Prolaps mitrální chlopně stupeň 2: vlastnosti, příčiny, jak léčit

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je nejčastější patologií aparátu srdeční chlopně. Při prolapsu dochází k určitému prověšení cípu ve směru komory. U dospělých je v 60 % případů mitrální insuficience způsobena MVP. U žen se častěji vyskytuje: prolaps předních nebo obou mitrálních cípů větší tloušťka cípů; Termín „prolaps mitrální chlopně“ navrhl profesor D. M. Creeley v roce 1968 a komplex projevů popsal kardiolog G. B. Barlow v roce 1963. Existuje primární (dědičný i náhodný) a sekundární (získaný) typ patologie, který se po narození vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů.

Příčiny

• ARVI;
• špatné návyky;
• gestóza (narušení vnitřních orgánů během těhotenství);
• interakce se škodlivými látkami (laky, barvy, rozpouštědla);
• život v nepříznivých podmínkách prostředí;
• K může být sekundární, způsobené akutními a chronickými onemocněními:
• ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu;
• infekční endokarditida;
• revmatické onemocnění srdce;
• kardiomyopatie;
• myokarditida;
• hypertyreóza;
• autonomní dysfunkce kardiovaskulárního systému;
• hypertrofie.

Defekty chlopňových cípů se vyskytují v důsledku těžkého traumatu hrudní kosti.

Hlavní příznaky

MVP obvykle nemá žádné příznaky, i když někteří pacienti pociťují bolest na hrudi, dušnost, závratě a bušení srdce. Je indikována echokardiografie s Dopplerovou analýzou (analýza průtoku krve). Někteří pacienti mají zdravotní potíže, například pocit neustálé únavy, slabosti, mdloby, poruchy srdeční funkce, bolest v mozku. Mohou se objevit příznaky točení hlavy, migrény, úzkosti, zvýšená únava, nesnášenlivost cvičení, které také náhle zmizí.

Jak se příznaky zhoršují, pocit úzkosti se zhoršuje, až se objeví záchvat paniky. Někdy MVP způsobuje arytmii v důsledku stresu, úzkosti, fyzické aktivity nebo pití čaje nebo kávy. srdce rychle bije na pozadí síňového extrasystolu, paroxysmální síňové tachykardie, ventrikulární extrasystoly, komplexní komorové ektopie. U tiché formy nejsou charakteristické auskultační znaky, takže se nijak neprojevuje a zjišťuje se pouze echokardiografií.

Děti s vrozeným MVP jsou charakterizovány průvodními onemocněními ve formě:

• pupeční a tříselné kýly;
• ploché nohy, hypermobilita kloubů;
• skolióza, deformace hrudníku;
• krátkozrakost, strabismus;
• nefroptóza, varikokéla.

Klasifikace choroby

Klasifikace PMC je založena na:

• 1. stupeň (lehký) – ztráta chlopně v dutině síně do 5 mm;
• 2. stupeň (střední) – prolaps chlopní je od 5 do 10 mm;
• 3. stupeň (významný) – průhyb křídel nad 10 mm.

Na základě zpětného pohybu krve:

• I stupeň – na úrovni ventilů;
• stupně II – doprostřed levé síně;
• III stupně – přes polovinu atria;
• stupně IV – vlna regurgitace dosáhne opačného konce síně.

• stabilní;
• nestabilní;
• progresivní;
• regresivní.

Následky

Pravděpodobnost rozvoje komplikací závisí na přítomnosti dysplazie pojivové tkáně kůže a těžké myxomatózní degenerace u lidí s MVP.

Ve většině případů MVP probíhá příznivě, ale někdy může vést k vážným komplikacím:

• Fibrilace síní (fibrilace síní) charakterizovaná nepravidelnou kontrakcí síní a nekoordinovanou kontrakcí komor. dochází k srdečnímu selhání.
• Ischemická cévní mozková příhoda způsobená poruchou krevního zásobení způsobenou zablokováním cévní struktury. V důsledku toho jsou různé funkce narušeny.
• Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce s deformací nebo destrukcí chlopní v důsledku neregulovaného průtoku krve.
• Ruptura chordae tendineae vedoucí k abnormálním kontrakcím chlopně.
• Těžká mitrální insuficience.
• Dysfunkce autonomního nervového systému při vzniku kardialgie u osob s MVP.
• Riziko celkové a kardiovaskulární smrti v důsledku komorových arytmií se vyskytuje u mladých žen s bikuspidálním prolapsem.

diagnostika

Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte kontaktovat lékařské centrum a domluvit si schůzku s terapeutem. Je nutná konzultace s kardiologem. Lékař provádí průzkum. Auskultace se také provádí ve stoje pacienta a po mírné fyzické aktivitě (výskoky, dřepy). Lékař může slyšet charakteristické systolické kliknutí. V takové situaci se provádějí zátěžové zkoušky, ale s velkou opatrností. Někdy jsou nutné klinické studie a funkční diagnostika, která je založena na auskultačních datech, zejména při přítomnosti systolického šelestu.

• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) s Dopplerovou analýzou – identifikace patologického procesu, včetně stupně prolapsu cípů chlopně a objemu krve vstupující do levé komory. Protože při prolapsu jsou chlopně nadměrně vroubkované, nelze při echokardiografii detekovat počátek tvorby bakteriálních vegetací.
• Elektrokardiografie pro posouzení změn rytmu během dne jsou změny EKG během MVP nejčastěji detekovány při Holterově monitorování.
• rentgenový snímek hrudníku k posouzení velikosti srdečního svalu a stavu oblouku plicní tepny.

Léčba

Aneuryzmatický výčnělek je obvykle malý, není doprovázen hemodynamickými poruchami a nevyžaduje chirurgický zákrok.

Mezi terapeutické metody patří:

• normalizace denní rutiny;
• prodloužení doby spánku;
• snížení intenzity fyzické aktivity;
• vedení kurzu fyzioterapeutických procedur.

Lékařská terapie

Pacientům jsou předepisovány metabolické léky a trankvilizéry. Betablokátory ke snížení sympatikotonie a snížení rizika nebezpečných tachyarytmií. Použití β-blokátorů sice umožňuje eliminovat objektivní známky hypersympatikotonie (například srdeční frekvence výrazně klesá), ale všechny ostatní obtíže přetrvávají. Pacienti by měli užívat další léky, které stimulují tvorbu kolagenu: kyselinu askorbovou, vitamíny B, hořečnatý orotát. Pacient se učí autotrénink a svalovou relaxaci. Pokud se krevní tlak a arytmie zvýší, předepisují se antihypertenziva a antiarytmika. Těžké formy se léčí chirurgicky. Při vyšetření lékař rozhodne o charakteru operace. Použije se plast nebo se vymění klapky ventilů. Operace se provádí při progresi srdečního selhání.

• mechanické;
• biologický.

Pacienti s umělými končetinami musí pravidelně užívat léky proti krevním sraženinám. Veškerá zatížení, včetně těch souvisejících s prací, je nutné dohodnout s odborníkem.

Preventivní rady

Prognóza je dobrá u lidí do 50 let s normální funkcí levé komory. Jako preventivní opatření odborníci doporučují nekouřit, nepít silný čaj a kávu, vyloučit alkohol, vést zdravý životní styl a stejně důležité je věnovat pozornost fyzické aktivitě a provádět obecná posilovací opatření:

• mírná racionální fyzická aktivita, chůze při procházkách na čerstvém vzduchu;
• vodní procedury, plavání;
• dodržování denní rutiny;
• racionální výživy.

Je indikováno klinické pozorování a pacientům se také doporučuje 2krát ročně podstoupit elektrokardiografii.

Prolaps mitrální chlopně – systolický prolaps mitrálních chlopní do levé síně. Prolaps mitrální chlopně se může projevit zvýšenou únavou, bolestmi hlavy a závratí, dušností, bolestí srdce, mdlobami, bušením srdce, pocitem přerušení. Instrumentální diagnostika prolapsu mitrální chlopně je založena na údajích z EchoCG, EKG, fonokardiografie, Holterova monitorování, radiografie. Léčba prolapsu mitrální chlopně je převážně symptomatická (antiarytmika, sedativa, antikoagulancia); při těžké regurgitaci je indikována náhrada mitrální chlopně.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky prolapsu mitrální chlopně
• diagnostika
• Léčba prolapsu mitrální chlopně
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Prolaps mitrální chlopně je chlopenní defekt charakterizovaný protruzí jednoho nebo obou cípů levé atrioventrikulární chlopně do síně při systole. V kardiologii je prolaps mitrální chlopně pomocí různých metod (auskultace, echokardiografie, fonokardiografie) zjištěn u 2–16 % dětí, nejčastěji ve věku 7–15 let. Výskyt prolapsu mitrální chlopně s různými srdečními lézemi je výrazně vyšší než u zdravých jedinců: s vrozenými srdečními vadami – 37%, s revmatismem – 30-47%, s dědičnými srdečními chorobami – 60-100%. V dospělé populaci je výskyt prolapsu mitrální chlopně 5–10 %; chlopenní vada je diagnostikována především u žen ve věku 35-40 let.

Prolaps mitrální chlopně

Příčiny

Přísně vzato, prolaps mitrální chlopně není nezávislé onemocnění, ale klinický a anatomický syndrom, který se vyskytuje v různých nosologických formách. S přihlédnutím k etiologii se rozlišuje primární (idiopatický, vrozený) a sekundární prolaps mitrální chlopně.

1. Idiopatický prolaps mitrální chlopně je způsoben vrozenou dysplazií pojiva, proti které jsou zaznamenány i další anomálie chlopenního aparátu (prodloužení nebo zkrácení chord, jejich nesprávné uchycení, přítomnost dalších chord apod.). Vrozený defekt pojiva je doprovázen strukturální myxomatózní degenerací mitrálních cípů a jejich zvýšenou poddajností. Dysplazie pojivové tkáně je způsobena různými patologickými faktory ovlivňujícími plod:

• ARVI u těhotné ženy,
• preeklampsie,
• profesionální rizika,
• nepříznivé podmínky prostředí atd.
• v 10–20 % případů se vrozený prolaps mitrální chlopně dědí po matce.

Prolaps mitrální chlopně je součástí struktury některých dědičných syndromů (Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, kongenitální kontraktura arachnodaktylie, osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantom).

2. Původ sekundárního prolapsu mitrální chlopně může být způsoben:

• IHD,
• infarkt myokardu,
• revmatismus,
• systémový lupus erythematodes,
• myokarditida,
• hypertrofická kardiomyopatie,
• myokardiální dystrofie,
• vegetativní dystonie,
• endokrinní patologie (hypertyreóza),
• poranění hrudníku.

V těchto případech je prolaps mitrální chlopně důsledkem získaného poškození chlopňových struktur, papilárních svalů a dysfunkce myokardu. Přítomnost prolapsu mitrální chlopně může zase způsobit rozvoj mitrální insuficience.

Patogeneze

Mitrální chlopeň je dvoucípá chlopeň, která odděluje dutiny levé síně a komory. Pomocí akordů jsou cípy chlopně připojeny k papilárním svalům vybíhajícím ze spodní části levé komory. Normálně, v diastolické fázi, mitrální cípy klesají a zajišťují volný průtok krve z levé síně do levé komory; při systole se pod tlakem krve chlopně zvedají a uzavírají levý atrioventrikulární otvor.

Při prolapsu mitrální chlopně v důsledku strukturální a funkční méněcennosti chlopňového aparátu se ve fázi systoly cípy mitrální chlopně ohýbají do dutiny levé síně. V tomto případě může dojít k úplnému nebo částečnému ucpání atrioventrikulárního ústí – se vznikem defektu, kterým dochází ke zpětnému toku krve z levé komory do levé síně, tedy vzniká mitrální regurgitace.

Se vznikem mitrální insuficience klesá kontraktilita myokardu, což předurčuje rozvoj oběhového selhání. V 70 % případů je primární prolaps mitrální chlopně doprovázen hraniční plicní hypertenzí. Na straně systémové hemodynamiky je zaznamenána arteriální hypotenze. V patogenezi prolapsu mitrální chlopně hraje významnou roli dysfunkce autonomního nervového systému, metabolické poruchy a deficit iontů hořčíku.

Klasifikace

Z hlediska etiologického přístupu se rozlišuje primární a sekundární prolaps mitrální chlopně. Podle lokalizace prolapsu se izoluje prolaps přední, zadní a obou cípů mitrální chlopně. S přihlédnutím k přítomnosti či nepřítomnosti auskultačních zvukových jevů hovoří o „němé“ a auskultační formě syndromu.

Na základě údajů EchoCG se rozlišují 3 stupně závažnosti prolapsu mitrální chlopně:

• I stupeň – cípy mitrální chlopně prolapsují o 3-6 mm;
• II stupeň – cípy mitrální chlopně prolapsují o 6-9 mm;
• III stupeň – prolaps mitrálních chlopní nad 9 mm.

S přihlédnutím k době výskytu prolapsu mitrální chlopně ve vztahu k systole se rozlišuje časný, pozdní, holosystolický prolaps. Stupeň mitrální regurgitace nemusí vždy odpovídat závažnosti prolapsu mitrální chlopně, proto je klasifikována samostatně podle dopplerovské echokardiografie:

• I stupeň – mitrální regurgitace se vyskytuje na úrovni chlopní;
• II stupeň – vlna regurgitace dosáhne středu levé síně;
• III stupeň – vlna regurgitace dosáhne opačného konce síně.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Závažnost klinických příznaků prolapsu mitrální chlopně se liší od minimálních po významné a je určena stupněm dysplazie pojivové tkáně, přítomností regurgitace, autonomními abnormalitami. Někteří pacienti nemají žádné stížnosti a prolaps mitrální chlopně je náhodným nálezem při echokardiografii.

U dětí s primárním prolapsem mitrální chlopně jsou často zjištěny komorbidity, což naznačuje narušení vývoje struktur pojivové tkáně:

• pupeční a tříselné kýly;
• dysplazie kyčelního kloubu, hypermobilita kloubů, ploché nohy;
• skolióza, deformace hrudníku;
• krátkozrakost, strabismus;
• nefroptóza;
• varikokéla.

Mnoho dětí má predispozici k častému výskytu nachlazení, tonzilitidy, exacerbací chronické tonzilitidy.

Poměrně často je prolaps mitrální chlopně doprovázen příznaky neurocirkulační dystonie: tachykardie a přerušení činnosti srdce, závratě a mdloby, kardialgie, vegetativní krize, nadměrné pocení, nevolnost, pocit „kómatu v krku“ a nedostatek vzduchu , bolesti hlavy podobné migréně. Při výrazných hemodynamických poruchách se objevuje dušnost a zvýšená únava. Průběh prolapsu mitrální chlopně je charakterizován afektivními poruchami: depresivní stavy, senestopatie, komplex astenických příznaků (astenie).

Klinické projevy sekundárního prolapsu mitrální chlopně se kombinují s příznaky základního onemocnění (revmatické srdeční onemocnění, vrozená srdeční vada, Marfanův syndrom aj.). Mezi možné komplikace prolapsu mitrální chlopně patří život ohrožující arytmie, infekční endokarditida, tromboembolický syndrom (včetně cévní mozkové příhody, PE) a náhlá smrt.

diagnostika

Při „tiché“ formě prolapsu mitrální chlopně nejsou žádné auskultační příznaky. Askultativní varianta prolapsu mitrální chlopně je charakterizována izolovanými kliky, pozdními systolickými šelesty a holosystolickými šelesty. Fonokardiografie dokumentuje slyšitelné zvukové jevy.

Nejúčinnější metodou pro detekci prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu chlopní a míru regurgitace. Při rozsáhlé dysplazii pojiva lze detekovat dilataci aorty a kmene plicnice, prolaps trikuspidální chlopně a otevřené foramen ovale.

Radiologické jsou zpravidla zjištěny snížené nebo normální velikosti srdce, vyboulení oblouku plicní tepny. EKG a XNUMXhodinové monitorování EKG registruje přetrvávající nebo přechodné poruchy repolarizace komorového myokardu, poruchy rytmu (sinusová tachykardie, extrasystolie, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndrom, fibrilace a flutter síní). S mitrální regurgitací II-III stupně, srdečními arytmiemi, známkami srdečního selhání, elektrofyziologickou studií srdce, se provádí cyklistická ergometrie.

Prolaps mitrální chlopně je třeba odlišit od vrozených a získaných srdečních vad, aneuryzmatu septa síní, myokarditidy, bakteriální endokarditidy, kardiomyopatie. Do diagnostiky a léčby prolapsu mitrální chlopně je vhodné zapojit různé specialisty: kardiologa, neurologa, revmatologa.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Management prolapsu mitrální chlopně zohledňuje závažnost klinických příznaků vegetativního a kardiovaskulárního spektra, průběh základního onemocnění. Povinnými podmínkami jsou normalizace denního režimu, práce a odpočinku, dostatek spánku, dávkovaná fyzická aktivita. Nedrogová opatření zahrnují autotrénink, psychoterapii, fyzioterapii (elektroforéza bromem, hořčík na krční límečku), akupunktura, vodní procedury, masáž páteře.

Medikamentózní terapie prolapsu mitrální chlopně má za cíl eliminovat vegetativní projevy, zabránit rozvoji myokardiální dystrofie a předejít infekční endokarditidě. Pacientům se závažnými příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou předepisována sedativa, kardiotrofika (inosin, aspartát draselný a hořečnatý, vitamíny, karnitin), betablokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulancia. Při plánování menších chirurgických výkonů (extrakce zubů, tonzilektomie atd.) jsou indikovány kúry preventivní antibiotické terapie.

S rozvojem hemodynamicky významné mitrální regurgitace, progresí srdečního selhání, se stává nutností mitrální chlopeň nahradit.

Prognóza a prevence

Asymptomatický prolaps mitrální chlopně se vyznačuje příznivou prognózou. Těmto pacientům je jednou za 1–2 roky ukázáno dispenzární pozorování a dynamická echokardiografie. Těhotenství není kontraindikováno, management těhotenství u žen s prolapsem mitrální chlopně však provádí porodník-gynekolog společně s kardiologem. Prognóza prolapsu sekundární mitrální chlopně do značné míry závisí na průběhu základního onemocnění.

Prevence prolapsu mitrální chlopně zahrnuje vyloučení nepříznivých účinků na vyvíjející se plod, včasné rozpoznání onemocnění, které způsobují poškození chlopňového aparátu srdce.