Jak odlišit virovou konjunktivitidu od bakteriální

Infekční konjunktivitida je zánět spojivek, obvykle způsobený bakteriemi nebo viry.

• Bakterie nebo viry mohou způsobit infekci spojivky.
• Mezi běžné příznaky patří zarudnutí a podráždění nebo slzení očí a někteří lidé mohou pociťovat zvýšenou citlivost na světlo.
• Správná hygiena pomáhá zabránit šíření infekce do druhého oka nebo očí jiné osoby.
• U bakteriální konjunktivitidy se často předepisují antibiotické oční kapky.

Různé mikroorganismy mohou infikovat spojivku (blanu, která vystýlá oční víčka a pokrývá oční bělmo). Nejčastěji se jedná o viry, zejména ty, které patří do skupiny adenovirů. Bakteriální infekce jsou méně časté. Virové i bakteriální formy konjunktivitidy jsou vysoce nakažlivé a snadno se přenášejí z člověka na člověka nebo z nemocného oka na zdravé.

Červené, podrážděné oči mohou být také způsobeny určitými viry, které způsobují systémové příznaky. Mezi tyto virové infekce patří spalničky, příušnice, zarděnky, plané neštovice, virus Zika a některé viry, které způsobují příznaky podobné nachlazení nebo chřipce. SAR-CoV2 může způsobit konjunktivitidu.

Plísňové infekce jsou vzácné a vyskytují se hlavně u lidí, kteří užívali kortikosteroidní oční kapky po dlouhou dobu nebo kteří utrpěli poranění oka s organickou hmotou, jako jsou nečistoty nebo rostliny.

Vnitřní struktura oka

Novorozenci jsou zvláště náchylní k očním infekcím způsobeným mikroorganismy Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhoeae , kterými se nakazí v porodních cestách matky ( novorozenecká konjunktivitida ).

Konjunktivitida s inkluzemi je zvláště dlouhotrvající forma konjunktivitidy způsobená určitými kmeny bakterií Chlamydia trachomatis . Inkluzní konjunktivitida se obvykle šíří kontaktem s genitálními sekrety od osoby infikované genitální chlamydiovou infekcí. Genitální chlamydiová infekce není příčinou trachomu, jiného typu konjunktivitidy způsobené Chlamydia trachomatis .

Gonokoková konjunktivitida – jedná se o zánět spojivek, který způsobuje Neisseria gonorrhoeae (kapavka) je sexuálně přenosná infekce, která se také může šířit do očí kontaktem s genitálními sekrety osoby infikované genitální kapavkou.

Závažné infekce mohou způsobit zjizvení spojivky, což vede k narušení slzného filmu. Někdy se závažné infekce spojivky rozšíří do rohovky (čirá vrstva před duhovkou a zornicí).

Zánět spojivky způsobený alergickou reakcí, na rozdíl od zánětu způsobeného virem nebo bakterií, se nazývá alergická konjunktivitida.

Příznaky infekční konjunktivitidy

Při infekci spojivka zrůžoví v důsledku rozšíření cév a objeví se výtok z očí. Výtok často slepuje oční víčka, zejména v noci. Navíc mohou způsobit rozmazané vidění. Mrkáním pryč výtok zlepšuje vidění. Když se rohovka nakazí, vidění se také rozmaže, ale po mrkání se nezlepší. Někdy se oko cítí podrážděné a jasné světlo způsobuje nepohodlí. Ve velmi vzácných případech vedou těžké infekce, které zanechávají jizvy na spojivce, k dlouhodobým problémům se zrakem.

Virová konjunktivitida se liší od bakteriální konjunktivitidy v následujících ohledech:

• Výtok z očí u virové konjunktivitidy je vodnatý, u bakteriálního zánětu spojivek je silnější, bělavý, zelený nebo žlutý.
• Infekce horních cest dýchacích zvyšují pravděpodobnost virového původu.
• Při virové konjunktivitidě může být lymfatická uzlina umístěná před uchem bolestivě zvětšena, což u bakteriální odrůdy není pozorováno.

Tyto faktory však ne vždy přesně odlišují virovou konjunktivitidu od bakteriální konjunktivitidy.

Infekční konjunktivitida (virová)
Изображение

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Pacienti s inkluzní konjunktivitidou nebo konjunktivitidou způsobenou kapavkou mají často příznaky genitální infekce, jako je výtok z penisu nebo vagíny a pálení při močení.

Konjunktivitida u novorozenců
Изображение

Přetištěno se svolením Americké oftalmologické akademie, Oční mimořádné události a zranění: Program Slide Script, 1985 město

Konjunktivitida u novorozenců způsobuje zánět očních víček a výtok hnisu.

Diagnostika infekční konjunktivitidy

• Hodnocení příznaků a vzhledu oka lékařem
• Někdy kultura sekretů

Infekční konjunktivitida je obvykle diagnostikována na základě symptomů a známek. Typicky je oko pečlivě vyšetřeno pomocí štěrbinové lampy (nástroj, který umožňuje lékaři vidět oko při velkém zvětšení). Vzorky infikovaného výtoku mohou být odeslány do laboratoře ke kultivaci. Lékaři však obvykle posílají vzorky do laboratoře pouze v určitých situacích:

• pokud jsou příznaky závažné nebo se opakují;
• když si lékaři nejsou jisti, zda je přítomna bakteriální infekce;
• pokud je zvažována příčina onemocnění Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhea ;
• jestliže pacient trpí poruchou imunitního systému (jako je HIV/AIDS);
• pokud měl pacient v minulosti problémy s očima, jako je transplantace rohovky nebo exoftalmus v důsledku Gravesovy choroby.

Co jsou králičí oči?

Ačkoli většina typů očních zánětů způsobuje zarudnutí oka (kvůli dilataci krevních cév ve spojivce), lékaři obvykle používají termín „růžové oko“ pro konjunktivitidu způsobenou bakteriální nebo virovou infekcí.

Jedna z nejzávažnějších forem “růžového oka” je výsledkem infekce určitými kmeny adenoviru. Tato infekce, epidemická keratokonjunktivitida (viz tabulka), je vysoce nakažlivá a často vede k vážným propuknutím v jednotlivých komunitách nebo školách. Infekce se šíří kontaktem s kontaminovanými sekrety. K takovému kontaktu může dojít přímo mezi lidmi nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů, včetně nesprávně dezinfikovaných lékařských nástrojů.

Mnohé z příznaků epidemické keratokonjunktivitidy, jako je zarudnutí a řídký vodnatý výtok a méně často podráždění a zvýšená citlivost na světlo, jsou podobné jako u jiných typů virových konjunktivitid. Někteří pacienti s epidemickou keratokonjunktivitidou však pociťují pocit písku v oku a fotofobii. Spojivka může otéct a nafouknout se kolem rohovky. U mnoha pacientů se preaurikulární lymfatická uzlina na postižené straně zvětší. Příznaky obvykle trvají 1 až 3 týdny. U některých pacientů dochází k poškození zraku, které trvá týdny nebo dokonce měsíce.

Epidemická keratokonjunktivitida spontánně odezní bez specifické léčby. Někdy lékaři předepisují kortikosteroidní kapky pacientům s výrazně rozmazaným viděním nebo citlivostí na světlo. Aby se zabránilo šíření infekce, je nutné dodržovat hygienu, zejména používat dezinfekci na ruce. Používejte oddělené ručníky, žínky a ložní prádlo, abyste minimalizovali riziko infekce ostatních členů rodiny. Pacienti obvykle nechodí do práce nebo do školy několik dní nebo v závažných případech dokonce týdny.

Léčba infekční konjunktivitidy

• Pro výtok způsobený bakteriální konjunktivitidou – výplach očního víčka a teplé, vlhké látkové obklady k odstranění obvykle tvrdého, suchého výtoku
• K léčbě infekce způsobující bakteriální zánět spojivek – antibiotické oční kapky nebo masti
• U těžké virové konjunktivitidy, kdy rozmazané vidění a citlivost na světlo narušují důležité denní činnosti, mohou být užitečné oční kapky s kortikosteroidy.
• Ke snížení závažnosti příznaků (otok a diskomfort) virové konjunktivitidy – studené obklady
• Časté používání dezinfekčních prostředků na ruce a další preventivní opatření, aby se zabránilo šíření infekce

Pokud se výtok shromažďuje na očních víčkách, zejména v případech bakteriální konjunktivitidy, je třeba víčko jemně opláchnout (se zavřeným okem) teplou vodou z vodovodu a čistým hadříkem. Studené obklady mohou někdy pomoci zklidnit podráždění, zejména při virové konjunktivitidě.

Pokud těžká virová konjunktivitida způsobuje příznaky, jako je rozmazané vidění a citlivost na světlo, které narušují důležité každodenní činnosti, mohou pomoci kortikosteroidní oční kapky. Antibiotické oční kapky nebo masti mohou pomoci při léčbě bakteriální konjunktivitidy.

Protože infekční (bakteriální nebo virová) konjunktivitida je vysoce nakažlivá, měli by lidé používat dezinfekční prostředky na ruce před a po čištění očních víček nebo aplikaci očních léků. Také byste se měli vyvarovat doteku na bolavé oko a poté na zdravé. Ručníky a ubrousky používané k čištění očí by měly být skladovány odděleně.

Lidé s infekční konjunktivitidou zůstávají obvykle několik dní doma z práce nebo školy, stejně jako při nachlazení. Ve zvláště závažných případech virové konjunktivitidy je někdy nutné vzít si několik týdnů pracovní neschopnost. Člověk se zánětem spojivek by se měl vyhnout koupání v bazénu.

Konjunktivitida způsobená bakteriemi

Antibiotika pomáhají pouze proti bakteriálnímu zánětu spojivek. Protože však někdy může být obtížné odlišit bakteriální a virové infekce, předepisují někteří lékaři antibiotika všem lidem se zánětem spojivek. Antibiotické oční kapky nebo masti, jako je moxifloxacin, ciprofloxacin nebo trimethoprim/polymyxin, které jsou účinné proti mnoha typům bakterií, se užívají po dobu 7 až 10 dnů. Obvykle jsou docela účinné kapky, ale někdy se používají masti, protože v případě silného slzení mají delší účinek. Někteří pacienti možná nebudou chtít používat masti, protože mohou způsobit rozmazané vidění až 20 minut po aplikaci.

pro léčení inkluzní konjunktivitida u dospělých může být zapotřebí antibiotika, jako je azithromycin, doxycyklin nebo erythromycin užívaná ústy.

Gonokoková konjunktivitida lze léčit jedinou injekcí ceftriaxonu a jednou dávkou azithromycinu užívanou perorálně (nebo týdenní kúrou doxycyklinu).

Prevence novorozenecké konjunktivitidy zahrnuje podávání očních kapek dusičnanu stříbrného (nedostupné v USA) nebo erytromycinové masti všem kojencům ihned po narození. Pokud se infekce i přes tato opatření rozvine, jsou novorozencům podávány léky podle toho, která bakterie infekci způsobuje. Infekce způsobené Neisseria gonorrhoeae , se léčí ceftriaxonem, který se podává injekčně do žíly (intravenózně) nebo do svalu. Infekce způsobené Chlamydia trachomatis léčených erythromycinem. Léčbu musí podstoupit i rodiče.

Konjunktivitida způsobená viry

Většina lidí s virovou konjunktivitidou se zlepší během týdne nebo dvou a nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Někteří lidé s těžkou adenovirovou konjunktivitidou (epidemickou keratokonjunktivitidou) (viz Co je to růžové oko?) však mohou potřebovat kortikosteroidní oční kapky, zvláště pokud dochází k rozmazanému vidění a oslnění (výbuchy hvězd a halo kolem světel). Cyklosporinové oční kapky jsou méně účinné a jsou předepisovány zřídka, obvykle když kortikosteroidy způsobují nepřijatelné vedlejší účinky.

U konjunktivitidy způsobené viry jsou antivirové oční kapky neúčinné (antivirové oční kapky použití při některých virových infekcích rohovky (viz keratitida způsobená virem Herpes simplex).

V závažných případech může lékař odstranit zanícenou membránu, která lemuje vnitřní víčko, aby se snížila možnost zjizvení spojivek.

Prognóza infekční konjunktivitidy

Většina lidí s infekční konjunktivitidou se nakonec uzdraví bez léčby. Některé infekce, zejména ty způsobené určitými druhy bakterií, však mohou bez léčby přetrvávat dlouhou dobu.

Konjunktivitida s inkluzemi Bez léčby může trvat několik měsíců.

Konjunktivitida u novorozenců pokud se neléčí, může způsobit slepotu.