Kožní onemocnění u předškolních dětí a novorozenců

Jedním z nejznámějších a obtížně léčitelných kožních onemocnění u novorozenců, kojenců, předškolních dětí a dospívajících je atopická dermatitida (AD). Jde o chronický stav, kdy se na různých částech těla tvoří ložiska zánětu s vyrážkami a zarudnutím. Dítě s tímto typem patologie trápí svědění, pálení, pocit tepla v oblasti vyrážky a podráždění.

Diagnostiku, hodnocení příznaků, léčbu a prevenci atopické dermatitidy u dětí provádějí dermatologové za přímé účasti alergologů, infekčních specialistů a lékařů jiných odborností.

Atopická dermatitida je patologie charakterizovaná chronickým imunitním zánětem kůže. Podle statistik trpí různými formami AD přibližně každé 4. dítě na světě. V Rusku má přibližně 15 % dětí typické příznaky onemocnění, které s přibývajícím věkem dítěte spíše ustupují. Podle výzkumu se asi třetina pacientů, kteří si všimnou klinických příznaků v dětství, cítí v dospělosti uspokojivě, pokud byla léčba zahájena včas.

Až 85 % všech kožních vyrážek u kojenců je způsobeno atopickou dermatitidou, přičemž dívky trpí touto patologií 1,5krát častěji než chlapci. Onemocnění má výraznou alergickou povahu. Je prokázána souvislost atopické dermatitidy s dalšími projevy imunitní dysfunkce, mezi které patří průduškové astma, různé formy alergické rýmy, záněty spojivek a potravinové alergie.

Klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Jednotná obecně uznávaná klasifikace atopické dermatitidy u dětí zatím neexistuje, odborníci však kombinují různé typy onemocnění do samostatných skupin na základě podobnosti klinických projevů, příčin výskytu, věkových charakteristik dítěte a dalších parametrů.

V závislosti na věku dítěte se rozlišují následující formy krevního tlaku u dětí:

• kojenec (do 2 let);
• dětské (do 12 let);
• dospívající (po 12 letech).

Věkem podmíněné formy AD se mohou s přibývajícím věkem dítěte měnit jedna v druhou, samy skončit a pod vlivem nepříznivých faktorů opět progredovat.

Existují čtyři fáze vývoje onemocnění:

• počáteční: obvykle se vyvíjí v prvním roce života dítěte, příznaky jsou charakteristické pro kojeneckou formu patologie;
• stadium výrazných změn: příznaky jsou živé a odpovídají věku dítěte a formě onemocnění; často se střídají projevy akutní (mokvající elementy) a chronické (suchá kůže) fáze onemocnění;
• fáze remise: příznaky postupně odeznívají, až úplně vymizí;
• fáze klinického zotavení: absence jakýchkoli projevů patologie po dobu 3–7 let nebo déle.

Na základě pravděpodobných příčin rozvoje atopické dermatitidy se u dětí rozlišují následující typy onemocnění:

• se zvýšenou citlivostí na potraviny (senzibilizace potravin);
• s citlivostí na houby (senzibilizace plísní);
• se senzibilizací přenášenou klíšťaty nebo v domácnosti;
• s citlivostí na pyl.

Závažnost patologie může být mírná, střední a závažná. Podle fází může být atopická dermatitida u dětí ve fázi remise, úplné a neúplné exacerbace a zotavení.

Navzdory dostupnosti velkého množství léků může být dosažení úplné remise obtížné. Může za to chronický zánětlivý proces uvnitř kůže, který má genetickou predispozici, ale včasná léčba pomáhá vyhnout se dalším dysfunkcím imunitního systému.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Klinický obraz atopické dermatitidy je způsoben tvorbou velkého počtu ložisek zánětu v různých oblastech kůže. V tomto ohledu je hlavním projevem onemocnění svědění, které narušuje spánek, zhoršuje celkovou pohodu a vede k neustálé podrážděnosti dítěte.

V místě lokálního zánětu se tvoří vyrážky. Mohou mít různý vzhled v závislosti na stadiu onemocnění:

• V akutní fázi jsou prvky jasně červené. V důsledku přílivu další krve do oblasti zánětu se vytváří místní otok. Mohou být přítomny šupiny a plaky. Při palpaci jsou kožní prvky vlhké.
• Ve fázi neúplné remise je vyrážka masově zbarvená, suchá a může se olupovat. Vzhled nových prvků je často způsoben třením kůže o oblečení.

Lokalizace kožních vyrážek se liší v závislosti na věku dítěte. U kojenců se nejčastěji vyskytují v hlavě (pokožce hlavy), krku a hrudníku. Oblíbeným místem pro nové vyrážky jsou extenzorové plochy kloubů.

Další příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou:

• suchost a olupování kůže;
• tvorba bolestivých trhlin, zejména na extenzorovém povrchu paží a nohou;
• zvýšené nepohodlí v noci;
• hyperpigmentace kůže;
• vzhled suchých plaků a šupinatých skvrn v oblastech nejaktivnějších vyrážek.

Příznaky krevního tlaku se zpravidla objevují zřetelněji v chladném období a výrazně se snižují s nástupem teplého období.

V dospívání se „geografie“ vyrážek přesouvá do zad, břicha a třísel.

Neustálé svědění narušuje spánek, dítě se stává rozmarným a labilním. V dospívání se edematózní vyrážky, které mění estetiku pokožky, stávají příčinou psychických komplexů. Kožní elementy v oblastech tření se mohou infikovat tvorbou lokálních abscesů. To je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí dítěte a zhoršením celkové pohody.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí do značné míry závisí na formě a stádiu onemocnění, jakož i na příčině jeho výskytu a věku dítěte.

Kojenecká forma

Nejakutnější je zánětlivý proces. Vzniká otok a zarudnutí kůže. Hojné vyrážky ve formě papulí („pupínků“) a malých puchýřků, po otevření se vytvoří hojně mokvající povrch. Jak výtok zasychá, na postižených místech se tvoří krusty.

Léze se obvykle nacházejí na obličeji (čelo, tváře, brada), pod vlasy na hlavě, na pažích a nohou a méně často na hýždích. Onemocnění je často doprovázeno tvorbou seboroické dermatitidy na pokožce hlavy, stejně jako „mléčný strup“ – specifické nažloutlé krusty na tvářích.

Kvůli neustálému svědění se děti stávají neklidnými a škrábou postižená místa, což někdy vede k tvorbě pustul.

Dětská uniforma

Tento typ onemocnění je charakterizován nadměrnou suchostí kůže a tvorbou šupin na pozadí výrazného zarudnutí. Kůže se loupe a praská, dítě si stěžuje na silné svědění, zejména v noci. Léze se nacházejí v loketních a kolenních jamkách, na dlaních, v záhybech kůže (třísla, hýždě) a na krku. Často je zaznamenáno ztmavnutí očních víček a jejich olupování.

Dospívající forma

Specifické léze ve formě šupinatých plaků se nacházejí kolem očí a úst, na krku, loktech a zápěstích a také na hřbetu rukou a nohou. Příznaky se zesilují s nástupem chladného počasí a na vrcholu topné sezóny.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida je komplexní multifaktoriální onemocnění. V patogenezi onemocnění hraje klíčovou roli současně několik procesů:

• Imunitní zánět na pozadí aktivace populace Th2 buněk. Normálně jsou v „bojovém“ režimu sporadicky – pouze když jsou vystaveny provokujícím faktorům. U atopické dermatitidy si tyto buňky téměř neustále udržují zvýšenou aktivitu, což vede k chronickému zánětu kůže.
• Genetické poškození doprovázené narušením procesů keratinizace kůže. To znamená, že v důsledku vrozených genových vad je narušena syntéza proteinů, které jsou zodpovědné za vytvoření mechanické bariéry kůže. Za takových podmínek se dermis stává náchylnější k pronikání bakterií, virů a negativnímu vlivu fyzikálních faktorů.
• Hyperaktivita žírných buněk. Tkáňové bazofily jsou „nádoby“ pro histamin a další protizánětlivé látky. Při jejich uvolnění, což je pozorováno zejména u atopické dermatitidy, dítě pociťuje silné svědění.

Je prokázáno, že atopická dermatitida je geneticky podmíněné onemocnění. Pokud jeden z rodičů trpí podobnou patologií, šance na její projev u dítěte dosahuje 30-40%. Pokud nemocí trpí matka i otec, riziko dítěte se zvyšuje na 70–75 %.

Lékaři považují za hlavní příčiny atopické dermatitidy u kojenců následující:

• dědičná predispozice k alergickým patologiím, když jeden, oba rodiče nebo jiní blízcí příbuzní mají odpovídající diagnózy;
• porušení diety, které je často pozorováno v situacích, kdy kojící matky jedí alergenní potraviny (citrusové plody, čokoláda, exotické ovoce, dítě je v předstihu seznamováno s doplňkovými potravinami nebo jsou mu podávány přísady, které jsou nevhodné pro věk dítěte;
• hypoxické poškození mozku během intrauterinního vývoje, kvůli kterému může nedostatek kyslíku způsobit abnormality ve vývoji různých systémů těla dítěte;
• vrozené patologie gastrointestinálního traktu.

V předškolním věku a u dospívajících mohou být pravděpodobnými příčinami atopické dermatitidy:

• často recidivující onemocnění dýchacích cest, což vede ke zvýšené citlivosti těla;
• překrmování dětí, zejména tučná jídla, sladkosti a pečivo, což je často pozorováno, když se zástupci starší generace podílejí na výchově a péči o ně;
• hormonální poruchy a onemocnění endokrinního systému;
• patologie trávicího traktu (gastritida, duodenitida, pankreatitida atd.);
• infekce parazitickými infekcemi;
• různé alergeny: pyl květin a rostlin, včetně domácích, odpadní produkty zvířat a ptáků, krev sající hmyz, domácí prach, chemikálie, kosmetika, domácí chemikálie a mnoho dalšího.

Mezi možné faktory predisponující ke vzniku AD lékaři označují i ​​pasivní kouření, kdy je dítě nuceno inhalovat tabákový kouř kvůli špatným návykům rodičů nebo jiných příbuzných. Zároveň není vůbec nutné kouřit v blízkosti dítěte, spaliny se dokonale vstřebávají do vlasů a oblečení.

Kromě toho mohou nepřímo způsobit příznaky atopické dermatitidy, zejména u dospívajících dětí:

• obtížné zážitky, emocionální šoky, vzrušení a stres;
• aktivní kouření;
• hormonální změny v těle během puberty;
• přílišná fyzická a psychická zátěž vedoucí k vyčerpání a senzibilizaci organismu.

Odborníci také poukazují na vztah mezi krevním tlakem a nepříznivými podmínkami prostředí, ve kterých dítě žije, například vedle velkých průmyslových podniků, ropných rafinérií, závodů na výrobu chemických hnojiv atd.

U dospívajících dětí je někdy příčinou atopické dermatitidy psychosomatika a v takových případech se na léčbě vždy podílejí psychologové nebo dětští psychiatři.

V moderní společnosti je atopická dermatitida stále častějším problémem. Proto je důležité, aby rodiče včas identifikovali u svého dítěte podezřelé příznaky, aby mohli zahájit komplexní léčbu.

Diagnostika atopické dermatitidy u dětí

Neexistují žádné specifické diagnostické metody, které by jednoznačně indikovaly přítomnost AD. Diagnóza je založena na komplexním posouzení stavu dítěte, takže kompetentní vyšetření a sběr kompletní anamnézy hraje v diagnostice zásadní roli.

Nejprve lékař pečlivě prohlédne kůži dítěte, zaznamená umístění vyrážky a identifikuje rysy a příznaky, které mohou naznačovat AD. Poté se podrobně zeptá rodičů a nejmladšího pacienta, aby zjistil:

• rysy těhotenství a porodu;
• životní podmínky dítěte;
• strava;
• čas a harmonogram zavádění doplňkových potravin;
• minulé nemoci;
• přítomnost alergií;
• rodinná historie.

Při vyšetření dítěte lékař vyvodí závěry o stavu kůže: suchost, vlhkost v postižených oblastech, objem a tvar vyrážky, přítomnost peelingu, seborrhea, hnisavé procesy atd.

V budoucnu se pro podrobnější analýzu zdravotního stavu pacienta provádí následující:

• různé alergické testy zaměřené na identifikaci látek, na které existuje přecitlivělost;
• obecné klinické a biochemické krevní testy k posouzení hladiny eozinofilů, markerů zánětlivého procesu atd.;
• sérologické testy (ELISA, PCR);
• provokativní testy.

Důležitou roli při stanovení diagnózy hraje kombinace atopické dermatitidy s dalšími onemocněními alergické povahy. Kožní problémy jsou často přítomny u dětí trpících bronchiálním astmatem.

Jedním z nejčastějších důvodů návštěvy dermatologa jsou kožní infekce. Navíc se u dětí objevují kožní onemocnění častěji než u dospělých. Jejich průběh se liší i specifickou stavbou dětského epitelu. Kožní infekce u dětí mají často podobné příznaky, což může komplikovat diagnostiku. Pro rodiče je důležité, aby se neléčili sami: pokud si dítě stěžuje na svědění nebo vyrážku na kůži, mělo by být okamžitě ukázáno lékaři.

Odbornou radu můžete získat od specialisty na klinice personalizované medicíny EuroDerm. Chcete-li si domluvit schůzku, můžete použít navigaci na webu nebo zavolat na číslo uvedené v horní části stránky.

Příčiny běžných kožních infekcí u dětí

Běžné kožní infekce u dětí se mohou objevit z různých důvodů. A přesto je lze kombinovat do 3 skupin:

1. Mikroorganismy, které způsobují infekci. Původci infekčních kožních onemocnění u dětí mohou být mikrobi, plísně, viry nebo paraziti.
2. Faktory přispívající k šíření infekcí u dětí. Návštěva dětských skupin, veřejných míst, bazénů, pláží, skupinové používání běžných předmětů a hraček, zhoršení podmínek osobní hygieny – tyto faktory se mohou stát ideálními podmínkami pro infekci dítěte kožními infekcemi.
3. Děti z rizikových skupin, které jsou náchylnější ke kožním infekcím. Do této kategorie patří děti trpící různými kožními onemocněními nebo alergickými reakcemi na kůži. Postižené oblasti kůže jsou tedy vstupními body pro vstup a rozvoj infekcí. Zranitelné jsou i děti s oslabenou imunitní reakcí, která je důsledkem předchozích onemocnění nebo charakteristikou organismu.

Rozpoznání kožních infekcí u dětí

Včasné rozpoznání těchto infekcí je důležité pro rychlou léčbu a prevenci dalšího šíření. Klíčové body, které mohou rodičům pomoci rozpoznat kožní infekce u dětí:

• zarudnutí a zánět v oblasti kůže;
• svědění a bolest;
• výskyt různých vyrážek, olupování kůže;
• zduřené lymfatické uzliny;
• zhoršení celkového blaha dítěte, horečka.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte některý z těchto příznaků, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se dalším komplikacím a podpoří rychlejší zotavení.

Jaké jsou běžné typy kožních infekcí u dětí?

Zde jsou některé běžné typy kožních infekcí u dětí:

1. Houbová etiologie. Jedná se o onemocnění způsobená plísněmi, které napadají kůži, nehty a vlasy. Typickými příklady jsou kožní onemocnění, kandidóza a další plísňové infekce.
2. Opar. Virový herpes může způsobit vyrážku, která se podobá puchýřům, obvykle kolem úst nebo na obličeji.
3. Impetigo. Jde o bakteriální infekci, která často postihuje obličej a ruce. Je charakterizována puchýřovitými, mokvavými vyrážkami, které následně tvoří krusty. Potřebuje antibakteriální ošetření.
4. Molluscum contagiosum. Tato virová infekce je charakterizována přítomností malých růžových nebo bílých hrbolků na kůži, které mají bílý nebo jasný střed.
5. Svrab. Parazitární kožní onemocnění přenášené od infikované osoby. Doprovázené vyrážkou a svěděním. Vyrážka u kojenců má své vlastní charakteristiky – rychle se šíří po celém těle a je často komplikována zánětem, jako je pyodermie.
6. Pyodermie. Podle WHO je pyodermií postiženo 111 milionů dětí na celém světě. Onemocnění je třetí nejčastější příčinou infekčních kožních lézí u dětí po svrabu a kožním onemocnění. Patogeny: stafylokok, streptokok, klebsiella, proteus atd. Tyto mikroorganismy mohou žít na kůži dospělého a nepředstavují nebezpečí. Struktura kůže u dětí a vlastnosti lokální imunity však vytvářejí zvýšené riziko. Projevem pyodermie jsou puchýře na kůži vyplněné čirým nebo hnisavým obsahem.

Upozorňujeme, že se jedná pouze o běžné typy kožních infekcí a každá infekce může mít své vlastní charakteristiky a příznaky. Pokud vaše dítě pociťuje jakékoli související příznaky, je důležité konzultovat dermatologa pro přesnou diagnózu a léčbu.

Prevence kožních infekcí u dětí: naše doporučení

Prevence kožních infekcí u dětí zahrnuje řadu opatření zaměřených na prevenci vzniku infekcí a omezení jejich šíření. Zde je několik důležitých tipů, jak zabránit kožním infekcím u dětí:

1. Pravidelná hygiena. Naučte své dítě pravidelně si mýt ruce mýdlem a teplou vodou, zejména po návštěvě veřejných míst a před jídlem.
2. Čistá a suchá pokožka. Dodržujte režim úpravy vody, aby vaše dítě mělo vždy čistou a suchou pokožku. Po koupání nezapomeňte osušit pokožku dítěte měkkým ručníkem.
3. Převlékání. Oblečení a prádlo vyměňujte svému dítěti každý den, zvláště pokud je vlhké nebo špinavé.
4. Čerstvý vzduch a spánek. Zajistěte svému dítěti dostatek čerstvého vzduchu a spánku. To podporuje otužování a udržuje silný imunitní systém.
5. Očkování. Podle doporučení lékaře očkujte své dítě proti infekcím, které mohou způsobit kožní komplikace.
6. Předcházení zraněním. Vyhněte se poranění kůže, které může vytvořit vstupní bod pro bakterie a jiné patogeny. Upozorněte děti, aby se vyvarovaly poškrábání a podobných zranění.
7. Zvláštní pozornost věnujte osobním věcem. Vyhněte se sdílení osobních věcí, jako jsou ručníky, hřebeny a oblečení, s jinými dětmi, abyste zabránili šíření infekcí.
8. Návštěva lékaře. Pokud se u vašeho dítěte objeví jakékoli podezřelé příznaky, které naznačují kožní infekci, neodkládejte kontakt s lékařem za účelem správné diagnózy a léčby.
9. Zvláštní pozornost dětem s oslabeným imunitním systémem: Děti s oslabeným imunitním systémem, které užívají léky a posilovače imunity, by měly přijmout zvláštní preventivní opatření.

Pamatujte, že pravidelné lékařské prohlídky a konzultace s lékařem vám pomohou udržet vaše dítě zdravé a předejít kožním infekcím.

Role rodičů v prevenci a léčbě infekcí

Role rodičů v prevenci a léčbě infekcí u dětí je velmi důležitá. Rodiče hrají klíčovou roli v tom, aby jejich dítě bylo zdravé a aby se zabránilo šíření infekcí v rodině a mezi ostatními dětmi.

Aby se zabránilo výskytu infekčních kožních onemocnění u dětí, rodiče by měli věnovat pozornost:

• hygienická opatření;
• zdravá a vyvážená výživa;
• fyzická aktivita dítěte;
• dostatečný spánek a odpočinek;
• včasnost očkování.

Dodržování těchto pravidel pomůže chránit vaše dítě nejen před kožními infekcemi, ale také před jinými nemocemi.

Při léčbě kožních infekcí u dětí musí rodiče dodržovat určitá pravidla.

1. Návštěva lékaře. Pokud vaše dítě onemocní nebo má příznaky infekce, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře pro správnou diagnózu a léčbu.
2. Vhodné ošetření. Ujistěte se, že vaše léčba je v souladu s tím, co vám předepsal lékař. Neužívejte antibiotika ani léky bez lékařského předpisu.
3. Dodržování režimu: Dodržujte doporučení lékaře pro režim vašeho dítěte během infekce, včetně léků, diety a odpočinku.
4. Izolace. Pokud má dítě infekční onemocnění, je třeba se vyvarovat kontaktu s jinými dětmi, aby se zabránilo šíření infekce na ostatní.
5. Podpora a zábava. Poskytněte svému dítěti podporu, zábavu a lásku během nemoci. Pro rychlé uzdravení je důležitá psychická podpora.
6. Spolupráce se zdravotníky. Spolupracujte se svým lékařem a dodržujte všechna doporučení pro úplné uzdravení vašeho dítěte.

Informovanost rodičů, hygiena a správná léčba hrají důležitou roli v prevenci a léčbě infekcí u dětí. Dodržování těchto tipů pomůže udržet vaši rodinu zdravou a šťastnou.

Závěry

Rodičovská role v prevenci a léčbě kožních infekcí u dětí je důležitá a vyžaduje péči a zodpovědnost. Rodiče mohou ovlivnit zdraví svého dítěte dodržováním správné hygieny, podporou fyzické aktivity, poskytováním vyvážené stravy a včasným očkováním.

Pokud onemocníte, je důležité rychle kontaktovat svého lékaře, řídit se jeho doporučeními a poskytnout dítěti přiměřenou podporu. Důležitou roli pro rychlé uzdravení hraje spolupráce se zdravotníky a dodržování léčebných režimů.

Rodiče by si také měli dávat pozor na příznaky infekce svého dítěte a dodržovat základní hygienu, aby se zabránilo šíření infekcí na veřejných místech a mezi ostatními dětmi. Obecně platí, že povědomí rodičů a aktivní zapojení hrají důležitou roli při udržování zdraví a pohody dětí.

1. Anatomické a fyziologické rysy, metody výzkumu a sémiotika onemocnění kůže a pohybového aparátu u dětí. Metodické pokyny pro přípravu na praktická cvičení pro studenty 3. ročníků lékařských fakult.
2. https://empendium.com/ru/chapter/B27.1368.25.
3. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013534.pub3/full/ru
4. Andrews RM, McCarthy J, Carapetis JR, Currie BJ (prosinec 2009). “Poruchy kůže, včetně pyodermie, svrabu a infekcí tinea.” Pediatr. Clin. Severní Am. 56 (6): 1421-40.