Kameny v močovodu: u mužů, co dělat, když kámen uvízne v ústí močovodu
Klasifikace probíhá podle umístění, množství, složení, velikosti a důvodu vzniku.
V závislosti na umístění v močovodu se rozlišují:
- Horní ureterální kámen
- Střední třetí ureterální kámen
- Dolní ureterální kámen
- Jediný kámen
- Více kamenů
Na straně léze močovodu:
- Jednostranný
- Bilaterální
- Malé (0,2–0,5 cm)
- Velké (více než 0,5 cm)
- Primární (vznikl v ledvinách a sestoupil dolů)
- Reziduální (fragmenty, které migrovaly do močovodu po operaci ledvin pro urolitiázu)
Existují tři možnosti rozvoje onemocnění:
- Kámen zcela blokuje lumen močovodu. Objevuje se bolest (renální kolika), stoupá tělesná teplota, objevuje se akutní pyelonefritida
- Kámen zcela nebrání toku moči, nachází se v močovodu, ale nezpůsobuje nepohodlí. Přítomnost kamene v močovodu má však negativní dopad na fungování ledvin.
- Zubní kámen opouští močovod sám
Podle chemického složení se rozlišují tyto typy kamenů:
- Oxalát
- urát
- Fosfát
- Xantin a cystin
- Smíšené
- Radioopákní (radiopozitivní) – patří sem kameny skládající se z fosforečnanů vápenatých a oxalátů vápenatých
- Nízko kontrastní kameny – patří sem cystinové a apatitové kameny
- Nekontrastní (radionegativní) kameny (uráty)
Příznaky ureterálního kamene
Tato patologie se projevuje různými příznaky:
- Nejčastějším příznakem je bolest v bederní oblasti, podbřišku a močovém měchýři.
- Krev v moči
- Zvýšená tělesná teplota
Bolest je stálá, od akutní po tupou a zesiluje se změnami polohy těla a fyzické aktivity – skákání, běh. Je ale také možné, že onemocnění projde bez bolesti, když je kámen nehybný a zcela neblokuje tok moči z ledviny nebo když ledvina není funkční. Záchvat akutní bolesti v bederní oblasti způsobený kameny se nazývá ledvinová kolika.
Bolest se může přenést do oblasti kyčelní a třísel, dále pak na zevní genitál a vnitřní stranu stehna. Při záchvatu ledvinové koliky je pacient neklidný, spěchá a zaujímá různé polohy. Renální kolika je doprovázena následujícími příznaky:
- Nevolnost, zvracení, které nepřináší úlevu
- Dysfunkce střev
- Svalové napětí v bederní oblasti a přední břišní stěny
- Snížení objemu vyloučené moči a někdy její úplná absence (méně než 50 ml denně)
- Chilliness
- Bradykardie (pomalý puls)
- Pálení v močové trubici, bolestivé močení (pokud se kámen nachází v blízkosti spojení močovodu a močového měchýře)
Při urolitiáze se u 80–90 % pacientů vyskytuje hematurie (krev v moči). K tomu dochází v důsledku poškození ledvinové pánvičky a močovodu kamenem.
Diagnóza kamene v močovodu
Diagnostika močovodu je prováděna komplexně, zahrnuje následující základní postupy:
- Sběr stížností
- Obecná kontrola
- CBC
- Celkový rozbor moči – leukocyty se objevují ve velkém množství, mohou být erytrocyty, zvyšuje se obsah bílkovin a solí
- Biochemický krevní test – zjišťuje se zvýšení koncentrace kreatininu a močoviny
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin, močového měchýře
- Ultrazvuk břišní dutiny (pomůže vyloučit jiná onemocnění, např. gynekologická nebo chirurgická)
- Počítačová tomografie (CT)
- Prostý rentgenový snímek ledvin a vylučovací urografie
- Kultivace moči a citlivost na antibiotika
Léčba
- Pití
- Antispasmodické léky
- Nesteroidní protizánětlivé léky
To vše dohromady pomáhá zvýšit průtok tekutiny močovodem, uvolnit ho a umožnit kamenu, aby sám omdlel. Neměli byste se snažit kámen vypudit déle než 2-3 dny.
- Ureterolithoextrakce – odstranění konkrementů pomocí speciálních pastových košíčků, prováděné kanálem ureteroskopu zavedeného do lumen močovodu
- Stentování močovodu pro lepší odvod moči, písku a mikroskopických úlomků kamenů
- Fragmentace zubního kamene, které je dosaženo provedením ultrazvukové, laserové nebo elektrohydraulické litotrypse (drcení) V případě ureterolitiázy se používá vzdálená nebo perkutánní kontaktní ureterolitotrypse.
- Otevřená nebo laparoskopická ureterolitotomie je indikována pro ureterální kámen větší než 1 cm; infekce, které nereagují na antimikrobiální léčbu; těžká, nekontrolovatelná kolika; nepostupující konkrement; obstrukce jedné ledviny; neúčinnosti SWL nebo endourologických metod
Prevence
Prevence a varování před recidivou tvorby ureterálních kamenů vyžaduje léčbu metabolických poruch, pyelonefritidy a urostázy. Po odstranění kamene a obnovení průchodu moči je nutné odstranit anatomickou příčinu obstrukce (striktury a chlopně močovodů, hyperplazie prostaty apod.). Pacientovi s tou či onou formou urolitiázy se doporučuje dietní terapie (omezení kuchyňské soli, tuků), denní příjem minimálně 1,5–2 litrů tekutin, speciální bylinné infuze a lázeňská rehabilitace. Provedení analýzy složení odstraněného kamene nám umožňuje stanovit soubor opatření zaměřených na prevenci recidivující tvorby kamenů.
Schůzku s urologem v MEDSI si můžete domluvit online, na webových stránkách nebo telefonicky
Neodkládejte léčbu, poraďte se s lékařem hned: