Koronární bypass: indikace CABG, popis operace na srdečních cévách

Srdce je jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském těle. Život bez něj je prostě nemožný. Díky tomuto silnému svalu se krev pumpuje tepnami a žilami a dodává živiny a kyslík do dalších orgánů. Srdce samotné je zásobováno kyslíkem a dalšími nezbytnými látkami prostřednictvím krve, která vstupuje dvěma hlavními tepnami nazývanými koronární tepny.

Ke vzniku aterosklerózy může vést nezdravý životní styl, stres, kouření a řada dalších faktorů. Kvůli tomu se koronární tepny zužují a průtok krve jimi se snižuje. Kvůli nedostatečnému přívodu krve bohaté na kyslík se u člověka může vyvinout infarkt myokardu, život ohrožující onemocnění. Této patologii se lze vyhnout provedením bypassu koronární artérie (CABG).

Podstata metody ACS, její obecný popis

Koronární bypass, také známý jako bypass koronární arterie, je postup, který obnovuje dostatečné prokrvení srdečního svalu, když se koronární tepny z jakéhokoli důvodu zablokují. Obnovení průtoku krve je dosaženo umělými shunty – bypassovými cestami, kterými krev proudí do potřebných oblastí a obchází postižené tepny.

K vytvoření bypassu může lékař použít část žíly umístěné v lýtku nebo část radiální tepny.

Hlavní indikace pro CABG

CABG je postup prováděný podle přísných indikací. Především se provádí v případě, že je u pacienta diagnostikována koronární léze s nepříznivou prognózou. To zahrnuje zúžení průsvitu koronárních tepen o 50 % nebo více, což je považováno za hemodynamicky významné.

Také bypass koronární tepny je indikován v následujících případech:

• mnohočetné léze koronárních tepen aterosklerotickými plaky;
• přítomnost stenózy v oblasti kmene levé koronární tepny;
• stenóza přední interventrikulární tepny za předpokladu, že její angioplastika je z nějakého důvodu nemožná;
• přítomnost anginy pectoris fáze 3 nebo 4 (útoky se v tomto případě vyvíjejí s minimální námahou nebo v klidu);
• srdeční aneuryzma vytvořené v důsledku koronární sklerózy;
• zúžení koronárních tepen, které je kombinováno s vrozenými anomáliemi ve struktuře srdečního svalu nebo s aneuryzmatem vytvořeným po infarktu myokardu.

CABG je také metodou volby pro ty pacienty, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou podstoupit stentování.

Příprava pacienta na operaci CABG

Před odesláním pacienta k operaci lékař provede řadu vyšetření. Patří mezi ně standardní testy na infekce, fluorografie, obecné testy moči a krve, ultrazvuk břišních orgánů, EKG a EchoCG.

Povinným předoperačním vyšetřením je koronarografie. Metoda má vysokou přesnost v diagnostice ischemické choroby srdeční. S jeho pomocí se objasní stav koronárních tepen, potvrdí nebo odstraní se diagnóza ischemické choroby srdeční, určí se lokalizace patologického procesu a zvolí se další taktika.

Koronarografie se doporučuje v následujících případech:

• ischemie myokardu byla detekována neinvazivními metodami;
• neinvazivními metodami byla zjištěna jakákoli angina pectoris (jako metodu lze použít EKG, zátěžový test, 24hodinové monitorování EKG);
• anamnéza infarktu myokardu s poinfarktovou angínou;
• aktivní infarkt myokardu bez ohledu na fázi;
• rutinní hodnocení stavu transplantovaného srdce a jeho koronárních cév;
• předoperační posouzení stavu koronárních tepen před operací u pacientů nad 40 let s patologií chlopní.

Technika provádění CABG, hlavní typy, načasování operace

Operaci CABG lze provést buď na bijícím srdci, jehož činnost je podporována speciálním přístrojem, nebo při zástavě srdce. Ve druhém případě je krev nasycena kyslíkem prostřednictvím speciálního systému „srdce-plíce“.

Chirurgové dnes raději v 99 % případů operují bijící srdce, protože se tak vyhnou poškození aorty a hlavní cévy. Také operace na tlukoucím srdci pomáhá vyhnout se komplikacím, jako je například embolická mrtvice.

Minimálně invazivní bypass je také možný. Operace je v tomto případě torakoskopická. Srdce během operace nadále pracuje a integrita hrudníku není narušena. Operace bypassu torakoskopickou metodou umožňuje krásné kosmetické stehy o délce až 7 cm.

Zavedení torakospastické odrůdy CABG snížilo pravděpodobnost rozvoje komplikací, jako jsou:

• selhání ledvin;
• infekce rány;
• rozvoj syndromu respirační tísně.

Koronární bypass vyžaduje vysoký stupeň koncentrace jak od chirurga, tak od týmu, který mu během operace asistuje. Celý zásah může trvat od 3 do 6 hodin v závislosti na složitosti případu.

Efektivita CABG, dlouhodobý výsledek, rizika

Účinnost aortokoronárního bypassu závisí na tom, do jaké míry byly pacientovy koronární cévy postiženy patologií v době rozhodování o provedení operace. Pokud je procento poškození malé, existuje šance na návrat do plnohodnotného života bez vážných omezení. To se vysvětluje jednoduše: ischemická část myokardu začíná neustále přijímat krev nasycenou kyslíkem. V důsledku toho příznaky zmizí a záchvaty anginy pectoris ustoupí.

Z dlouhodobého hlediska včasné CABG umožňuje:

• snížit riziko infarktu myokardu;
• obnovit toleranci k fyzické aktivitě, zlepšit pracovní kapacitu;
• snížit riziko náhlé smrti v důsledku akutní srdeční patologie;
• zvýšit očekávanou délku života a zlepšit jeho kvalitu;
• užívat medikamentózní terapii pouze jako preventivní kurz, nikoli trvale.

Životnost bypassového štěpu instalovaného v koronárních cévách je asi 10 let. Po uplynutí této doby je z důvodu opotřebení nejčastěji nutná opakovaná operace k výměně. Pro zvýšení životnosti shuntu se doporučuje v rehabilitačním období i v pozdějším věku pečlivě dodržovat doporučení lékaře a podstupovat pravidelná vyšetření.

Průměrná cena ACS ve světě

Operace aortokoronárního bypassu je operace, která vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a použití moderního vybavení. Z tohoto důvodu jsou náklady na zásah poměrně vysoké.

Například na moskevských klinikách se cena pohybuje od 200 tisíc rublů do 1 milionu rublů. Cena se bude lišit v závislosti na přítomnosti doprovodných patologií u pacienta, počtu shuntů, úrovni kliniky a úrovni specialisty, který operaci provede. Pro srovnání v Izraeli bude cena CABG od 25 do 30 tisíc dolarů a v Německu se cena bude lišit od 25 do 40 tisíc dolarů. Nejdražší aortokoronární bypass je ve Spojených státech, kde cena začíná od 30 tisíc dolarů.

I přes cenu je CABG efektivní operací, která nejen prodlužuje délku života pacienta s ischemickou chorobou srdeční, ale také zlepšuje kvalitu jeho života.

Průměrné náklady na aortokoronární bypass v různých zemích světa na klinikách na vysoké úrovni

Náklady na ACS

Rusko, Běloruská republika

Koronární arteriální bypass (CABG) je operace, která se používá v případech závažných oběhových problémů v koronárních cévách srdce. Tento typ chirurgické intervence se doporučuje v pozdních stádiích ischemické choroby srdeční a v poinfarktovém stavu.

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je jednou z nejčastějších chorob krevního oběhu. S touto patologií se koronární cévy silně zužují, což brání normálnímu průtoku krve do srdce. K tomu může dojít v důsledku zánětlivých procesů nebo ucpání krevních cév aterosklerotickými pláty. Když je lumen cévy výrazně snížen, je nutný chirurgický zákrok.

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí ve vyspělých zemích. Statistiky přitom ukazují, že klinické formy ICHS se vyskytují u 15–20 % dospělé populace. Pokud vezmeme v úvahu úmrtnost na cévní onemocnění, pak první místo mezi nimi zaujímá ischemická choroba srdeční. Bypass umožňuje obnovit krevní oběh v pozdních stádiích ischemické choroby srdeční, kdy je terapeutická léčba neúčinná.

Co je to operace bypassu srdce

Operace bypassu srdce je chirurgický zákrok, který vytváří další cesty pro průtok krve k obejití nemocné koronární tepny. Malý fragment zdravé cévy je odebrán z jiné části těla a použit k vytvoření zkratu. Céva je přišita ke koronární tepně nad a pod ucpáním, načež jí začne protékat krev. Tímto způsobem se obnoví normální oběh myokardu. V tomto případě není zúžená nádoba odstraněna, ale nadále se účastní krevního oběhu.

Jedná se o složitou operaci, která se dříve prováděla zástavou srdce a připojením umělého oběhu. Moderní techniky umožňují provést operaci na bijícím srdci. To snižuje riziko komplikací, jako je vaskulární okluze a zánět.

V jakých případech se provádí bypass koronární tepny?

Potřeba aortokoronárního bypassu vzniká, když dojde ke zúžení průsvitu tepny o 60 % nebo více. V takových případech mohou být předepsány i endovaskulární chirurgické metody (koronární stenting). Existují však situace, kdy stentování není vhodné a je vyžadován CABG. Kardiochirurg by měl zvážit klady a zápory bypassu a zvolit optimální způsob chirurgické léčby s přihlédnutím k charakteristikám cévního zúžení a závažnosti stavu pacienta.

Kdo je indikován k operaci srdečního bypassu?

Instalace bypassu koronární tepny se doporučuje:

• při akutním koronárním syndromu,
• u stabilní anginy pectoris v pozdních stádiích,
• pokud jsou postiženy dvě nebo více koronárních tepen,
• pokud dojde po operaci k opakovanému zúžení cévy,
• pokud je zúžení koronárních tepen doprovázeno patologiemi srdečních chlopní, které vyžadují chirurgický zákrok.

Jaké typy obchvatů existují?

Chirurgové vyrábějí zkraty pro operaci z biomateriálu pacienta. V závislosti na tom, odkud pochází plavidlo pro shunt, existují:

• Autoarteriální bypass. Radiální tepna je odebrána z oblasti předloktí.
• Autovenózní bypass. Používají se žíly dolních končetin.
• Bypass prsní koronární artérie. Odebírá se pravá nebo levá hrudní tepna.

Endoskopické techniky mohou být použity k odebrání požadované cévy pro bypass, nebo může být proveden řez v kůži a tkáni požadované délky pro extrakci požadované cévy.

Využití mezenchymálních kmenových buněk v bypassové chirurgii

Moderní medicína neustále hledá způsoby, jak zlepšit efektivitu léčby nemocí a využívá inovativní přístupy. Jedním z takových přístupů je kombinovaná léčba, kdy se aortokoronární bypass provádí současně s transplantací kmenových buněk. Na začátku operace se pacientovi odeberou kmenové buňky. Podle toho jsou léčeni a poté jsou kmenové buňky injikovány do myokardu během operace bypassu.

Studie prokázaly, že zavedení kmenových buněk do srdce během operace pomáhá zlepšit stav myokardu. Buněčná terapie urychluje regenerační procesy a zlepšuje ejekční frakci levé komory. Tento kombinovaný přístup poskytuje lepší výsledky ve srovnání s konvenčním bypassem a má pozitivní vliv na prognózu.

Kromě toho je použití mezenchymálních kmenových buněk možné v časných stádiích ischemické choroby srdeční. V tomto případě se lék podává intravenózně a používá se v kombinaci s léčbou léky. Toto použití buněčné terapie umožňuje zlepšit stav krevních cév a vyhnout se chirurgickému zákroku.

Chcete-li se dozvědět více o použití kmenových buněk při kardiovaskulárních onemocněních, kontaktujte prosím koordinátora MedTour.

Chcete získat bezplatnou konzultaci?

Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.

Jak funguje operace bypassu srdce

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 3-4 hodiny.

• V první fázi chirurg připraví štěp (cévu, která bude použita jako zkrat).
• Provede se řez (v oblasti hrudníku mezi žebry nebo řez v hrudní kosti), kterým chirurg získá přístup k patologicky změněné cévě. Poté se všije bočník. To se děje tak, že jeden konec je zahrnut do krevního oběhu nad místem ucpání a druhý – pod místem ucpání.
• V konečné fázi je řez uzavřen a jsou aplikovány stehy.

Kolik stojí bypass srdce

Cena bypassu se může výrazně lišit v závislosti na řadě faktorů. Cenu ovlivňuje:

• země, kde bude operace provedena,
• stav lékaře a kliniky, kterou navštívíte,
• druh chirurgického zákroku,
• zdravotní charakteristiky pacienta.

Chcete-li vypočítat přibližnou cenu operace bypassu, kontaktujte prosím zdravotního koordinátora MedTour.

Chcete získat bezplatnou konzultaci?

Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.

Je operace nebezpečná a jaká je doba zotavení po CABG?

Koronární bypass je poměrně nebezpečná operace, která má své kontraindikace a komplikace. Mezi nejčastější komplikace patří: cévní trombóza, mrtvice, infarkt, infekční procesy v oblasti chirurgie.

Při provádění operace na tlukoucím srdci se však výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací.

Rehabilitace po CABG se může lišit v délce trvání. Pokud se srdce zastavilo, trvá déle, než se zotaví. Při operaci na bijícím srdci může být pacient propuštěn za 4–10 dní. Úplné zotavení trvá přibližně 1,5-3 měsíce.

Jak dlouho lidé žijí po operaci srdečního bypassu?

Statistiky ukazují, že u 70 % pacientů podstupujících operaci bypassu dochází k úplnému vymizení příznaků koronárního srdečního onemocnění. A dalších 20 % zažívá výrazné zlepšení svého celkového stavu. Pokud je navíc použita buněčná terapie, pravděpodobnost pozitivní prognózy se ještě zvyšuje.

Očekávaná délka života po CABG závisí na věku, přítomnosti chronických onemocnění, na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře, a na řadě dalších faktorů. Operaci bypassu srdce provádějí přední odborníci v mnoha kardiologických centrech. MedTour vám pomůže vybrat kliniku a najít chirurgy, kteří se na provádění takových operací specializují.

Pokud chcete podstoupit léčbu kmenovými buňkami, můžete kontaktovat doktora Andrey Olegoviče Kovalchuka. Je to ukrajinský chirurg a kandidát lékařských věd, který pracuje v regenerativní medicíně a využívá buněčnou terapii při léčbě různých onemocnění, včetně srdečních.

Můžete se přihlásit na online konzultaci s Dr. Kovalchukem!

Chcete získat bezplatnou konzultaci?

Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.

Často kladené dotazy

Je možné po instalaci shuntu sportovat?

V prvních dnech po operaci je potřeba klid. Pak můžete postupně zvyšovat fyzickou aktivitu, povoleny jsou procházky a můžete dělat jednoduché domácí práce. Po dobu 3 měsíců nesmíte zvedat více než 5 kg. Fyzická aktivita by se měla zvyšovat postupně.

Sportovní aktivity jsou většinou povoleny po období rekonvalescence, ale druh sportu a množství pohybu je třeba předem probrat s kardiologem.

Jaký je rozdíl mezi bypassem a srdečním stentováním?

Bypass je postup, při kterém chirurg umístí zkrat, čímž vytvoří další cestu pro krev k obejití zúžené cévy. Během stentování je do postižené cévy instalován stent, pomocí kterého se rozšiřuje lumen cévy.

Bypass i stentování mohou obnovit průtok krve do srdce. Každá z těchto operací má své vlastní indikace a kontraindikace, takže způsob chirurgické intervence musí být zvolen individuálně s přihlédnutím ke zdravotním charakteristikám.

Jak může buněčná terapie v časných stádiích ICHS pomoci vyhnout se bypassu

Použití regenerační buněčné terapie v časných stádiích ischemické choroby srdeční umožňuje zastavit proces vaskulární okluze. Terapie kmenovými buňkami má za následek snížení hladiny lipidů v krvi, snížení zánětu cévních stěn a aktivaci regeneračních procesů. To vede ke zlepšení stavu cév a umožňuje vyhnout se operaci.