Krvácení do oka – příčiny, léčba, krvácení po úderu

Následky tupého traumatu oka sahají od narušení integrity očních víček až po poškození očnice.

Oční víčka

Modřiny oční víčka (vedoucí k „černým očím“) mají spíše kosmetický než klinický význam, i když v některých případech mohou být doprovázena vážnějšími poškozeními, která by neměla být ignorována. Nekomplikované modřiny se prvních 24 až 48 hodin ošetřují ledem, aby se snížil otok.

Kontuze očního víčka (“černé oko”)
Изображение

SCOTT CAMAZINE/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Méně důležitý razvy tržné rány očního víčka, které nezahrnují okraje víčka nebo tarzální dlahu, lze opravit stehy 6-0 nebo 7-0 s použitím nylonového nebo polypropylenového šicího materiálu (nebo v některých populacích, jako jsou děti, vstřebatelným stehem, jako je běžná střevní sutura). Je vhodnější, aby rekonstrukci okraje víčka prováděl oční chirurg, který může přesněji zarovnat okraje rány a zachovat konturu oka. Komplikované rány, které zasahují do mediálního dolního nebo horního víčka (možná s poškozením slzného kanálu), penetrující rány, které způsobují ptózu, a ty, které odhalují orbitální tuk nebo zahrnují tarzální ploténku, by měl opravit oční chirurg.

Oční bulva

Trauma může způsobit:

• Krvácení pod spojivkou, do přední komory a sklivce
• Krvácení sítnice, otok sítnice nebo odchlípení sítnice.
• Roztržení duhovky
• Šedý zákal
• Luxace čočky
• Glaukom
• Ruptura oční bulvy

Vyšetření může být obtížné kvůli silnému otoku očních víček nebo jejich prasknutí. Není-li však nutný urgentní chirurgický zákrok (rozhoduje oční lékař), víčko se jemně odklopí, snaží se netlačit na oční bulvu a provede se co nejdůkladnější vyšetření. Minimálně je nutné prozkoumat:

Provádění laterálního cantota.

• Zraková ostrost
• Tvar zornice a reakce zornice
• Stanovení hranic zorného pole
• Hloubka přední komory nebo přítomnost krvácení
• Přítomnost červeného reflexu

Hodnocení zrakové ostrosti

V sestupném pořadí se zraková ostrost hodnotí pomocí:

• Snellenovy grafy
• Počítání počtu prstů z různých vzdáleností (například počítání počtu prstů ze vzdálenosti asi 1 cm)
• Detekce pohybu ruky
• Vnímání světla
• totální slepota

Analgetika nebo po získání souhlasu k operaci anxiolytika mohou vyšetření výrazně usnadnit. Jemné a opatrné použití odtahovačů očních víček a očního zrcátka umožní odtažení očních víček. Pokud nejsou k dispozici průmyslové nástroje, lze k oddělení očních víček použít dočasný retraktor ohnutím kancelářské sponky do tvaru S a následným ohnutím konců ve tvaru U o 180°. Na prasklou oční bulvu je třeba mít podezření, pokud:

• Jsou viditelné rohovkové nebo sklerální trhliny
• Únik nitrooční tekutiny (pozitivní Seidelův test)
• Přední komora je buď velmi mělká (například rohovka vypadá, jako by měla záhyby), nebo velmi hluboká (kvůli trhlině v zadní části čočky).
• Nepravidelná zornice (možná indikující herniaci duhovky).
• Chybí červený reflex (možná indikující krvácení do sklivce nebo poškození sítnice).

Při podezření na rupturu oční bulvy lze před příjezdem očního lékaře přiložit ochrannou dlahu a použít systémové antimikrobiální léky k prevenci infekce jako u nitroočních cizích těles. K detekci cizích těles a jiných zranění, jako jsou zlomeniny, by mělo být provedeno CT vyšetření. Je třeba se vyhnout použití topických antibiotik. Pokud je nutné potlačit dávivý reflex, který způsobuje extravazaci obsahu oční bulvy, předepisují se antiemetika. Vzhledem k vysokému riziku plísňové kontaminace otevřené rány je použití kortikosteroidů před chirurgickým uzávěrem ran kontraindikováno. U otevřených poranění oční bulvy je nutná protitetanová injekce.

Velmi vzácně po prasknutí oční bulvy dojde k zánětu nepoškozeného oka (sympatická oftalmie bez léčby, možná ztráta zraku až slepota); Mechanismus – autoimunitní reakce; Kortikosteroidní kapky mohou zabránit rozvoji této reakce a mohou být předepsány očním lékařem.

Hyphema (krvácení do přední komory oka)

Hyphema může být doprovázena opakujícím se krvácením, změnami nitroočního tlaku (IOP) a/nebo zabarvením krve na rohovce, které může vést k nevratné ztrátě zraku. Příznaky souvisejí s přidruženými lézemi, pokud není hyphema dostatečně velká, aby narušovala vidění. Přímé vyšetření obvykle odhalí vrstvení krve, přítomnost sraženin nebo obojí v přední komoře. Krevní vrstva se jeví jako hladina krve podobná menisku v dolní přední komoře oka. Mikrohyfém, méně závažnou formu, lze odhalit pouze přímým vyšetřením štěrbinovou lampou přední komory oka, která umožňuje vizualizaci suspenze červených krvinek.

Pacient by se měl co nejdříve poradit s oftalmologem. Pacientovi je předepsán klid na lůžku s hlavou zvednutou o 30–45° a oko je zakryto ochrannou dlahou, aby nedošlo k dalšímu poškození (viz Eroze rohovky a cizí tělesa). Pacienti s vysokým rizikem opakovaného krvácení (např. pacienti s velkým hyphemem, hemoragickým diabetem, pacienti užívající antikoagulancia, pacienti se srpkovitou anémií) a pacienti, jejichž nitrooční tlak (IOP) je obtížně kontrolovatelný a je nepravděpodobné, že by dodrželi doporučení svého lékaře může být hospitalizován. Pokud není příčina hyphemy neznámá, je nutné vyřešit otázku vyšetření na abnormality hemostázy. Užívání perorálních a topických NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) je kontraindikováno, protože mohou podporovat opětovné krvácení.

IOP se může zvýšit jak akutně (během několika hodin, obvykle u pacientů se srpkovitou anémií), tak po měsících či letech. IOP je proto sledován denně po několik dní a poté pravidelně v následujících týdnech a měsících a při objevení se symptomů (např. bolest oka, snížená zraková ostrost, nauzea jako u akutního glaukomu s uzavřeným úhlem). Při zvýšení tlaku je předepsán 0,5% roztok thymolu 2krát denně, 0,2% nebo 0,15% roztok brimonidinu 2krát denně nebo kombinace obou. Výsledek léčby je hodnocen na základě odečteného krevního tlaku, měřeného každé 1–2 hodiny, dokud není normalizován nebo dokud není pozorována přijatelná rychlost snížení; Poté se tlak obvykle měří 1 až 2krát denně. Ke snížení zánětu a zjizvení se často předepisují kapky obsahující mydriatika (např. skopolamin 0,25 % 3krát denně nebo atropin 1 % 3krát denně po dobu 5 dnů) a lokální kortikosteroidy (např. prednisolon acetát 1 % 4–8krát denně). po dobu 2-3 týdnů).

Pokud se krvácení opakuje, poraďte se s očním lékařem o léčbě. Perorální podávání kyseliny aminokapronové v dávce 50-100 mg/kg každé 4 hodiny (ale ne více než 30 g/den) po dobu 5 dnů nebo kyseliny tranexamové v dávce 25 mg/kg perorálně 3x denně po dobu 5- 7 dní může snížit pravděpodobnost recidivy krvácení, dále je nutné předepisovat miotika nebo mydriatika. Vzácně, pokud se krvácení opakuje a vyvine se sekundární glaukom, může být nutné odstranění krve.

Některá poranění oka, jako jsou penetrující poranění oka nebo vnitřní krvácení, vyžadují nouzové ošetření nebo chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození oka vedoucímu ke ztrátě zraku. Pokud se obáváte, že jste si poranili oko, musíte vyhledat očního lékaře ve vaší blízkosti.

Jiná poranění, jako jsou drobné škrábance na rohovce oka, však často vyžadují pouze pozorování po úvodní návštěvě oftalmologa, aby se vyloučily komplikace, jako jsou oční infekce.

Níže uvádíme několik praktických tipů, co dělat při běžných poraněních oka.

Poškrábané oko (oděr rohovky)

Penetrující poranění oka obvykle vyžadují okamžitou léčbu. Okamžitě kontaktujte svého oftalmologa.

Oděrky rohovky jsou oděrky nebo škrábance na čirém předním povrchu oka. Příčinou může být poranění oka ostrým předmětem nebo tření cizím tělesem, jako je prach nebo písek. Odírání rohovky způsobuje nepohodlí, stejně jako zarudnutí očí a vysokou citlivost na světlo.

Pokud cítíte, že vás v oku škrábe cizí těleso, kontaktujte svého očního lékaře nebo pohotovostní oddělení pro ošetření poranění oka.

Škrábance nebo odřeniny mohou zvýšit pravděpodobnost očních infekcí způsobených bakteriemi nebo houbami. Některé druhy bakterií a plísní se mohou dostat do oka v místě abraze rohovky a způsobit vážné poškození během 24 hodin. V důsledku toho může člověk i oslepnout. Nejčastěji se to stane, pokud je předmět, který poškrábal oko, velmi znečištěný. Například vážná oční infekce může být způsobena oděrem rohovky dětskými nehty nebo větví stromu.

Pokud si oko poškrábete, nikdy si ho netřete. A nedávejte si na oko náplast. Bakterie milují tmavá a teplá místa, která poskytují ideální prostředí pro rozmnožování. Jednoduše postižené oko zavřete nebo překryjte papírovou čepicí či ochranným obvazem a lehce zajistěte páskou. Okamžitě kontaktujte svého očního lékaře, aby určil typ poranění oka.

Průnik cizího tělesa do oka

Pokud se vám do oka dostane cizí těleso, jako je kus kovu nebo rybí háček, okamžitě kontaktujte svého očního lékaře nebo pohotovost. Nikdy si nemněte oči a nepokoušejte se sami odstranit cizí předmět, protože to může zhoršit poranění oka.

Pokud je to možné, zakryjte poraněné oko papírovou čepicí nebo obvazem, lehce zajištěným páskou a vyhledejte pomoc.

Do rohovky oka se mohou dostat i cizí tělesa – malé ostré části tvrdých předmětů (obvykle kovových), které poškozují povrch (rohovku), ale neproniknou dovnitř oka.

Kovová cizí tělesa zanechávají prstenec rzi a velkou jizvu. Váš lékař nebo oftalmolog by měl tato cizí tělesa okamžitě odstranit.

Chemické poranění oka

Je velmi nebezpečné, když se vám do oka náhle dostane něco jiného než obyčejná čistá voda. Některé látky mohou způsobit pocit pálení nebo bodavou bolest, ale jsou relativně neškodné, zatímco jiné mohou způsobit vážné zranění. Chemická látka má následující hlavní složky, které mají různé účinky:

• Kyselina. Kyseliny zpravidla způsobují výrazné zarudnutí a pálení, ale poměrně rychle se smývají.
• Alkálie. Chemické látky, které jsou zásadami (alkáliemi), jsou mnohem nebezpečnější, ale na první pohled se to tak nemusí zdát, protože nezpůsobují bolest očí ani zarudnutí jako kyseliny. Mezi alkálie v běžném životě patří čisticí prostředky na sporáky, toalety, ale i křídový prach.

Chemické expozice a popáleniny se obvykle vyskytují v důsledku vstříknutí kapaliny do očí. Ale to se může stát i jinak. Chemikálie se vám například dostane do očí, když si třete oči špinavýma rukama, nebo když používáte lak na vlasy nebo jiné aerosoly.

Pokud vám chemikálie stříkne do očí, položte hlavu na asi 15 minut pod silný proud vlažné vody z vodovodu. Nechte si vodou vypláchnout oči a stékat po obličeji.

Pokud tak učiníte, kontaktujte svého očního lékaře nebo pohotovost, protože možná budete potřebovat další ošetření vašeho poranění oka. Řekněte svému lékaři přesně, jaká látka se dostala do kontaktu s očima a jaká opatření jste přijali.

Pokud si uvědomíte, že máte příliš zarudlé oči nebo že máte zamlžené vidění, ihned po vypláchnutí očí vodou kontaktujte svého očního lékaře nebo pohotovostní oddělení. Na oko můžete přiložit studený, vlhký obklad nebo led. Nikdy si nemněte oči.

V závislosti na povaze látky se chemická expozice, která způsobuje poranění oka, může projevit jako mírné podráždění a zarudnutí očí nebo vážné poškození očí a dokonce slepota.

otok oka

Otoky a otoky očí a otoky očních víček mohou nastat v důsledku vniknutí nějakého rychle se pohybujícího předmětu do očí.

Nejúčinnější léčbou tohoto typu poranění oka je přiložení ledového obkladu.

I když se objeví obyčejné modřiny (hematomy kolem očí), měli byste se poradit s oftalmologem, abyste se ujistili, že nedošlo k vnitřním zraněním.

Subkonjunktivální krvácení (krvácení do oka)

Toto poranění oka obvykle vypadá zvenčí mnohem hůř, než ve skutečnosti je. Subkonjunktivální krvácení se vyvíjí, když jedna nebo více krevních cév prosakuje mezi bílou membránou oka (skléra) a průhlednou částí oční bulvy (spojivka).

Subkonjunktivální krvácení je poměrně časté a může se objevit v důsledku i sebemenšího poranění oka. Mohou být omezeny na malou oblast oka nebo pokrýt celé oko, což způsobí, že bílá skléra vypadá jasně červená.

Subkonjunktivální krvácení je nebolestivé a nezpůsobuje dočasnou ani trvalou ztrátu zraku. Není nutná žádná léčba. Po několika týdnech krev odezní a oko se vrátí do svého normálního vzhledu.

Traumatická iritida

Traumatická iritida je zánět duhovky, který se vyvíjí po poranění oka. Traumatická iritida se může vyvinout v důsledku úderu do oka tupým, tvrdým předmětem, jako je míč nebo ruka.

Traumatická iritida obvykle vyžaduje léčbu. I když dostanete potřebné lékařské ošetření, existuje riziko trvalé ztráty zraku.

Hyphema a zlomenina spodní části očnice

Hyphema je krvácení v přední komoře oka, tedy v prostoru mezi rohovkou a duhovkou.

Zlomeniny dolní očnice jsou praskliny nebo zlomeniny v obličejových kostech kolem oka.

Hyphemy a zlomeniny dolní očnice jsou vážná poranění oka, která vyžadují okamžitou lékařskou péči. Jejich příčinou je těžké trauma při úderu tupým předmětem do oka a obličeje.

Nezbytná opatření v případě poranění oka

Pokud máte poranění oka, okamžitě kontaktujte svého očního lékaře nebo pohotovost.

Poskytovatel zdravotní péče vám bude muset sdělit, zda nosíte kontaktní čočky, aby se mohl rozhodnout, zda si je máte ponechat nebo je vyjmout.

Podle typu poranění oka je nutné oči vypláchnout vodou nebo fyziologickým roztokem. V závažnějších situacích může být nutná operace.

Poranění očí je vždy naléhavé. Je nutné okamžitě kontaktovat očního lékaře. Neriskujte svůj zrak. Pamatujte, že máte jen jeden pár očí.

OBÁVÁTE SE, ŽE JSTE SI PORANILI OKO? Najděte si očního lékaře ve svém okolí.

Stránka zveřejněna v pondělí 16. listopadu 2020