Jedna ledvina je u dítěte menší než druhá: 6 hlavních příčin, léčba

Normálně se ledvina může posunout ze své anatomicky správné polohy (přibližně v úrovni dolní části zad) maximálně o 2–3 cm. To se někdy stává, pokud člověk dýchá velmi zhluboka, aktivně se pohybuje nebo mění polohu těla. Ale s nefroptózou se ledvina stává příliš pohyblivou a může skončit v břišní dutině a dokonce i v pánvi.

Co je nefroptóza

• První vrstvou je vláknité pouzdro. Jedná se o vnitřní tenkou, ale hustou membránu, ve které jsou umístěny svalové buňky, udržující tlak nezbytný pro procesy filtrace krve;
• Druhá vrstva je tuková kapsle. Bezpečně fixuje orgán v bederní oblasti, poskytuje termoregulaci a ochranu před mechanickým poškozením;
• Třetí vrstvou je ledvinová fascie. Je to vnější obal, který drží orgán ve správné poloze.

Ledvina je po stranách podepřena cévami. Zabraňují posunutí orgánu směrem dolů a do strany, ale v případě potřeby se mohou natáhnout 1,5–2krát. Pobřišnice se také podílí na fixaci ledvin.

Ledviny každou vteřinu filtrují krev, ze které odstraňují přebytečnou vodu, odpadní či toxické látky.

Hlavním úkolem ledvin je filtrovat krev, tedy odstraňovat z ní toxiny, odpad a přebytečnou vodu a vracet elektrolyty (sodík, draslík, vápník a chlór) a živiny zpět do krevního oběhu.

V průměru celý objem cirkulující krve projde ledvinami za 5 minut.

Normálně se ledviny mohou mírně posunout – o 2-3 cm – vzhledem k jejich obvyklé poloze. Obvykle k tomu dochází, když člověk dýchá velmi zhluboka, prudce se pohybuje nebo mění polohu těla.

Při nefroptóze se ledviny stávají příliš pohyblivými a mohou skončit v břiše a dokonce i v pánvi.

Podle statistik je nefroptóza častější u lidí ve věku 20–40 let, zejména u žen. Ve více než 70 % případů dochází k prolapsu pravé ledviny. To je vysvětleno skutečností, že pravá ledvina je zpočátku umístěna níže než levá, protože játra umístěná nad ní ji vytlačují.

Při nefroptóze je ledvina posunuta za své anatomické lůžko, tedy za anatomicky správnou polohu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny nefroptózy

Ledvinu ve své normální poloze drží vazivový aparát tvořený čtyřmi hlavními složkami.

Složky vazivového aparátu ledvin:

• ledvinové lůžko – tkáně, které obklopují a podporují orgán;
• ledvinová fascia – vnější plášť ledviny;
• ledvinový pedikul – močovod, žíla a tepna vycházející z ledviny;
• intraabdominální tlak je tlak vyvíjený orgány a tekutinou v dutině břišní na její dno a stěny.

Pokud je narušena funkce vazivového aparátu nebo jeho jednotlivých složek, ledvina se stává příliš mobilní. Klesá a postupně se otáčí kolem své osy.

Různé příčiny mohou vést k oslabení vazivového aparátu a v důsledku toho k prolapsu ledvin.

Hlavní příčiny prolapsu ledvin:

• vrozené anomálie ve vývoji ledvinového ligamentózního aparátu;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• snížený svalový tonus břišní stěny (k tomu nejčastěji dochází u žen v poporodním období);
• vícečetná těhotenství;
• poranění ledvin v důsledku pádu z výšky, skoku do vody nebo úderu do bederní oblasti;
• infekce močových cest;
• pravidelné zvedání těžkých břemen;
• sportovní hry spojené s nárůstem nitrobřišního tlaku a náhlými pohyby (fotbal, volejbal, basketbal);
• těžké infekční nemoci;
• příliš rychlý fyzický vývoj u hubených teenagerů.

Typy a stadia nefroptózy

V medicíně se rozlišuje fixní nefroptóza, kdy je ledvina pevně fixována ve snížené poloze, a dynamická, při které se orgán snadno pohybuje v závislosti na poloze těla nebo fyzické aktivitě.

Kromě toho existuje jednostranná (pravá, levá) a oboustranná nefroptóza.

V závislosti na závažnosti patologického procesu existují tři stupně nefroptózy.

Fáze nefroptózy:

• první – ledvina při nádechu klesá pod hypochondrium a při výdechu se vrací na své místo;
• druhá – ledvina je zcela přemístěna do břicha, když člověk stojí. Pokud si lehne, orgán se vrátí na své místo;
• třetí – ledvina se nachází pod hypochondriem v jakékoli poloze těla a může dokonce sestoupit do malé pánve.

Příznaky nefroptózy

Příznaky nefroptózy závisí na tom, jak silně je narušen proces vylučování moči a průtok krve cévami.

V počáteční fázi může člověk pravidelně pociťovat bolest nebo tupou bolest v dolní části zad. Zpravidla odcházejí samy;

Při dalším poklesu ledvin se objevují ostré bolesti v kříži, boku a břiše, které lze zaměnit za projevy ledvinové koliky Akutní záchvat bolesti spojený s narušením odtoku moči. Kolika je obvykle doprovázena častým a bolestivým močením, nevolností a zvracením. .

V moči se může objevit krev. Může se také snížit množství vyloučené moči za den.

S progresí nefroptózy se u člověka objevují další příznaky dysfunkce ledvin – silný edém, vysoký krevní tlak.

Charakteristickým znakem nefroptózy je tupá bolest v kříži, která vyzařuje do strany nebo břicha a zesiluje ve stoje.

Z trávicího traktu se může objevit nevolnost, nechutenství, zácpa nebo naopak průjem. Z nervového systému – bolest hlavy, závratě, únava, podrážděnost, nespavost.

Příznaky prolapsu ledvin u žen

Mezi hlavní příznaky nefroptózy u žen patří tupá bolest v bederní oblasti, časté a bolestivé močení, dysfunkce střev (průjem, zácpa) a výskyt krve v moči.

Příznaky prolapsu ledvin u mužů

Příznaky nefroptózy u mužů jsou obecně stejné jako u žen: bolestivá nebo tupá bolest v dolní části zad, která může vyzařovat do strany nebo břicha, krev v moči, časté nutkání na močení, bolest při močení, poruchy střev.

Komplikace nefroptózy

Když je ledvina přemístěna z jejího anatomického lůžka, krevní cévy, které ji krmí, jsou nataženy nebo stlačeny, což vede k narušení krevního oběhu. Tento stav je velmi nebezpečný a může vést k přetrvávající arteriální hypertenzi až hypertenzní krizi Hypertenzní krize Život ohrožující stav, kdy krevní tlak stoupá na 160/100 mm Hg. Umění. a výše. .

Navíc se kvůli prolapsu ledviny může objevit ohyb v močovodu a to hrozí akutní retenci moči.

Nejčastější komplikace nefroptózy:

• pyelonefritida – zánět ledvin;
• cystitida – zánět močového měchýře;
• urolitiáza;
• selhání ledvin je akutní nebo chronické onemocnění, při kterém ledviny přestávají plnit svou funkci, tedy filtrovat krev;
• nefroskleróza – náhrada tkáně ledvin pojivovou tkání (orgán pak přestává plně plnit svou funkci);
• hydronefróza je zvětšení ledvin způsobené poruchou odtoku moči.

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám příznaky nefroptózy?

Pokud máte příznaky nefroptózy (tupá bolest v kříži, krev v moči, časté a bolestivé močení), měli byste se poradit s urologem.

Na schůzce se lékař zeptá, jak dlouho se příznaky onemocnění objevily a v jakých okamžicích příznaky zesílí. Objasní, zda byla dříve diagnostikována jiná onemocnění urogenitálního systému, jaká chronická onemocnění jsou přítomna. Lékař se také může zeptat na životní styl pacienta – zda ​​má těžkou fyzickou aktivitu, zda musí zvedat těžké předměty, zda nedošlo k nějakému poranění ledvin spojenému s pádem nebo úderem do bederní oblasti.

Urolog může zjistit, kolik těhotenství žena prodělala (vícečetné porody jsou jedním z rizikových faktorů pro vznik nefroptózy).

Poté lékař přistoupí k vyšetření – posoudí konstituci pacienta, dále stav podkožního tuku a svalů přední břišní stěny a zad.

Nefroptóza se nejčastěji rozvíjí u lidí s astenickou tělesnou konstitucí – špatně vyvinuté svaly a tenká vrstva podkožního tuku

Po vizuální prohlídce lékař provede manuální vyšetření ledvin. Manipulace se provádí dvěma rukama. Nejprve si pacient potřebuje lehnout na pohovku a uvolnit břišní svaly. Lékař sedí vpravo a levou ruku položí pod spodní část zad pacienta, zatímco pravou rukou prohmatává břišní dutinu. Pokud jsou ledviny v normě, nebudou při palpaci (sondování) cítit. Manuální vyšetření ledvin lze provádět i ve stoje.

K objasnění diagnózy lékař předepíše pacientovi laboratorní a instrumentální testy.

Laboratorní diagnostika

Při podezření na nefroptózu může být pacientovi předepsán obecný a biochemický krevní test a také obecný test moči. Pokud je zánět spojen s prolapsem ledvin, budou v moči nalezeny leukocyty, bakterie, krev a bílkoviny.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Moč 1 den

Instrumentální diagnostika

Jednou z hlavních metod instrumentální diagnostiky je vylučovací urografie. Pacientovi je intravenózně podána radiokontrastní látka (lék obsahující jód), který se poměrně rychle dostane do ledvin. Během několika minut po podání kontrastní látky lze provést rentgenový snímek ledvin.

Snímky získané při vylučovací urografii nám umožňují posoudit tvar a velikost ledvin, stupeň jejich prolapsu a torze podél podélné a příčné osy. Snímky také ukáží ureterální záhyby způsobené nefroptózou.

Při podezření na nefroptózu se také používá ultrazvukové vyšetření s dopplerografií. Pomocí ultrazvuku je možné určit umístění a tvar ledvin, rysy anatomické struktury a strukturu orgánu. Dopplerografie Dopplerografie Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vizualizaci cév a posouzení charakteristik průtoku krve. pomáhá posoudit umístění a stav renálních tepen a žil.

Nefroptóza může být také detekována pomocí radioizotopová renální angiografie — vysoce informativní metoda využívající rádiové značení. Pacientovi je intravenózně aplikována radioizotopová látka. Poté pomocí speciálního přístroje sledují, jak se radioizotop hromadí v ledvině a jak se vylučuje z těla. Výsledky studie umožňují identifikovat problémy s funkcí ledvin.

Posouzení stavu cév ledvinového pediklu, detekce zalomení, zúžení a zkroucení močovodu a rozlišení nefroptózy od renální dystopie (vrozené abnormální umístění orgánu) umožňuje počítačová tomografie.

Léčba nefroptózy

Léčba nefroptózy závisí na stadiu onemocnění. V první fázi a v nekomplikovaných případech je pacientovi zpravidla předepsána konzervativní léčba. Ve druhém a třetím stadiu a také při komplikacích (porucha krevního oběhu, silné bolesti, potíže s proudem moči) bude s největší pravděpodobností nutná operace.

Konzervativní léčba

Pacientovi je předepsán speciální obvaz, který podepře ledvinu a zafixuje ji ve správné poloze. Obvaz by měl být nasazen ráno, s hlubokým nádechem. Odstraňte večer, před spaním.

Lékař může také doporučit speciální cvičení zaměřené na posílení svalů přední břišní stěny a dolní části zad.

Pokud je nefroptóza doprovázena arteriální hypertenzí (vysokým krevním tlakem), mohou být pacientovi předepsány antihypertenzní léky. Na pyelonefritidu se používají antibiotika.

chirurgická léčba

Nefropexe je operace, při které chirurg fixuje pohyblivou ledvinu v anatomicky správné poloze.

Hlavní indikace nefropexe:

• druhá a třetí fáze nefroptózy;
• silná bolest v dolní části zad, pánve nebo podbřišku;
• rotace ledviny kolem její osy;
• renální hypertenze – trvalé zvýšení krevního tlaku způsobené poruchou prokrvení ledvin;
• renální krvácení způsobené poškozením cév;
• časté recidivy akutní pyelonefritidy;
• urolitiáza.

Kontraindikace nefropexe:

• diabetes mellitus;
• kardiovaskulární nemoci;
• visceroptóza – posunutí břišních orgánů směrem dolů, pod normální anatomickou polohu;
• těžká anémie.

Nefropexe se provádí pomocí dvou typů přístupu k ledvinám: přes otevřený řez v dutině břišní (laparotomie) a přes malé vpichy (laparoskopie).

V prvním případě chirurg vyřízne lalok z bederního svalu, podá ho pod ledvinu a zafixuje orgán ve správné poloze. Ve druhém je instalován síťový implantát, který je připevněn ke tkáním bederního svalu a bezpečně drží ledvinu.

Rehabilitace po operaci

Rekonvalescence po laparotomii je delší a může trvat 3 týdny. K zotavení po laparoskopii obvykle dochází mnohem rychleji – během 7-10 dnů.

Pro urychlení rehabilitačního procesu je důležité, aby pacient dodržoval lékařem doporučený klid na lůžku, během spánku a odpočinku měl nohy nad úrovní hlavy, nenamáhal se při vyprazdňování a omezoval fyzické aktivita.

Prognóza nefroptózy

Pokud byla léčba zahájena včas, prognóza nefroptózy je příznivá: krevní tlak pacienta se normalizuje, bolest v bederní oblasti, na boku a podbřišku zmizí. Neléčená nefroptóza může vést k chronické pyelonefritidě.

Prevence nefroptózy

Abyste předešli nefroptóze, měli byste si udržovat normální váhu, nehubnout příliš rychle, dělat fyzická cvičení, která pomohou posílit břišní svaly, pokud možno se vyvarovat zvedání těžkých předmětů a vyhnout se zraněním v oblasti ledvin.

zdroje

1. Al-Shukri S. H., Tkachuk V. N. Urologie: učebnice. M., 2012.
2. Weinberg Z. S. Klinická urologie pro klinického lékaře. M., 2000.
3. Nesterov S. N., Khanaliev B. V., Mamedov H. H. Moderní pohled na problémy nefroptózy // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N.I. Pirogová. 2014. Sv. 9. č. 2. S. 99–105.

Často kladené dotazy

Co je to nefroptóza?

Nefroptóza je výhřez ledviny z hypochondria do dutiny břišní, někdy i do pánve. Hlavní příznaky patologie jsou: bolestivá nebo tupá bolest v dolní části zad, zvýšený krevní tlak a výskyt krve v moči.

Co je nefroptóza prvního stupně?

Nefroptóza prvního stupně je počáteční fází patologie, při které ledvina při nádechu klesá pod hypochondrium a při výdechu se vrací na své místo.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Nina Zubová
Chirurg, koloproktolog

Publikováno 26.12.2023 v 12:37.
Upraveno 28.02.2024 v 14:46.
Recenzováno odborníkem dne 26.12.2023 v 12:37.