Kámen v ledvinové pánvičce – moderní přístupy k léčbě. Foto ledvinové kameny v ledvinové pánvičce
Nejběžnějším typem urolitiázy je ureterální kámen. Hustý zubní kámen, který není schopen projít sám, ucpává močový orgán a způsobuje mnoho příznaků naznačujících narušení odtoku moči. A pouze kvalifikovaná lékařská péče se může zbavit bolestivého problému a zabránit rozvoji nevratných změn.
Co je to ureterální kámen a proč je nebezpečný?
Ureterální kámen je nezávislá nozologická forma urolitiázy způsobená obstrukcí lumen horních močových cest. Lidé různých věkových kategorií jsou více či méně ohroženi rozvojem této patologie. Dětská urolitiáza je detekována u chlapců a dívek s téměř stejnou frekvencí. Mezi dospělými pacienty převažují muži (3:1). V tomto případě spočívá hlavní věkový rozdíl ve struktuře urolitových kamenů.
Hlavním nebezpečím všech kamenů bez ohledu na biomineralogické složení je jejich nepřetržitý růst. Kámen zaklíněný do lumen močovodu narušuje odtok moči, destabilizuje fungování celého vylučovacího systému a způsobuje bolestivé záchvaty ledvinové koliky. V 60 % případů se v místě lokalizace urolitu vyskytuje infekční zánět. Při absenci včasné léčby infekce stoupá, postihuje tubulární systém ledvin a vyvolává rozvoj akutní pyelonefritidy. Pokud se neobnoví normální tok moči, mohou se patogenní bakterie dostat do krevního oběhu a způsobit život ohrožující urosepsi.
Příznaky ureterálního kamene
Klinické projevy závisí na lokalizaci, stupni obstrukce a rychlosti rozvoje obstrukce močových cest. Když se kámen zastaví v blízkosti horního pólu ledviny, hlavní stížností je bolest v dolní části zad. Při postižení spodní oblasti se přidává další charakteristický příznak kamene v močovodu: u mužů – ozařování bolesti do varlete, u žen – do stydkých pysků. Pokud se kámen pohybuje dolů, umístění koliky se může změnit.
Močení je doprovázeno silnou bolestí a v moči se objevuje čerstvá krev. Ureterální bolest se šíří do hrudní páteře (oblast 11-12 obratlů). S úplnou obstrukcí, na pozadí intenzivní bolesti, se vyvíjí nevolnost a zvracení, ukazatele teploty zůstávají v normálních mezích.
Zvýšení tělesné teploty na 38-39-40 ° C naznačuje vývoj infekčně-zánětlivého procesu. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Příčiny vzniku a rozvoje urolitiázy
Tvorba kamenů je patologický proces spojený s metabolickými poruchami. Urolitiáza je multifaktoriální onemocnění způsobené různými vnějšími a vnitřními příčinami:
K progresivnímu rozvoji urolitiázy dochází na pozadí lokálních změn v ledvinové pánvičce. Předpokladem je zvýšená koncentrace kamenotvorných iontů, nedostatek látek zpomalujících proces krystalizace a přítomnost aktivátorů růstu kamenů v moči.
Klasifikace a fáze vývoje konkrementu v močovodu
Všechny močové kameny známé vědě se ve většině případů tvoří v ledvinové pánvičce a vstupují do močovodů spolu s krevním řečištěm. Podle charakteru původu se dělí na infekční (způsobené mikrobiálním patogenem) a neinfekční. Ty druhé jsou zase geneticky podmíněné (spojené s dědičnými poruchami) a léčivé. Jednotlivé útvary jsou tvořeny z různých minerálních složek, které se časem konsolidují do konglomerátů.
Podle složení soli jsou ureterální kameny:
Mezi kameny organického původu spojené s poruchami metabolismu aminokyselin patří cystiny, xanitové kameny a proteinové kameny.
Urolitiáza má 4 fáze vývoje:
I – (krystalurie): změna pH moči, zvýšení koncentrace organických látek, vysrážení krystalů soli;
II – (mikrolitiáza): výskyt písku a malých kamínků (< 4 mm)
III – tvorba urolitů > 5 mm, narušení odtoku moči;
IV – obstrukce močovodu, nemožnost spontánního průchodu kamene, neléčitelná kolika.
Jaké komplikace mohou nastat?
Při absenci včasné lékařské péče může kámen v močovodu způsobit:
Aby se zabránilo nevratnému poškození spojenému s jednostrannou nebo oboustrannou obstrukcí močovodu, je nutné vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích urolitiázy u mužů a žen.
Diagnóza ureterálního kamene
Urologové léčí pacienty se známkami obstrukční uropatie. Mezi důvody, proč byste se měli poradit s lékařem, patří bolest, snížený denní výdej moči nebo úplná absence moči. V rozhovoru s pacientem je třeba objasnit existenci urolitiázy a dalších souvisejících patologií (novotvary genitourinárních orgánů, střev atd.).
Diagnostika urolitiázy zahrnuje laboratorní a instrumentální (zobrazovací) vyšetřovací metody. K identifikaci kamene v močovodu je předepsáno následující:
Dávejte pozor!
Volba optimální metody a sekvence instrumentální diagnostiky se provádí individuálně s přihlédnutím k symptomům a očekávané úrovni obstrukce. Multislice počítačová tomografie je uznávána jako nejvíce informativní a racionální metoda pro detekci ureterálních konkrementů.
Může kámen vyjít sám?
To závisí na velikosti kamene, individuálních vlastnostech struktury vylučovacího kanálu a celkovém stavu pacienta. Normální šířka ureterálního lumen je 5-7 mm. Malé kameny, nepřesahující 4 mm, procházejí spontánně v 80% případů bez zvláštního lékařského zásahu. 5 mm – v 50% případů z celkového počtu.
Vzhledem k tomu, že spojení ledvinné pánvičky a močovodu je nepravidelného tvaru a mírně zúženého průměru, výrazně se zvyšuje riziko obstrukce v této oblasti. Je pravda, že takové případy jsou v klinické praxi poměrně vzácné. Nejčastěji se močové kameny zadržují ve střední (45 %) nebo dolní (70 %) části kanálu.
Léčba ureterálních kamenů
Léčba urolitiázy zahrnuje terapeutické a chirurgické přístupy. Pokud velikost kamene nepřesahuje 7 mm, je předepsána konzervativní korekce. Větší útvary jsou okamžitě odstraněny.
Konzervativní léčba
Komplex terapeutických opatření zahrnuje:
chirurgická léčba
Mezi chirurgickými technikami pro léčbu urolitiázy u žen a mužů je třeba zdůraznit následující:
Díky aktivnímu zavádění minimálně invazivních léčebných metod a multimodální strategii Fast Track chirurgie (pooperační akcelerovaná rehabilitace) je možné provádět chirurgické zákroky rychle, efektivně a efektivně. Otevřená břišní chirurgie se vzhledem k vysoké morbiditě a dlouhé době rekonvalescence v současnosti používá velmi zřídka.
Kontraindikace léčby
Externí litotrypse rázovou vlnou je kontraindikována v následujících situacích:
Prevence
Vzhledem k tomu, že urolitiáza je chronické onemocnění náchylné k recidivám, je zvláštní pozornost věnována prevenci tvorby kamenů a selektivní metafylaxe. U pacientů s urolitiázou a podstupujících konzervativní nebo chirurgickou léčbu je nutná metabolická diagnostika a individuální patogenetická korekce zjištěných poruch. V ambulantní fázi byste měli normalizovat složení moči
Aby se minimalizovalo riziko nepříjemných následků, je velmi důležité být pravidelně vyšetřován urologem, provádět testy a sledovat stav pomocí ultrazvuku.
Léčba v lékařském centru SOMC
Urologické oddělení ruské federální státní rozpočtové instituce SOMC FMBA je vybaveno nejmodernějším vybavením odborné třídy. Zkušení odborníci kliniky mají k dispozici urodynamický vyšetřovací systém, urologický videochirurgický stojan pro všechny typy endoskopických a laparoskopických výkonů a litotrypsní přístroje.
Sibiřské regionální lékařské centrum má vše, co potřebujete pro rychlé a úplné uzdravení. Zavolejte, domluvte si schůzku a uvidíte sami.