Kardioskleróza: 5 příčin, 6 příznaků, hlavní léčebné metody

Angina pectoris (jako nejčastější projev ischemické choroby srdeční) je způsobena akutní nedostatečností koronárního krevního zásobení, ke které dochází při nesouladu mezi průtokem krve srdcem a jeho potřebou krve. Výsledkem akutní koronární insuficience je ischemie myokardu, která způsobí omráčení (reverzibilní proces) a následně smrt kardiomyocytů (infarkt myokardu).

Hlavní příčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárních tepen. Vzácně se angina pectoris vyskytuje z jiných příčin (chudokrevnost, chlopenní vady, vrozené vývojové vady koronárních tepen).

Záchvaty anginy pectoris mohou být vyvolány emočním a fyzickým stresem, zvýšeným krevním tlakem, tachykardií – čímkoli, co způsobuje zvýšení potřeby myokardu na kyslík.

Příznaky

Nepohodlí nebo pálení, mačkání, lisování bolesti v oblasti hrudníku. Bolest může vyzařovat do vnitřního povrchu levé paže a levého ramene, krku; zřídka – v čelisti, zuby na levé straně, pravé paži nebo rameni, mezi lopatkami a také v oblasti nad pupkem, což může být doprovázeno kolikou, pálením žáhy, nevolností. Trvání záchvatu anginy pectoris je od 1 do 15 minut. Záchvat vymizí po zastavení zátěže nebo požití krátkodobě působících nitrátů (například nitroglycerin nebo nitro sprej pod jazyk). Pokud je bolest dlouhotrvající nebo konstantní, je pravděpodobnost anginy pectoris extrémně nízká.

diagnostika.
Laboratorní testy:

Klinický krevní test. Změny ve výsledcích klinického krevního testu (snížení hladiny hemoglobinu, posuny ve vzorci leukocytů atd.) umožňují identifikovat doprovodná onemocnění (leukémie, anémie, erytrémie atd.), která vyvolávají ischemii myokardu.

Stanovení biochemických markerů poškození myokardu. Pokud jsou přítomny příznaky, je nutné stanovit hladinu srdečního troponinu nebo MB frakce kreatinfosfokinázy v krvi. Zvýšení hladiny těchto indikátorů naznačuje přítomnost akutního koronárního syndromu (stav před infarktem).

Biochemický krevní test. Minimálně je nutné vyšetřit lipidový profil (celkový cholesterol, HDL, LDL a hladiny triglyceridů), kreatinin, draslík, kyselinu močovou, jaterní enzymy (ALT, AST, CPK).

Glykemické hodnocení. K detekci diabetes mellitus se hodnotí hladina glukózy nalačno, hladina glykosylovaného hemoglobinu nebo glukózový toleranční test.

Stanoví se hladina hormonů štítné žlázy v krvi, aby se vyloučila dysfunkce štítné žlázy.
Instrumentální metody.

EKG v klidu. Všichni pacienti s podezřením na anginu pectoris by měli mít klidové 12svodové EKG. I když jsou výsledky této metody přibližně v 50 % případů pozorování pacientů s anginou pectoris normální, mohou být známky předchozího infarktu myokardu nebo poruchy repolarizace odpovídající chronické ischemii, ale i další změny (hypertrofie levé komory, různé arytmie). zjištěno. To nám umožňuje stanovit další plán vyšetření a léčby.

EKG s fyzickou aktivitou. Používá se test na běžeckém pásu nebo cyklistická ergometrie s monitorováním EKG ve 12 standardních svodech.

24hodinové monitorování EKG (Holter). Tato metoda umožňuje diagnostikovat ischemii myokardu při běžných denních činnostech. Tato metoda je zvláště cenná při diagnostice vazospastické anginy pectoris (která je častěji zaznamenávána u žen).

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) — umožňuje najít nebo vyloučit jiné poruchy (například chlopenní srdeční vady nebo hypertrofickou kardiomyopatii) jako příčiny příznaků, jakož i posoudit práci komor, velikost srdečních dutin atd.

Koronární angiografie. Vzhledem k potenciálním komplikacím tohoto invazivního výkonu a jeho vysoké ceně je koronarografie indikována v následujících případech:

pacienti s vysokou pravděpodobností nutnosti revaskularizace myokardu;
pokud je plnohodnotná léčba drogami neúčinná;
pacientů, kteří utrpěli srdeční zástavu nebo s život ohrožujícími ventrikulárními arytmiemi;
pokud není diagnóza potvrzena nebo vyloučena pomocí neinvazivních (výše popsaných) metod.
Léčba.

Cílem léčby anginy pectoris je zlepšení prognózy onemocnění prevencí rozvoje infarktu myokardu a úmrtí; snížení nebo odstranění symptomů.

Změny životního stylu jsou nejdůležitějším opatřením k dosažení prvního cíle léčby:

• Přestat kouřit
• Denní mírná fyzická aktivita
• Dieta a normalizace tělesné hmotnosti: omezení spotřeby soli a nasycených tuků, bílkovinných (masných) výrobků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Lékařské ošetření:

Hypolipidemické léky — inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny). Preskripce je povinná pro všechny pacienty s prokázanou ischemií. Zvyšte dávku, dokud se hladina celkového cholesterolu nesníží pod 4,0 mmol/l a hladina LDL cholesterolu pod 1,8 mmol/l.

Antiagregační látky. Všem pacientům s anginou pectoris jsou při absenci kontraindikací předepisovány přípravky kyseliny acetylsalicylové po celý život v dávce 75-100 mg/den. V některých případech může být klopidogrel předepsán jako doplněk nebo v přítomnosti kontraindikací kyseliny acetylsalicylové.

β-blokátory. Jejich antianginózní účinek je způsoben snížením potřeby myokardu kyslíkem v důsledku snížení srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku. Účinnost podání β-blokátoru se posuzuje podle následujících klinických parametrů: klidová srdeční frekvence

Blokátory vápníkového kanálu. Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (verapamil a diltiazem) mohou nahradit β-blokátory, pokud existují kontraindikace k použití posledně jmenovaných (například bronchiální astma, CHOPN, těžká ateroskleróza dolních končetin) při absenci závažného srdečního selhání.

Dusičnany. Nejčastěji se předepisují krátkodobě působící nitráty (tablety, kapsle, aerosoly nitroglycerinu nebo isosorbiddinitrát), které se užívají 5-10 minut před předpokládanou fyzickou aktivitou jako prevence rozvoje záchvatu anginy pectoris. Pokud se záchvat anginy neléčí užíváním krátkodobě působících nitrátů, je nutné mít podezření na infarkt myokardu nebo nekardiální bolest. Tolerance k nitrátům se rozvíjí častěji při užívání forem s prodlouženým uvolňováním. Existuje lék zvaný molsidomin, jehož mechanismus účinku je podobný dusičnanům, ale tolerance k němu nevzniká.

trimetazidin. Metabolický lék, který udržuje energetickou rovnováhu a zabraňuje rozvoji iontových poruch při ischemii. Trimetazidin také stimuluje oxidaci glukózy a působí jako inhibitor oxidace mastných kyselin. Prokázaná účinnost je extrémně nízká.

Ranolazin tím, že zvyšuje toleranci k fyzické aktivitě a snižuje záchvaty anginy pectoris a ischemie myokardu, doplňuje symptomatickou léčbu.

chirurgická léčba — bypass koronární tepny (CABG), balónková angioplastika, stentování koronární tepny.

Během CABG se mezi aortu a koronární tepnu umístí bypassový štěp. Jako bypass se používají autoštěpy (vlastní žíly a tepny pacienta). Za „nejspolehlivější“ bypass je považován bypass z vnitřní hrudní tepny (mamárně-koronární bypass).

Méně traumatizující metodou chirurgické léčby je balónková angioplastika a stentování, jehož účelem je rozšířit postiženou oblast věnčité tepny speciálním balónkem a implantovat speciální kovovou konstrukci ve formě síťovaného válce – stentu. Balonková vazodilatace v čisté formě (bez následné implantace stentu) se dnes pro nízkou účinnost prakticky nepoužívá. Implantovaný stent může být „nahý“ nebo nést na svém povrchu speciální léčivou látku – cytostatikum. Indikace pro konkrétní způsob chirurgické léčby jsou stanoveny individuálně v každém konkrétním případě po povinné koronarografii.

Kardioskleróza je patologický proces vedoucí k lokální nebo difúzní proliferaci pojivové tkáně v srdci, což má za následek tvorbu jizev různých lokalizací a velikostí. Buňky srdečního svalu jsou nahrazeny nefunkční tkání, chlopně se deformují a sval ztrácí svou kontrakční schopnost.

Příčiny onemocnění

The Great Medical Encyclopedia identifikuje 3 hlavní příčiny kardiosklerózy:

• přítomnost zánětlivých procesů, které postihují srdeční sval;
• zúžení velkých cév srdce, což má za následek hypoxii a nedostatečné prokrvení střední svalové vrstvy srdce;
• zvětšení objemu orgánu a protažení jeho stěn.

Výskyt kardiosklerózy je navíc ovlivněn životním stylem a genetickou predispozicí.

Vývoj patologie je nejvíce ovlivněn:

1. kouření;
2. konstantní napětí;
3. nedostatek fyzické aktivity, neaktivní životní styl;
4. konzumace velkého množství kořeněných a mastných jídel;
5. systematické přejídání a nadváha;
6. zneužívání alkoholu;
7. častá a dlouhotrvající těžká fyzická námaha;
8. dědičnost.

Příznaky

Toto onemocnění se často vyvíjí bez jakýchkoli příznaků. To platí zejména pro střední stupně difuzní kardiosklerózy a také pro fokální formy. Odborníci obvykle spojují tuto diagnózu s poruchou rytmu srdečního svalu nebo bolestivým syndromem. Někdy jsou arytmie různého stupně prvními příznaky rozvíjející se sklerózy. U difuzní formy kardiosklerózy mohou být doprovázeny poruchami srdečního stahu nebo srdečním selháním. Čím více tkání je postiženo, tím závažnější budou příznaky kardiosklerózy.

U aterosklerotických a postinfarktových forem jsou příznaky kardiosklerózy srdce přibližně stejné:

• srdeční rytmus je slyšet přerušovaně;
• potíže s dýcháním (dušnost);
• zvýšená srdeční frekvence;
• plicní edém;
• bolest v srdci;
• zvětšená játra, otoky končetin, hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutině.

Obě tyto formy onemocnění mohou být doprovázeny arteriální hypertenzí.

Zjištěné příznaky srdeční kardiosklerózy se vyvíjejí stále více, protože samotná nemoc má tendenci postupovat jako jizvy.

diagnostika

Při diagnostice kardiosklerózy přihlíží kardiolog k předchozí anamnéze – přítomnost ICHS, ateroskleróza, prodělaný infarkt myokardu, revmatismus, myokarditida atd. Relativní stabilita arytmií (extrasystolie, fibrilace síní) a srdečního selhání (akrocyanóza, dušnost) se také bere v úvahu , edém).

Diagnóza je potvrzena pomocí elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (EchoCG) a zobrazení srdeční magnetickou rezonancí (MRI).

Určení formy onemocnění může být poměrně obtížné. Potíže často vznikají při odlišení myokardiální a aterosklerotické kardiosklerózy.

Přítomnost aterosklerotické formy je indikována přítomností hypertenze a ischemické choroby srdeční, výsledky bicyklových ergometrických a farmakologických testů a změn na EKG.

Následky kardiosklerózy

Onemocnění povede ke zhoršení srdečního svalu a zvýšenému riziku různých komplikací. I když jsou příčiny odstraněny a patologický proces je zastaven, přítomnost pojivové tkáně v myokardu vede k nepříznivým následkům. V blízké budoucnosti lze potíže řešit chirurgicky nebo medikamentózně, ale pacient se jich nezbaví úplně.

Nejčastější komplikace a následky kardiosklerózy jsou:

• arytmie;
• CHF;
• tromboembolismus;
• srdeční aneuryzma;
• CFS;
• získané srdeční vady.

Léčba

Aby bylo možné vybrat nejúčinnější metodu léčby kardiosklerózy srdce, lékař předepisuje různé diagnostické postupy. To je nezbytné k identifikaci stupně poškození srdce jizvami, počtu lézí, typu onemocnění a také k určení příčiny výskytu.

Při léčbě kardiosklerózy jsou předepsána následující opatření:

• echokardiogram;
• elektrokardiogram v dynamice;
• MRI;
• vyšetření koronárních cév.

Kromě toho kardiolog zkoumá anamnézu pacienta a určuje onemocnění, které vyvolalo rozvoj kardiosklerózy.

Neexistuje jediná metoda pro léčbu kardiosklerózy srdce. Komplex léčebných opatření je zaměřen na odstranění příčin onemocnění – aterosklerózy u ischemické choroby srdeční, zánětu srdečního svalu a následků infarktu myokardu.

U postmyokarditické formy bude veškerý důraz kladen na léčbu infekce nebo alergické reakce, která kardiosklerózu způsobila.

U difuzní aterosklerotické formy je nutné snížit cholesterol v krvi pacienta a provést opatření k obnovení krevního oběhu v koronárních tepnách a úpravě krevního tlaku. Za tímto účelem se uchýlí k lékové terapii s použitím vazodilatátorů a antikoagulancií. Volba terapie ke snížení známek srdečního selhání je povinná. V této fázi se léčba srdeční sklerózy provádí pomocí srdečních glykosidů, diuretik, beta-blokátorů atd. K nápravě obstrukce koronárních tepen je přípustné použít takové chirurgické metody, jako je stentování a aortokoronární bypass.

Při léčbě kardiosklerózy se pacientovi upravuje jídelníček, fyzická aktivita a životní styl. Je nezbytné vést zdravý životní styl. Kardiolog může doporučit fyzickou aktivitu – procházky na čerstvém vzduchu a také soubor léčebných cvičení.

Při léčbě kardiosklerózy existují následující dietní omezení:

• odmítnutí používat stolní sůl;
• kontrola nad množstvím spotřebované kapaliny (za den);
• vyhýbání se potravinám, které stimulují nervový a kardiovaskulární systém (alkohol, čaj, kakao, káva);
• vyhýbání se smaženému masu a rybám (pouze pečené nebo dušené verze) a také potravinám s vysokým obsahem cholesterolu – vnitřnosti, vejce.

Lázeňská léčba je součástí komplexní terapie.

Prevence

K prevenci kardiosklerózy lékař předepisuje vitamíny, hořčík, draslík a antiarytmika, která posilují kardiovaskulární aktivitu. Je také nutné pravidelně podstupovat elektrokardiografii.

Pro normální činnost srdce je důležité dodržovat spánkový a klidový režim, sledovat krevní tlak, vyhýbat se velké zátěži a chodit na čerstvý vzduch. Je třeba jíst jídlo s mírou. Z jídelníčku je vhodné vyloučit slaná, sladká, tučná, kořeněná jídla, ale i sycené nápoje a alkohol. Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny a minerály. Základem stravy by mělo být vařené maso, ryby, zelenina, ovoce a mléčné výrobky.

Ambulance ABC-medicína Vám nabízí diagnostiku a kompletní průběh léčby kardiosklerózy. Zavolejte nám na tel + 7 (495) 223-38-83 a konzultanti naší kliniky vám podrobně zodpoví všechny vaše dotazy a domluví schůzku s odborníkem.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.