Neúplný potrat – příčiny samovolného ukončení těhotenství
V moderním porodnictví je potrat (neboli samovolný potrat) ukončením těhotenství před 22. týdnem. Důvodů pro spontánní potrat je mnoho a často i při komplexním vyšetření zůstávají nejasné.
Příčiny potratu
Nejčastější příčinou potratu v prvním trimestru těhotenství (do 1 týdnů) je genetické faktory – jedná se o chromozomální abnormality u plodu, které se vyskytují ve 41–50 % případů. Těhotenství je tedy ukončeno, protože tyto genetické abnormality neumožní vývoj životaschopného plodu.
Mezi další příčiny potratů patří:
- gynekologická onemocnění – děložní myomy, endometrióza, malformace dělohy, chronická endometritida a intrauterinní srůsty, chirurgické zákroky na děložním čípku;
- akutní a chronické infekční nemoci, včetně sexuálně přenosných infekcí;
- endokrinní onemocnění – diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, vrozená dysfunkce kůry nadledvin, hyperprolaktinémie, syndrom polycystických ovarií;
- různé imunologické příčiny;
- antifosfolipidový syndrom;
- dědičná trombofilie;
- chromozomální abnormality u manželského páru a další.
Mezi další faktory, které zvyšují riziko spontánního potratu, patří:
- věk matky je nad 35 let, věk otce je nad 40 let;
- počet těhotenských ztrát během života.
Například riziko ztráty těhotenství u žen po jednom potratu je asi 13–17 % (to odpovídá četnosti potratů u každé zdravé ženy) a po dvou potratech se riziko samovolného potratu zdvojnásobí a je již 36–38 %. .
- obezita nebo podváha;
- nadměrná konzumace kofeinu (předpokládá se, že během těhotenství je povoleno konzumovat ne více než 5 šálků kávy denně);
- užívání drog a alkoholu;
- nepříznivé pracovní podmínky (vystavení rtuti, benzenovým výparům, olovu, různým pryskyřicím, pesticidům, hluku, vysokým vibracím). Z tohoto důvodu je nutné, když dojde k těhotenství, přezkoumat své pracovní podmínky a projednat tuto záležitost se zaměstnavatelem;
- užívání některých léků: například nesteroidních protizánětlivých léků, retinoidů, antidepresiv, metotrexátu a dalších. O užívání výše uvedených nebo jiných léků určitě informujte svého porodníka-gynekologa;
- nedostatek kyseliny listové (vitamín B9), který zvyšuje riziko defektů neurální trubice u plodu.
Příznaky potratu
Pokud se během těhotenství objeví následující příznaky, je nutné naléhavě konzultovat gynekologa:
- křečovité bolesti v podbřišku nebo bederní oblasti,
- krvavý výtok z genitálního traktu v jakémkoli množství.
Je důležité si uvědomit, že všechny uvedené příznaky se mohou objevit ještě předtím, než se určí skutečnost těhotenství, to znamená jednoduše na pozadí zpoždění menstruace. Navíc známkou blížícího se potratu může být hojný výtok z genitálního traktu ve formě čiré nebo narůžovělé tekutiny s krvavými inkluzemi.
Pokud je potrat doprovázen infekčním procesem, může být pozorováno zvýšení teploty, zimnice, zvýšená srdeční frekvence, dušnost a výtok z genitálního traktu se může stát hnisavým. Jedná se o závažné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Diagnóza potratu
Když těhotná žena s příznaky potratu kontaktuje porodníka-gynekologa, kromě celkového a gynekologického vyšetření se provádí následující vyšetření: krevní testy (včetně, pokud je to nutné, posouzení hladiny lidského choriového gonadotropinu), ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů za účelem detekce vajíčka, určení jeho umístění a životaschopnosti embrya.
V některých případech je pro stanovení správné diagnózy nutné dynamické pozorování, protože není vždy možné jednoznačně určit umístění nebo životaschopnost embrya v jediné studii, zejména v raných fázích těhotenství.
Léčba spontánního potratu
U pacientky s hrozícím potratem, kdy je v dutině děložní detekován živý plod nebo je vyžadováno dynamické pozorování, je prokázána shoda s terapeutickým a ochranným režimem pro zachování těhotenství. Obvykle se doporučuje omezit jakoukoli fyzickou aktivitu, dodržovat režim spánku a bdění a omezit pohlavní styk.
Po obdržení výsledků vyšetření vám lékař může doporučit užívání léků, které vám pomohou otěhotnět – mohou to být hormonální léky (například progesteron nebo dydrogesteron), hemostatika (kyselina tranexamová) a léky proti bolesti. Ve většině případů je těhotné ženě s hrozícím potratem nabídnuta hospitalizace.
Pokud by se těhotenství nepodařilo udržet
V některých případech, i přes veškeré úsilí vynaložené na udržení těhotenství, krvácení pokračuje a může progredovat až do „úplného potratu“, kdy v děloze nezůstane žádné oplodněné vajíčko. Prvky oplodněného vajíčka, které opustily dutinu děložní, se obvykle posílají na histologické vyšetření k identifikaci pravděpodobných příčin neúspěšného těhotenství. Kromě toho lze provést genetické testování, jako jsou: karyotypizace – tedy stanovení chromozomálních abnormalit u plodu, které navíc pomáhá identifikovat příčinu poruchy těhotenství.
I kdyby se však krvácení podařilo zastavit, bohužel to ne vždy ukazuje na vítězství nad hrozbou potratu. Někdy je po odeznění příznaků diagnostikováno „zmrazené těhotenství“ podle ultrazvukových údajů pánevních orgánů, tzn. absence srdečního tepu plodu. V těchto situacích se taktika může lišit:
- 1. expektant: bez dalších zásahů čekají na samovolné uvolnění prvků oplozeného vajíčka,
- 2. aktivní: instrumentální nebo medicinální evakuace vajíčka.
Aktivní taktika využívající chirurgickou metodu evakuace je indikována pro:
- potřeba zastavit těžké krvácení,
- známky zánětlivého procesu způsobeného infekcí prvků oplodněného vajíčka,
- neúplné vyprázdnění děložní dutiny v důsledku expektačního řízení nebo pokusu o lékařské vyprázdnění.
Je důležité si uvědomit, že po dobu 6 měsíců po ukončení těhotenství z jakéhokoli důvodu budete muset používat spolehlivou antikoncepci. Plánování dalšího těhotenství a rozsah vyšetření k určení příčiny těhotenské ztráty je třeba projednat s porodníkem-gynekologem. Můžete tak učinit na naší klinice v Petrohradě – zavolejte do call centra na číslo +7 (812) 676-25-25 nebo si sjednejte schůzku online prostřednictvím svého osobního pacientského účtu na našich webových stránkách.
Autor: Baimetová Anna Alexandrovna – porodník-gynekolog
Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.