Kritické dny po hysteroskopii

Postup vyšetření vnitřního povrchu dělohy pomocí vláknové optiky se nazývá hysteroskopie. Během manipulace lékař vidí obraz endometria na monitoru počítače. Je považována za invazivní operaci, protože vstup do děložní dutiny je chráněn děložním hrdlem orgánu a jeho kanál je normálně uzavřen. Během zákroku nejsou rozřezány tkáně přední břišní stěny a dělohy, takže doba zotavení po hysteroskopii je krátká.

Typy hysteroskopie

Hysteroskopii lze provádět ambulantně i ústavně. Záleží na tom, co se plánuje během postupu udělat. Vzhledem k tomu, že hysteroskopie může mít komplikace, provádí se po přípravě a vyšetření pacienta. Má také kontraindikace.

Existují následující typy hysteroskopie:

1. Diagnostický – provádí se za účelem vyšetření dutiny děložní. Během procedury není narušena celistvost tkání. Provádí se pomocí přístroje hysterofibroskop v lokální anestezii.
2. Chirurgický – po vyšetření jsou případně malé novotvary odstraněny speciálními kleštěmi k histologickému vyšetření. Po takové hysteroskopii jsou možné komplikace, proto se provádí pouze v nemocničním prostředí pomocí přístroje zvaného hysteroresektoskop. K úlevě od bolesti se používá intravenózní anestezie.
3. Ovládání – provádí se nějakou dobu po diagnostické nebo chirurgické hysteroskopii za účelem vyhodnocení výsledků léčby a sledování recidivy onemocnění.

Poslední novinkou je mikrohysteroskopie. Bylo to možné poté, co se objevily hysteroskopy s malým průměrem, které mají provozní kanál a jsou vybaveny kontinuálním zavlažovacím systémem. Po takové hysteroskopii bylo komplikací mnohem méně.

V závislosti na době výkonu může být hysteroskopie plánovaná, urgentní nebo nouzová. Plánovaný postup se provádí po předběžném vyšetření a přípravě ve stanovený čas. Urgentní hysteroskopie se provádí po minimální přípravě pacienta a nouzová hysteroskopie se provádí v případech, kdy je v sázce život ženy.

Indikace pro hysteroskopii

Hysteroskopie je indikována jak u mladých dívek, tak u zralých žen při podezření na onemocnění dělohy.

Provádí se v následujících případech:

• polypy děložního čípku nebo těla dělohy;
• podezření na maligní novotvary děložní sliznice;
• synechie (adheze) v dutině děložní;
• submukózní myom;
• zbytky oplodněného vajíčka po spontánním nebo lékařském potratu;
• adenomyóza;
• abnormality ve vývoji dělohy;
• přítomnost cizího tělesa v děložní dutině;
• píštěle mezi dělohou a jinými orgány;
• perforace děložní stěny.

Zákrok se také provádí k objasnění umístění nitroděložního tělíska nebo jeho fragmentů, k identifikaci příčin neplodnosti, v případě neúspěšného oplodnění mimotělního oplodnění a v předvečer IVF. Hysteroskopie se provádí po chirurgických zákrocích na děloze, při silné a nepravidelné menstruaci (dysmenorea), po hydatidiformní mole nebo chorioepiteliomu. Mělo by být prováděno za účelem sledování stavu endometria během hormonální léčby, při plánování těhotenství, pokud je v anamnéze děložní perforace nebo mnohočetné potraty, a také v případě, kdy žena nemůže samostatně vyjmout zavedené nitroděložní tělísko více než pět let.

Kontraindikace hysteroskopie

Navzdory skutečnosti, že postup je minimálně invazivní, po hysteroskopii se někdy objevují komplikace, takže má kontraindikace:

• zánětlivá onemocnění ženských zevních genitálií;
• třetí nebo čtvrtý stupeň vaginální čistoty;
• chřipka, akutní respirační virové infekce, pneumonie, tonzilitida, tromboflebitida nebo pyelonefritida;
• dekompenzovaná onemocnění srdce, cév, jater, ledvin;
• maligní nádor cervikálního kanálu;
• doba těhotenství;
• silné děložní krvácení;
• perforace děložní stěny v nedávné minulosti;
• obstrukce cervikálního kanálu.

Příprava na hysteroskopii

Aby se předešlo komplikacím po hysteroskopii, musí se žena připravit na postup. Sedm dní před vyšetřením byste se měla vyvarovat užívání vaginálních léků a výplachů. Dva dny před zákrokem se musíte zdržet koitu. Bezprostředně před zákrokem, večer, proveďte čistící klystýr. Před vstupem do procedury je nutné vyprázdnit močový měchýř.

Aby se předešlo problémům po hysteroskopii, měla by žena před zákrokem podstoupit následující testy:

• krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• obecný rozbor krve a moči;
• krev ke stanovení doby srážení;
• koagulogram;
• biochemické analýzy;
• provést cytologické a bakterioskopické vyšetření stěrů z pochvy a děložního čípku;
• krev na RW a infekce, které se přenášejí pohlavním stykem;
• krev na přítomnost antigenů u HIV, hepatitidy B a C.

Aby zákrok proběhl hladce a po hysteroskopii nenastaly žádné komplikace, musí žena podstoupit EKG, kolposkopii, fluorografii a ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů pomocí vaginálního senzoru.

Doba pro provedení hysteroskopie závisí na dni menstruačního cyklu ženy. Nejlepší možností je provést diagnostický postup od pátého do sedmého dne, protože v této době je endometrium velmi tenké a riziko krvácení po hysteroskopii je nevýznamné. Také, pokud je během tohoto období podezření na rakovinu endometria, zhoubné buňky nebudou metastázovat přes krevní cévy. Pokud je potřeba hysteroskopii provést jindy, musí na to lékař pacienta upozornit.

Hysteroskopie se provádí ambulantně, pokud není plánována biopsie, žena po porodu není v menopauze a pacientka netrpí kardiovaskulárními chorobami. Po hysteroskopii v tomto případě budete muset ležet několik hodin v odpočívárně na klinice.

Hysteroskopie se také provádí před oplodněním in vitro, protože je součástí protokolu IVF. Při zákroku zjišťují, zda se embrya budou moci uhnízdit do děložní stěny a zda nebrání jejich uchycení. V tomto případě je plánována chirurgická hysteroskopie, která se provádí v nemocničním prostředí. Během operace může být nutné vypreparovat srůsty nebo přepážky v dutině děložní. V tomto případě hrozí krvácení, proto je potřeba ženu po hysteroskopii sledovat lékařem.

Metodika provádění a komplikace hysteroskopie

Pacient se svlékne pod pás a lehne si na operační stůl. Pokud je zákrok plánován v celkové anestezii, jsou horní a dolní končetiny jemně fixovány. Provede se venepunkce a podají se anestetika.

Do pochvy pacientky se zavede zrcátko, kterým se zavede hysteroskop. Má dva kanály: optický systém prochází prvním a druhým je přiváděna kapalina nebo plyn. Jakmile je děloha plná, roztáhne se a lékař ji může pořádně vyšetřit. Pokud je zákrok prováděn v lokální anestezii, je cervikální kanál ošetřen lokálním anestetikem, protože okamžik zavedení zařízení cervikálním kanálem je značně bolestivý.

Během a po hysteroskopii se mohou objevit následující komplikace:

• plynová embolie cév;
• perforace děložní stěny;
• rigidita nebo atrofie děložního čípku;
• krvácení z poraněných cév.

Pocity ženy po hysteroskopii

První den po hysteroskopii si pacienti stěžují na střední bolest v perineu a nad pubis. Dostává úlevu od bolesti injekčním podáním analgetika nebo užíváním nesteroidních protizánětlivých léků. Za stejnou dobu po hysteroskopii se z dělohy uvolňuje krev, výtok by však neměl naplnit více než jednu vložku za hodinu. Poté si ženy všimnou přítomnosti malého krvavého a slizničního výtoku.

Dva až tři dny po hysteroskopii se ženě nedoporučuje používat vaginální tampony, mít sex, koupat se, sprchovat se, navštěvovat bazén, lázně nebo saunu. Můžete se umýt pouze ve sprše. Pokud byly během zákroku odstraněny polypy nebo byla provedena diagnostická kyretáž, pak je nutné vyvarovat se těhotenství po dobu dvou měsíců.

Výtok po hysteroskopii – jde o krev z poraněných cév, ne o menstruaci. Mělo by se to samozřejmě vylučovat, ale krvavý výtok by neměl trvat déle než pět dní, pokud nebyly odstraněny polypy nebo nebyla provedena kyretáž. Pokud má žena silný výtok, vysokou tělesnou teplotu, krvácí z pochvy déle než pět dní nebo má výtok nepříjemný zápach, pak musí vyhledat lékaře. Konzultace s odborníkem je také nezbytná, pokud pociťujete silnou bolest v břiše.

Menstruace po hysteroskopii by se měla objevit včas nebo s mírným zpožděním, pokud byla provedena kontrolní, diagnostická nebo mikrohysteroskopie. Ale v případě, kdy byla provedena kyretáž nebo byla odebrána tkáň pro histologické vyšetření, je třeba očekávat další menstruaci nejdříve měsíc po zákroku.

Komplikace po hysteroskopii

Nejčastěji ke komplikacím po hysteroskopii dochází, když byl během operace odstraněn polyp nebo fibromatózní uzel. Mohlo by se jednat o děložní krvácení. Ve většině případů je důvodem porušení techniky provádění postupu.

O krvácení jako o komplikaci hysteroskopie lze uvažovat v případech, kdy profuzní krvavý výtok z dělohy trvá déle než čtyřicet osm hodin.

U pacienta se rozvinou obecné známky ztráty krve:

• slabost;
• závrať;
• bledost kůže a viditelných sliznic;
• změna vědomí;
• tachykardie;
• hypotenze.

Krevní testy ukazují anémii, sníženou hladinu hemoglobinu a hematokritu. K zástavě krvácení se předepisují hemostatika a léky zvyšující kontraktilitu dělohy a při známkách hypovolémie je předepsána infuzní terapie krevními náhradami s protišokovým účinkem.

Při porušení pravidel asepse a antisepse může u ženy po hysteroskopii vzniknout endometritida – zánět děložní sliznice. Její tělesná teplota stoupá, objevuje se bolest v podbřišku a výtok se stává hnisavým. Léčba zahrnuje použití antibakteriálních, analgetik, antihistaminik a imunomodulačních léků. Indikována je i detoxikační terapie.

Pokud plánujete podstoupit hysteroskopii, kontaktujte prosím IVF centrum v Lipetsku. Specialisté kliniky mají bohaté zkušenosti s prováděním diagnostické laparoskopie. Operace provádíme pomocí hysteroskopu. Díky vysoké kvalifikaci našich lékařů je procento komplikací po hysteroskopii v našem centru sníženo na minimum.

• Punkce folikulu – proč byste se toho neměli bát

Punkce folikulů a transfer embrya do dutiny děložní jsou pro pacientky nejdůležitější a nejvíce znepokojující v celém IVF programu.

Endometrióza – vše, co pacienti potřebují vědět

Endometrióza je běžné gynekologické onemocnění, při kterém buňky endometria (vnitřní vrstva děložní stěny) rostou mimo tuto vrstvu.

Hysteroskopie a hysteroresektoskopie jsou hlavními postupy předepsanými pro diagnostiku a léčbu intrauterinní patologie. Hysteroskopie se provádí pomocí hysteroskopu, tenkého optického nástroje. Rozlišují se jednoduché (diagnostické) a chirurgické (terapeutické) výkony. Účelem jednoduché hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní a děložního hrdla, v případě potřeby se provede kyretáž (biopsie), při které se odebírají částice endometria k dalšímu histologickému rozboru. Při chirurgické hysteroskopii se oddělují adheze, odstraňují se polypy atd., Všechny manipulace se provádějí mikroinstrumenty, které jsou umístěny v tubusu hysteroskopu.

Hysteroresektoskopie je minimálně invazivní chirurgický výkon, pomocí kterého lze provést celou řadu výkonů. Operace se provádí pod vizuální kontrolou pomocí hysteroresektoskopu, přesného elektrochirurgického nástroje. Tato technika umožňuje vyhnout se chirurgickým řezům, protože intervence se provádí z vagíny.

Jednoduchá hysteroskopie, která netrvá déle než 15 minut, může být provedena ambulantně a pacient může opustit kliniku za několik hodin. Při chirurgickém zákroku je nutná krátkodobá hospitalizace, žena je propuštěna z nemocnice druhý den.

Náklady na ordinační hysteroskopii: 39 000 RUB.

Délka hysteroskopie je 5-30 minut, hysteroresektoskopie 30-90 minut

Doba v nemocnici 1-2 dny nebo ambulantně

Indikace a kontraindikace

• Podezření na nitroděložní onemocnění, včetně onkologických
• Anomálie struktury vnitřních pohlavních orgánů
• Poruchy menstruačního cyklu v různých obdobích
• Potrat, obvyklý potrat, neplodnost
• Cizí těleso (např. zbytky IUD)
• Komplikace po potratu nebo porodu
• Kontrolní vyšetření po operaci, např. kyretáž
• Hodnocení účinnosti hormonální léčby

• Zánětlivý nebo infekční proces v genitáliích
• Akutní stavy: tromboflebitida, zápal plic, tonzilitida atd.
• Poruchy srážení krve
• Závažné doprovodné patologické stavy (kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin atd.)

Výhody hysteroskopie a hysteroresektoskopie

• Žádné řezy na přední stěně břišní, minimální poškození děložní stěny, menší krevní ztráty, což má za následek krátké období rekonvalescence a žádné pooperační komplikace.
• Postup je prováděn pod kontrolou video zařízení, což umožňuje jeho provedení s největší přesností a účinností.
• Během hysteroskopie lze provést biopsii k odebrání vzorků tkáně pro další vyšetření.
• Při hysteroresektoskopii nedochází k poškození nezměněných oblastí endometria, nedochází k jizvení na děloze, což má následně příznivý vliv na těhotenství a porod.

Komentář lékaře

Jste frustrovaní svými neúspěšnými pokusy otěhotnět? Brání vám intermenstruační krvácení nebo nepravidelnosti cyklu v plnohodnotném životě? V případě těchto a dalších porušení je nutné podstoupit vyšetření. Hysteroskopie je jednou z nejúčinnějších diagnostických metod, která je svou účinností nesrovnatelná s žádnou jinou metodou. Bojíte se vyšetření? Je to úplně marné, zákrok se provádí v narkóze a veškeré nepříjemné pocity jsou zcela vyloučeny. Při diagnostické hysteroskopii lze vyšetření provádět ambulantně, při hysteroresektoskopii budete muset strávit pouze 1-2 dny na klinice. Odkládáte návštěvu lékaře snad proto, že se obáváte o výsledky vyšetření? V našem Centru se snažíme provádět operace k zachování orgánů. Odstranění orgánu je indikováno pouze v případě maligního nádoru. Vyšetření neodkládejte, protože i drobné stížnosti mohou skrývat vážné onemocnění, kterého je při zanedbání procesu mnohem obtížnější se zbavit. Chtěli byste se dozvědět více o zákroku a možnostech naší kliniky? Ráda zodpovím všechny vaše dotazy.

Vedoucí nemocnice, gynekolog Voronovič Nadezhda Antonovna

Proč je lepší nechat si udělat hysteroskopii a hysteroresektoskopii ve švýcarské fakultní nemocnici?

• Léčba a diagnostika v našem centru probíhá plně v souladu s evropskými protokoly.
• Naši specialisté mají přes 600 dětí narozených s diagnostikovanou neplodností.
• Používáme zařízení a nástroje nejnovější generace od předních výrobců a minimálně invazivní pokročilé techniky, které nám umožňují zdvojnásobit účinnost léčby.
• Zákroky provádějí lékaři s bohatými zkušenostmi v operativní gynekologii, kteří provedli více než 7700 úspěšných chirurgických zákroků.
• Naši specialisté přesně určí, kdy bude konzervativní terapie účinná pro léčbu a kdy je nutný chirurgický zákrok. Kromě toho se odběr orgánů provádí pouze v případech rakoviny endometria ve všech ostatních případech naše klinika provádí operace zachovávající orgány.
• V případě kombinace více patologií (adenomyóza, myom, synechie, ovariální cysta atd.) naše klinika provádí současnou korekci a sanitaci všech onemocnění během jedné operace. Provádíme také korekci doprovodných endokrinních či jiných patologií, které by mohly způsobit relaps onemocnění reprodukčního systému.

Často kladené dotazy

Jak se provádí hysteroskopie a hysteroresektoskopie?

Postup se provádí pomocí speciálního optického zařízení. Délka hysteroskopie je 5-30 minut, hysteroresektoskopie trvá 30-90 minut. Zákrok se provádí pod sedací. K provedení zásahu se používají speciální mikronástroje. Pro lepší viditelnost je dutina děložní vyplněna kapalinou nebo plynem. Pod vizuální kontrolou lékař odstraní patologii, po které je zařízení odstraněno. Získaný materiál je odeslán na histologii.

Jaká je příprava na hysteroskopii a hysteroresektoskopii?

Pro jednoduchou hysteroskopii není potřeba žádná speciální příprava, kromě běžného čištění genitálií. Hysteroresektoskopie je minimálně invazivní operace, proto se provádí pouze v nemocnici a je nutné předběžné komplexní vyšetření, které je standardem pro jakýkoli chirurgický zákrok. Zákrok vyžaduje krátkou hospitalizaci. Hysteroresektoskopie se provádí ve specifické fázi menstruačního cyklu – v prvních dnech po skončení menstruace.

Jak dlouho byste se měli zdržet pohlavního styku po hysteroresektoskopii?

Měsíc po zákroku je lepší zdržet se pohlavního styku.

Kdy můžete plánovat těhotenství po hysteroresektoskopii?

O možnosti početí se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k povaze onemocnění, výsledkům kontrolního ultrazvuku a nutnosti užívání hormonálních léků.

Existují nějaká omezení chirurgického zákroku pro submukózní uzel?

Hysteroresektoskopie submukózních uzlin je možná, pokud jejich průměr nepřesahuje 4-5 cm Pokud má však pacientka i endometriální polypy a děložní srůsty, odstraníme všechny patologické útvary během jedné operace v tomto případě může být 1,5 -2 hodiny. Pokud jsou u ženy zjištěny intrasticiální i submukózní uzliny a intrauterinní srůsty, pak se současně s odstraněním submukózního uzlu a disekcí srůstů laparoskopickou myomektomií provádí hysteroresektoskopie. V tomto případě je zapojeno několik lékařů z operačního týmu.

Jaké typy hysteroskopie existují?

Pro diagnostické účely se provádí jednoduchá hysteroskopie, při které se provádí biopsie – odběr vzorků tkáně k dalšímu histologickému rozboru. Hysteroskopii lze provádět i pro terapeutické účely, její rozdíl od jednoduché je v možnosti provádět drobné manipulace pomocí mikronástrojů obsažených v tubusu hysteroskopu. Při terapeutické hysteroskopii lze oddělit srůsty nebo odstranit polypy. Pro lepší vizualizaci povrchu dělohy se používají buď speciální roztoky, nebo oxid uhličitý; Podle použité látky se rozlišuje plynová nebo kapalinová hysteroskopie. Terapeutická hysteroskopie je pouze na bázi kapaliny, pro diagnostický postup lze použít jak plyn, tak kapalinu. V dnešní době se však častěji používá tekutina, což se vysvětluje malým počtem kontraindikací a absencí rizika embolie.

Jak je hysteroresektoskopie tolerována?

Tento výkon je minimálně invazivní zákrok při jeho provádění, nedochází k narušení celistvosti přední stěny břišní, poškození děložní stěny je minimální, nedochází ke ztrátě krve. V důsledku toho je rehabilitační období výrazně kratší, pacient je pod dohledem specialistů po dobu 1-2 dnů, dostává antibakteriální a protizánětlivé léky.

Jak lze podezírat přítomnost intrauterinní patologie?

Ve většině případů je nemoc asymptomatická, pacientka obvykle konzultuje obvyklé potraty nebo samovolné potraty. Nejsou však vyloučeny poruchy menstruačního cyklu, zatímco patologické změny na děloze jsou minimální. Proto se doporučuje, aby to žena dělala jednou za 6 měsíců. podstoupit komplexní gynekologické vyšetření, které nutně zahrnuje ultrazvuk pánevních orgánů. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, doporučuje se získat druhý názor na klinice specializované na léčbu gynekologických patologií.

Může intrauterinní patologie způsobit neplodnost?

Pro normální těhotenství musí mít děložní dutina určitý objem. V přítomnosti intrauterinních srůstů, submukózních uzlin, polypů a hyperplazie endometria se oplodněné vajíčko nemůže uhnízdit v děloze, takže k otěhotnění nedochází. Pokud existuje intrauterinní přepážka, normální fungování dělohy je narušeno později, obvykle ve 3-7 týdnech, což má za následek potrat.

Kdy mohu po hysteroresektoskopii pokračovat ve sportu?

Jednou z výhod operace je krátká doba rekonvalescence po 3-4 týdnech se pacientka může vrátit ke sportovním a rekreačním aktivitám, návštěvě bazénu apod. Po 1,5 měsíci po operaci se žena může vrátit k obvyklé fyzické aktivitě.

Kdy je naplánováno kontrolní vyšetření po hysteroresektoskopii?

Kontrolní vyšetření po operaci je naplánováno současně s ultrazvukovým vyšetřením nejpozději do prvního cyklu, tzn. po menstruaci.

Co je lepší: jednoduchá hysteroskopie nebo hysteroresektoskopie?

Vyšetření se předepisuje po ultrazvukovém vyšetření, zohledňují se i výsledky vyšetření. Při podezření na intrauterinní patologii se doporučuje hysteroresektoskopie, čímž odpadá nutnost opakované intervence.

Je výtok po hysteroresektoskopii normální?

Po operaci, stejně jako po hysteroresektoskopii provedené současně s laparotomií, se může objevit menší krvavý nebo serózní výtok. Zpravidla se zastaví po 2-4 týdnech při současné léčbě.

Je možné nahradit hysteroresektoskopii jinou diagnostickou metodou?

Neinvazivní diagnostické metody, které dnes existují (ultrazvuk, radiografie, tomografie), nám neumožňují posoudit stav dutiny děložní. To je možné pouze pomocí hysteroskopie a hysteroresektoskopie. Kromě toho lze během postupu provádět různé terapeutické manipulace: disekce intrauterinních srůstů, odstranění polypu, biopsie atd.

Je možné zachovat dělohu v přítomnosti více patologií a fibroidů?

Absolutní indikací k odběru orgánu je na naší klinice pouze karcinom endometria, ve všech ostatních případech se snažíme o provedení orgánově zachovávající operace na děloze. Pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů se před myomektomií provádí aspirační biopsie endometria nebo samostatná diagnostická kyretáž. Dnes jsou za pacientky s vysokým rizikem rozvoje adenokarcinomu považovány pouze ženy s recidivující atypickou hyperplazií endometria s neúčinnou hormonální terapií, v takovém případě je myomektomie nežádoucí. Ale i u takových pacientů vede kyretáž následovaná hormonální terapií k vyléčení. I u této skupiny pacientů tedy lze provést myomektomii, pokud žena trpí neplodností a plánuje v budoucnu podstoupit mimotělní oplodnění.

Je nutné po hysteroresektoskopii užívat hormonální léky?

Potřeba hormonální terapie závisí na povaze onemocnění a výsledcích histologického rozboru. V případě ovariálních cyst jsou hormonální léky nezbytné k normalizaci hormonálního stavu, zlepšení procesů obnovy a prevenci exacerbace. Perorální antikoncepce se zpravidla předepisuje na 4–6 měsíců: nízká dávka (například Janine) pro mladé pacienty, monofázická (například Femoden) pro ženy starší 35 let.

Jsou možné komplikace po hysteroskopii a hysteroresektoskopii a jaké jsou?

Jako u každého invazivního zákroku existuje riziko komplikací. Může se jednat o perforaci (propíchnutí orgánu), krvácení, infekci, hyponatrémii (intoxikaci vodou), hematometru (hromadění krve v dutině děložní). V pozdějším období nelze vyloučit vznik srůstů. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací na minimum, měl by být postup prováděn na specializovaných klinikách, které mají potřebné moderní vybavení a léčbu provádějí zkušení odborníci.

Jaký typ anestezie se používá během operace?

Zákrok se provádí v sedaci nebo v celkové anestezii. Během vyšetření nebo chirurgického zákroku pacient nepociťuje žádné nepohodlí.