Kompresní zlomenina hrudní a bederní páteře u dětí

Účel výzkumu. Analýza účinnosti léčby dětí s kompresivními zlomeninami hrudní a bederní páteře různými metodami na základě literárních údajů.
materiály a metody. Byl proveden systematický přehled literatury o diagnostických a léčebných metodách kompresivních zlomenin páteře u dětí. Vyhledávání zdrojů pro analýzu bylo provedeno pomocí databází PubMed, Science Direct a Google Scholar.
Výsledky. Mezi přístupy používanými k léčbě kompresivních zlomenin u dětí a dostupnými literárními údaji byl zaznamenán značný počet nesrovnalostí. Zejména žádný diagnostický protokol neobsahuje MRI jako nástroj pro potvrzení přítomnosti zlomeniny kvůli vysoké ceně metody a jejímu malému významu pro volbu taktiky léčby. Údaje z biomechanického výzkumu vrhají velké pochybnosti na vhodnost dlouhodobého odpočinku na lůžku a omezení sezení. U korzetové terapie pacientů s kompresivními zlomeninami bylo prokázáno, že poskytnutí rigidních korzetů neumožňuje dosáhnout lepších výsledků ve srovnání s jejich absencí. Schopnost dětí remodelovat reziduální deformace obratlů zajišťuje v drtivé většině případů obnovu jejich výšky a tvaru. V současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly dřívější rozvoj degenerativních onemocnění a bolestí zad u dětí, které utrpěly kompresivní zlomeniny obratlů.
Závěr. Výsledky přehledu nám umožňují analyzovat účinnost různých léčebných metod a mohou sloužit jako základ pro revizi stávající léčebné taktiky u dětí s kompresivními zlomeninami obratlových těl.

Klíčová slova

O autorech

Výzkumný ústav dětské ortopedie pojmenovaný po G.I. Soustružník
Rusko

Cand. med. věd, vědecký pracovník na oddělení patologie páteře a neurochirurgie

Rusko, 196603, Petrohrad, Puškin, sv. Parkovája, 64-68

Výzkumný ústav dětské ortopedie pojmenovaný po G.I. Soustružník
Rusko

Dr. med. věd, prof., člen korespondent RAS, zástupce ředitele pro vědeckou a akademickou práci, přednosta Kliniky páteřní patologie a neurochirurgie

Rusko, 196603, Petrohrad, Puškin, sv. Parkovája, 64-68

Reference

1. Saul D, Dresing K. Epidemiologie zlomenin obratlů u dětských a adolescentních pacientů. Pediatric Rep. 2018;10:17–23. DOI: 10.4081/pr.2018.7232.

2. Sayama C, Chen T, Trost G, Jea A. Přehled poranění bederní páteře u dětí. Neurochirurgické zaměření. 2014;37:E6. DOI: 10.3171/2014.5.FOCUS1490.

3. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ. Dětské zlomeniny páteře: přehled 137 hospitalizací. J Spinal Disorder Tech. 2004;17:477–482.

4. Junewick JJ, Borders HL, Davis AT. Dětská poranění hrudní páteře: zkušenost s jednou institucí. AJR Am J Roentgenol. 2014;203:649–655. DOI: 10.2214/AJR.13.12143.

5. Kathrein A, Huber B, Waldegger M, Freund MC, Daniaux H. [Řízení poranění hrudních a bederních obratlů u dětí]. Ortopedické. 1999;28:441–450. v němčině.

6. Baindurashvili AG, Vissarionov S.V., Pavlov I.V., Kokushin D.N.,

7. Lein G.A. Konzervativní léčba dětí s kompresivními zlomeninami hrudních a bederních obratlů v Ruské federaci (přehled literatury) // Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětského věku. 2016. Sv. 4. č. 1. S. 48–56. DOI: 10.17816/PTORS4148-56.

8. Sadofyeva V.I. Normální rentgenová anatomie muskuloskeletálního systému dětí. L., 1990.

9. Jaremko JL, Siminoski K, Firth GB, Matzinger MA, Shenouda N, Konji VN, Roth J, Sbrocchi AM, Reed MH, O’Brien MK, Nadel H, McKillop S, Kloiber R, Dubois J, Coblentz C, Charron M, Ward LM. Běžné normální varianty vývoje obratlů u dětí, které napodobují zlomeniny: obrázkový přehled z národní longitudinální studie zdraví kostí. Pediatr Radiol. 2015;45:593–605. DOI: 10.1007/s00247-014-3210-y.

10. Reddy SP, Junewick JJ, Backstrom JW. Rozdělení zlomenin páteře u dětí: hraje významnou roli věk, mechanismus úrazu nebo pohlaví? Pediatr Radiol. 2003;33:776–781. DOI: 10.1007/s00247-003-1046-y.

11. Sledge JB, Allred D, Hyman J. Využití magnetické rezonance při hodnocení poranění dětské torakolumbální páteře. J Pediatr Orthop. 2001;21:288–293.

12. Mink JH, Deutsch AL. Okultní poranění chrupavky a kosti kolena: detekce, klasifikace a hodnocení pomocí MR zobrazení. Radiologie. 1989;170(3 Pt 1):823–829. DOI: 10.1148/radiologie.170.3.2916038.

13. Scheunemann D, Lehmann W, Briem D, Stork A, Windolf J, Rueger JM, Linhart W. [Klinická relevance „kostní modřiny“ detekované MRI po poranění páteře u dětí]. Nepadlý chirurg. 2005;108:638–644. DOI: 10.1007/s00113-005-0934-z. v němčině.

14. Yokoyama K, Endo K, Takata Y, Tezuka F, Manabe H, Yamashita K,

15. Sakai T, Chikawa T, Nagamachi A, Sairyo K. Kostní modřina hrudní páteře způsobená mírnou fyzickou aktivitou u dětí. Case Rep Orthop. 2017;2017:8451797. DOI: 10.1155/2017/8451797.

16. Teli M, de Roeck N, Horwitz MD, Saifuddin A, Green R, Noordeen H. Radiografický výsledek modřiny vertebrální kosti spojené se zlomeninou hrudní a bederní páteře u dospělých. Eur Spine J. 2005;14:541–545. DOI: 10.1007/s00586-004-0786-1.

17. Horal J, Nachemson A, Scheller S. Klinické a radiologické dlouhodobé sledování zlomenin obratlů u dětí. Acta Orthop Scand. 1972;43:491–503. DOI: 10.3109/17453677208991271.

18. Hubbard DD. Poranění páteře u dětí a dospívajících. Clin Orthop Relat Res. 1974;(100):56–65.

19. McPhee IB. Zlomeniny a luxace páteře u dětí a dospívajících. Páteř. 1981;6:533–537. DOI: 10.1097/00007632-198111000-00001.

20. McKiernan F, Faciszewski T, Jensen R. Renovace výšky u kompresních zlomenin obratlů. Páteř. 2003;28:2517–2521. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092424.29886.C9.

21. Nachemson A. Vliv pohybů páteře na bederní intradiskální tlak a na tahová napětí v anulus fibrosus. Acta Orthop Scand. 1963;33:183–207. DOI: 10.3109/17453676308999846.

22. Nachemson A. Vliv předklonu na bederní intradiskální tlak. Acta Orthop Scand. 1965;35:314–328. DOI: 10.3109/17453676508989362.

23. Wilke HJ, Neef P, Caimi M, Hoogland T, Claes LE. Nové in vivo měření tlaků v meziobratlové ploténce v každodenním životě. Páteř. 1999;24:755–762. DOI: 10.1097/00007632-199904150-00005.

24. Liebsch C, Graf N, Appelt K, Wilke HJ. Hrudní koš stabilizuje lidskou hrudní páteř: Studie in vitro využívající postupnou redukci struktur hrudního koše. PLoS One. 2017;12:e0178733. DOI: 10.1371/journal.pone.0178733.

25. Singer G, Parzer S, Castellani C, Wegmann H, Lindbichler F, Till H, Eberl R. Vliv imobilizace rovnátka na remodelační potenciál torakolumbálních impaktních zlomenin u dětí a dospívajících. Eur Spine J. 2016;25:607–613. DOI: 10.1007/s00586-015-4250-1.

26. Sellin JN, Steele WJ 3rd, Simpson L, Huff WX, Lane BC, Chern JJ, Fulkerson DH, Sayama CM, Jea A. Multicentrické retrospektivní hodnocení platnosti systému klasifikace torakolumbálního poranění a skóre závažnosti u dětí. J Neurosurg Pediatr. 2016;18:164–170. DOI: 10.3171/2016.1.PEDS15663.

27. Clark P, Letts M. Trauma hrudní a bederní páteře u adolescentů. Může J Surg. 2001;44:337–345.

28. Anderson JM, Schutt AH. Poranění páteře u dětí: přehled 156 případů zaznamenaných v letech 1950 až 1978. Mayo Clin Proc. 1980;55:499-504.

29. Pouliquen JC, Kassis B, Glorion C, Langlais J. Růst obratlů po hrudní nebo bederní zlomenině páteře u dětí. J Pediatr Orthop. 1997;17:115–120.

30. Karlsson MK, Moller A, Hasserius R, Besjakov J, Karlsson C, Ohlin A. Modelovací kapacita vertebrálních zlomenin existuje během růstu: sledování po dobu až 47 let. Páteř. 2003;28:2087–2092. DOI: 10.1097/01.BRS.0000084680.76654.B1.

31. Angelliaume A, Simon AL, Boissiere L, Bouty A, Sales de Gauzy J, Vital JM, Gille O, Tournier C, Aunoble S, Pontailler JR, Lefevre Y. Konzervativní léčba dětských zlomenin hrudní a bederní páteře: výsledky v sagitální rovina. J Pediatr Orthop B. 2017;26:73–79. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000329.

32. Angelliaume A, Bouty A, Sales De Gauzy J, Vital JM, Gille O, Boissiere L, Tournier C, Aunoble S, Pontailler JR, Lefevre Y. Posttraumatická skolióza po konzervativní léčbě zlomeniny torakolumbální páteře u dětí a dospívajících: výsledky u 48 pacientů. Eur Spine J. 2016;25:1144–1152. DOI: 10.1007/s00586-014-3744-6.

33. Moller A, Hasserius R, Besjakov J, Ohlin A, Karlsson M. Vertebrální zlomeniny v pozdní adolescenci: 27 až 47leté sledování. Eur Spine J. 2006;15:1247–1254. DOI: 10.1007/s00586-005-0043-2.

34. Fatoye F, Gebrye T, Odeyemi I. Reálná incidence a prevalence bolesti dolní části zad s využitím rutinně sbíraných dat. Rheumatol Int. 2019;39:619–626. DOI: 10.1007/s00296-019-04273-0.

35. Kerttula LI, Serlo WS, Tervonen OA, Paakko EL, Vanharanta HV. Posttraumatické nálezy páteře po dřívější zlomenině obratle u mladých pacientů: klinická a MRI studie. Páteř. 2000;25:1104–1108. DOI: 10.1097/00007632-200005010-00011.

Kompresní zlomenina páteře u dětí je jedním z těch úrazů, které jsou v průběhu let diagnostikovány stále častěji. Odborníci to připisují zvýšenému životnímu tempu, častějším dopravním nehodám a nové zábavě. Je docela možné, že se dítě při jízdě na tubingu nebo v zábavním parku zraní.

Co je to kompresní zlomenina páteře u dítěte

V důsledku takové zlomeniny je obratel stlačen svými sousedními. Obratle mění tvar a mohou se objevit úlomky, které pronikají do okolní tkáně. Bez řádné diagnostiky, léčby a rehabilitace může takové zranění způsobit trvalé postižení dítěte.

Stupně a klasifikace traumatu

• I – obratel se zmenšil o více než třetinu.
• II – snížení o polovinu předchozí výšky.
• III – zmenšení bylo více než 50 % předchozí velikosti obratle.

• hrudní oblast;
• bederní oblast;
• krční páteř;
• sakrální oblast;
• oblast kostrče.

Příznaky zlomeniny páteře u dítěte

Příznaky kompresní zlomeniny páteře u dětí se budou lišit v závislosti na postižené oblasti. Podívejme se na tři nejčastější místa zranění.

Oddělení hrudníku

Někdy jsou příznaky takového poškození zaměňovány za signály z jiných částí pohybového aparátu, zejména ze žeber. Následující ukazuje, že došlo ke kompresní zlomenině v hrudní páteři:

• Bolest zad v oblasti hrudníku. Často je akutní povahy a narušuje normální dýchání a pohyb. Dítě nemůže otáčet tělo ze strany na stranu.
• Silné napětí ve svalovém rámu. Někdy pacient nemůže rozpažit ruce do stran, opět vznikají problémy s normálním dýcháním, objevuje se dušnost.
• Necitlivost kůže v místě zlomeniny. Tento příznak se může přenést i na ruce – prsty znecitliví, dochází k úplnému ochrnutí končetin. Kompresivní zlomenina páteře prvního stupně u dětí se často projevuje brněním v prstech a slabostí rukou.

Cervikální region

Často je diagnostikována u dětí kvůli specifické povaze jejich her a vysoké pohyblivosti. Může se to stát, když někdo ve třídě dítě tvrdě udeří učebnicí nebo když dítě spadne na hlavu či krk. Mnoho lékařů naléhá na rodiče, aby omezili návštěvy netestovaných trampolínových parků, protože často způsobují kompresní zlomeniny kvůli nesprávnému přistání. Seznam hlavních projevů zahrnuje:

• Silné napětí v krčních svalech. Hlava pacienta je často fixována v jedné poloze a nemůže s ní otáčet, protože mu něco brání nebo se objeví silná bolest. Ohýbání do strany, dopředu nebo dozadu je také nemožné.
• Objevení se tinnitu, závratě, nevolnosti a stavu před mdlobou. Objevují se jak v okamžiku poranění v důsledku šoku z bolesti, tak následně.
• Nepřirozená poloha hlavy.

Bederní oblast a kostrč

Tento typ zlomeniny může nastat v důsledku nesprávného přistání po skoku. U dětí se diagnostikuje v důsledku sportování, někdy se získá v hodinách tělesné výchovy. Následující ukazuje, že k takovému zranění došlo:

• Silná bolest v bederní oblasti a kostrči. Dítě se nemůže narovnat ani se posadit.
• Necitlivost nebo úplná paralýza dolních končetin. Často začíná znecitlivěním prstů nebo ztrátou citlivosti v oblasti poblíž postiženého obratle.
• Potíže s močením a vyprazdňováním.
• Výrazná změna držení těla.

První pomoc při zlomenině páteře u dítěte

Když se u dětí objeví kompresivní zlomenina hrudní páteře nebo jsou poškozeny jiné části páteře, dítě nemusí okamžitě pochopit, co se s ním stalo. Důvodem je šok, který člověk zažije v okamžiku obdržení takového zranění. Může se pokusit pohnout a dokonce říct, že ho nic nebolí, ale tento dojem je klamný.

Hlavní věc, kterou byste měli udělat, pokud máte podezření na zranění, je úplné znehybnění dítěte. Je pouze jedna přijatelná poloha – leh na zádech.

Poté musíte okamžitě zavolat sanitku. Zatímco jsou lékaři na cestě, zkontrolujte stav malého pacienta – musíte pochopit, zda je při vědomí, spočítat mu puls, zkontrolovat dýchání a zeptat se na bolest. Pokud je vaše dítě při vědomí a dokáže odpovědět na vaše otázky, zapište si jeho odpovědi podrobně. Pokud jste u toho nebyli, když k úrazu došlo, zjistěte si podrobně, co dělal, než se bolest objevila a jak vznikla.

Když si dítě stěžuje na bolest, stojí za to zdržet se perorálních analgetik. Lékaři používají pouze injekce, protože poškození míchy může ztížit polykání.

Pokud dítě nemá puls nebo nedýchá, bude nutné provést okamžitou KPR. Vyčistěte ústa oběti od zvratků a proveďte dýchání z úst do úst.

Diagnóza zranění

K diagnostice poranění se používá rentgen, počítačová tomografie, denzitometrie a MRI. Posledně jmenovaná metoda je nejinformativnější, protože umožňuje získat jasný obraz o stavu páteře samotné i okolních tkání a identifikovat, zda nejsou nějaké fragmenty nebo jiné typy poškození. Magnetická rezonance určí rozsah léze a předepíše optimální postup léčby.

Léčba kompresivní zlomeniny páteře

Pro zahájení léčby kompresivní páteře u dětí je nutné jasně znát lokalizaci a rozsah léze. Lze použít:

• Konzervativní terapie. Spočívá v dodržování speciálního režimu maximálního omezení pohybu, nošení speciálních korzetových pásů a lehátek. Současně se užívají analgetika, která pomáhají vyrovnat se s bolestí.
• Chirurgická intervence. Zaměřeno na dekompresi nervových struktur a extrakci fragmentů z perivertebrální tkáně. Nejčastěji se provádí u kompresních zlomenin třetího stupně.

Rehabilitace po úrazu

Soubor procedur umožňuje pacientovi znovu získat motorické schopnosti, vyhnout se svalové atrofii, zmírnit zbytkovou bolest a obnovit držení těla. Tento prvek zotavení je zvláště důležitý, pokud byl během léčby předepsán odpočinek na lůžku po dlouhou dobu.

masáž

Používají se různé techniky: reflexní, klasická, bodová. Délka sezení je od 15 do 25 minut v závislosti na době rehabilitace a závažnosti poranění. Během relace массажист postupně postihuje hrudník, mezižeberní prostory, břicho, stehna, předloktí a ruce.

Cvičební terapie a gymnastika

Zákrok probíhá pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. Kurz trvá asi dva měsíce. Vše začíná dynamickým a statickým dechovým cvičením, pak se postupně obrací trup a nastupují cviky vestoje.

Корсет

Po několik měsíců bude muset osoba nosit dětský korzet, aby opravila polohu zad. Podporuje tělo, zabraňuje nadměrné deformaci nebo změně polohy. Čím závažnější zranění a vyšší stupeň poškození, tím déle budete muset korzet nosit.

Chirurgická intervence

Vyžaduje se v případech, kdy všechny rehabilitační metody nepřinesly požadované výsledky. Aby bylo možné sledovat úspěšnost zotavení pacienta, je odeslán na magnetickou rezonanci a je analyzován jeho aktuální stav. Může být nutná kinematoplastika – zmírňuje bolest, obnovuje držení těla a pomáhá chránit před budoucím zhoršením stavu.

Komplikace a následky úrazu

Následky kompresivní zlomeniny páteře u dětí mohou být velmi nebezpečné. Mezi nimi:

• Nestabilita obratlů. Výsledkem je neustálé nepohodlí v postižené oblasti a snížení schopnosti tolerovat fyzickou aktivitu. Pacient bude obzvláště náchylný na výčnělky a kýlu, takže bude muset dodržovat zvláštní režim zvedání těžkých předmětů a pečovat o záda.
• Neurologické změny. Mohou vést k paralýze, selhání dýchání a narušení normální činnosti srdečního svalu.
• Spinální šok. Vyskytuje se při poškození míchy. To má na tělo komplexní účinek – zhoršují se reflexy, snižuje se citlivost a objevují se další nepříjemné příznaky.