Kapky ušního mazu – na odstranění a rozpuštění ušního mazu, jména

A.Yu Ovčinnikov, L.V. Akopyan, S.S. Egiyan

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Moskevská státní lékařská a zubní univerzita pojmenovaná po. A.I. Evdokimov“ z ministerstva zdravotnictví Ruska

Abstraktní. Problém ušních mazových špuntů je velmi aktuální a rozšířený. Běžně se ušní maz odstraňuje spontánně pohybem temporomandibulárního kloubu, ale za určitých podmínek se mohou tvořit tzv. mazové zátky, které jsou častým důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Jednou z účinných metod jejich odstranění je cerumenolýza. Článek představuje výsledky studie provedené v roce 2022 na katedře otolaryngologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. A.I. Evdokimovova observační studie zahrnující 60 pacientů, jejímž účelem bylo zhodnotit klinickou účinnost použití cerumenolytického A-Cerumen Plus v přítomnosti mazových zátek a po jejich preventivním odstranění. Tyto výsledky naznačují, že A-Cerumen Plus je účinný jak při rozpouštění ušního mazu, tak při prevenci jeho opětovného výskytu.

Klíčová slova: A-Cerumen-Plus, cerumenolýza, sirná zátka

ÚVOD

Jedno z prvních míst ve struktuře patologie zevního ucha patří sirné zátce (lat. cerumen), která ucpává lumen zevního zvukovodu. Podle statistik v Rusku tento problém pravidelně konzultuje s lékaři ORL 4 % populace a ve většině případů se jedná o starší a staré lidi [1]. Počet lidí v produktivním věku, kteří mají ušní mazové špunty, je asi 4 miliony a dětí je přibližně 861 tisíc [2, 3].

Ušní maz je u nás hlavní příčinou ztráty sluchu u více než 5,5 milionu lidí. Jsou považováni za nejčastější „viníky“ rozvoje přechodné nedoslýchavosti u osob starších 65 let [4].

Ušní maz je soubor ušního mazu, kožního mazu a exfoliované epidermis, skládající se z lipidů, glykoproteinů, kyseliny hyaluronové, enzymů a imunoglobulinů. Kůže zevního zvukovodu člověka obsahuje řadu žláz, včetně mazových žlázek, které produkují maz, a cerumenových žláz, které produkují síru. Jsou to deriváty potních žláz, které se nacházejí v kůži chrupavčité části zevního zvukovodu a mají tuboalveolární strukturu. Zevní zvukovod obsahuje asi 2 tisíce sirných žlázek, které vylučují až 12–20 mg ušního mazu za měsíc. Ušní maz se skládá ze dvou složek: mastná a hustší, lepkavá část je produkována mazovými žlázami vlasových folikulů a tekutější část je produkována sirnými žlázami [5, 6].

Ušní maz plní důležité ochranné fyziologické funkce. Je to dáno například tím, že některé z proteinů, které tvoří jeho strukturu, jsou imunoglobuliny. Kromě toho má síra bakteriostatické vlastnosti, které poskytují ochranu zvukovodu před infekčním procesem způsobeným některými kokálními a tyčinkovitými formami bakterií. Hladina pH ušního mazu je mezi 4,0 a 5,0, což zabraňuje rozvoji bakteriální a plísňové flóry. Nakonec film tvořený ušním mazem na stěnách zvukovodu zabraňuje dlouhodobému přetrvávání různých mikroorganismů, působení prachových částic a dalších nepříznivých exogenních faktorů.

Bez ušního mazu by nebylo možné správné fungování systému vedení zvuku. Tím, že poskytuje vlhkost a pružnost stěnám zvukovodu, pomáhá ušní maz zesílit zvukovou vlnu, která jím prochází, v průměru o 12 dB.

Nadbytek ušního mazu zároveň vede k tvorbě mazových zátek, které způsobují nepohodlí a podráždění zevního zvukovodu. Je důležité rozlišovat mezi nadměrným hromaděním ušního mazu (jeho hypersekrecí) a nedostatečně účinným procesem jeho odstraňování.

Nejčastěji jsou důvody, které přispívají k tvorbě ušních mazových špuntů, „zneužívání“ vatových tamponů, vnikání vlhkosti do ucha, dlouhodobé používání sluchátek, nadměrný růst ochlupení ve zevním zvukovodu a používání sluchadel [7 ].

Množství vosku produkovaného ve zvukovodu je ovlivněno i věkem pacienta. Ušní mazové zátky se tak mnohem častěji vyskytují u starších lidí v důsledku kombinace hypersekrece ušního mazu a věkem podmíněného snížení efektivity procesu odstraňování zátky z ucha (hypertrichóza, pomalé procesy odstraňování ušního mazu v důsledku metabolických poruch atd.) [8].

Ušní maz se tvoří dlouho a v počátečních fázích ho často neprovázejí žádné příznaky. Často pacient objeví známky jeho přítomnosti až při ucpání zvukovodu z 50 % a více. Někdy se příznaky objeví i při úplném ucpání zvukovodu. Při sběru anamnézy je však třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta, které jsou charakteristické pro ušní maz. Jedná se o spontánní nebo poté, co se voda dostane do zvukovodu, výskyt pocitu ucpaného ucha, tinnitus (monotónní, převážně nízkofrekvenční), autofonie, ztráta sluchu (ztráta sluchu způsobená poruchou vedení vzduchu). Když se ušní maz dotkne bubínku, objeví se otalgie a tinnitus. Zapomínat by se nemělo ani na vzácnější klinické projevy ušního mazu. Například, když nahromaděný ušní maz tlačí na bubínek, mohou se vyvinout reflexní bolesti hlavy, závratě, nevolnost, srdeční dysfunkce a reflexní kašel [1, 9].

Pouze otolaryngolog má schopnost používat instrumentální techniky k odstranění ušního mazu [10]. Výsledkem nezávislých manipulací (pomocí vatových tamponů, párátek atd.) je trauma kůže vnějšího zvukovodu a často prasknutí ušního bubínku s porušením fungování řetězce sluchových kůstek. Asi 70 % případů perforace ušního bubínku v dětství je způsobeno nesprávným použitím vatových tamponů [2]. Je třeba dodat, že trauma kůže zevního zvukovodu při jeho mechanickém čištění pomocí hygienických vatových tamponů a jiných nebezpečných materiálů často přispívá ke vzniku zevního otitidy [1, 11].

Vše výše uvedené určuje nutnost včasného odstranění ušního mazu ze zevního zvukovodu a také prevenci jejich tvorby. Nejfyziologickější a nejatraumatičtější metodou léčby a prevence tvorby zátky ve zevním zvukovodu je cerumenolýza [6, 12]. Je založena na zavádění speciálních látek do lumen zvukovodu – cerumenolytik, které jsou schopny rozpouštět ušní maz [13]. Hygienu zevního zvukovodu pomocí cerumenolytik lze provádět i za účelem prevence rozvoje zevního otitis; Je to dáno tím, že síra, i přes své ochranné (včetně antibakteriálních) vlastností, slouží jako rizikový faktor pro rozvoj tohoto onemocnění z důvodu vysoké pravděpodobnosti poškození kůže zvukovodu a rozvoje zánětu s nesprávným nezávislé pokusy o jeho odstranění [14].

Cerumenolytika lze podle složení rozdělit do tří kategorií: na olejové bázi, na vodní bázi a na nevodné/bezolejové bázi. Podle aktuálních výsledků Cochrane review (Aaron K. et al., 2018) mají různé typy cerumenolytik srovnatelnou účinnost na ušní maz různé konzistence (měkký, střední a tvrdý) [15]. Kromě toho, že přípravek z této skupiny musí být účinný, musí na pokožku působit také šetrně.

V roce 2022 na katedře otolaryngologie Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu vysokého školství „Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství pojmenovaná po A.I. Ve Vědeckém výzkumném ústavu kardiologie Evdokimova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace byla provedena observační studie, jejímž účelem bylo vyhodnotit klinickou účinnost přípravku A-Cerumen Plus při použití u pacientů s ušním mazem a u pacientů po odstranění ušní maz jako preventivní opatření.

Jako aktivní složky obsahuje A-Cerumen Plus povrchově aktivní látky (20 g) rostlinného původu – acylsarkosinát sodný (15 %) a laurát sacharózy (5 %). Pomocnými látkami obsaženými v jeho složení jsou propandiol (propylenglykol 5 %), kapryloylglycin (0,6 %), hnědé barvivo (karamel 0,069 %), které jsou rovněž rostlinného původu, plus ethylhexylglycerin (0,5 %), kyselina citrónová. (0,16 %), diacetát glutamátu tetrasodného (0,2 %) a čištěná voda. Jako vodná emulze povrchově aktivních látek snižuje A-Cerumen Plus povrchové napětí mazové zátky [16]. V tomto ohledu zdůrazňujeme, že právě povrchově aktivní látky jsou zodpovědné za rychlé rozpouštění sirných usazenin, což usnadňuje odstranění zátky ze zvukovodu. A-Cerumen Plus, který proniká do sírové zátky, ji rozpouští, aniž by způsobil bobtnání. Výsledkem je postupná lýza zátky a normalizace sekrece síry bez rizika vestibulárních a sluchových poruch. Kromě toho má produkt hydratační vlastnosti. Po odstranění zátky nedochází k narušení produkce ušního mazu, který plní ochrannou a zvlhčující funkci [17].

MATERIÁLY A METODY

Studie byla provedena na 60 pacientech (16 žen a 44 mužů) s ušními mazovými zátkami ve věku 18–85 let (průměrný věk 68±8,6 let). Ze studie byli vyloučeni pacienti s akutní a chronickou zevní a střední otitidou a perforací ušního bubínku.

Návrh studie. Účastníci byli rozděleni do 3 skupin:

• pacientům v 1. skupině (n=30) byla předepsána léčba ve formě instilace 3–5 kapek 3% roztoku peroxidu vodíku 2x denně po dobu 4 dnů do ucha;
• Pacientům 2. skupiny (n=30) byl podáván A-Cerumen Plus ušní kapačkou 2x denně po dobu 4 dnů. Doporučili jsme, aby nalili 1/2 lahvičky do každého zvukovodu a drželi hlavu na straně alespoň 1 minutu. Pro lepší pronikání roztoku bylo nutné masírovat tragus, lehce na něj zatlačit, poté narovnat hlavu a naklonit ji opačným směrem, aby roztok mohl vytékat se sirnými hmotami, poté otřít výtok z ucha vatovým tamponem;
• 3. skupina zahrnovala všechny pacienty z 1. a 2. skupiny (n=60) s odstraněným ušním mazem. Předepsali jsme jim A-Cerumen Plus pro profylaktické účely – 2x/měsíc do každého ucha.

Doba sledování pacienta byla 6 měsíců.

VÝSLEDKY

Všichni pacienti v 1. skupině měli přetrvávající obstrukci zevního zvukovodu sirnými hmotami. Vyžádaly si výplach zevního zvukovodu a 12 pacientů (40 %) muselo podstoupit výplach opakovaně, protože po prvním zákroku nebylo možné odstranit celou voskovou zátku.

U 16 pacientů 2. skupiny (53 %) došlo po užití léku A-Cerumen Plus k úplnému vyčištění zevních zvukovodů od sirných hmot; Nepotřebovaly další oplachování. U 14 pacientů (47 %) z této skupiny byly zátky odstraněny výplachem zevního zvukovodu. Navíc pro všechny stačil jeden postup; sirné hmoty byly snadno odstraněny.

U 56 pacientů 3. skupiny (4 pacienti vypadli ze studie), které jsme sledovali po dobu 6 měsíců, nebyly při kontrolním vyšetření žádné ušní mazové zátky. Zánětlivá onemocnění kůže zevního zvukovodu, alergické reakce, lokální nežádoucí účinky při použití A-Cerumen Plus pacienti nezaznamenali.

Podle našeho pozorování tedy více než polovině pacientů užívajících A-Cerumen Plus (53 %) byl odstraněn ušní maz bez použití výplachu uší. Zároveň u pacientů, kteří užívali peroxid vodíku, byl výplach nutný ve všech případech, včetně opakovaného výplachu ve 40 %. Při profylaktickém pravidelném užívání léku A-Cerumen Plus po dobu 6 měsíců chyběly ušní mazové zátky u 100 % sledovaných pacientů.

ZÁVĚR

Na základě pozorovací studie lze dojít k závěru, že A-Cerumen Plus lze použít jak v případech hromadění ušního mazu, tak pro nepřetržitou atraumatickou ušní hygienu. Užívání drogy se jeví jako vhodné pro lidi, kteří používají naslouchátka, telefonní sluchátka, sluchátka a další zařízení, která jsou připojena k zevnímu zvukovodu a přispívají k nadměrné tvorbě ušního mazu. A-Cerumen Plus může být také užitečný při provozování vodních sportů. Lék má vysoký bezpečnostní profil, žádné systémové vedlejší účinky při dlouhodobém užívání a je snadno použitelný: doba expozice je pouze 1 min, přičemž pro profylaktické účely stačí podávat pouze 2x/týden [16] .

Dodejme, že vysoká účinnost léku A-Cerumen Plus byla nedávno (2022) potvrzena v in vitro studii na modelu rozpouštění reprodukovaného (umělého) ušního mazu, provedené I.V. Kukes a D.I. Pozdňakov. Porovnával 5 vzorků léčiv: A-Cerumen Plus (1); Ethoxylovaný lanolin + Polysorbát 60 + Polysorbát 80 + Tekutý sorbitol + Nasycený fruktózový sirup + Polyoxyethylenester kyseliny stearové + Polyoxyethylenester kyseliny olejové + Tekutý lanolin + Isopropylmyristát + Norkový olej + Fenylbenzetylalkohol + Allantoin + Kyselina cetylalkohol + Sorbic + Butylhydroxytoluen + čištěná voda (2); minerální olej + fytoskvalan + mátový olej 0,05 % (3); 3% peroxid vodíku (4); deionizovaná voda (5). Podle studie pouze první tři léky prokázaly uvedenou aktivitu v ovlivnění mazové svíčky. Navíc mezi nimi A-Cerumen Plus, pokud jde o jeho cerumenolytickou aktivitu, byl lepší než vzorky 2 a 3 na trendové úrovni, navíc prokázal přítomnost nejstabilnějšího účinku v průběhu času ve srovnání se vzorkem 3 a rychlejší vývoj farmakologického účinku vzhledem ke vzorku 2 [18].

Výsledky naší studie spolu s dříve získanými daty z in vitro testů nám tedy umožňují doporučit A-Cerumen Plus pro široké použití v klinické praxi jak pro rozpouštění, tak i pro prevenci výskytu ušních mazových zátek.

Literatura

1. Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V., Nikitin K.A., Filimonov S.V. Nemoci vnějšího ucha. Ed. S.A. Karpiščenko. SPb.: Dialog. 2012; 320 s
2. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V. Význam hygieny zevního ucha u novorozenců a kojenců v prevenci onemocnění. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2012; 91(4): 54–57.
3. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V., Ishanova Yu.A. Cerumenolýza u novorozenců a kojenců. Bulletin otolaryngologie. 2010; (4): 90–92.
4. Moore AM, Voytas J., Kowalski D., Maddens M. Cerumen, sluch a kognice u seniorů. J Am Med Dir Assoc. 2002; 3(3): 136–39.
5. Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V., Bogomilsky M.R. se spoluautory Problémy dětského lékaře při přípravě novorozenců na vyšetření sluchu a audiologický screening. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2010; 89(3): 65–68.
6. Svistushkin V.M. Mustafaev D.M. Moderní principy léčby a prevence onemocnění zevního ucha. Bulletin otolaryngologie. 2013; (4): 67–71.
7. Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Gurov A.V. se spoluautory Srovnávací účinnost léků používaných za účelem cerumenolýzy. Bulletin otolaryngologie. 2014; (4): 63–66.
8. Turovský A.B., Popova I.A., Shadrin G.B. Moderní přístupy k léčbě zevní otitidy různé etiologie. RMZh. 2017; 25(6): 420–423.
9. Morozova S.V., Volkova K.B., Karpova O.Yu. Mnoho tváří ušního mazu. Lékařské poradenství. 2018; (20): 80–83.
10. Slavskiy A.M., Pshonkina D.M. Cerumenolýza: nové řešení starého problému. RMZh. 2013; 21(33): 1686–1688.
11. Sapozhnikov Ya.M. Ušní maz: význam ušního mazu, statistika a příčiny vzniku ušního mazu, věkové charakteristiky, vliv na sluchadla a vývoj řeči dětí, metody odstraňování, cerumenolýza. Poliklinika. 2017; (1–3): 28–31.
12. Carr MM, Smith RL Ceruminolytická účinnost u dospělých versus děti. J Otolaryngol. 2001; 30(3): 154–56. https://dx.doi.org/10.2310/7070.2001.20001.
13. Morozová S.V. Ušní maz: Aktuální problémy normy a patologie v klinické praxi. RMZh. 2018; 26(3–2): 53–57.
14. Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. Moderní principy léčby a prevence onemocnění zevního ucha. Bulletin otolaryngologie. 2013; (4): 67–71.
15. Aaron K., Cooper TE, Warner L. a kol. Ušní kapky na odstranění ušního mazu. Cochrane Database Syst Rev. 2018; (7): CD012171. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012171.pub2.
16. Návod k použití „Multifunkčního otolaryngologického přípravku na výplach zvukovodu „A-Cerumen Plus““. RU č. RZN 2013/1211 ze dne 20.09.2013.
17. Egorova O.A., Tarasov A.A. Ušní hygiena a pomoc při rozpouštění ušního mazu u dětí. Pharmateka. 2022; 29(1): 31–37.
18. Kukes I.V., Pozdnyakov D.I. Srovnávací hodnocení účinnosti cerumenolytik. Léky a racionální farmakoterapie. 2022; (5–1): 43–48.