Cervikální metaplazie

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Státní univerzita vědy a techniky „Fakulta základního lékařství Moskevské státní univerzity pojmenovaná po M.V. Lomonosov, Moskva

Federální státní rozpočtová instituce “Výzkumný ústav očních chorob” Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Federální státní rozpočtová instituce „Moskevský výzkumný onkologický ústav pojmenovaný po P.A. Herzen“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání”, Moskva

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku prekancerózních a regeneračních změn v epitelu děložního čípku

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Sazonová V.Yu., Fedorová V.E., Danilova N.V. Algoritmus pro diferenciální diagnostiku prekancerózních a regeneračních změn v epitelu děložního čípku. Archiv patologie. 2013;75(1):46‑51.
Sazonová VIu, Fedorová VE, Danilová NV. Algoritmus pro diferenciální diagnostiku prekancerózních a regeneračních změn děložního čípku. Ruský žurnál archivů patologie. 2013;75(1):46‑51. (In Russ.)

Mezi prekancerózní změny v epitelu děložního čípku patří cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). CIN stupeň III je nutné odlišit od regeneračních změn v epidermizaci endocervikóz. Epidermizace je proliferace rezervních buněk, které se diferencují ve směru dlaždicového epitelu s posunem ektopického glandulárního epitelu endocervikálního typu. Tento proces se nazývá nezralá skvamózní metaplazie (ISM). Cílem práce bylo zjistit význam různých morfologických znaků v diferenciální diagnostice CIN III a ISM. Pro studii bylo vybráno celkem 112 cervikálních biopsií s CIN III a spinocelulární metaplazií. Cervikální preparáty byly rozděleny do 2 skupin na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti exprese p16 a CK17 markerů. Byly odebrány preparáty s fenotypem p16+, CK17- pro pravý CIN III, p16-, CK17+ – pro regenerační proces. Práce je založena na funkcích zahrnutých O.K. Khmelnitsky v algoritmu diferenciální diagnostiky epidermizující pseudoeroze a intraepiteliální rakoviny děložního čípku. Algoritmus byl revidován za účelem objektivizace. Výsledkem studie byly ve skupinách významné rozdíly v počtu spolehlivých mitóz. Byla odhalena jasná tendence k rozdílům v počtu akantotických řetězců. Je navržen nový algoritmus pro diferenciální diagnostiku CIN III a ISM, včetně počtu spolehlivých mitóz a akantotických pásů, exprese p16 a CK17.

Státní univerzita vědy a techniky „Fakulta základního lékařství Moskevské státní univerzity pojmenovaná po M.V. Lomonosov, Moskva

Federální státní rozpočtová instituce “Výzkumný ústav očních chorob” Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Federální státní rozpočtová instituce „Moskevský výzkumný onkologický ústav pojmenovaný po P.A. Herzen“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání”, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:

Karcinom děložního čípku je jedním z nejčastějších maligních novotvarů v Rusku u žen ve fertilním věku (15–44 let) [1]. Vysoká morbidita určuje nutnost přesné a včasné diagnostiky, především prekancerózních změn v epitelu děložního čípku.

Podle koncepce navržené R. Richartem [2] představují všechny prekancerózní změny v dlaždicovém epitelu děložního čípku jeden patologický proces, pro který byl navržen termín „cervikální intraepiteliální neoplazie“ (CIN). Navrhuje se považovat intraepiteliální neoplazii za obligátní prekancerózu, tzn. vícestupňový proces, který s postupem nevyhnutelně vede k rozvoji invazivní rakoviny, pokud není provedena adekvátní radikální léčba. Klasifikace zahrnuje 3 stupně CIN: CIN I, CIN II a CIN III [3]. Epiteliální změny související s těmito kategoriemi se liší stupněm exprese tkáňových a buněčných atypií a distribucí anaplastických buněk v epiteliální vrstvě. CIN I odpovídá lehké dysplazii, CIN II středně těžké dysplazii a CIN III kombinuje těžkou dysplazii a karcinom. in situ (CIS) vzhledem k tomu, že mají podobné morfologické znaky, genetické abnormality a prognózu, které určují stejnou taktiku léčby.

Existují nové informace o patogenezi karcinomu děložního hrdla [4]. Například bylo prokázáno, že CIN I je morfologickým projevem produktivní HPV infekce a je nejčastěji reverzibilní [3]. CIN I tedy není obligátní prekancerózní stav a v podstatě jde o regeneračně-zánětlivý proces. Nejčastěji jsou v souvislosti s neoplazií diskutovány morfologické znaky odpovídající CIN II a CIN III [5].

Z hlediska prevence karcinomu děložního čípku je třeba věnovat zvláštní pozornost diagnóze CIN III, protože má nejvyšší riziko progrese do invazivního karcinomu [6].

CIN III je charakterizována proliferací nezralých buněk bazálního typu přesahující 2/₃ epiteliální vrstva [7]. Tyto buňky se vyznačují převládající monoklonalitou, aneuploidií a ztrátou heterozygotnosti na specifických chromozomálních lokusech [8]. Odhaluje se výrazné zvětšení velikosti jádra, jaderný polymorfismus, ztráta polarity buněk, velké množství mitóz včetně patologických, hranice buněk jsou obtížně rozlišitelné. U CIN III jsou cytopatické účinky HPV (koilocytóza a multinukleace) detekovány v epitelu výrazně méně často než u CIN I. Dyskeratóza může být pozorována v povrchových vrstvách epitelu.

CIN III je nutné odlišit především od regeneračních procesů při epidermizaci endocervikóz, dále od atrofie a reaktivních změn v dlaždicovém epitelu děložního čípku.

Epidermizace je proliferace rezervních buněk, které se diferencují ve směru dlaždicového epitelu s posunem ektopického glandulárního epitelu endocervikálního typu. Jedním ze způsobů epidermizace endocervikózy je spinocelulární metaplazie [3]. Tento proces je pečlivě popsán F. Flushmannem a kol. [9, 10]. Termín „nezralá skvamózní metaplazie“ (ISM) zavedl C. Crum et al. [11] k označení změn charakterizovaných proliferací buněk bazálního typu s hyperchromií jader a absencí známek diferenciace. Nejčastěji je nezralá spinocelulární metaplazie mylně považována za neoplastické změny. V první fázi se pod cylindrickým epitelem objevují malé kubické buňky – tzv. subcylindrické rezervní buňky, které mají velká, hladká, kulatá jádra, nejasné buněčné hranice a skrovnou cytoplazmu. Progresivní růst a stratifikace rezervních buněk vede k tvorbě polštářků nezralého dlaždicového epitelu. V ložiskách epidermizace se epitel v celé své tloušťce skládá z nezralých parabazálních buněk s vysokým nukleárně-cytoplazmatickým indexem, jádra jsou obvykle monomorfní a umístěná vertikálně. Mohou být detekovány typické mitózy. Polarita buněk je zachována, cytoplazmatické membrány jsou jasně definované. Často je pozorována mělká akantóza. Metaplastický dlaždicový epitel „roste“ pod cylindrickým epitelem endocervikálního typu, proto lze na povrchu nově vytvořeného dlaždicového epitelu detekovat přemístěné buňky endocervikálního epitelu [3].

Imunohistochemické markery p16 a CK17 se používají jako další kritéria pro diferenciální diagnostiku. p16 je asociován s vysoce rizikovým HPV, jeho exprese je pozorována u CIN III a spinocelulárního karcinomu děložního čípku [12–11]. CK17 je markerem cervikálních rezervních buněk [16]. Výsledky studií ukazují, že buňky v CIN III aktivně exprimují p16, ale neobsahují CK17 [17, 18]. V ložiskách epidermizace je zaznamenána výrazná exprese CK17 a ​​nepřítomnost p16. Imunohistochemická metoda tedy umožňuje odlišit CIN III od regeneračních procesů [19].

Cílem práce bylo zhodnotit diagnostický význam morfologických kritérií CIN III a ISM a optimalizovat tato kritéria pro zlepšení reprodukovatelnosti diagnózy.

materiály a metody

Práce je založena na funkcích zahrnutých O.K. Khmelnitsky v algoritmu diferenciální diagnostiky epidermizující pseudoeroze a intraepiteliální rakoviny děložního čípku (tab. 1) [20].

Na základě algoritmu O.K. Khmelnitského jsme se pokusili objektivizovat takové pojmy, jako je buněčná atypie, jaderný polymorfismus atd. Některé znaky byly nahrazeny objektivnějšími kvůli obtížnosti jejich praktického posouzení. Odůvodnění výběru zohledněných vlastností je uvedeno níže. Pro každý posuzovaný parametr jsme navrhli nejvhodnější a nejinformativnější způsob jeho hodnocení.

Vezmeme-li v úvahu výše uvedená vysvětlení, konečný seznam morfologických znaků, které mají být posouzeny, vypadá následovně.

I. Charakteristika epiteliální vrstvy. Byla hodnocena poloha epiteliální vrstvy na bazální membráně (0), její rejekce (1) nebo částečná absence (2).

II. Vertikální anizomorfismus. Byla hodnocena přítomnost (1) nebo nepřítomnost (0) vertikálního anizomorfismu. Vertikální anizomorfismus byl považován za zachován, pokud byla ve studovaném preparátu zachována diferenciace všech vrstev stratifikovaného dlaždicového nekeratinizujícího epitelu, jasně viditelná okem. Jinak se mělo za to, že vertikální anizomorfismus v preparátu chybí.

III. Stratifikace. Byla hodnocena přítomnost (1) nebo absence (0) stratifikace epitelu – jasné rozdělení epiteliální vrstvy na vrstvy charakteristické pro vrstvený dlaždicový nekeratinizující epitel děložního čípku (bazální, intermediární, povrchový), bez jejich vzájemného posunutí . Absence vertikálního anizomorfismu v preparátu určovala automatickou absenci stratifikace v preparátu.

IV. Pro morfologické charakteristiky Pro buňky bazální vrstvy epiteliální vrstvy byly hodnoceny následující parametry:

1. Jaderný polymorfismus byly hodnoceny pomocí semikvantitativní metody:

0 – jaderný polymorfismus v epitelu chybí;

1 – polymorfní jádra zabírají 1-33 % zorného pole;

2 – polymorfní jádra zabírají 34-66 % zorného pole;

3 – polymorfní jádra zabírají 67-100 % zorného pole.

2. Počet zvětšených jader. Byl spočítán počet jader, jejichž průměr převyšoval průměr erytrocytu 3krát nebo více. S přihlédnutím k velikosti jader buněk bazální vrstvy epitelu děložního čípku v normě, velikosti erytrocytu a vysoké pravděpodobnosti jeho přítomnosti v každém studovaném preparátu jsme považovali za možné uvažovat jádra buněk bazální vrstvy, jejíž průměr přesahuje 3 průměry erytrocytu, jak je zvětšený, a srovnání velikosti jader bazální vrstvy s velikostí erytrocytu – vhodné pro praktické použití.

3. Místo vyloučeného znaku „barvení cytoplazmy a jader“ jsme počítali počet ostře hyperchromních jader, což naznačuje význam závažnosti jaderné hyperchromie při hodnocení mitotické aktivity buněk bazální vrstvy.

4. Počet normálních mitóz a atypických mitóz byly sloučeny do jednoho znaku kvůli obtížnosti rozlišení mezi normálními a atypickými mitózami v závislosti na rovině řezu. Byl spočítán počet spolehlivých mitóz v zorném poli (spolehlivé – jasně odlišitelné od apoptotických tělísek a pyknotických jader, s přítomností chromozomů v metafázové ploténce).

5. Hypercelularita (mnohobuněčnost). Byla hodnocena přítomnost (1) nebo nepřítomnost (0) mnohobuněčnosti v bazální vrstvě epitelu. Zvoleným kritériem bylo zvýšení počtu bazálních buněk o více než 3.

6. Počet mnohojaderných buněk, vznikající v důsledku patologie jejich dělení, byl vzat v úvahu jako znak nezbytný pro posouzení buněčného atypismu.

V. Hyperaktivita bazálních buněk. Zařadili jsme ji do skupiny znaků popisujících atypii tkání. Hyperplazii bazálních buněk jsme hodnotili jako nejmodernější projev patologického procesu. Byla určena plocha zorného pole obsazená buňkami bazálního typu v zorném poli, odhadnutá v procentech:

+ — buňky bazálního typu zabírají 0–33 % zorného pole;

++ — buňky bazálního typu zabírají 34–66 % zorného pole;

+++ — buňky bazálního typu zabírají 67–100 % zorného pole.

VI. Tloušťka epiteliální vrstvy. Bylo hodnoceno pomocí semikvantitativní metody se zvětšením objektivu mikroskopu 40:

1 – epiteliální vrstva zaujímá 0-33 % zorného pole;

2 – epiteliální vrstva zaujímá 34-66 % zorného pole;

3 – epiteliální vrstva zabírá 67-100% zorného pole.

VII. K určení závažnost akantózy hodnoceno:

— počet akantotických vláken ve zkoumaném zorném poli při zvětšení objektivu mikroskopu 40;

— maximální hloubka a šířka akantotického vlákna — byla použita semikvantitativní metoda se zvětšením objektivu mikroskopu 40:

+ — maximální hloubka (šířka) vlákna zabírá 0-33 % zorného pole;

++ — maximální hloubka (šířka) vlákna zabírá 34–66 % zorného pole;

+++ — maximální hloubka (šířka) šňůry zabírá 67-100 % zorného pole.

— počet krevních cév obklopených epitelem (jako známka splynutí akantotických vláken).

VIII. Parakeratóza. Byla hodnocena přítomnost (1) nebo nepřítomnost (0) parakeratózy. Jako nejobecnější byl použit termín „parakeratóza“, odrážející patologickou keratinizaci jednotlivých buněk bazální a parabazální vrstvy integumentárního epitelu sliznic, kde by normálně být neměl.

Pro studii bylo vybráno celkem 112 hematoxylinem a eozinem barvených cervikálních biopsií s CIN III a spinocelulární metaplazií. Morfologické znaky byly hodnoceny u každého preparátu v 5 zorných polích při zvětšení mikroskopu 40.

Vybrané cervikální preparáty byly rozděleny do dvou skupin podle přítomnosti nebo nepřítomnosti exprese markerů p16 a CK17. Byly odebrány preparáty s fenotypem p16+, CK1- pro pravý CIN III, p16- a CK17+- pro regenerační proces [19]. Studie hodnotila závažnost popsaných morfologických znaků pro každou skupinu léků.

Získaná data byla zpracována pomocí programu SPSS. Pro každou skupinu drog byla vypočtena deskriptivní statistika – střední hodnota a směrodatná odchylka pro každý ukazatel. Ke srovnání obou skupin byl použit neparametrický Mann-Whitney test, protože rozložení studovaných parametrů nebylo považováno za normální [21].

Výsledky analýzy numerických parametrů jsou uvedeny v tabulka 2, řadové – in tabulka 3. Na základě získaných dat lze usoudit, že ve skupině CIN III bylo významně více mitóz (1,4 versus 0,7, p=0,018; rýže. 1). Také ve skupině bez exprese CK17 bylo více akantotických provazců než ve 2. skupině (1,5 versus 0,93, p=0,066; rýže. 2). Získaná hladina významnosti nám však umožňuje hovořit pouze o stávajícím trendu tohoto ukazatele. Mnohobuněčnost byla vysoká v obou skupinách, ale v preparátech skupiny s expresí CK17 (ISM) byla detekována poněkud častěji (71,1 % versus 85 %, p=0,091). V oblasti akantózy bylo ve skupině CIN III více cév, což odpovídá intenzivnější akantóze. Počet zvětšených a hyperchromních jader, mnohojaderných buněk a závažnost bazocelulární hyperplazie v obou skupinách byly prakticky stejné. Odlupující se epiteliální list byl častější u ISM, zatímco epiteliální list bazální membrány byl častější ve skupině CIN III. Tloušťka epiteliální vrstvy a závažnost jaderného polymorfismu se mezi skupinami významně nelišily. Při studiu parakeratózy, vertikálního anizomorfismu a stratifikace nebyly zjištěny žádné rozdíly. Údaje o takových parametrech, jako je hloubka a šířka akantotických pásů, nebyly shromážděny u všech studovaných preparátů a výsledný vzorek neumožňuje adekvátní statistické zpracování.

Na základě získaných dat lze usoudit, že statisticky významné rozdíly mezi oběma skupinami byly identifikovány pouze v počtu spolehlivých mitóz (p=0,018). Je však třeba poznamenat, že existuje tendence k rozdílům v počtu akantotických provazců (p=0,066), kterých bylo více v CIN III. U zbývajících 13 morfologických charakteristik se skupiny statisticky významně nelišily.

Jediným matematicky spolehlivým ukazatelem rozdílu mezi CIN III a ISM je tedy počet spolehlivých mitóz.

Závěr

Ve studovaných skupinách byly zjištěny významné rozdíly v počtu spolehlivých mitóz. Existuje jasná tendence k rozdílům v počtu akantotických pásů. Znaky jsme vybírali s ohledem na dostupnost jejich každodenního použití v běžné praxi patologa. Jsou dobře viditelné okem a nevyžadují speciální histochemické barvicí metody, což umožňuje jejich použití pro diferenciální diagnostiku regeneračních a prekancerózních onemocnění děložního čípku pouze za použití barvení hematoxylinem a eosinem. Výsledky získané po vyhodnocení histologických řezů podle těchto charakteristik se přitom s vysokou spolehlivostí shodují s daty získanými při hodnocení materiálu barveného p16 a CK17, a umožňují tedy stanovení objektivní diagnózy. Také tyto znaky se vyznačují nízkou variabilitou výsledků při hodnocení patologického materiálu různými specialisty. To vše nám umožňuje doporučit tento algoritmus pro diferenciální diagnostiku regeneračních a prekancerózních změn a onemocnění děložního čípku pro praktické využití v rutinní praxi patologa. (Tabulka 4).

Cervikální eroze, kterou lze také nazývat ektropium, je stav, při kterém endocervix vyčnívá ven přes vnější os. Vnější část děložního čípku je lemována dlaždicovým epitelem a vnitřní část je lemována sloupcovým epitelem. Nali

Cervikální eroze, kterou lze také nazývat ektropium, je stav, při kterém endocervix vyčnívá ven přes vnější os. Vnější část děložního čípku je lemována dlaždicovým epitelem a vnitřní část je lemována sloupcovým epitelem. Přítomnost protruze sloupcového epitelu je důkazem cervikální eroze. Vzniká dlaždicová metaplazie děložních buněk a jednoduchý dlaždicový epitel se přeměňuje na vícevrstevný dlaždicový epitel. Buněčné změny tedy způsobují, že děložní čípek vypadá vyčnívající.

Cervikální eroze není typem rakoviny děložního čípku, ale příznaky mohou být podobné rané fázi rakoviny děložního čípku. Termín eroze se používá pouze tehdy, když dochází ke změnám na děložním čípku.

Vzhledem k tomu, že se zdá, že se jedná o rakovinu děložního čípku, jsou nutná další vyšetření, aby se vyloučila jakákoli malignita.

Patogeneze

U mladých žen je děložní čípek lemován jednoduchým dlaždicovým epitelem. Když se hladina estrogenu v krvi zvýší během puberty, těhotenství nebo v důsledku užívání antikoncepčních pilulek, cervikální os se otevře a obnaží se endocervikální sloupcový epitel v cervikálním otvoru. Endocervix tak začíná být ovlivňován kyselým prostředím pochvy, což vede k buněčné metaplazii, a přeměňuje se na vrstevnatý dlaždicový epitel.

Příznaky

U většiny žen nezpůsobuje eroze děložního čípku příznaky. Ale v některých případech se mohou objevit následující příznaky:

• Poševní výtok nehnisavého charakteru, který je způsoben obnažením žláz produkujících hlen umístěných ve sloupcovém epitelu.
• Krvácení po pohlavním styku, které je spojeno s poškozením cév umístěných ve sloupcovém epitelu. U těhotných žen takové krvácení nemusí být známkou hrozícího potratu, ale spíše následkem poškození ektropia.
• Krvácení mezi menstruacemi
• Hlenovitý, průhledný výtok, bez nepříjemného zápachu, z pochvy.
• Některé ženy mohou pociťovat bolesti zad.
• Při gynekologickém vyšetření může být detekován jasně červený vnější os a při palpaci bude tkáň měkká nebo zrnitá.

Takové příznaky ženy většinou moc netrápí. Pokud však dojde k infekci genitálií, může se objevit hnisavý výtok s nepříjemným zápachem a tyto příznaky nejsou spojeny s erozí děložního hrdla.

Příčiny

Cervikální eroze není patologický stav. Příčiny ektropia jsou způsobeny zvýšenou hladinou estrogenu, která se vyskytuje v následujících případech:

V pubertě začíná u mladé ženy menstruační cyklus. Během tohoto období se zvyšuje hladina estrogenu, což vede ke změnám ve struktuře děložního čípku.

• Užívání perorální antikoncepce

Antikoncepční pilulky obsahují malé dávky progesteronu a estrogenu, aby se zabránilo ovulaci. Přítomnost estrogenu vede k erozi.

Během těhotenství dochází k prudkému nárůstu estrogenu, který je nezbytný pro růst a ochranu plodu. Cervikální eroze obvykle mizí šest měsíců po porodu.

• Hormonální substituční léčba

Užívání estrogenů během menopauzy může také vést k erozi děložního čípku, která je způsobena vysokou hladinou estrogenu v těle.

V některých případech však nemusí být eroze spojena s vysokou hladinou estrogenu, ale může být způsobena jinými důvody, jako jsou:

• Účinky estrogenu na plod

Během nitroděložního života je plod vystaven vysokým hladinám mateřských estrogenů a jsou zachovány skvamózní sloupcový epitel a skvamózní spojení. Tento stav může postihnout až 30 % kojenců a mizí, jak dítě roste. Ale s pubertou se zvyšuje riziko jejího rozvoje.

Pohlavní styk způsobuje trauma a zjizvení děložního čípku, což může vést k cervikálnímu ektropiu. Časté používání tamponů může také způsobit podráždění zevního hrdla děložního čípku.

• Mukopurulentní cervicitida

Při nadměrném výtoku spojeném se zánětem děložního čípku se může zvětšit velikost cervikální everze.

Nemoci, jako je herpes nebo syfilis, mohou vést k cervikální metaplazii.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Žena by měla navštívit lékaře, pokud pociťuje jakékoli neobvyklé příznaky, jako je abnormální krvácení, bolest během nebo po pohlavním styku nebo bolest pánve, která nesouvisí s menstruačními křečemi. Tyto příznaky mohou být spojeny s cervikální erozí.

diagnostika

Cervikální eroze často nezpůsobuje příznaky. Proto je diagnóza často stanovena náhodou, během výkonu nebo vyšetření, které s tímto stavem nesouvisí. Lékař může provést následující diagnostické postupy:

• Gynekologické vyšetření: Lékař zkontroluje ženě reprodukční orgány na známky onemocnění.
• Pap stěr: Tento test odhalí prekancerózní buňky v děložním čípku.
• Kolposkopie: Lékař pomocí kolposkopu vizuálně zhodnotí stav děložního čípku.
• Biopsie: Váš lékař může odebrat vzorek tkáně, aby hledal abnormální buňky, které mohou naznačovat rakovinu.

Erozní ošetření

Vzhledem k tomu, že cervikální eroze není patologie, nevyžaduje léčbu. Některé ženy však mohou mít po styku hlenohnisavý výtok nebo krvácení. V těchto případech lze provést následující akce:

• Doporučuje se přestat užívat perorální antikoncepci.

Snížení hladiny estrogenu pomáhá odstranit hlavní příčinu eroze. Pro ochranu se ženě doporučuje zvolit jinou metodu antikoncepce.

Ablativní terapie se používá ke zničení sloupcových buněk děložního čípku. To umožní jednoduchým dlaždicovým buňkám růst místo zničených buněk. Před ablační terapií se podává lokální anestezie.

Ablativní terapie může používat různé metody:

• Elektrokoagulace
• Destrukce cervikálních buněk se provádí pomocí jehlového nástroje a vysoké teploty.
• Diatermie
• Cervikální os je vystaven vysokým teplotám, což vede k poškození buněk.
• Kryokoagulace
• Destrukce cervikálních buněk se provádí pomocí velmi nízkých teplot. Obvykle se používá studený oxid dusný.
• Antibiotika
• Pokud je přítomna infekce, je předepsána antibakteriální terapie.
• U jakýchkoli zhoubných novotvarů se provádí konizace děložního čípku a odstranění dělohy (pokud je postižena). Tyto postupy se provádějí pouze v přítomnosti maligních novotvarů a mělo by být známo, že eroze děložního čípku není maligní novotvar.

Pooperační léčba

Místo kauterizace nebo ablace se hojí v průměru za pět až osm týdnů. Během této doby je pacientovi doporučeno vyhýbat se pohlavnímu styku, dokud nebude operovaná oblast zcela zhojena. Měli byste se také vyhnout používání tamponů a vaginálních výplachů. Pacientka vyžaduje následná vyšetření k posouzení jejího stavu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie

Vstupní konzultace s gynekologem	3000 rublů.
Opakovaná konzultace s gynekologem	2500 rublů.
Odběr materiálu pro PCR	1500 rublů.
Sběr materiálu pro flóru	1500 rublů.
Odběr materiálu pro onkocytologii	1500 rublů.
Sběr materiálu pro setí	1500 rublů.
Odběr materiálu pro tekutou onkocytologii	2000 rublů.
Rozšířená kolposkopie	3000 rublů.
Jednoduchá kolposkopie	2000 rublů.
Pooperační léčba děložního čípku, pochvy	3000 rublů.
Léčebná koupel	2500 rublů.
Návštěva porodníka-gynekologa na základě výsledků výzkumu	2500 rublů.
Vyjmutí IUD, Mirena za závit	5000 rublů.
Instalace močového měchýře	3000 rublů.
Ozonoterapie pro gynekologická onemocnění	2 500 rublů.
Kyretáž cervikálního kanálu	5 000 rublů.
Zavedení nebo odstranění vaginálního kroužku (pesaru)	5000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 5 do 9 formací	8000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 10 do 20 formací	11500 rublů.
Radiové vlny odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů nad 20 formací	20000 rublů.
Odstranění cyst, polypů pohlavních orgánů rádiovými vlnami	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 1 cm)	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 2 cm)	15000 rublů.
Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami – (přes 2 cm)	21000 rublů.
Biopsie děložního čípku pomocí skalpelu rádiových vln	12500 rublů.
Biopsie vulvy rádiovými vlnami	9500 rublů.
Otevření abscesu měkkých tkání ve stydkých pyscích a hrázi	15000 rublů.
Zavedení IUD (nitroděložní tělísko)	15000 rublů.
Odstranění IUD instrumentálně	12000 rublů.
Radiová excize děložního čípku 1. stupně (až 2 cm)	18000 rublů.
Excize děložního čípku rádiovými vlnami 2 stupně (přes 2 cm)	25000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 1. kategorie složitosti)	20000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 2. kategorie složitosti)	25000 rublů.
Plastická chirurgie (biopsie) stydkých pysků (operace I. kategorie složitosti)	30000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (1 kategorie složitosti)	25000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (2 kategorie složitosti)	35000 rublů.
Odstranění kondylomů, papilomů pohlavních orgánů rádiovými vlnami (1-4 útvary)	7500 rublů.
Lokální anestezie roztokem lidokainu nebo novokainu	1 500 rublů.
Odstranění cysty vaginální předsíně (Bartholinova žláza)	35000 rublů.