Keloidní jizvy: příznaky a rozdíly od hypertrofických jizev

To znamená, keloidní jizva nebo keloid, se nazývá hrubá pojivová tkáň, která vznikla v důsledku patologického hojení ran. Kolagenní vlákna, která tvoří kostru jizvy, jsou nezralá a jsou umístěna náhodně ve formě jednotlivých uzlin. Keloidní jizvy výrazně přesahují velikost primárního poranění a tvoří se v místě popálenin, poranění, po zánětlivých procesech a operacích. Keloidy mohou být aktivní (rostoucí) nebo neaktivní (stabilizované), bez ohledu na stáří jizvy. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti ušního boltce, dekoltu a ramen. Aktivní jizva roste a způsobuje bolest, svědění, necitlivost, emoční úzkost a jeví se jako napjatá červená jizva, často s namodralým nádechem. Neaktivní keloid – neroste, subjektivně neobtěžuje pacienta, barva jizvy je růžová nebo se blíží barvě normální kůže. Keloidní jizvy mají všechny znaky nezhoubného nádoru, takže pacienti s takovými jizvami jsou často odesíláni k onkologovi, ačkoli prioritou léčby jizev je dermatolog.

Keloidní jizvy na rameni

Hypertrofická jizva je jizva, která zůstává v oblasti primárního poranění a je oddělena od okolní normální kůže. Tyto jizvy se zvětšují kvůli vytlačení okrajů a ne kvůli prorůstání do normální kůže, jako je tomu u keloidů. Kolagenová vlákna jsou hrubá a silná, ale probíhají víceméně rovnoběžně s povrchem kůže. Hypertrofické jizvy se obvykle objevují po chirurgických zákrocích a úrazech v důsledku protínání kožních tahových linií, zánětů, sekundární infekce, snížené lokální imunity, endokrinních dysfunkcí atd.

Hypertrofická jizva na rameni

Již ve fázi tvorby jizvy, na základě mechanismu a původu poranění, lokalizace a hloubky léze, lze předem předvídat, jaká tato jizva bude: normo-, hypertrofická nebo se změní do keloidu. To ale dokáže pouze odborník a pouze on může ovlivnit vznik konkrétní jizvy. Všechny jizvy proto musí být pod dohledem a kontrolou odborníka. Čím dříve se pacient obrátí na lékaře, tím účinnější a rychlejší může být léčba či korekce.

Vlastnosti hypertrofických a keloidních jizev

Hypertrofická jizva

Keloidní jizva

1. Vyskytuje se u lidí i zvířat.

1. Vyskytuje se pouze u lidí.

2. Neexistuje žádná genetická nebo genderová identita.

2. Existuje možnost genetického spojení.

3. Neexistuje žádná věková nebo rasová závislost.

3. Častější u lidí s tmavou barvou pleti.

4. Často se vyvíjí v místě poranění nebo popálení o 2-3 stupních.

4. Souvisí s koncentrací melanocytů v kůži.

5. Může být lokalizován na jakékoli části těla.

5. Má oblíbená místa.

6. Tvoří se v prvních týdnech v místě ran, které překračují linie kožního napětí.

6. Tvorba jizev může nastat roky po zranění.

7. Velikost jizvy je úměrná původnímu poranění.

7. Velikost jizvy nezávisí na velikosti původního poškození.

8. Spontánní regrese je možná během 12-18 měsíců.

8. Samo od sebe zcela neregresuje.

Hlavní důvody pro tvorbu keloidních jizev jsou:

1. Genetická predispozice (spojení s leukocytárními antigeny HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3 as druhou krevní skupinou.) Přenos je možný jak autosomálně dominantním, tak autozomálně recesivním typem.
2. “Hormonální stres” v důsledku zranění nebo popálení.
3. Mladý věk. Nejvyšší frekvence vzdělávání je ve věku od 10 do 30 let.

Faktory vzniku keloidních a hypertrofických jizev.

• Porušení integrity hlubokých vrstev kůže
• Zpožděná doba ošetření primární rány
• Intenzita otoku a zánětu
• Místo lokalizace
• Chirurgické intervence (překračování Langerových linií)
• Nedostatečná imobilizace
• Sluneční záření, sauna, fyzické cvičení
• Vystavení dráždivým látkám (povrchově aktivním látkám).

Klinické příznaky hypertrofické a keloidní jizvy

Hypertrofická jizva

Keloidní jizva

1. Fialová nebo světle růžová.

1. Aktivní keloid červené barvy s lesklým povrchem.

2. Žádné svědění, bolest je menší.

2. Obvykle je zaznamenáno svědění a bolest.

3. Nezpůsobuje kontraktury.

3. Kontraktura a ztráta rozsahu pohybu v kloubu.

4. Časem se nezvětšuje, ale klesá.

4. Po nějaké době se může dále zvětšovat.

6. Nezarůstá do okolní kůže.

6. Prorůstá do okolní kůže do vzdálenosti několika milimetrů až 2-3 cm.

7. Spontánní regrese je vzácná a není úplná.

7. Spontánně ustupuje během 12-18 měsíců.

Léčba hypertrofické a keloidní jizvy.

V normální kůži je proces syntézy a rozpadu v dynamické rovnováze, tzn. Jak se tvoří nové kolagen, stejné množství starého kolagenu podléhá biologické degradaci. V hypertrofické jizvě syntéza kolagenu překračuje normu 7krát přesně kvůli snížení procesu rozpadu (biodegradace). Léčba hypertrofických jizev je proto zaměřena na zničení již vytvořených kolagenových vláken. Toho lze dosáhnout následujícími metodami:

1. Chirurgická metoda (excize) jizvy.
2. Radiační terapie.
3. Komprese (tlak).
4. Silikonové desky nebo gel.
5. Laserové ošetření.
6. Kortikosteroidní injekce.
7. Kryoterapie
8. Jiná farmakologická činidla
9. Kombinovaná terapie.

Chirurgická excize. Keloid: s chirurgickou excizí jako jedinou metodou dává relapsy v 70-90% případů. Hypertrofická jizva poskytuje přijatelné výsledky při vyříznutí.

Recidiva operovaného keloidu 5 dní (vlevo) a 4 měsíce (vpravo) po operaci pro excizi keloidů.

Radiační terapie (rentgenová terapie). Účinnost je sporná. V monoterapii je míra relapsu 50–100 %. Pro svůj karcinogenní účinek se používá jen v nejextrémnějších případech. Neaplikujte na hlavu, obličej nebo oblast hrudníku.

Komprese (tlak). Konstantní komprese 20-40 mm. Hg aplikováno 12-24 hodin denně po dobu 3-12 měsíců. Na jedné straně se brání růstu jizevnaté tkáně, mechanicky ji drží v omezeném prostoru, na druhé straně mačkáním jizevnatých cév blokuje její výživu, což vede k zastavení jejího růstu a částečné regresi.

Silikon. Mechanismus účinku silikonových plátů a gelů je založen na zvlhčení (hydrataci) jizvy, stlačení kapilár, snížení dodávky mediátorů zánětu a snížení syntézy kolagenu v důsledku nedostatku kyslíku.

Hypertrofická jizva před a po ošetření silikonem

Léčba mastí. Podle účelu používají se různé masti: antibakteriální, normalizující krevní oběh, zpomalující nebo zvyšující syntézu kolagenu, ztenčující prostředí rány, zvyšující imunitu v oblasti rány atd. Pro tento účel se používají následující: КOrdran, Dermatix, Medgel, Kelofibrase, Scarguard, Contractubex, Aldara atd. Samozřejmě v každém jednotlivém případě je při výběru krémů nebo mastí nutná konzultace s lékařem, protože Některé léky se nemusí zlepšit, ale zhoršit stav jizvy. Contractubex se například nedoporučuje k aplikaci na atrofické jizvy a strie. Cibulový extrakt obsažený v gelu absorbuje vlhkost a dehydratuje jizvu. V případě hypertrofických jizev je to oprávněné: při dehydrataci se „hrbí“. Ale atrofické jizvy a strie se ještě prohloubí. Masťová terapie se zpravidla provádí buď souběžně s metodami hardwarové léčby nebo po nich. Je nemožné odstranit již vytvořenou keloidní jizvu pomocí jakýchkoli dnes dostupných krémů nebo mastí! Tyto prostředky se používají buď při léčbě hypertrofických jizev, nebo k prevenci tvorby keloidů. V těchto případech je jejich použití oprávněné, nikoli však v případě keloidů.

Laserové ošetření. U hypertrofických a keloidních jizev poskytují ablativní lasery vysokou míru recidivy 90–100 %. Při léčbě vaskulárním (neablativním) laserem je účinnost léčby hypertrofických jizev 75-95%; keloidní – 60-70 %. Účelem laserového ošetření je slepení cév, které jizvu vyživují.

Pooperační mladá aktivní keloidní jizva před a po 2 sezeních cévního laserového ošetření

Kortikosteroidní injekce. Steroidy se používají lokálně jak k prevenci tvorby keloidů, tak k léčbě keloidních a starých hypertrofických jizev intrajizvovými injekcemi krystalické suspenze. Injekce do jizev snižují syntézu kolagenu nejen inhibicí dělení fibroblastů (buňky syntetizující kolagen), ale také zvýšením koncentrace kolagenázy (enzymu, který štěpí kolagen). Kromě toho mají steroidy také protizánětlivý účinek.

Keloidní jizvy na prsou před a po injekcích kortikosteroidů

Kryodestrukce. Mechanismus poškození tkáně kryogenem je způsoben poškozením mikrocirkulačního řečiště a zánikem cytoplazmy a organel buněk způsobeným intracelulární a intravaskulární tvorbou ledových krystalů. Při rozmrazování se zvyšuje koncentrace elektrolytů v buňkách, což je při opakovaném ochlazování tkání doprovázeno ještě větší krystalizací urychlující jejich smrt. Jako monometoda prokázala kryoterapie úplné vymizení keloidů a hypertrofických jizev bez relapsu v 37 a 74 % případů. V kombinaci s jinými metodami 76-90 % bez relapsu po 30 měsících pozorování.

Keloidní jizva nasolabiální rýhy před a po bodové kryodestrukci

Léčba jizev je poměrně složitý a pracný úkol, který ne vždy přináší očekávaný výsledek. Pacienti zpravidla očekávají, že „jizvu odstraní rychle a beze stopy“. Úkolem lékaře je otevřeně, bez upřímnosti, vysvětlit pacientovi léčebnou taktiku a připravit ho na dlouhodobou společnou práci, protože léčba keloidních jizev může trvat roky a navíc mají tendenci k recidivě. Pouze ve spolupráci s pacientem je možné dosáhnout dobrých a trvalých výsledků.

Hypertrofická jizva je defekt, který vzniká zvýšenou tvorbou patologického kolagenu při hojení ran. Tento typ jizev vyčnívá nad kůži a na dotek je drsný a hustý. V raných fázích hojení má jasně červenou nebo fialovou barvu. Později se stává bílým nebo blízkým přirozenému.

Hypertrofie jizev se liší od jiných typů jizev přítomností nejen kosmetického, ale také bolestivého účinku. V některých případech dochází dokonce k omezení hybnosti kloubu, takže aby nedošlo k deformaci končetin, je nutné jizvu zbavit. Ale jak a kde odstranit hypertrofickou jizvu?

Co způsobuje hypertrofické jizvy?

Důvodem vzniku takové jizvy je vážné poškození epidermis a procesy, které se vyskytují v ráně:

• snížení lokální reaktivity – schopnost odolávat virům a patogenním bakteriím;
• přidání sekundární infekce – reinfekce a celkové zhoršení stavu;
• porucha mikrocirkulace – porucha krevního oběhu (hypertenze, hypotenze, ischemie);
• chronický zánět (jako důsledek) je soubor procesů (reakcí těla) na přítomnost různých činitelů;
• hypoxie – snížení hladiny kyslíku v krvi.

Mechanismus tvorby jizev je spouštěn leukocyty – krvinkami odpovědnými za imunitu a přicházejícími na místo poranění. Molekuly, které produkují, začnou stimulovat zvýšenou produkci kolagenu. Čím závažnější je poranění, tím aktivnější jsou fibroblasty (buňky stavitele). A na pozadí snížené hladiny kolagenázy (enzym, který ničí kolagenová vlákna a nachází se i v našem těle) vzniká velké množství pojivové tkáně ve formě výrůstku. Jedná se o hypertrofickou jizvu na kůži.

Hypertrofické jizvy (Cicatrix hypertrophica) jsou často zaměňovány s keloidními jizvami kvůli podobnosti procesů, které vedou k jejich vzniku. Ale keloidní jizvy se vyznačují ještě větší intenzitou produkce kolagenu, takže proces růstu pojivové tkáně na několik let nekončí a nakonec jizva naroste, zachytí přilehlé tkáně a sahá daleko za hranice rány. Keloidy jsou nejagresivnějším typem jizev, které vyžadují povinnou korekci.

Příznaky a vlastnosti

Průběh léčby přímo závisí na typu jizvy, která se vytvořila. V závislosti na symptomech a klinickém obrazu se hypertrofické tkáně dělí do tří charakteristických skupin:

1. Jizvy, které se vyznačují mírnými příznaky. Nepohodlí spojené s jizvou je prakticky nepostřehnutelné nebo zcela chybí. Nad kůží může být patrná malá boule. Příznaky přetrvávají 2–3 měsíce po poranění. Postupně slábnou.
2. Jizvy druhé skupiny se vyznačují výraznějšími projevy. Jizva je jasnější, barva intenzivnější. Existuje bolest, která časem nezmizí. Na rozdíl od první skupiny hypertrofie sama o sobě nezmizí. Bez dodatečné léčby se jizva může částečně stát normotrofní, ale neměli byste doufat v její úplné vymizení.
3. Třetí skupina má živé příznaky. Mezi hlavní stížnosti pacienta patří silná neustálá bolest, pálení, ztuhlost pohybu, pokud se jizva nachází v oblasti kloubu, a růst tkáně podobné nádoru v místě poranění.

Můžete pochopit, jaká bude jizva, dokonce i ve fázi hojení, aniž byste měli nějaké speciální znalosti. Pokud byla rána malá a rychle se zahojila, budete mít normotrofickou jizvu – tenký bílý proužek v jedné rovině s kůží. Ale pokud bylo poškození vážné a hluboké a postižená oblast je dostatečně velká, s největší pravděpodobností se u vás vytvoří patologická jizva – hypertrofická nebo keloidní.

Na našem těle jsou oblasti, které jsou ke vzniku takových jizev nejvíce náchylné. V oblastech s dobrým prokrvením se tvoří normotrofní jizvy. Ale hypertrofické jizvy mají tendenci se tvořit na mobilních oblastech kůže. Například kloub v ohybu nebo krku. Jizvy samy o sobě jsou samozřejmě nepříjemným jevem. Můžete se jich ale zbavit pomocí moderních korekčních metod.

Moderní léčebné metody

Moderní kosmetologie a medicína má mnoho metod a prostředků, jak se zbavit hypertrofických jizev. Náklady a účinnost metod závisí na původním obrázku. Klíčové jsou:

• Léky na bázi kortikosteroidů – hormony produkované kůrou nadledvin, vhodné na čerstvé jizvy (po popáleninách, operacích, úrazech). Produkt se vstříkne do jizvy a začne inhibovat aktivitu fibroblastů, které produkují nadbytek kolagenu. Díky tomu jizva změkne, vyhladí se, zánět a svědění zmizí. Léčba se provádí v kurzu s povinnou přestávkou dva až tři týdny. Ale použití této metody má řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Například steroidní akné nebo atrofie kůže. V některých případech ženy pociťují hormonální nerovnováhu, mají narušený menstruační cyklus nebo se objevuje hypertrichóza. Kortikosteroidy jsou kontraindikovány u těhotných a kojících žen a měly by být používány s opatrností u dětí. Je také důležité mít na paměti, že hormonální terapie přináší dočasný výsledek: ano, jizva se vyfoukne a vytváří falešný dojem, že se zhroutila, ale není tomu tak. Po absolvování hormonální terapie má jizva tendenci vrátit se ke svému původnímu vzhledu, pokud na ni není aplikována další léčba jinými metodami.
• Silikonové gely a fólie – účinný na počátku tvorby jizevnaté tkáně, zabraňující proliferaci kolagenových vláken působením tlaku na jizvu. Docela jednoduché použití. Viditelné výsledky z jeho používání se ale brzy nedostaví.
• Kryoterapie – korekce jizev tekutým dusíkem. Podstatou techniky je krátkodobé vystavení poškozené oblasti pokožky. Účinnosti je dosaženo snížením teploty v místě zpracování. Povrchové buňky pak podléhají degeneraci a odumírají. Po zákroku se jizva vyčistí a podá se injekční lék k rychlé stimulaci tvorby fibroblastů a syntézy zdravého kolagenu.
• Aplikace hyaluronidázy – lék, který také tlumí činnost a dělení buněk pojivové tkáně. Lék se podává subkutánně v těsné blízkosti jizvy. Mechanismus účinku je založen na schopnosti hyaluronidázy neutralizovat kyselinu hyaluronovou, která je v jizvě obsažena v nadbytku. V důsledku toho se zvyšuje propustnost cév, což vede ke snížení otoku a změkčení jizvy a přebytek kyseliny hyaluronové je přirozeně odstraněn z těla. Doba trvání kurzu závisí na klinickém obrazu a může se pohybovat od 6 do 15 injekcí.
• Chirurgická intervence — zahrnuje odstranění tkáně jizvy (excizi) a někdy transplantaci kůže do místa jizvy. V důsledku těchto manipulací se místo staré ošklivé jizvy vytvoří nová, ale úhlednější jizva. V ideálním případě by se v místě excize měla vytvořit normotrofická jizva, ale ne vždy jde vše podle plánu. Často dojde k relapsu a hypertrofická jizva se změní na keloid, což je ještě nebezpečnější. Tělo by mělo být vystaveno takovému stresu pouze tehdy, když jsou jiné metody neúčinné.
• Elektroforéza se soupravou Fermencol je indikována ke korekci čerstvých a starých hypertrofických jizev. Fermenkol ničí nejen přebytečnou kyselinu hyaluronovou, ale i patologický kolagen, který je základem jizevnaté tkáně. Fermencol má tedy komplexní účinek, účinně odstraňuje hypertrofické a dokonce i keloidní jizvy.
• SVCh terapie — nepoužívá se jako nezávislá metoda při léčbě hypertrofických jizev. Ale kombinace metody s kryodestrukcí dává dobré výsledky, zlepšuje hodnoty hydratace v jizvě (vlhkost).
• Rentgenová terapie – často se používá k odstranění hrubých jizev. Podstatou metody je působení rentgenového záření na patologickou tkáň jizvy za účelem zničení deformovaných kolagenových vláken v dermis.
• Mikrodermabraze a chemický peeling – účinný na malé, čerstvé hypertrofické jizvy u lidí, kteří nejsou náchylní k tvorbě keloidů.
• Odstranění jizev pomocí laserového resurfacingu — lasery na bázi oxidu uhličitého a erbia jsou široce používány. Pozitivního účinku je dosaženo díky tomu, že paprsek paprsků působí přímo na tkáň jizvy. V důsledku záření je poškozena horní vrstva kůže, což vyvolává syntézu kolagenu. Mezi nevýhody patří bolestivost, délka léčby, vysoká cena procedur a následná rehabilitace. Čerstvé jizvy se nedoporučuje odstraňovat laserem, protože to může naopak vyprovokovat jejich růst. Tato metoda se osvědčila v případech vytvořených jizev – rok po úrazu. Laserová terapie by měla být také používána s opatrností u dětí. Hlavní zásadou je neodstraňovat krustu, která se vytvoří po zákroku, takže s tím mohou mít děti potíže. Vědomý přístup k léčbě jizev pomocí laserového resurfacingu je velmi důležitý.
• Fermenkol Scar Kit + Elfor pro domácí elektroforézu – po 7-10 elektroforézách s Fermenkolem jizvy vyblednou, zmenší se jejich objem a velikost, stanou se elastickými a méně hustými, svědění úplně zmizí nebo se sníží a vrátí se přirozená barva pokožky.
• Fermencol gel ničí patologický kolagen a přebytek kyseliny hyaluronové a působí komplexně na problematickou oblast, vyrovnává reliéf a barvu pleti. Doporučuje se používat 2-3 týdny po poranění na zahojenou ránu. Rychle odstraňuje nevzhledné jizvy a obnovuje zdravou strukturu pokožky, průběh aplikace gelu Fermencol trvá 30–40 dní. Výrazný účinek proti jizvám je pozorován již po 2 týdnech pravidelné aplikace na kůži. Mezi výhody patří bezpečnost a možnost použití těhotnými a kojícími ženami a dětmi. Neobsahuje hormony, působí lokálně, aniž by se vstřebával do krve.

Aktivní složky Fermencolu působí na celou hloubku hypertrofické jizvy jako laser a obnovují pokožku o 90%.

Fermencol si můžete koupit v nejbližší lékárně nebo objednat online s pohodlným doručením. Můžete také získat bezplatnou konzultaci od našeho lékaře ohledně jizev a jizev v sekci „Otázky a odpovědi“; lékař odpoví do 2-3 pracovních dnů. Netolerujte bolest a nepohodlí. Udělejte krok ke zdravé pleti ještě dnes!