Kýla u kočky: na břiše, v tříslech a jiné typy

Peritoneoperikardiální brániční kýla (PPDH) je čistě vrozený stav způsobený malformací příčného septa bránice a pleuroperitoneálních záhybů (ventrální část bránice (obr. 1)), které umožňují komunikaci mezi perikardiální a břišní dutinou a tím i průnik břišních orgánů do perikardiální dutiny, zatímco pleurální dutina s peritoneální dutinou nekomunikuje.
Možnými příčinami jsou také genetické vady, prenatální trauma a teratogenní látky. PPDH je nejčastější vrozenou vadou postihující perikard a bránici u koček a psů. Nejčastějšími orgány, které pronikají do perikardiální dutiny, jsou játra a žlučník, tenké střevo a slinivka břišní, slezina, omentum a falciformní vaz (obrázek 2).

Tato patologie je častější u koček než u psů. Plemenná predispozice je zaznamenána u výmarských ohařů, domácích dlouhosrstých koček a perských koček. Pohlavní predispozice k PPDH nebyla zjištěna.

Klinické příznaky

Přítomnost klinických příznaků závisí na stupni kýly. Posunutí orgánů může přispívat k jejich srůstu s perikardem, strangulaci a ischemii, kompresi orgánů hrudní dutiny, což vede k gastrointestinálním, respiračním a/nebo srdečním poruchám. Nejčastějšími příznaky jsou zvracení, intolerance fyzické námahy, anorexie, respirační selhání (dušnost, tachypnoe). Dále je zaznamenána letargie, úbytek hmotnosti, průjem a kašel. PPDH může být také asymptomatická.

• Rentgenové vyšetření ve dvou standardních projekcích + peritoneografie (foto 1). Zobrazuje se zvětšená silueta srdce, přítomnost břišních orgánů v osrdečníku a je také zaznamenána ztráta hranice mezi srdcem a bránicí.
• Ultrazvuk je často jedním z prvních testů k detekci PPDH jako náhodného nálezu (obrázek 2).
• Počítačová tomografie (nativní vyšetření + kontrast) se používá jako doplňková vyšetřovací metoda za účelem plánování chirurgického zákroku ve složitých, pokročilých případech (foto 3-4).
• Torakoskopie (používá se zřídka, protože existují i jiné, méně invazivní diagnostické metody pro detekci této patologie). Perikardiektomie může být provedena k posouzení stavu vnitřních orgánů. Nejčastějšími nálezy při auskultaci jsou tlumené srdeční ozvy, dunění nebo oslabené zvuky v plicích. Někdy je při palpaci nahmatatelná „prázdná“ břišní dutina.

Technika provádění peritoneografie s pozitivním kontrastem

Oblast pro laparocentézu se připraví u sedovaného pacienta dle všech aseptických pravidel. Místo vpichu jehly je 1 cm vpravo od bílé linie břicha, kraniálně od pupku. Před centézou se prohmatá břišní dutina za účelem lokalizace pod ní ležících vnitřních orgánů. Do připravené oblasti se zavede krátká jehla 23G, kterou se vstříkne nízkoosmolární neiontová kontrastní látka, zahřátá na tělesnou teplotu pacienta pro snížení diskomfortu (Iohexol/Omnipaq 300 mg/ml – 2 ml/kg). Před injekcí je nutné odsát obsah břišní dutiny, aby se zabránilo vniknutí kontrastní látky do vnitřních orgánů (střeva, slezina, močový měchýř atd.). Kontrastní látka by se při podávání neměla setkávat s odporem. Po zákroku je nutné jehlu vyjmout a pacienta před rentgenovým vyšetřením ponechat 2–5 minut v klidu (pro lepší rozložení kontrastní látky lze zvíře jemně pohladit po břišní dutině).

Pokud kontrastní látka přesahuje bránici, je PPDH potvrzena (Foto 5), i když se vyskytují i falešně negativní výsledky (v případech, kdy je brániční defekt blokován omentem a jinými vnitřními orgány nebo pokud byla kontrastní látka injikována do retroperitoneálního tuku u obézních zvířat).

Komorbidity

Vyšetření a diagnostické studie někdy odhalí přítomnost dalších vrozených anomálií, postihujících zejména břišní stěnu, kostru, srdce a cévy. Hlavní vrozené anomálie pozorované u psů a koček s PPDH jsou uvedeny v tabulce 1.

Léčba

Zvířata s výraznými klinickými příznaky zpravidla podstupují chirurgický zákrok. Premedikace a anestezie mohou být provedeny podle standardních protokolů.
Pacient je umístěn do ventrodorsální (vleže na zádech) polohy a připraven k aseptické operaci. Operační pole je připraveno od lebečního segmentu hrudní kosti až po stydké kosti (v případě rozšířeného přístupu). Přístup je zajištěn středovou supraumbilikální laparotomií. Pro lepší vizualizaci defektu bránice lze odstranit falciformní vaz a tuk. Jakmile je defekt identifikován (obrázek 6), kýla se redukuje manuální tahem omenta, tenkého střeva, žaludku, sleziny a jater (obrázek 7). K redukci jaterních laloků by měla být vynaložena minimální síla, protože mohou být v důsledku krevního přetížení drolivé. Ve většině případů nedochází k narušení pleurální dutiny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat orgánům, které prolabovaly do perikardiální dutiny. Pokud existuje srůst mezi játry nebo střevem a perikardem, může být pro zlepšení chirurgického přístupu nutná kaudální mediánní sternotomie. V případech závažných srůstů může být provedena parciální perikardiektomie.
Po vyjmutí břišních orgánů z osrdečníku se jejich povrch vyšetří na krvácení. Defekt bránice lze uzavřít jednoduchým přerušovaným nebo kontinuálním stehem pomocí polypropylenové nebo nylonové chirurgické nitě (polypropylen 2-0, nylon 2-0). Je důležité zajistit, aby všechny stehy pokrývaly zdravou tkáň a aby nedocházelo k silnému napětí. Pokud se okraje herniálního prstence jeví jako nekrotické, měly by být vyříznuty, dokud se neobjeví normální tkáň. Je lepší začít sešití od dorzální části defektu a skončit ventrální částí. V případě výrazných defektů bránice (které jsou doprovázeny zvýšeným napětím v oblasti stehu) lze použít syntetické (polypropylenové) síťky nebo transponovat lalok přímého břišního svalu nebo šikmého břišního svalu tak, aby část krytá pobřišnicí směřovala do hrudní dutiny. Omentum se přišije k uzavřenému defektu. Zbývající vzduch z osrdečníku se před uzavřením břišní stěny odsáje perikardiocentézou. Během souběžné torakotomie se do pleurální dutiny zavádějí hrudní drény a poté se odstraní během prvních XNUMX hodin.

Pooperační péče se obvykle provádí na jednotce intenzivní péče, kde jsou zvířata pod neustálým sledováním a tlumením bolesti.

Intraoperační komplikace se vyskytují hlavně u koček a zahrnují krvácení v důsledku adheze jaterních laloků k perikardu nebo myokardu. Může se také objevit hypotenze, respirační acidóza, hypoventilace, hypoxie a kontraktilita komor.
Pooperační komplikace byly hlášeny u koček i psů a zahrnují hypertermii, tachypnoe, dušnost, hypoventilaci, hypoxii, pneumotorax, pleurální výpotek, plicní edém, zástavu dýchání, chylothorax, selhání stehů, recidivu kýly a částečnou slepotu. Krátkodobá pooperační úmrtnost se u koček pohybuje od 3 do 14 % (Reimer a kol., 2004; Banz a Gottfried, 2010; Burns a kol., 2013) a u psů od 5 do 12,5 % (Banz a Gottfried, 2010; Burns a kol., 2013).
Prognóza po chirurgické léčbě PPDH je poměrně příznivá. Míra přežití je 81–87,5 % u psů a 86–97 % u koček (Evans a Biery, 1980; Reimer a kol., 2004; Banz a Gottfried, 2010; Burns a kol., 2013).

Závěrem autor článku doporučuje chirurgickou léčbu u všech pacientů s diagnózou PPDH (klinicky projevené nebo asymptomatické), aby se předešlo dalším souvisejícím komplikacím (adheze vnitřních orgánů k perikardu, gastrointestinální obstrukce, dýchací potíže atd.).

1. Nikiphorou X., Chioti R., Patsikas MN, Papazoglou LG Peritoneoperikardiální brániční kýla u psů a koček. Časopis Řecké veterinární lékařské společnosti, leden 2016.
2. Keaton Morgan, Ameet Singh. Peritoneoperikardiální brániční kýla u kočky, březen 2019, odkaz.
3. Christopher E. Orton, Monnet Eric. Hrudní chirurgie malých zvířat, 2018.
4. Sorrel J. Langley-Hobbs, Jackie L., Jane F. Ladlow. Měkké tkáně koček a všeobecná chirurgie, 2014.
5. Michael M. Pavletic. Atlas ošetření ran u malých zvířat a rekonstrukční chirurgie, 4. vydání, 2018.
6. Bahig M. Shehata a Jenny Lin. Vrozená brániční kýla s důrazem na embryologii, podtypy a molekulární genetiku, 2012
7. Bielinska M., Jay PY a kol. Molekulární genetika vrozených vad bránice. Annals of Medicine, 2007.

Kýla u kočky je jednou z nejčastějších patologií vyžadujících chirurgický zákrok. Ve veterinární medicíně je toto onemocnění obvykle chápáno jako anatomicky oslabená místa ve svalové vrstvě těla zvířete, do kterých mohou uvíznout a skřípnout vnitřní orgány. Přítomnost kýly způsobuje vašemu mazlíčkovi spoustu problémů a v některých případech může vyvolat hnisavé abscesy a dokonce i smrt. Článek podrobně rozebere typy kýl, příčiny jejich vzniku a symptomů a také odpoví na otázku, co by měl majitel dělat, pokud jsou u kočky zjištěny.

Druhy patologie

Odborníci rozdělují kýly u koček na ty, které dostaly při narození, a ty, které byly „vydělané“ během života. V prvním případě vznikají v důsledku různých poruch ve vývoji plodu ještě v děloze. Druhá možnost nastává kvůli abnormální fyzické aktivitě, která překračuje možnosti zvířete, nebo vážným zraněním.

Další klasifikace onemocnění zahrnuje rozlišení kýly podle jejich umístění na těle kníratých mazlíčků. Patří sem:

1. Diafragmatický typ. Vyskytuje se v důsledku přesunu vnitřních orgánů kočky z břišní dutiny do hrudníku. To se provádí přes tak zranitelné a choulostivé části bránice, jako jsou oblasti připojení k hrudní kosti, nebo přes jícnový otvor. Statistiky ukázaly, že ve většině případů končí pacienti s knírkem s touto diagnózou na operačním stole kvůli úrazům.
2. Intervertebrální typ. Je to způsobeno tím, že meziobratlová ploténka zvířete je posunuta do kanálu samotného obratle, kde je skřípnuta. Kotě taková kýla prakticky nehrozí, postihuje pouze jedince, kteří dosáhli věku více než 14-15 let.
3. Perikardiálně-peritoneální. Ve veterinární praxi jsou velmi vzácné. Vyjadřují se ve skutečnosti, že orgány vstupující do hrudníku z břišní dutiny intenzivně stlačují srdce, což způsobuje jeho dysfunkci. Úmrtnost na toto onemocnění je extrémně vysoká, protože se zhoršuje plicním edémem a akutním srdečním selháním.
4. Pupeční kýla u koček je častěji vrozená než získaná. Patologie je charakterizována uvolněním tukové tkáně, mezenteria nebo střevní kličky do vazivového prstence s následným sevřením.
5. Typ rozkroku. Jeho hlavní umístění je mezi dělohou kočky. V tomto případě mazlíček často ztrácí část močového měchýře, pobřišnice nebo samotnou dělohu. Nepřiskřípnou se a dobře se přizpůsobují.
6. Tříselná kýla se nachází u kočky v místě, kde spermatický kanál vstupuje do šourku (u mužů), a u žen – do tříselného kanálu. Typické je, že u žen je provokován problémy trávicího traktu, jako je zácpa a plynatost.

Lékaři zdůrazňují, že kýlu u kočky lze rozpoznat podle několika charakteristických znaků. V první řadě by si majitelé měli dát pozor na přítomnost nádoru či výčnělku v břiše či jiných částech těla. Kýla je často doprovázena bolestí, která se může projevit změnami v chování zvířete: stává se méně aktivním a může se vyhýbat dotyku postižené oblasti. Pozor byste si měli dát i na zvracení, zácpu či jiné zažívací potíže.

Pokud máte podezření na kýlu, měli byste co nejdříve kontaktovat svého veterináře. Lékař provede vyšetření a v případě potřeby předepíše ultrazvuk nebo rentgen. Léčba kýly obvykle vyžaduje chirurgický zákrok, během kterého lékař odstraní výčnělek a obnoví celistvost tkáně. Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a léčba výrazně zvyšuje šance na úspěšné uzdravení vašeho mazlíčka.

Příčiny

• vrozené deformity;
• mechanická poranění, zvláště často diafragmatického druhu;
• stárnutí kníratého mazlíčka;
• různé problémy s vyprazdňováním zvířat – průjem nebo zácpa;
• podstoupila kastraci nebo sterilizaci pro kočku;
• porod.

Symptomatologie onemocnění

Symptomy patologie zcela závisí na umístění kýly a těch orgánů, které byly sevřeny. S ohledem na to budeme každou odrůdu zvažovat podrobněji.

Kýla u kočky je vážný stav, který vyžaduje pečlivou pozornost. Majitelé si často všimnou změn v chování svého mazlíčka: mohou být méně aktivní nebo vykazovat známky bolesti nebo nepohodlí. Vnější známky, jako je vyboulení v oblasti břicha nebo třísel, mohou také naznačovat přítomnost kýly. Je důležité neignorovat tyto příznaky a kontaktovat svého veterináře pro diagnostiku.

Léčba kýly obvykle zahrnuje chirurgický zákrok, jehož cílem je vrátit orgány na místo a uzavřít defekt. V některých případech může být nutná další terapie k zotavení po operaci. Majitelé by měli sledovat stav kočky v pooperačním období, zajistit její odpočinek a dodržovat doporučení veterináře. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím větší je šance na úspěšné uzdravení vašeho mazlíčka.

Diafragmatická kýla

Zvíře se stává apatickým a neaktivním. Časem se objevují dýchací potíže – dušnost nebo záchvaty dušení. Pravidelný nedostatek kyslíku v těle způsobuje, že sliznice kočky zmodrají. Ve zvláště obtížných případech je velmi pravděpodobný plicní edém, vyvolaný tlakem břišních orgánů na velké cévy těla zvířete.

Pupeční kýla

V břišní oblasti je jasně patrný výčnělek tkáně. Je měkký na dotek a nezpůsobuje u kočky bolestivé reakce při palpaci. Pokud nedojde ke skřípnutí, patologie při stisknutí je dobře „zasazena na místo“, když na ni zatlačíte. Jinak jsou možné příznaky, jako je zvýšená tělesná teplota, bolest při palpaci a silné zvracení. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, pupeční kýla může způsobit sepsi a smrt sousedních tkání. Tento typ onemocnění je typický pro koťata, zejména 3týdenní, jejichž pupeční šňůra byla přestřižena příliš blízko břicha.

Inguinální typ

Navenek to připomíná malou měkkou kouli ve spodní části břicha. Břišní kýla je u koček celkem běžná. Bezbolestná forma onemocnění, zvíře na ni nemusí nijak reagovat. Z dlouhodobého hlediska však taková kýla může vést k prolapsu močového měchýře nebo dělohy zvířete. V důsledku toho je možná úplná neplodnost nebo prasknutí močového měchýře s následným šokovým stavem.

Typ rozkroku

Nevyvolává u kočky obavy ani při intenzivním pohmatu. Nepřitiskne se a dobře se vtlačí do těla. Navíc, pokud vezmete zvíře za přední tlapky a zvednete ho, kýla se zvětší, a pokud za zadní tlapky, pak se naopak zmenší.

Intervertebrální kýla

K lokalizaci onemocnění dochází v bederních obratlích kočky. Normální činnost pohybového aparátu kočky je narušena, v důsledku toho se kočka začne pohybovat strnule, její chůze je nestabilní a je pro ni obtížné skákat a lézt po schodech. Postupem času to vede k atrofii svalů nohou a částečné paralýze. Pokud sevřená mícha podlehne vážným degenerativním změnám, pak je velmi pravděpodobné úplné ochrnutí. Navíc s tím nelze nic dělat, protože poškození se týká tkání míchy, které leží příliš daleko a jakýkoli zásah je beznadějný.

Mezi další příznaky kterékoli z kýl (pokud jsou skřípnuté) mohou patřit příznaky jako zvracení nebo průjem, vyboulená tkáň je horká na dotek a kočka postiženou oblast intenzivně olizuje. Majitel by měl takové příznaky pečlivě sledovat a pokud se objeví, okamžitě vzít zvíře na vyšetření k lékaři.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza vnějšího výčnělku je založena na klinických příznacích onemocnění a také pomocí palpace, díky které je odborník schopen určit přítomnost nebo nepřítomnost skřípnutí. Pokud je u kočky podezření na vnitřní formu patologie (intervertebrální nebo diafragmatické odrůdy), budou vyžadovány další diagnostické postupy, včetně ultrazvuku, rentgenu, myelografie a MRI.

Diafragmatickou kýlu lze detekovat rentgenem. Přesnost diagnózy bude zvýšena kontrastem barya, který se do těla zvířete dostane krmením, do kterého byl přidán prášek. To vám umožní určit umístění střevních smyček. Elektrokardiografie je také přijatelná pro sledování normálního fungování srdce kočky.

Terapeutická terapie

Léčba je rozdělena do dvou typů: konzervativní a chirurgická. První možnost je ideální pro případy, kdy kýla mírně vyčnívá a vůbec nedochází k sevření. Nejčastěji jsou inguinální formy onemocnění eliminovány bez chirurgického zákroku. Při tomto způsobu ošetření se kočce navlékne stahovací deka, kterou bude muset nosit pár měsíců po sobě a samotná boule se nejprve upraví lékařem. V tomto případě se břišní defekt může zhojit sám.

Pokud po diagnóze veterinární lékař určí, že konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledek, bude nutné odstranit kýlu. Kromě toho, bez sevření, se operace provádí podle následujícího schématu: vyčnívající orgán je redukován a rána je šita. A se skřípnutím tímto způsobem: kýlní vak je zcela vyříznut spolu s těmi vnitřními orgány, které v něm byly skřípnuty.

Zvláštní pozornost si zaslouží brániční a intervertebrální kýly. V prvním případě je hrudník zvířete otevřen chirurgem a orgány do něj „zatažené“ jsou vsazeny zpět do břišní dutiny. Poté je bránice sešita, ale předtím lékař provede plastickou operaci umístěním speciální síťky na tuto část těla kočky nebo pomocí sousední tkáně. Pokud dojde k porušení orgánů, připravte se na to, že bude nutná jejich resekce. Je důležité, aby majitelé pochopili, že kočka bude potřebovat pečlivé pooperační sledování. To pomůže zabránit kolapsu plic nebo narušení krevního oběhu v hrudní kosti.

V případě intervertebrálních kýl je v časných stádiích možná medikamentózní terapie. Osvědčily se jak steroidní (Prednisolon), tak nesteroidní (Rimadyl) léky. Vezměte prosím na vědomí, že budete muset dodržovat omezení pohybu vašeho kníratého mazlíčka po dobu 1-2 měsíců. Pokud bylo onemocnění objeveno pozdě, pak se vyhřezlá ploténka a část obratle v místě patologie odstraní chirurgicky. Po operaci bude mazlíček vyčerpán, takže mu budou předepsány kurzy vitamínů a úplný odpočinek. Bohužel tato kýla v pozdějších fázích je neléčitelná. Aby kočku netrápila, lékař doporučí eutanazii.

Prevence nemocí

Preventivní opatření k zabránění výskytu kýly u mňoukajícího mazlíčka jsou poměrně jednoduchá na implementaci. Patří sem:

1. Rychlá reakce na problémy, které se vyskytnou v souvislosti s procesem trávení a vyprazdňováním.
2. Chovatelé čistokrevných koček by měli omezit počet páření a narození svých mazlíčků.
3. Majitelům žijícím v horních patrech se nedoporučuje dovolit zvíře spát na parapetu nebo se volně pohybovat po římse. Snažte se zbytečně neotvírat okna a balkony, přestože jsou kočky obratnými představiteli fauny, často nepočítají se svou silou a padají.
4. Sledujte stravu své kočky, obohaťte ji o vitamíny a mikroelementy.
5. Vyhněte se příliš intenzivní fyzické aktivitě vašeho mazlíčka.

Kýla je vážné onemocnění, které může zvíře zneschopnit a zabít, pokud majitel nevěnuje pozornost zdraví svého zvířete. Řada výše uvedených doporučení a také plánované prohlídky u veterináře alespoň jednou měsíčně vám pomohou vyhnout se patologii.

Otázka-odpověď

Jak se léčí kýla u kočky?

Operace a oprava kočičí kýly Odstranění kočičí kýly zahrnuje vytlačení obsahu kýly zpět do břišní dutiny a sešití otvoru v břišních nebo bráničních svalech. K posílení ochablých svalů lze použít chirurgickou síťku.

Co se stane, když kočce kýlu neodstraníte?

Bez včasné léčby mohou být následky kýly u koček a psů velmi vážné, až smrtelné. Pokud dojde k uskřípnutí tkáně v důsledku pupeční nebo tříselné kýly u domácího mazlíčka, je nutná okamžitá chirurgická pomoc.

Jak vypadá kýla u kočky?

Termín „kýlní prstenec“ se běžně používá k označení malého kýlního otvoru. Kýly u psů a koček na vnějším povrchu těla (vnější kýly) vypadají jako zaoblené výběžky kůže různých velikostí.

Kolik stojí odstranění kýly u kočky?

Советы

TIP #1

Věnujte pozornost chování své kočky. Pokud se stane méně aktivní, vykazuje známky bolesti při pohybu nebo se vyhýbá skákání, může to být známka kýly. Pravidelně sledujte její návyky a stav.

TIP #2

Zkontrolujte viditelné známky kýly. Prohlédněte břicho své kočky, zda nemá vybouleniny nebo otoky, zejména v oblasti břicha nebo třísel. Pokud si všimnete něčeho neobvyklého, okamžitě kontaktujte svého veterináře.

TIP #3

Návštěvu veterináře neodkládejte. Pokud máte podezření na kýlu, je důležité nechat kočku co nejdříve odborně posoudit. Včasná detekce může výrazně zlepšit prognózu a usnadnit léčbu.

TIP #4

Dodržujte doporučení vašeho veterinárního lékaře pro léčbu a péči o vaši kočku po operaci. To může zahrnovat omezenou fyzickou aktivitu, speciální dietu a pravidelné kontroly stehů. Péče o zotavení pomůže vaší kočce rychlejší návrat do normálního života.