Komplikace hepatitidy A – hlavní příčiny, rizikové faktory, terapie

Hepatitida A je infekční onemocnění jater 1 . Virus hepatitidy A se přenáší především kontaminovanou vodou nebo potravinami. Hlavními rizikovými faktory jsou špatná osobní hygiena, špatná hygiena, pití kontaminované vody a konzumace špinavé zeleniny a ovoce 2 . Na rozdíl od virové hepatitidy B a C nezpůsobuje hepatitida A chronické poškození jater 2 . Nejčastěji se nemoc odhalí v dětství, ale virem se mohou nakazit i dospělí. Vrchol výskytu onemocnění nastává v teplé sezóně. Virovou hepatitidou A se můžete nakazit pouze jednou 3 .

Příčiny onemocnění

• plavání ve vodních plochách se znečištěnou vodou;
• jíst potraviny kontaminované viry;
• pitná voda z vodovodu v oblastech s nepříznivými hygienickými a epidemiologickými podmínkami;
• sdílení předmětů a náčiní pro intimní hygienu s infikovanou osobou;
• intimní kontakt s nemocnou osobou;
• používání nesterilních, krví kontaminovaných injekčních stříkaček uživateli injekčních drog.

Rizikové faktory pro infekci 6:

• vysoká hustota obyvatelstva;
• porušení pravidel pro skladování a přípravu potravinářských výrobků doma a ve veřejném stravování;
• problémy s vodovodními zařízeními.

Příznaky hepatitidy A

Inkubační doba Botkinovy ​​choroby – doba od infekce do objevení se příznaků – je 2 – 2,5 týdne.

Existují dvě fáze onemocnění: preikterické a ikterické. Příznaky se velmi liší, od mírných až po závažné, a mohou zahrnovat:

• horečka;
• nevolnost;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• porucha střev (průjem)
• pocit nepohodlí v břišní oblasti;
• ztmavnutí barvy moči;
• zežloutnutí kůže a sliznic (viditelné na očním bělmu).

Ne každý pacient vykazuje všechny uvedené příznaky. Pravděpodobnost vzniku závažných příznaků přímo závisí na věku pacienta. Statistiky ukazují, že u dětí do 6 let je onemocnění často asymptomatické. Pouze u 10 % se vyvine žloutenka. U starších pacientů je žloutenka pozorována v 70% případů nebo více.

Příznaky žloutenky se zvyšují během 1–2 týdnů, dosahují maximální intenzity a rychle odeznívají. Jak se žloutenka snižuje, další příznaky postupně mizí a barva výkalů a moči se vrací k normálu 2 .

Podle statistik si v Rusku Botkinova choroba zachovává dominantní postavení mezi všemi typy virových jaterních lézí. Šíření viru je podporováno nedostatkem specifických protilátek v krvi dospělých 2 .

Kdo je v ohrožení

Riziko infekce je 7,8:

• vychovatelé a pracovníci mateřských škol;
• pracovníci zaměstnaní v zařízeních veřejného stravování, kteří obsluhují vodovodní a kanalizační zařízení;
• vojenský personál vojenských jednotek umístěných v oblastech se špatnými hygienickými a životními podmínkami nebo s problémy se zásobováním vodou;
• cestující do exotických zemí s horkým podnebím a nízkými příjmy;
• zdravotničtí pracovníci a zástupci dalších profesí, kteří často přicházejí do styku s lidmi pocházejícími z regionů s vysokým výskytem virové hepatitidy A;
• osoby, které jsou promiskuitní;
• lidé s netradiční sexuální orientací;
• uživatelé drog a lidé zneužívající alkohol;
• lidé bez stálého bydliště;
• osoby s chronickým onemocněním jater;
• HIV-infikovaný.

Typy a stadia vývoje hepatitidy A

Těžký průběh onemocnění není pro Botkinovu chorobu typický, vyskytuje se v lehké nebo středně těžké formě. Typický typ patologie je ikterický a subklinické jsou mnohem méně časté. Bez ohledu na závažnost onemocnění se nestává chronickým.

Virová hepatitida A před objevením se žloutenky může probíhat podle jednoho ze tří scénářů 9 :

• chřipkový – s teplotou nad 38 °, slabostí a dalšími příznaky připomínajícími chřipku (tato možnost je nejčastější);
• dyspeptické – s převahou známek gastrointestinálního obtíží, průjmu, nevolnosti a zvracení;
• asthenovegetativní – s nespecifickými příznaky: slabost, poruchy spánku, kolísání emočního pozadí.

Vyskytují se i smíšené varianty průběhu onemocnění.

Komplikace hepatitidy A

Onemocnění obvykle probíhá bez komplikací nebo exacerbací. V přítomnosti chronických patologií žlučových cest může ve vzácných případech začít zánětlivý proces, který je zastaven standardními prostředky pro léčbu cholecystitidy a dyskineze kanálů. Botkinova choroba je závažnější, pokud je v těle jiná infekce.

Akutní stavy spojené s dysfunkcí jater jsou zřídka diagnostikovány 10 . U starších lidí se souběžnou patologií, včetně chronických onemocnění jater a žlučníku, může infekce způsobit rozvoj hepatocelulární insuficience. Její příznaky 11:

• kognitivní porucha;
• poruchy řeči;
• ruční chvění;
• krvácí dásně;
• spontánní výskyt modřin na kůži;
• nasládlá vůně z úst atd.

Cestovatelští nadšenci by si měli být vědomi toho, že v rozvojových zemích je tato nemoc běžná a rychle postupuje k selhání více orgánů a špatnému výsledku.

Diagnóza hepatitidy A

Pokud máte příznaky infekce, měli byste kontaktovat svého místního terapeuta nebo praktického lékaře na klinice; Specialista provede průzkum, vyšetření, palpaci jater a předepíše testy. V závislosti na výsledcích může být pacient odeslán ke konzultaci k infekčnímu specialistovi nebo jiným specialistům. V mírných případech onemocnění je povolena domácí léčba, v ostatních případech je indikována hospitalizace v infekční nemocnici 8 .

K diagnostice virové hepatitidy A se používá soubor laboratorních testů 12:

• Stanovení protilátek proti HAV (virus hepatitidy A) v krvi. IgM nebo anti-HAV-IgM se stanovují v akutním období onemocnění. IgG nebo anti-HFV-IgG indikují prodělanou infekci.
• Detekce virové RNA v krvi pomocí PCR. Spolehlivé výsledky lze získat během inkubačního a ikterického období.
• Biochemický krevní test ke zjištění bilirubinu (celkového i frakčního), jaterních enzymů (ALT, AST, ALP, GGT) a koagulogram ke stanovení faktorů krevní srážlivosti nám umožňují posoudit stupeň jaterní dysfunkce.
• Kompletní krevní obraz k posouzení stupně zánětu.

Mezi instrumentální vyšetření patří ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Tímto způsobem se odhalí zvětšení jater a sleziny, jakož i průvodní chronická patologie trávicích orgánů 8 .

Léčba hepatitidy A

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba hepatitidy A 2 . Terapie je zaměřena na zastavení mechanismů poškození jater a odstranění symptomů. Léčba zahrnuje:

• dodržování klidu na lůžku;
• pijte hodně tekutin, abyste zmírnili intoxikaci;
• hepatoprotektory pro obnovu jaterních buněk a udržení funkce orgánů;
• enzymy na podporu trávicího systému;
• další skupiny léků v závislosti na symptomech (analgetika na bolesti břicha, antiemetika) 2 .

Během léčby je nutné dodržovat přísnou dietu, aby se snížilo zatížení jater. V akutním období je indikována dietní tabulka č. 5 dle Pevznera.

Chcete-li obnovit strukturu jaterních buněk a odstranit toxiny, můžete použít lék Heptral®. Jedná se o rychlý hepatoprotektor s viditelnými výsledky od 1. týdne užívání a post-efektem až 3 měsíce po ukončení 1 měsíční kúry. Je vhodné, že denní dávku lze užít najednou 1 .

Po ukončení léčby se doporučuje sledování na klinice v místě přiložení. Jeden měsíc po propuštění z nemocnice musíte navštívit specialistu na infekční onemocnění. Délka dispenzárního pozorování závisí na pacientově pohodě, laboratorních parametrech a rychlosti normalizace velikosti jater. Lhůty se pohybují od 3 do 6 měsíců 8 .

Prevence

V prevenci hrají důležitou roli hygienické kontrolní orgány. Opatření pro prevenci virové hepatitidy A zahrnují 8:

• čištění oblasti;
• odvoz odpadu;
• Zásobování obyvatel kvalitní pitnou vodou.

Aby se zabránilo infekci hepatitidou A, je nutné přísně dodržovat požadavky na přípravu, přepravu, skladování a zpracování potravinářských výrobků v zařízeních veřejného stravování a dětských ústavech. Pokud je nemocná osoba zjištěna v zařízení péče o děti, výchovném ústavu nebo vojenském útvaru, musí být provedena předepsaná karanténní opatření.

Infekce se může vyskytnout u každé osoby, která nebyla očkována nebo dosud neměla infekci. Jako osobní preventivní opatření proti infekci byste si měli častěji mýt ruce tekoucí vodou a mýdlem 8 .

Očkování proti hepatitidě A

Očkování je považováno za specifické opatření k prevenci virové hepatitidy A. Vakcíny obsahují inaktivovaný virus fixovaný na nosiči – hydroxid hlinitý. Očkování se doporučuje osobám z rizikových skupin 8 .

Již po jednom podání vakcíny se imunita vůči viru vyvine do 1 měsíce u téměř 100 % lidí. Pokud jste byli v kontaktu s nemocnou osobou, abyste snížili riziko onemocnění, musíte se nechat očkovat do dvou týdnů po expozici viru 8 . U nás se používá několik typů moderních vakcín pro dospělé i děti, všechny jsou certifikované, dobře čištěné a mají prokazatelně vysokou účinnost. Osobám, které plánují vycestovat do zemí s nepříznivou situací s hepatitidou A, je navíc aplikováno očkování imunoglobulinem s vytvořeným antigenem 16.

Pro udržení imunity proti hepatitidě A po dlouhou dobu (20 a více let) se obvykle doporučují dvě dávky vakcíny s odstupem 6 měsíců až 6 let. Děti se očkují po dosažení jednoho roku věku. U dětí do 16–18 let se používá pediatrická dávka obsahující polovinu dávky vakcíny pro dospělé. Lék se podává intramuskulárními injekcemi 8 .