Sakroiliakální kloub. Anatomie, klasifikace, vazy, tvar, bolesti, záněty, luxace, příznaky, léčba

Většina lidí se o tzv. sakroiliakálním kloubu, zkráceně SIJ, dozví, až když začnou bolesti v kříži. Tento kloub velikosti dlaně spojuje spodní část páteře s oběma pánevními kostmi v pánvi. Poloha v těle dává kloubu jméno: tento kloub se nachází mezi pánevní kostí (Ilium) a křížovou kostí (Sakrum), a proto se často nazývá pánevní-sakrální kloub. Sakroiliakální kloub je nejen nejméně známý kloub v našem těle, ale také nejméně pohyblivý. Na rozdíl od „typických“ kloubů, jako je koleno, loket nebo rameno, má SIJ relativně malý rozsah pohybu. Jde o těsný spoj s úzkou dutinou. Dva sousední povrchy kloubu jsou každý spojeny vazy vazivové chrupavky. Při běhu nebo jiných sportech, jako je fotbal nebo házená, které zahrnují intenzivní běh, se při odtlačování chodidla vyvíjejí obrovské síly. SIJ v tomto případě funguje jako jakýsi tlumič nárazů, který změkčuje přicházející zátěže a směřuje je dále do páteře. I sebemenší posuny v této citlivé struktuře zvané SIJ mohou za určitých okolností způsobit silné bolesti zad: diagnóza – SIJ blok. Při narození dítěte má SIJ matky zcela zvláštní význam. Díky nutačnímu pohybu (malé pohyby křížové kosti vůči pánevní kosti) a s tím spojenému protažení symphysis pubis dochází ke zvětšení pánevního prstence. To je důležité pro průchod hlavičky plodu během porodu.

Velmi často bolest pochází ze sakroiliakálního kloubu (SIJ)

Téměř každý člověk (90 %) se alespoň jednou v životě potýká s bolestivým fenoménem bolesti zad. Přibližně každý třetí Němec si více či méně pravidelně stěžuje na bolesti zad. V tomto případě je nejčastější bolest v dolní části páteře. V mnoha případech bolest pochází ze sakroiliakálního kloubu (SIJ). Přibližně 60 až 80 % celé populace alespoň jednou za život zažije blok SIJ s lokálními svalovými křečemi v přilehlé lumbosakrální páteři (LSS) a hýždích. Blokáda SIJ se může objevit v jakémkoli věku a postihuje stejně muže i ženy.

Artrózou může být postižen i SIJ kloub

Vzhledem k tomu, že vazy jsou velmi napjaté a kloubní plochy jsou schopny odolat pouze malé zátěži, vede to k nadměrné zátěži (například při sportu), při tahových a tlakových účincích na vazivový aparát kloubu (např. zvedání těžkých předmětů nebo nadváhy), v důsledku nesprávného sezení nebo jiných faktorů může vést k podráždění, opotřebení nebo jinému akutnímu nebo chronickému zánětu těchto kloubních ploch. V takových případech hovoříme o syndromu sakroiliakálního kloubu. Při náhlých pohybech, pádech (sem patří i náhlý krok nohou „do prázdna“) nebo vykroucení pánve může dojít k luxacím a zlomeninám sakroiliakálního kloubu. Klouby SIJ jsou navíc velmi často postiženy ankylozující spondylitidou. Artrózou může být postižen i SIJ kloub. V kloubu může dojít i k tzv. SIJ blokádě. V tomto případě dochází ke skřípnutí v kloubu.

Samotné změny nebo onemocnění páteře mohou zvýšit zátěž SIJ a způsobit bolesti, např. sklouznutí obratlů, nestabilitu, meziobratlové kýly, artrózy, zejména po operacích páteře. Kromě toho mohou být příčinou také zlomeniny kostí, nádory nebo infekce.

Příznaky nemusí zahrnovat pouze bolesti zad

Hlavním příznakem bloku SIJ je bolest zad, která je často popisována jako hluboká bederní bolest. Současný výzkum připisuje asi 25 % všech chronických bolestí zad SIJ. Pacienti lokalizují chronickou bolest v SIJ především jako bolest v laterálních částech pánve a/nebo v oblasti třísel. Někteří pacienti uvádějí bolest v podbřišku, ke které dochází v důsledku napětí v sakroiliakálním svalu. Často bolest vyzařuje do hýždí, třísel a lumbosakrální oblasti. Jsou také pozorovány takové nepříjemné pocity, jako je pocit „lezoucího hmyzu po kůži“. Dokonce i bolest kolena může být příznakem bloku SIJ. Bolesti zad způsobené nemocemi SIJ se během dne zvyšují. Zvláště bolestivé je zvedání, otáčení, zvedání těžkých předmětů a dlouhé stání.

Diagnóza syndromu SIJ

Právě proto, že syndrom SIJ nezpůsobuje jednoznačné typické obtíže, je diagnóza často stanovena pozdě a pacient se dlouhodobě neléčí nebo dostává nevhodnou léčbu. Jinými slovy: diagnostika onemocnění SIJ vyžaduje hluboké odborné znalosti. Proto by se měl blokádou SIJ zabývat odborník na onemocnění páteře. Vyšetření těla pacienta zahrnuje poklepávací test citlivosti.

Metodou výzkumu jsou tzv. Mennelovy příznaky. Pacient leží na břiše, lékař rukou fixuje sakroiliakální kloub. Druhou rukou zvedne pacientovu nohu. Pokud pacient pociťuje bolest, pak je Mennelův symptom pozitivní a ukazuje na syndrom SIJ.
Kromě toho existuje ještě Patrickův test, kdy pacient leží na zádech. Pacient přivádí pravou patu k levému kolenu a spouští pokrčenou pravou nohu doprava. Test se pak provede na druhé straně. Pokud se objeví bolest nebo omezená pohyblivost, znamená to postižení kyčelních nebo sakroiliakálních kloubů.

Zobrazovací testy, jako je CT nebo MRI, mohou pomoci stanovit diagnózu.
Ale samy o sobě nestačí. Poslední upřesnění, zda mluvíme o syndromu SIJ, pochází z cíleného podávání léků proti bolesti, a to přímo do sakroiliakálního kloubu. Pokud bolest rychle zmizí, pak to jasně naznačuje onemocnění.

Možností odstranění blokády kloubu je mnoho

Ve většině případů stížnosti na stav SIJ rychle a samy odezní. Často proto stačí na pár dní omezit fyzickou aktivitu a vzít si léky proti bolesti. V zásadě lze říci, že existuje mnoho způsobů, jak odstranit blok CP. Počáteční fyzioterapeutická léčba pomocí specifických cvičení pro SIJ je rozumným začátkem terapie. Tepelné zpracování může být také užitečné a zmírnit stížnosti SIJ. Speciálně vyškolení lékaři nebo fyzioterapeuti mohou použít manuální terapii k uvolnění zablokovaného kloubu. V tomto případě se používají dvě různé metody. Při mobilizaci (vývoji kloubu) se šetrným tahem zlepšuje pohyblivost postiženého kloubu. Při manipulaci se nově vznikající syndrom SIJ léčí působením krátkých silových účinků (impulzů) na kloub. Manipulace v Německu mohou provádět pouze lékaři.

Při takzvané infiltrační terapii lékař aplikuje léky proti bolesti (lokální anestetikum) přímo do místa bolesti. Lokální anestetikum se vstřikuje buď do vazivového aparátu sakroiliakálního kloubu nebo přímo do kloubní štěrbiny. Spolu s lokální anestezií (infiltrací) lze podat protizánětlivé a analgetické glukokortikoidy, jako je kortizon. Denervace pod kontrolou konvertoru obrazu pomáhá zklidnit podrážděné nervy (větve míšního nervu). A nakonec v neposlední řadě: pokud všechna tato opatření nepomáhají nebo nepomáhají dostatečně, pak moderní pojetí léčby zahrnuje imobilizaci segmentu postiženého onemocněním.

Prognóza – takto si budujete zdravé svaly

Když po úspěšné léčbě bolest pomine, pacient se přirozeně ptá: „Co teď? Mohu žít svůj starý život? A zde je třeba říci následující: po léčbě si pacient musí osvojit dlouhodobé chování v běžném životě a trávení volného času, které je šetrné k jeho zádům. Pouze v tomto případě bude efekt dosažený medikamentózní léčbou dlouhodobý. Rozhodující roli má terapeutická cvičení.

Správné cvičení pomáhá budovat zdravé svaly. V první řadě se doporučuje rozvíjet svaly, které stabilizují pánev. Pacienti by se měli pravidelně hýbat, aby stimulovali produkci kloubní lubrikace. Kdo dlouho sedí u stolu, měl by si pořídit židli s pohyblivým opěradlem, pravidelně vstávat a protahovat páteř. Ideálním pomocníkem je lékařská aplikace na vašem počítači.

Autor
Dr. med. Munter Sabarini
Lékařský specialista, neurochirurgie

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Sakroiliitida je onemocnění, při kterém se sakroiliakální kloub zanítí. Jedná se o nezávislé onemocnění nebo komplikaci jiného patologického stavu. Podívejme se na moderní metody diagnostiky a léčby zánětlivého procesu v sakroiliakálním kloubu.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 10. srpna 2022 Datum ověření: 14. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny sakroiliitidy

• tuberkulózní infekce
• syfilis
• brucelóza
• komplikace psoriatické artritidy
• jiné autoimunitní patologie
• degenerace a dystrofie dolní části páteře
• subluxace kyčelního kloubu

Mezi rizikové faktory iliosakrálního zánětu patří traumata, nadměrná fyzická aktivita, metabolická a onkologická onemocnění. Patologie je častější u dospělých.

Příznaky sakroiliitidy

Projevy onemocnění závisí na jeho etiologii, stadiu a dalších faktorech. Bolest v kříži (sakralgie), hýždě a stehně se vyskytuje při jakékoli formě zánětu. Pokud má pacient purulentní sakroiliitidu, onemocnění rychle postupuje s rozvojem obecné intoxikace a výskytem charakteristických příznaků: horečka, slabost, závratě. Ohýbání levé nebo pravé dolní končetiny je nucené držení těla kvůli bolesti.

• zarudnutí a otok
• zvýšená bolest při pohybu
• deformace kostí
• kachní procházka
• šíření bolesti do bederní oblasti

U revmatické formy onemocnění se v pozdějších fázích rozvíjí ankylóza kostního kloubu. Jedná se o úplné zastavení pohyblivosti v kloubu.

Typy zánětu sakroiliakálního kloubu

Zánětlivý proces může být jednostranný nebo oboustranný, infekční nebo neinfekční. Rozlišují se také následující formy onemocnění:

• hnisavý
• syfilitický
• tuberkulóza
• brucelóza
• aseptický
• degenerativní-dystrofické

Samostatně je popsána neinfekční sakroiliitida sakroiliakálního kloubu, způsobená zánětem vazů.

Jak diagnostikovat

Lékař se ptá pacienta na stížnosti, shromažďuje anamnézu k identifikaci rizikových faktorů a provádí vizuální vyšetření. Vyžaduje se posouzení stupně motorického postižení. Levostranné nebo pravostranné zánětlivé poškození kloubu lze potvrdit pouze na základě výsledků speciálních studií.

• radiografie
• krevní test
• Magnetická rezonance

Lékař předepisuje testy, například k identifikaci infekčního agens. MRI je zobrazovací metodou volby k zobrazení projevů a důsledků patologie. Na rozdíl od rentgenového vyšetření nedochází při tomto výkonu k radiační zátěži.

MRI – magnetická rezonance

CT – počítačová tomografie

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření

Na kterého lékaře se obrátit

Toto onemocnění je diagnostikováno a léčeno různými odborníky. Nejčastěji se pacient obrací na ortopeda nebo traumatologa. V některých případech je nutná konzultace s revmatologem, specialistou na infekční onemocnění nebo jiným specialistou.

Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped

Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped

Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped

Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped

Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped

Sportovní lékař • Traumatolog-ortoped

Sportovní lékař • Chirurg • Traumatolog-ortoped

Léčba sakroiliitidy na klinikách CMRT

Naši zkušení lékaři používají pouze moderní metody konzervativní léčby onemocnění. Léčebný režim je zvolen s ohledem na výsledky vyšetření. V případě infekčního průběhu potřebuje pacient především antibakteriální a/nebo antimikrobiální léky. Sakroiliitida sakroiliakálního kloubu někdy vyžaduje použití protizánětlivých léků a blokád.

• chirurgická intervence v purulentní formě k otevření a odvodnění zánětlivého zaměření
• fyzikální terapie k úlevě od bolesti a zánětu
• fyzioterapie a masáže během fáze zotavení k normalizaci pohybů

Dodržování všech doporučení lékaře je předpokladem úplného uzdravení a zlepšení kvality života. Prognóza závisí také na rehabilitaci. Po domluvě se můžete poradit s lékařem v Centru lékařských a reprodukčních technologií.