Jsou lidé s artrózou povoláni do armády: důvody pro osvobození od branné povinnosti

Bolí vás někdy klouby po cvičení? Nebo se v nich snad ráno cítíte strnule? Vrzají vám často klouby? To vše mohou být příznaky artrózy, onemocnění pohybového aparátu, které je častější u starších lidí, ale vyskytuje se i u mladých lidí. Je jasné, že pokud máte třeba i potíže s chůzí, tak o vojenské službě nemůže být ani řeč. Proto při práci s tímto onemocněním je hlavní věcí prokázat stupeň dysfunkce konkrétního kloubu.

Ředitel v Novosibirsku

1. Co je artróza
2. Etapy a důsledky artrózy
3. Co o artróze říká Harmonogram nemocí?
4. Co by měl dělat branec s artrózou?

1. Co je artróza
2. Etapy a důsledky artrózy
3. Co o artróze říká Harmonogram nemocí?
4. Co by měl dělat branec s artrózou?

Vezměte si virtuální provizi
Zjistěte svou předběžnou kategorii způsobilosti tím, že odpovíte na otázky našich právníků.
Top 6 nemocí mezi branci
Zobrazení 154
Zobrazení 35
Zobrazení 201
Zobrazení 45
Zobrazení 180
Zobrazení 284
Všechny nemoci v adresáři

Nemoci kloubů a pohybového aparátu obecně nejsou nejčastějším důvodem pro osvobození mladých mužů od branné povinnosti ze zdravotních důvodů.

Jevgenij Godov
Ředitel v Novosibirsku

Takové patologie jsou obvykle spojeny s obrovským zatížením kloubů, které v moderních životních podmínkách prostě neexistuje. A přesto se čas od času na tematických fórech objeví otázky typu „Berou lidi s artrózou do armády?“. V tomto materiálu na to podrobně odpovím.

Co je artróza

Artróza je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů. Jednoduše řečeno, jde o destrukci kloubu v důsledku toho, že chrupavková tkáň, ze které se skládá, se již nemůže normálně zotavovat. Staré buňky odumírají, nové se na jejich místě netvoří, v důsledku toho se struktura chrupavky ztenčuje a dochází k destrukci kloubu.

Jedním z důvodů tohoto procesu může být samozřejmě zánět kloubů – artritida. Navíc samotná destrukce chrupavkové tkáně vyvolává zánětlivý proces, a proto se artritida a artróza často doprovázejí. Jiné názvy pro nemoc jsou osteoartróza, deformující artróza (vyvinutá v Rusku), osteoartróza (v zahraničí).

Artróza se zpravidla vyvíjí v důsledku několika důvodů najednou. Patří mezi ně nadváha, zátěž na klouby (profesionální, sportovní, každodenní), vady kosterního vývoje, genetické dispozice a úrazy. Nadváha obecně velmi přispívá k poškození kloubů a zhoršuje průběh artrózy, protože sama o sobě výrazně zatěžuje celý pohybový aparát.

Mezi bezprostřední příčiny, které vedou k degeneraci kloubu, patří traumata, záněty v důsledku poškození nebo infekčních onemocnění, ale i vrozená dysplazie – porušení mechaniky kloubu, včetně nedostatečné tvorby přirozené lubrikace – synoviální tekutiny.

Mezi vnitřní faktory, které vytvářejí příznivé pozadí pro rozvoj artrózy, patří nedostatek vitamínů a některých mikroelementů, metabolické poruchy včetně rovnováhy voda-sůl, poruchy endokrinního systému a hormonální regulace. Existují také vnější faktory (environmentální): systematická hypotermie, špatné podmínky prostředí, expozice toxickým látkám, chirurgický zákrok, zvýšená fyzická aktivita.

Podle okolností vývoje se rozlišuje primární a sekundární artróza.

• Primární nebo idiopatické se vyskytuje bez jakýchkoli patologických procesů, které mu předcházejí. Zpravidla není možné určit přesné důvody jeho vývoje – existuje pouze kombinace obecných podmínek a faktorů pozadí. Obecně lze říci, že důvodem je přirozené opotřebení kloubů věkem.
• Sekundární se vyskytuje v důsledku specifické předchozí patologie. Například endokrinní onemocnění, metabolická porucha, úraz, zánět. Sekundární artróza může být důsledkem některých kostních onemocnění (nekróza hlavice (epifýzy) femuru). Souvislost mezi ním a patologií je zřejmá.

Hlavními příznaky artrózy jsou artralgie (ostrá bolest v kloubu, zejména při pohybu), omezená pohyblivost v postiženém kloubu, otoky, otoky této části těla a zarudnutí kůže na ní. Jak nemoc postupuje, příznaky se stávají závažnějšími a častějšími. Až do úplné neschopnosti chodit kvůli špatně ohýbaným nohám a silné bolesti při sebemenším zatížení.

Artróza může postihnout téměř jakýkoli kloub, nejčastěji se však jedná o klouby nohou, protože na ně dopadá maximální zatížení. Degenerativní patologie kolenních a kyčelních kloubů jsou tak časté, že mají samostatné názvy: gonartróza pro koleno, koxartróza pro kyčel.

Nejčastěji onemocnění začíná mezi 40. a 50. rokem života a výrazně progreduje v 80. roce života. U lidí do 40 let se vyskytuje mnohem méně často a může v počátečním stádiu probíhat řadu let prakticky asymptomaticky, vzhledem ke kompenzačním zdrojům organismu. Artróza obecně není typická pro muže vojenského věku, obecně je častější u žen. Obecným trendem posledních desetiletí je však omlazení mnoha nemocí, které byly po staletí považovány za související s věkem. Proto branec může mít artrózu, zejména primární geneticky podmíněnou artrózu.

Etapy a důsledky artrózy

Počínaje dystrofií chrupavčité tkáně postihuje artróza nakonec všechny tkáně a struktury kloubů, což následně postihuje epifýzy (hlavičky) příslušných kostí. V této oblasti dochází k biochemickým, biomechanickým, morfologickým a dokonce i molekulárním změnám, v jejichž důsledku měkne kloubní chrupavka a dochází k delaminaci jejích vláken. S progresí onemocnění se často tvoří cysty kostí a chrupavek a také patologické výrůstky epifýzy – osteofyty.

V závislosti na stupni klinických projevů se rozlišují tři stadia artrózy:

• První. Struktura kloubu ještě není poškozena. Problémy začínají tím, že kvalita a množství synoviální tekutiny je výrazně snížena. Z tohoto důvodu nedostává kloub potřebné mazání a při značném zatížení se jednoduše mechanicky a fyzicky dře. To vede k bolesti a zánětu. V první fázi je patologie obtížně rozpoznatelná, ale léčba je zde nejúspěšnější.
• Druhý. Pokud není onemocnění rozpoznáno v první fázi, mechanické poškození kloubu se zhoršuje a jeho struktura se začíná zhoršovat. Zatížení kloubu se přenáší na příslušné kosti, především jejich hlavy (epifýzy). Jejich přirozená velikost nestačí, takže rostou bokem a snaží se kompenzovat zvýšenou zátěž. Tyto výrůstky se nazývají osteofyty.
• Třetí. Nevyhnutelný důsledek druhé etapy. Struktura kloubu je do značné míry zničena a začíná deformace odpovídajících kostí. Osa končetiny, podél které je zátěž normálně rozložena, je narušena. Vazy vysychají, zkracují se a snižuje se jejich elasticita, což omezuje pohyb až k úplné nehybnosti. Zánět a bolest jsou neustále přítomny.

Kromě toho se pro klinické účely používá mezinárodní čtyřstupňový systém. Vychází ze tří parametrů: přítomnost osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny (prostoru mezi hlavicemi kloubních kostí) a deformace kloubních kostí.

• První je sporná artróza. Osteofyty a zúžení mezery jsou diskutabilní, o deformaci se vůbec nemluví.
• Druhým je mírná artróza. Určitě tam jsou osteofyty, diskutabilní je zúžení mezery, o deformaci se zatím nemluví.
• Třetí je středně těžká artróza. Osteofyty jsou střední velikosti, určitě je tam zúžení mezery, deformace je diskutabilní.
• Čtvrtou je těžká artróza. Osteofyty jsou velké, určitě je tam zúžení mezery, určitě je tam deformace kostí.

V konečné fázi jsou možné dva opačné výsledky. První je ankylóza, tedy úplná nehybnost kloubu. Končetinu nelze narovnat ani ohnout. Druhým je neoartróza, tedy nepřirozená pohyblivost kloubu. Jeho struktura je zničena, takže končetina se může ohnout jiným směrem. Oba výsledky v praxi znamenají neschopnost chůze, hluboké poškození funkce nohou a invaliditu. Nyní se objevil třetí, umělý výsledek – kloubní náhrada (endoprotetika).

Co o artróze říká Harmonogram nemocí?

Nyní se podíváme na Seznam nemocí a zhodnotíme šance na získání kategorie výjimky. V Seznamu nemocí není samostatný článek o artróze. Tato patologie, která se vyvinula ve velkých nosných kloubech (koleno, loket, kyčel, rameno) je klasifikována jako chirurgické onemocnění a léze kostí, velkých kloubů, chrupavek, popsané v článku 65 (kapitola 13 „Nemoci pohybového aparátu…“). . Pro brance stanoví článek vyšetření podle následujících kategorií způsobilosti.

• „B“ (vhodné s drobnými omezeními, podkategorie „B3“) – „za přítomnosti objektivních údajů bez poškození funkcí“, tedy ve skutečnosti v počáteční fázi časné artrózy, která je asymptomatická. Jak bylo uvedeno výše, tato forma onemocnění je typická pro lidi v tahu.
• „B“ (omezená zdatnost) – v případě patologie „s lehkým nebo středně těžkým postižením funkcí“. V poznámce k článku je uvedena specifická forma – deformující artróza s šířkou kloubní štěrbiny 2 až 4 mm. Stejná kategorie se používá i pro jednotlivé klinické projevy charakteristické pro artrózu: nestabilita velkého kloubu, omezená pohyblivost v něm (kontraktury). Kategorie „B“ se nejčastěji stává důvodem pro osvobození od vojenské služby. Naši klienti, které si bereme jako právníky, také většinou dostávají přesně tuto kategorii zdatnosti.
• „D“ (nevhodné) – v případě patologie „s těžkou funkční poruchou“. Ve skutečnosti se jedná o výraznou deformující artrózu se specifickými parametry. Za prvé, délka osteofytů není menší než 2 mm, za druhé, deformace osy končetiny je od 5 stupňů, za třetí, šířka kloubního prostoru ve stoje v boční projekci na rentgenovém snímku není větší než 2 mm. Ve skutečnosti to znamená zničení kloubu. Patří sem také následky artrózy: ankylóza, přetrvávající kontraktura a přítomnost endoprotézy. Neoartróza vlastně znamená celkovou nestabilitu kloubu.

Z článku obecně vyplývá, že branci může být nabídnuta léčba. Ale v případě artrózy je léčba bez instalace endoprotézy možná pouze v počáteční fázi. V opačném případě i při úspěšné léčbě stále zůstane kategorie bez branné povinnosti. V každém případě má mladý muž právo odmítnout léčbu bez objektivních důvodů. Připomínáme, že kategorie „B“ je přidělena jednou provždy každé tři roky, ale již dávno zrušené.

Pokud jste si mysleli, že je to vše, mýlili jste se. Na artrózu menších kloubů nohy se vztahuje článek 68 Přílohy, stejně jako ploché nohy a další deformity chodidel. Poskytuje lékařskou prohlídku pro tyto kategorie způsobilosti:

• „B“ (vhodné s drobnými omezeními, podkategorie „B3“) – jako obvykle „za přítomnosti objektivních dat bez narušení funkcí“. V poznámkách k článku nejsou žádné konkrétní příklady, kategorie je teoreticky nastavena vyloučením – pokud nejsou žádné stížnosti, příznaky nebo problémy.
• „B“ (omezená zdatnost) – pro lehké nebo středně těžké postižení. Příklady z poznámek: deformující artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu třetího stadia, deformující artróza subtalárního kloubu druhého stadia, artróza středonoží. Poslední dva příklady se týkají plochých nohou a deformit nohou. Pro informace o jeho struktuře a názvech kloubů si přečtěte náš článek o tom, zda jsou do armády povoláni lidé bez jednoho nebo více prstů.
• „D“ (nezpůsobilý) – při výrazném funkčním postižení. V poznámkách nejsou žádné příklady, ale zjevně se jedná o mnohočetné artrózy různých kloubů s deformací odpovídajících kostí a struktury nohy jako celku. To by také mělo zahrnovat poslední fáze artrózy a všechny možné výsledky.

Jevgenij Godov
Ředitel v Novosibirsku

Nejdůležitější věcí, na kterou vás chci v tomto článku upozornit, je to, že v poznámkách nejsou uvedeny všechny možné možnosti, které vedou k neregistrované kategorii, ale ty nejběžnější. Situace, kdy jste povoláni se skutečným postižením funkce jen proto, že o takovém postižení není v poznámkách k článku nic řečeno, je samozřejmě možná, ale nečiní to legální. Hlavní při určování kategorie fitness v jakémkoli článku je míra skutečného funkčního postižení, tedy to, jak těžké je pro vás žít s konkrétní nemocí. Jak moc artróza zasahuje do normální, naplňující existence?

Co by měl dělat branec s artrózou?

Pokud chcete získat kategorii bez branné povinnosti, musíte pochopit, že klíčovým faktorem pro odlišení zdatnosti od nezpůsobilosti je nepřítomnost nebo přítomnost funkční poruchy. Ve vztahu k artróze porucha znamená, že se vám například špatně chodí dlouho, protože pak začne bolet koleno minimálně na jedné noze. Poznámky k článku neobsahují konkrétní kvantitativní kritéria pro menší porušení. I minimální omezení hybnosti proto s kolegy prezentujeme jako porušení funkcí dolní končetiny klienta.

Prosím vás, nestyďte se ještě jednou zajít k lékaři a zaznamenat stížnosti na bolest kloubu po nucené chůzi pěti, šesti, sedmi zastávek nebo po návratu z obchodu se dvěma plnými taškami. Lékaři, které potřebujete, jsou chirurg (v ideálním případě) nebo terapeut (pokud je těžké se k chirurgovi dostat). Ale pak je stále lepší navštívit chirurga. I když lékař rozumí konečnému účelu, pro který ho pravidelně navštěvujete, přesto zaznamená vaše stížnosti do lékařského záznamu. A po několika žádostech bude důvod požadovat doporučení do nemocnice. Tam vyšetření, vzhledem k vašim stížnostem na bolest, nemůže neprokázat alespoň minimální změny v kloubu.

Pokud jde o malé klouby nohy, je důležité pochopit, že hlavní text článku má přednost před poznámkami k němu. To znamená, že pokud máte artrózu některého falangeálního kloubu, která není v poznámce vůbec uvedena, ale máte kvůli ní bolesti při chůzi a musíte např. nosit ortopedickou obuv, nemůže to znamenat alespoň drobnou narušení funkce. Totéž platí pro metatarzofalangeální klouby postižené artrózou nikoli třetího, ale druhého nebo prvního stupně. Algoritmus je zde stejný – zdokumentujte stížnosti na bolest, skutečnost, že nosíte speciální obuv ze zdravotních důvodů, a předem se podrobte lůžkovému vyšetření.

To vše je samozřejmě dlouhý a komplikovaný postup. I čtení Seznamu nemocí vyžaduje velkou pozornost a určité znalosti z medicíny a práva. Pokud je nemáte nebo si s tím sami nevíte rady, neváhejte se obrátit na specialisty. Poskytujeme například bezplatné konzultace, kde naši právníci vysvětlí základní věci. A v rámci plnohodnotné dohody pomáháme shromažďovat lékařské dokumenty, procházet brannou povinností a chránit vás před porušením ze strany vojenského registračního a odvodového úřadu ve správním a soudním řízení.