové faktory patří obezita, vícečetná těhotenství, hormonální nerovnováha, náhlé hubnutí a dlouhodobá parenterální výživa.

Pokud není cholecystektomie pro cholelitiázu provedena včas, může onemocnění způsobit nebezpečné následky, jako jsou:

• akutní cholecystitis;
• vodnatelnost a empyém žlučníku;
• biliární peritonitida;
• mechanická žloutenka;
• sekundární biliární cirhóza;
• vnější a vnitřní biliární píštěle;
• jizevnatá stenóza žlučových cest.

Operace odstranění žlučníku

Operace odstranění žlučníku se doporučuje všem pacientům s diagnózou onemocnění žlučových kamenů. Tento typ léčby je vědecky ověřený a poskytuje nejlepší dlouhodobé výsledky. Konzervativní metody rozpouštění nebo drcení kamenů mají omezenou účinnost a vysoké procento relapsů, proto se v časných stádiích onemocnění používají mnohem méně často.

Cholecystektomie se provádí podle absolutních indikací v následujících situacích:

• rozvoj akutní cholecystitidy s rizikem peritonitidy a dalších život ohrožujících komplikací;
• choledocholitiáza – přítomnost kamenů ve žlučovodech;
• symptomatická forma cholelitiázy – časté paroxyzmy bolesti v pravém hypochondriu, drobné příznaky (nepohodlí v břiše po jídle, pohyby střev, hořké říhání);
• kameny větší než 2,5-3 cm.

Cholecystektomie — metoda výběru léčby cholelitiázy. Bez chirurgického zákroku se záchvaty bolesti každoročně opakují u 35-50% pacientů a riziko nebezpečné komplikace dosahuje 3-5 % ročně.

Kontraindikace cholecystektomie

Pokud je otevřená cholecystektomie prováděna v rámci neodkladné péče, neexistují žádná omezení pro její provedení. Laparoskopická cholecystektomie jako plánovaná chirurgická intervence není předepsána v následujících situacích:

• koncový stav;
• závažné poruchy systému srážení krve;
• dekompenzované patologie životně důležitých orgánů;
• akutní cholecystitida, jejíž příznaky se objevily před více než 3 dny;
• 1. a 3. trimestr těhotenství;
• velké kýly přední břišní stěny.

Typy cholecystektomie

Cholecystektomie žlučníku se provádí ze 3 přístupů:

1. Šikmý (laparotomický) přístup. Řez je veden šikmým směrem v pravém hypochondriu a je přibližně 20 cm dlouhý. V tomto případě je žlučník odstraněn z krku nebo ze dna. První typ intervence je výhodnější, protože eliminuje možnost migrace žlučových kamenů do kanálků. Cholecystektomie zdola je indikována v případě aktivního zánětu kolem krčku orgánu.
2. Transrektální (minimálně invazivní) přístup. Provede se 4-5 cm dlouhý řez přes pouzdro rectus abdominis, aby se snížilo traumatizace tkáně. Minimálně invazivní operace k odstranění žlučníku s kameny se provádí podobně jako laparotomická technika.
3. Laparoskopický přístup. V tomto případě se na přední břišní stěně provedou 3-4 punkce o délce 0,5-1 cm. Přes ně se vkládají nástroje a video zařízení, které přenáší obraz operačního pole na velkou obrazovku a umožňuje provádět manipulace s přesným bodem. přesnost. Všechny fáze intervence netrvají déle než 30-60 minut. Laparoskopická cholecystektomie je „zlatým standardem“ léčby žlučových kamenů v moderní břišní chirurgii.

První dvě metody vyžadují velké řezy na přední břišní stěně, takže mají řadu nevýhod. Hojení pooperačních ran je doprovázeno syndromem silné bolesti a z dlouhodobého hlediska se zvyšuje riziko vzniku kýly přední stěny břišní. Pokud o ránu není náležitě pečováno, existuje riziko hnisání a selhání sutury.

Laparoskopická cholecystektomie má krátkou rehabilitační dobu – 10-12 dní. Pacienti jsou propuštěni z nemocnice 24-48 hodin po operaci.

Příprava na cholecystektomii

Po stanovení definitivní diagnózy se provádí cholecystektomie. Nejprve se pacient poradí s chirurgem a podstoupí vyšetření: ultrazvuk žlučníku, ERCP, scintigrafie žlučových cest, diagnostická laparoskopie.

Cholecystektomie se provádí po posouzení celkového stavu pacienta. Za tímto účelem jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, koagulogram a testy na HIV a virovou hepatitidu. Dále bude nutné provést RTG hrudníku, EKG a ultrazvukový doppler žil dolních končetin. Veškeré studie probíhají v našem centru bez front.

V den před operací je poslední jídlo plánováno na 18.00:19.00-XNUMX:XNUMX. Čistící klystýry se provádějí ráno a večer, pokud je to nutné, předepisují se karminativní léky.

Pooperační období

Po dokončení operace odstranění žlučníku je pacient převezen do nemocnice pod 1hodinovým lékařským dohledem. Během 2-12 dnů jsou umístěny IV, jsou podávány léky proti bolesti, jsou aplikovány obvazy a další manipulace jsou prováděny podle pokynů ošetřujícího lékaře. Po 1 hodinách po laparoskopickém zákroku můžete vstát tekutou stravu.

Po propuštění z nemocnice dostane pacient podrobná lékařská doporučení pro rehabilitační období:

• V pooperačním období nedochází k výraznějšímu omezení pohybové aktivity. Cvičení, která zahrnují napětí v břišních svalech, lze provádět 30 dní po operaci;
• k obnovení fungování gastrointestinálního traktu je předepsána strava, která vylučuje alkohol, snadno stravitelné sacharidy, tučná a kořeněná jídla;
• k odstranění pooperačních příznaků se používají antispasmodika, analgetika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové;
• 7.-8. den pacient navštíví lékaře, aby odstranil pooperační stehy a sledoval hojení řezů (nebo vpichů).

Pacientovi se doporučuje přísně dodržovat všechny pokyny, protože na tom závisí rychlost rehabilitace a návrat k obvyklému rytmu života.

Cholecystektomie ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po N.A. Lopatkina

Operace odstranění žlučníku se provádí na oddělení miniinvazivní pánevní chirurgie ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie N.N. N.A. Lopatkina. Klinika sestavil multidisciplinární tým lékařů pro rychlou diagnostiku, výběr a zavedení optimální metody chirurgické léčby. Operační sály jsou vybaveny špičkovými přístroji, včetně těch pro provádění laparoskopických výkonů. Díky tomu jsou na oddělení prováděny chirurgické výkony různého stupně náročnosti k léčbě onemocnění dutiny břišní a pánevních orgánů.

Rozsáhlé praktické zkušenosti a dobré technické vybavení umožňují lékařům provádět plánované i neodkladné operace při atakách biliární koliky a jiných urgentních stavů. Stupně chirurgické léčby jsou vybírány individuálně, aby bylo dosaženo nejlepšího klinického výsledku v krátké době.

Ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po N.A. Lopatkina využívá rychlou metodu – hloubkovou předoperační přípravu pacienta v kombinaci s komplexní rehabilitací. To snižuje čas strávený v nemocnici a umožňuje vám rychlejší návrat do aktivního života.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov