Intersticiální děložní myom – příznaky a léčba onemocnění

Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších onemocnění u žen a podle různých odhadů dosahují četnosti 12–25 % všech gynekologických onemocnění a u žen nad 40 let se vyskytuje u 40–50 % pacientek. I přesto, že k prvním klinickým projevům onemocnění dochází výrazně častěji v pozdním reprodukčním období, k rozvoji nádoru dochází dříve, dlouho před jeho odhalením. V současné době podle různých odhadů mohou děložní myomy souviset s neplodností v 5–10 % a být jedinou příčinou neplodnosti v 1 až 3 %.

Děložní myom (též fibromyom, leiomyom) je nezhoubný nádor, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy – myometriu. Často jsou pozorovány mnohočetné děložní myomy. Jednotlivé nádorové uzliny mají různé velikosti, jsou od sebe odděleny normální tkání a velikost každého z nich se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Pro vyjádření velikosti myomu používají gynekologové srovnávací stupnici s velikostí dělohy u ženy v různých fázích těhotenství v týdnech. V závislosti na umístění myomu lékaři rozlišují následující typy onemocnění:

• Subserózní myom. Je lokalizován na vnější straně těla dělohy, pod serózní membránou, která odděluje dělohu od zbytku pánevních orgánů.
• Intersticiální myom. Nachází se uprostřed svalové vrstvy dělohy.
• Submukózní (submukózní) myom. Novotvar je charakterizován submukózním umístěním uzlu a vyčnívá do děložní dutiny.
• Stopkatý děložní myom. Nádor, který se tvoří na stopce. Stopka může být tlustá nebo tenká, myom může být lokalizován v subserózní i submukózní oblasti.

Nejčastěji je výskyt děložních myomů spojen s hormonální nerovnováhou u žen, zejména se zvýšením koncentrace estrogenů. Tato porucha je nejtypičtější pro mladé ženy v reprodukčním věku. Při přirozeném poklesu estrogenních (pohlavních) hormonů na začátku menopauzy mohou děložní myomy ženy samy vymizet bez ohledu na terapii. Také příčiny děložních fibroidů mohou být:

• Genetická predispozice;
• Porušení hormonálního pozadí;
• adenomyóza;
• Zánětlivý proces v genitáliích;
• Metabolické patologie (včetně diabetes mellitus);
• Chronická systémová onemocnění;
• Sedavý životní styl, nadměrná tělesná hmotnost;
• Chronický stresový stav;
• Následky potratů, užívání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
• Nespokojenost se sexuálním životem (anorgazmie během pohlavního styku).

Více než polovina pacientů s děložními fibroidy nevykazuje žádné stížnosti a prvním příznakem onemocnění je náhodně objevená objemová formace. Diagnóza děložních myomů se často stanoví až na základě zvětšené dělohy a změn jejího tvaru, zjištěných při gynekologickém vyšetření. Mezitím je třeba si uvědomit, že jakýkoli objemový útvar v malé pánvi může být zaměněn za zvětšenou dělohu.

Nejčastějším příznakem děložních myomů a také nejčastější indikací k chirurgické léčbě tohoto onemocnění je silná a prodloužená menstruace (hyperpolymenorea). Časté jsou chronické bolesti v podbřišku, bolestivá menstruace (algomenorea) a bolesti při pohlavním styku (dyspareunie). Akutní bolest nastává při zkroucení stopky myomu nebo při narušení jeho prokrvení.

Možné jsou také následující projevy myomu:

• Zvýšená frekvence močení v důsledku stlačení močového měchýře.
• Částečná komprese močovodů. Pravý močovod je stlačován 3-4krát častěji než levý (levý leží za střevem).
• Kompletní obstrukce močové trubice se vyskytuje vzácně.
• Komprese sigmatu nebo konečníku, způsobující zácpu a střevní obstrukci.
• Výhřez myomu na stopce cervikálním kanálem („zrození“ myomatózního uzlu), doprovázený ostrými křečovitými bolestmi.
• Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin a trombóza.
• Trombocytóza (zvýšený počet krevních destiček v krvi).
• Ascites (volná tekutina v břišní dutině).

Pro diagnostiku děložních myomů se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při ultrazvukovém vyšetření se zhodnotí všechny potřebné parametry nádoru a rozhodne se o možnosti konzervativní nebo chirurgické léčby.

Děložní myomy u žen se léčí konzervativně – tuto možnost léčby lze doporučit za následujících podmínek:

• Žena se blíží k menopauze;
• Myom není větší než 12 týdnů;
• Pomalý růst fibroidů;
• Absence závažných příznaků.

Indikace k chirurgické léčbě jsou stanoveny individuálně. V chirurgické nemocnici Profesorské kliniky – v Centru odborného lékařství provádějí gynekologičtí chirurgové myomektomii – chirurgické odstranění myomatózních novotvarů, při kterých je zachováno tělo a děložní hrdlo. Tato operace umožňuje ženě zachovat schopnost otěhotnět, donosit dítě do termínu a porodit dítě.

Indikace pro myomektomii jsou:

• rychlý růst myomatózních uzlin;
• zvětšení fibroidů během menopauzy;
• myomatózní uzliny delší než 12 týdnů, a to i při absenci stížností pacienta;
• prodloužené a silné krvácení způsobující anémii;
• kombinace fibroidů s nádory vaječníků nebo endometriózou;
• neplodnost nebo obvyklý potrat;
• dysfunkce blízkých orgánů (střeva, močový měchýř atd.);
• submukózní nebo cervikální umístění myomových uzlin;
• tkáňová nekróza myomatózního uzlu.

Aby nedošlo k rychlému růstu nádoru, je nutné pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření. Měli byste se také poradit s gynekologem, pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků děložních myomů, jeden nebo více.

Profesorská klinika zaměstnává vysoce kvalifikované gynekology, s nimiž se můžete domluvit na jednotném telefonním čísle v Permu – 206-07-67 nebo pomocí služby “domluvit si schůzku” na našem webu.