Kardiogenní šok: co to je, popis příznaků, algoritmus neodkladné péče, prognóza

Šok je život ohrožující stav, při kterém je snížena dodávka kyslíku do orgánů, což způsobuje poškození orgánů a někdy i smrt. Krevní tlak je obvykle nízký.

• Existuje několik důvodů, proč se šok může rozvinout: Nízký objem krve, špatná pumpovací funkce srdce nebo nadměrné rozšíření krevních cév.
• Pokud je šok způsoben sníženým objemem krve nebo selháním srdce při efektivním pumpování, pacienti se mohou cítit pomalí, ospalí nebo dezorientovaní a jejich kůže může být studená, zpocená a často bledá nebo namodralá.
• Když se v důsledku nadměrného rozšíření cév rozvine šok, kůže může být na dotek horká, růžová a tep nemusí být slabý, ale naopak silný a ostrý („skákavý“).
• Pacienti, u kterých dojde k šoku, by měli být udržováni v teple a položeni se zvednutými nohami.
• K obnovení krevního tlaku jsou předepsány intravenózní roztoky, kyslík a někdy i léky.

Na pohotovostní oddělení je denně přijímáno velké množství lidí v šoku. Šok se rozvine, když krevní tlak klesne natolik, že buňky těla nedostávají dostatek krve, a proto nedostávají dostatek kyslíku. V důsledku toho je narušeno fungování buněk ve většině orgánů, včetně mozku, ledvin, jater a srdce. Pokud se průtok krve (perfuze) do těchto buněk rychle neobnoví, dojde k jejich nevratnému poškození a odumření. Pokud je v orgánu poškozeno nebo zabito velké množství buněk, může dojít k jeho selhání a člověk může zemřít.

Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS) je selhání dvou nebo více orgánů. Tato diagnóza výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

Když dojde k šoku, pacienti vyžadují okamžitou pohotovostní léčbu, kterou obvykle dostávají na jednotce intenzivní péče.

I když je obvykle příčinou šoku nízký krevní tlak, v raných fázích šoku může být tlak normální. Krevní tlak může být navíc při absenci šoku nízký.

Klinický koncept šoku vůbec není „šok“, který lidé míní, když mluví o náhlém emočním stresu.

Příčiny šoku

Existuje několik důvodů pro rozvoj šoku:

• Nízký objem krve (hypovolemický šok)
• Nedostatečná pumpovací funkce srdce (kardiogenní šok)
• Nadměrné rozšíření krevních cév (distribuční šok)

Hypovolemický šok

Snížení objemu krve, což má za následek menší než normální množství krve vstupující do srdce s každým úderem, a tudíž menší než normální množství krve pumpované do orgánů a buněk.

Objem krve se může snížit kvůli:

• těžké krvácení;
• nadměrná ztráta tělesných tekutin;
• nedostatečný příjem tekutin (méně často).

Rychlé krvácení může být způsobeno:

• vnější krvácení, jako je krvácení způsobené traumatem;
• vnitřní krvácení, jako je žaludeční nebo střevní vřed (gastrointestinální krvácení), prasklá krevní céva nebo ztráta mimoděložního těhotenství (mimo dělohu).

Nadměrná ztráta jiných tělesných tekutin než krve může být důsledkem:

• těžké popáleniny;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• perforace střevní stěny;
• těžký průjem nebo zvracení;
• některá onemocnění ledvin;
• nadměrné užívání diuretik, které zvyšují produkci moči;
• nekontrolovaný diabetes.

Příjem tekutin může být nedostatečný u stavů, jako jsou postižení (jako je těžké onemocnění kloubů) nebo duševní poruchy (jako je Alzheimerova choroba), kdy lidé nepijí dostatek tekutin, i když mohou pociťovat žízeň.

Kardiogenní šok

Nedostatečná pumpovací funkce srdce může také vést ke snížení objemu krve pumpované při každém úderu srdce. Nejčastější příčiny selhání srdeční pumpy jsou:

• komplikace infarktu myokardu;
• tvorba krevní sraženiny v plicích (plicní embolie);
• náhlé narušení funkce srdeční chlopně (zejména umělé chlopně);
• porucha srdečního rytmu (arytmie).
• infekce srdečního svalu (myokarditida) nebo srdečních chlopní (endokarditida);
• neschopnost naplnit srdce krví v důsledku rychlé akumulace tekutiny v membráně obklopující srdce (srdeční tamponáda);
• další stavy, které narušují strukturu srdce, jako je ruptura srdeční stěny (ruptura myokardu).

Redistribuční šok

Nadměrné rozšíření cév (vazodilatace) vede ke zvýšení kapacity cév a snížení krevního tlaku. To může snížit průtok krve a dodávku kyslíku do orgánů.

Krevní cévy se mohou nadměrně rozšířit v důsledku:

• závažná alergická reakce (anafylaxe nebo anafylaktický šok);
• závažná bakteriální infekce (šok způsobený takovou infekcí se nazývá septický šok nebo toxický šok);
• předávkování léky nebo požití jedů, které rozšiřují krevní cévy;
• poranění míchy a někdy i mozku (neurogenní šok);
• některé endokrinní poruchy, jako je nedostatečnost nadledvin.

Mechanismy, kterými tyto poruchy způsobují vazodilataci, se liší. Například poškození míchy brání nervovým signálům dostat se do krevních cév, což obvykle vede ke zúžení krevních cév; Jedy nebo toxiny uvolňované bakteriemi mohou přímo způsobit dilataci krevních cév.

Příznaky šoku

V případě šoku z důvodu snížení objemu krve nebo nedostatečná kontraktilní funkce srdce , rozvíjející se příznaky jsou si navzájem podobné.

• Onemocnění může začít s výskytem letargie, ospalosti a dezorientace.
• Kůže chladne, potí se a často získává namodralý, bledý nebo našedlý odstín.
• Pokud na kůži zatlačíte, její normální barva se vrátí mnohem pomaleji než obvykle.
• Krevní cévy se mohou stát viditelnějšími a vypadají jako síťka pod kůží.
• Puls je slabý a rychlý, kromě případů, kdy je šok způsoben pomalým pulzem.
• Když se člověk snaží posadit, obvykle pociťuje závrať nebo může omdlít.
• Dýchání je rychlé, ale jak se smrt blíží, dýchání a puls se zpomalují.
• Tlak klesá tak nízko, že je často nemožné jej ani změřit tlakoměrem s manžetou.
• Močení se snižuje a nakonec se zastaví.
• Nakonec může nastat kóma a smrt.

Pokud se v důsledku toho rozvine šok nadměrné rozšíření krevních cév , rané příznaky jsou poněkud odlišné. Kůže se může rozpálit a zčervenat a puls nemusí být slabý, ale naopak silný a ostrý („skákavý“), zejména na začátku. Později však při šoku v důsledku nadměrného rozšíření cév chladne a lepí i kůže a člověk upadá do letargie.

V nejranějších stádiích šoku, zejména septického šoku, může mnoho symptomů chybět nebo zůstat bez povšimnutí, pokud nejsou konkrétně hledány. Produkce moči se může snížit (v důsledku sníženého přívodu krve do ledvin), což způsobí hromadění odpadu v krvi. Krevní tlak se může snížit. U starších lidí může být jediným příznakem dezorientace.

Diagnóza šoku

• Vyšetření lékařem
• Krevní testy
• Další testy závisí na pravděpodobné příčině.

Diagnóza šoku je založena především na známkách orgánové dysfunkce zjištěných při fyzikálním vyšetření. Pacient má například:

• úroveň vědomí se může snížit;
• nemusí docházet k tvorbě moči;
• Může být pozorováno zmodrání prstů na rukou a nohou.

Mohou se objevit i známky snahy kompenzovat nízký objem krve nebo nedostatečnou pumpovací funkci srdce. Může se například objevit zrychlený tep, dýchání nebo silné pocení.

Krevní testy mohou pomoci s diagnózou, ale žádný jednotlivý diagnostický znak není průkazný a lékaři hodnotí každý znak v průběhu času (tedy zhoršení nebo zlepšení) a v kontextu celkového stavu pacienta.

Jediný krevní test (hladina laktátu) měří množství buněčných odpadních produktů v krvi. Zvýšení hladiny laktátu v krvi svědčí o nedostatečném kyslíku a prokrvení orgánů a možném rozvoji šoku.

Krevní testy, které ukazují vysoký nebo nízký počet bílých krvinek nebo bakterií či jiných mikroorganismů v krvi, mohou pomoci identifikovat infekci, která může způsobovat septický šok.

Krevní testy mohou také naznačovat poškození konkrétních orgánů. Například vysoká hladina kreatininu může znamenat poškození ledvin a vysoká hladina troponinu může znamenat poškození srdce.

Laboratorní výzkum
Troponinový test

Další testy se provádějí v závislosti na pravděpodobné příčině šoku. Například při podezření na závažnou infekci lékař nařídí bakteriální kultivaci krve a jiných tělesných tekutin. Mohou také provést rentgen hrudníku k vyhledání pneumonie nebo skenování počítačovou tomografií (CT) k vyhledání infekcí v břiše. Pokud má pacient známky srdečních problémů, může být odeslán na elektrokardiogram a další zobrazovací vyšetření srdce.

Léčba šoku

• Vyhledání pomoci a zastavení krvácení
• Intravenózní (IV) roztoky a/nebo krevní transfuze
• Někdy léky na zvýšení krevního tlaku
• Další činnosti v závislosti na příčině

První pomoc

Nejdůležitější je vyhledat pomoc a zastavit případné rozsáhlé krvácení. Poté je třeba osobu zahřát a položit se zvednutými nohami.

Když dorazí záchranná služba, může být pacientovi podán kyslík nebo může být zavedena dýchací trubice. Ke zvýšení tlaku mohou být tekutiny vstřikovány do žíly (intravenózně) vysokou rychlostí a ve velkých objemech.

Po příjezdu na pohotovost může být pacientovi podána krevní transfuze, pokud je šok způsoben krvácením. Zpravidla se před transfuzí krve provádí křížový test, ale v případě nouze, kdy na to není čas, lze podat krev I negativní skupiny.

Pokud je šok způsoben těžkou infekcí, jsou předepsány intravenózní tekutiny a antibiotika.

Pokud je šok způsoben srdečním infarktem nebo jiným srdečním problémem, mohou být nutné další postupy nebo operace.

U některých typů šoku mohou být léky podány intravenózně ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři však takové léky používají pouze krátkodobě, protože mohou snížit průtok krve do jiných tkání v těle nebo způsobit abnormální srdeční rytmy. Léky mohou zvýšit krevní tlak v důsledku následujících faktorů:

• zúžení krevních cév, například podáním adrenalinu (používaného k anafylaxi) nebo norepinefrinu (někdy používaného k jiným formám šoku);
• stimulace pumpovací funkce srdce, jako například podáváním dobutaminu nebo milrinonu.

Léčba příčiny

Intravenózní tekutiny, krevní transfuze a léky nemusí stačit k potlačení šoku, pokud krvácení nebo ztráta tekutin pokračuje, nebo pokud je šok způsoben srdečním infarktem, infekcí nebo jiným problémem, který nesouvisí s objemem krve. Léčba příčiny šoku je klíčová.

Pokud je šok způsoben nedostatečnou pumpovací funkcí srdce, je vynaloženo veškeré úsilí na zlepšení účinnosti srdce. Kromě roztoků a léků zahrnuje další léčba perkutánní transluminální koronární angioplastiku (PTCA) nebo bypass koronární artérie, pokud je šok způsoben infarktem myokardu. Chirurgie může být také nutná, pokud je šok způsoben poškozenou srdeční chlopní nebo prasklou srdeční stěnou. Přebytečná tekutina stlačující srdce během srdeční tamponády může být odstraněna jehlou nebo chirurgicky.

Pokud je šok způsoben infekcí (např. sepse), léčba infekce zahrnuje antibiotickou terapii a odstranění zdroje infekce. Pokud je šok způsoben krvácením, může být zapotřebí operace k zastavení krvácení. Pokud je šok způsoben endokrinní poruchou (jako je nedostatečnost nadledvin) nebo závažná alergická reakce (anafylaxe), mohou být zapotřebí kortikosteroidy.

Prognóza šoku

Pokud se neléčí, šok je obvykle smrtelný. Pokud pacient se šokem dostane léčbu, prognóza závisí na:

• příčiny šoku;
• Věk pacienta
• jiná onemocnění, která pacient má;
• přítomnost a závažnost selhání jakéhokoli orgánu;
• doba, která uplynula před zahájením léčby;
• předepsaný typ léčby.

Syndrom multiorgánového selhání s sebou nese významné riziko úmrtí. Riziko úmrtí se zvyšuje s rostoucím počtem postižených orgánů.

Bez ohledu na léčbu je riziko úmrtí v důsledku šoku po závažném srdečním infarktu nebo septickém šoku, zejména u starších lidí, velmi vysoké.

Kardiogenní šok (dospělí, nemocnice) je akutní patologický stav, kdy kardiovaskulární systém není schopen zajistit dostatečný průtok krve. Potřebné úrovně prokrvení je dočasně dosaženo díky vyčerpaným zásobám organismu, poté nastupuje fáze dekompenzace.

Příznaky kardiogenního šoku u dospělých se projevují syndromem kardiogenní bolesti. Je zaznamenán pokles systolického krevního tlaku pod 80-90 mm Hg. Art., pulzní – až 20-25 mm Hg. Umění. Puls je vláknitý, slabý v objemu a napětí, tachykardie až 100-110 tepů/minutu. Někdy tepová frekvence klesne na 40-50 tepů/min. Kůže pacienta je bledá, studená a na dotek vlhká. Je vyjádřena obecná slabost. Diuréza je snížena nebo zcela chybí. Na pozadí šoku dochází k poruše vědomí, vzniká stupor nebo kóma.

V případě diagnózy kardiogenního šoku, abyste zjistili, jak kardiogenní šok léčit, byste měli kontaktovat lékaře, kteří jsou indikováni v rámci standardní lékařské péče.

Léčba kardiogenního šoku u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. července 2016 N 455n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče pro kardiogenní šok“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu
• Pulzní oxymetrie

Laboratorní testy

• Rychlý krevní troponinový test

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření lékařem ZZS
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Vyšetření záchranářem záchranné služby

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Chlorid sodný (AquaMaster, Aqua-rinosol, Physiodoza)

Adrenergní a dopaminergní látky

• noradrenalin (noradrenalin, noradrenalin agetan, noradrenalin kabi)
• Epinefrin (Adrenalin hydrochlorid-Lahvička, Adrenalin-SOLOpharm, Epiject)
• Dopamin (Dopmin, Dopamin, Dopamin-Ferein)

Přírodní opiové alkaloidy

• Morfin (Morphine, Morphine Long, MCT Continus)

• Kyslík (kyslík plynný medicinální, Kyslík medicinální, Kyslík medicinální plynný)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Intravenózní podávání léků
• Lékařská evakuace
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil
• Monitorování elektrokardiografických dat
• Intraoseální podávání léků
• Elektropulzní terapie pro patologii srdce a osrdečníku