Je mastitida nebezpečná u novorozenců a jak léčit zánět dětských mléčných žláz

Mastitida je infekční a zánětlivé onemocnění mléčných žláz, které se rozvíjí především u žen během kojení. Právě laktační forma onemocnění tvoří asi 85 % všech případů. Pokud není léčba zahájena včas, vede ke vzniku abscesů (vředů) a oblastí nekrózy v hrudníku a pokud se dostanou produkty rozpadu tkání, vede to k sepsi. Pozorný přístup pacientky k jejímu zdraví pomůže vyhnout se komplikacím – když se objeví první známky mastitidy, dostavte se na konzultaci s lékařem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Mastitida se vyznačuje rychle progredujícím průběhem. Postihuje především pacientky v reprodukčním věku, které kojí, a častěji se rozvíjí po prvním porodu u žen, které neznají pravidla bezpečné laktace při jejím vzniku. Zbývajících 15 % případů tohoto onemocnění jsou nelaktační mastitidy, novorozenecké a vyvinuté u mužů.

Nesprávná léčba mastitidy u žen vede k rozvoji komplikací, nutnosti operace a ukončení kojení (BF). Ověření problému v rané fázi umožní pacientce podstoupit terapii bez přerušení kojení a snadno se s nemocí vyrovnat.

Typy mastitid

V závislosti na příčině se mastitida rozlišuje:

• po porodu nebo laktaci;
• nelaktace (vyskytující se mimo období kojení);
• novorozenci (spojený se vstupem mateřských pohlavních hormonů do těla dítěte, ve většině případů odezní sám, bez léčby).

Podle povahy klinického průběhu se mastitida dělí na:

• akutní (rozvíjí se náhle, vyznačuje se závažnými příznaky);
• chronická (častěji se vyvíjí u nekojících žen, je charakterizována vymazaným klinickým obrazem, trvá dlouhou dobu, se střídajícími se obdobími exacerbace a remise).

Zánětlivý proces může být lokalizován v různých částech hrudníku. Pochopení umístění zdroje zánětu často pomáhá lékaři určit taktiku chirurgické léčby, pokud je to nutné. Mastitida je klasifikována podle lokalizace:

• subkutánní (povrchové);
• duktální (v rámci jednoho laloku);
• subareolární (vedle bradavky);
• intramamární (v tloušťce prsní tkáně);
• retromamární (mezi mléčnou žlázou a přední plochou žeber);
• celkem (postihuje všechny části hrudníku současně).

Bez léčby mastitida postupuje a prochází následujícími fázemi:

• Serózní. Provázené bolestí mléčné žlázy, zarudnutím kůže nad lézí, lokálním zhutněním tkání, zvýšenou tělesnou teplotou na subfebrilní hodnoty (méně než 38.0 °C) a celkovou slabostí.
• Infiltrativní. Příznaky serózní mastitidy se zhoršují, stávají se výraznějšími a teplota tkáně nad lézí se zvyšuje.
• Hnisavý. Formy od 3-4 dnů od začátku onemocnění.

Hnisavý proces se vyvíjí postupně:

• infiltrativně-hnisavý (k výše uvedeným příznakům se přidává lokální změkčení tkáně, určené palpací postižené oblasti žlázy – vytvoří se dutina naplněná hnisavým obsahem);
• absces (dutina je ohraničena hustou stěnou, vyplněná hnisavými hmotami; doprovázená intenzivní pulzující bolestí na hrudi);
• flegmonózní (hnisavé hmoty, hromadící se, prorážejí stěnu abscesu a vstupují do okolní prsní tkáně a infikují je);
• gangrenózní (postižené tkáně odumírají a rozpadají se s tvorbou gangrény; pokud se produkty rozpadu dostanou do krevního oběhu a rozšíří se krevním řečištěm po celém těle, dojde k rozvoji sepse).

Příznaky

Mastitida se zpravidla vyskytuje náhle, na pozadí úplného zdraví pacienta. Žena náhle cítí bolest v určité oblasti mléčné žlázy (nejčastěji trpí horní vnější kvadrant, protože při krmení dítěte ve standardních polohách je nejhorší vyprazdňování), palpace detekuje oblast zhutnění – a potrubí zablokované mléčnou zátkou. Tento stav se nazývá laktostáza, ve skutečnosti představuje premastitidu nebo dokonce serózní stadium mastitidy. Ve většině případů celkový stav pacienta netrpí, nicméně je lokálně detekováno zvýšení teploty tkáně nad postiženou oblastí a může dojít ke zvýšení celkové tělesné teploty až na hodnoty subfebrilie. Kompetentní akce mladé matky v této fázi onemocnění pomohou zastavit progresi patologického procesu – odstranit laktostázu, obnovit normální tok mléka z prsu a zánětlivý proces zmizí sám o sobě.

Pokud se neléčí a zánět se zhorší, žena zaznamená další příznaky mastitidy:

• otok mléčné žlázy, zvětšení velikosti, změna tvaru;
• výrazné zhutnění postižené oblasti – stává se tvrdým na dotek;
• nad postiženou oblastí je určeno klínovité zarudnutí kůže s jasnými hranicemi, v pozdějších stádiích hnisavého zánětu – rozšířené po většině žlázy;
• silná bolest, často praskající, pulzující, bolestivá na dotek;
• zvětšené, bolestivé axilární lymfatické uzliny;
• zvýšení tělesné teploty na 38.5-39.0 ° C nebo více;
• celková slabost, slabost, únava;
• bolest hlavy, závratě, zmatenost a další příznaky celkové intoxikace.

Nelaktační mastitida se obvykle vyskytuje subakutně, s nejasnými příznaky, charakterizovanými mírnou bolestí na hrudi, indurací a nízkou tělesnou teplotou.

Příčiny

Příčinou více než 95 % případů laktační mastitidy je oportunní Staphylococcus aureus, který normálně žije na kůži a v kanálcích mléčné žlázy. Někdy je onemocnění způsobeno jinými mikroorganismy – strepto- nebo pneumokoky, Klebsiella, Proteus.

Nelaktační formu onemocnění způsobují streptokoky, Proteus, Escherichia coli nebo specifická mikrobiální flóra – Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, patogenní houby a další mikroorganismy.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu:

• praskliny, zánětlivé procesy v oblasti bradavek;
• laktostáza;
• nesprávné připojení dítěte k prsu;
• hyperlaktace (objem vyrobeného mléka překračuje potřeby dítěte);
• krmení po hodině, dlouhé intervaly mezi krmením;
• používání dudlíků, krmení dítěte z láhve;
• velmi velká prsa;
• těsná podprsenka;
• stlačení mléčné žlázy, včetně spánku na žaludku;
• předchozí mastitida, trauma prsu, mamoplastika;
• stres, přepracovanost mladé matky.

Pravděpodobnost vzniku nelaktační mastitidy se zvyšuje pod vlivem následujících faktorů:

• porušení integrity kůže bradavky a mléčné žlázy;
• mastopatie;
• poranění prsu, přítomnost implantátů v něm;
• benigní nádory žláz;
• hyperprolaktinémie;
• užívání léků obsahujících estrogen.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Základem diagnózy je:

• rozhovor mezi lékařem a pacientem (sběr stížností, anamnéza; důležité je zjistit dobu výskytu prvních příznaků onemocnění a jejich dynamiku v čase);
• objektivní vyšetření (vyšetření postižené žlázy ke zjištění vnějších známek zánětu, palpace k určení oblasti zhutnění nebo naopak změkčení a kolísání);
• Ultrazvuk (pomáhá identifikovat oblast zánětu a určit jeho povahu, velikost, přesnou lokalizaci).

V pochybných klinických situacích může být pacientovi předepsána punkční biopsie – punkce léze a následné odstranění jejího obsahu pro laboratorní vyšetření. Provádí se v šatně, často pod kontrolou ultrazvuku.

Aby lékař plně porozuměl obrazu nemoci, celkovému stavu pacienta a určil taktiku léčby, může být ženě předepsáno:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test (hladina C-reaktivního proteinu, koagulogram);
• mamografie (pro pacienty starší 40 let);
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• studie na tuberkulózu, syfilis, echinokokózu, plísňové infekce žlázy, pokud je na ně podezření;
• konzultace s onkologem, specialistou na infekční onemocnění, chirurgem.

Znalecký posudek

V praxi se často setkávám s poporodní mastitidou, která je založena na nevhodně organizovaném procesu kojení miminka. Ženy, zejména prvorodičky, prostě nevědí, jak se správně k miminku přisát, jak často krmit, nabízejí miminku prs po hodině, v dlouhých intervalech, nebo se naopak obávají, že miminko má hlad, krmí ho z lahvičky, odsává prso až do poslední kapky mléka .

Všechny tyto úkony vedou k nesouladu mezi množstvím vyrobeného mléka a potřebami miminka – je ho málo nebo hodně, dítě se pod prsem chová neklidně, zraňuje bradavky. Pravděpodobnost laktostázy a poté mastitidy se v takových podmínkách výrazně zvyšuje.

Zdravotníci na odděleních po porodu by měli naučit mladou matku pravidlům bezpečného a efektivního krmení dítěte. Žena se také může obrátit na poradkyni pro kojení, která její obavy rozptýlí a zodpoví všechny její obavy ohledně laktace. Správné jednání mladé matky sníží riziko vzniku mastitidy a zajistí klidné, dlouhodobé a efektivní kojení.

Onkolog-mamolog, chemoterapeut, onkodermatolog, Ph.D.

Léčba

Laktostáza, stejně jako serózní a infiltrativní mastitida, vyplývající ze stagnace mléka, vyžadují rychlé obnovení průchodnosti kanálků. K tomu potřebujete:

• často přikládejte dítě k prsu (a přitom se ujistěte, že je přiložení správné);
• krmte z polohy, ve které je brada dítěte nasměrována do oblasti zhutnění;
• zahájit jakékoli krmení z postiženého prsu;
• přestat používat dudlíky a dokrmovat z láhve (technika sání dudlíku se liší od sání matčina prsu, může to ovlivnit kvalitu přisátí a narušit ho);
• noste pohodlné spodní prádlo, které sedí;
• dopřejte si kvalitní odpočinek a vyhněte se přepracování.

Chcete-li uvolnit křečovitou stěnu postiženého kanálu, před zahájením krmení si můžete dát teplou sprchu a lehce masírovat oblast zhutnění proudy a prsty.

Léky ze skupiny NSAID, které jsou kompatibilní s kojením, pomohou snížit bolest.

Pokud do 1-2 dnů po takové léčbě nedojde k pozitivní dynamice stavu pacienta nebo se naopak zhoršil – tělesná teplota se zvýšila na 38 ° C, bolest zesílila, do léčebného režimu bude přidáno antibiotikum , který je kompatibilní i s kojením.

Nezlepšení stavu pacienta do dalších 2-3 dnů nebo jeho zhoršení vyžaduje revizi léčebného režimu. Pokud se již absces vytvořil, chirurgicky se otevře, dutina se vypustí a ženě jsou předepsány silné antibakteriální léky. V této fázi je pacientce doporučeno kojení přerušit. Pro udržení laktace během léčby by měla každé 4 hodiny až do zotavení úplně odsát oba prsy, ručně nebo pomocí odsávačky.

Pacienti ve vážném stavu budou hospitalizováni na oddělení chirurgie nebo intenzivní péče se jmenováním infuzní detoxikace, restorativní léčby a v případě komplikací – další chirurgické zákroky. K rychlému potlačení laktace se takovým ženám doporučuje užívat speciální léky.

Hnisavá mastitida je zánětlivý proces mléčné žlázy způsobený pyogenní flórou.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Ve více než 85% případů se zánětlivé onemocnění prsu vyvíjí na pozadí laktostázy – stagnace sekrece v mléčné žláze. Na pozadí stagnujícího procesu se populace bakterií v mléčných kanálcích několikrát zvyšuje. Současně je narušen odtok žilní krve a lymfy, což vytváří další podmínky pro rozvoj infekčního zánětu. To se obvykle stane během 3-4 dnů, pokud nejsou včas přijata opatření k vyprázdnění mléčné žlázy. Často popraskané bradavky působí jako predisponující faktor. Jednak mohou být vstupní branou pro infekci, jednak kvůli bolesti nutí ženu méně často přikládat miminko k prsu. Doprovodná onemocnění mohou prodloužit dobu fyziologické poporodní involuce, a tím zvýšit infekční rizika.

Hlavními příznaky onemocnění jsou silná bolest v mléčné žláze, její překrvení a napětí, výskyt hnisavého výtoku smíchaného s mlékem. Lokální hnisavý proces vede k intoxikaci a způsobuje systémovou reakci těla. Proto se tělesná teplota ženy zvyšuje, objevuje se celková slabost, bolesti hlavy a snížený celkový tonus.

Diagnostika purulentní mastitidy není obtížná a je založena na rozboru obtíží a výsledcích objektivního klinického vyšetření. K posouzení stupně systémové zánětlivé reakce těla a identifikaci příčiny onemocnění se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření.

Počáteční stadia zánětlivého procesu, kdy v mléčné žláze ještě není žádný hnis, lze zastavit pomocí komplexní protizánětlivé terapie. Ve fázi purulentního zánětu je chirurgický zákrok nezbytný. Je důležité zajistit dobrý odtok hnisu, aby se vytvořily optimální podmínky pro obnovu tkáně a úlevu od syndromu intoxikace.

Prevence hnisavé mastitidy spočívá v racionální organizaci kojení. Je důležité dítě správně přiložit k prsu, aby se na bradavku přisálo hluboko. Doporučuje se krmit na požádání, což usnadní účinné vyprazdňování mléčných žláz a fyziologickou prevenci laktostázy.

druhy

Podle mechanismu vývoje je mastitida rozdělena do 2 tříd:

• laktace, která se nejčastěji vyskytuje v klinické praxi (90–95 % případů);
• nelaktační, která se vyvíjí u žen mimo období těhotenství a porodu (ne více než 5-10% případů).

Zánětlivý proces v mléčné žláze postupně prochází několika fázemi:

• serózní (katarální) – počáteční stadium;
• infiltrativní;
• hnisavý.

Hnisavá forma mastitidy je zase rozdělena do 3 kategorií:

• absces, kdy se vytvoří lokální hnisavá dutina;
• flegmonózní, když se hnisavý proces rozšíří;
• gangrenózní – hnisavý proces kombinovaný s porušením krevního zásobení tkání, což vede k jejich smrti.

Klasifikace purulentního procesu s ohledem na jeho lokalizaci je následující:

• subareolární – absces se nachází v peripapilární oblasti;
• subkutánní – přímo pod kůží je lokalizováno purulentní ohnisko;
• intramamární – absces se nachází v tloušťce mléčné žlázy;
• retromamární – hnisavé ohnisko se nachází za mléčnou žlázou.

Hnisavý proces může mít různé stupně prevalence:

• omezená forma – pokrývá pouze 1 kvadrant mléčné žlázy;
• difuzní forma – jsou zapojeny 2-3 kvadranty mléčné žlázy
• celková forma – patologický proces se rozšiřuje na všechny hrudní kvadranty.

Příčiny hnisavé mastitidy

Ve více než 90 % případů je příčinou purulentní mastitidy zlatý stafylokok. Ženy, které nedávno porodily, jsou ohroženy. Patogen se může dostat přes otvory mlékovodů a praskliny v bradavkách. Mastitida se obvykle vyvíjí na pozadí laktostázy (stagnace sekretů v mléčné žláze) a snížení imunologické reaktivity těla ženy po porodu.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu mohou zahrnovat:

• přítomnost souběžné patologie vnitřních orgánů;
• zánětlivé léze kůže v oblasti prsou, vč. pyodermie;
• lokální nebo systémové snížení aktivity imunitního systému;
• komplikovaný porod;
• opožděná involuce dělohy po porodu;
• tromboflebitida;
• nedostatečnost vylučovacích kanálků v mléčné žláze;
• abnormální vývoj bradavek a jiných struktur mléčných žláz;
• popraskané bradavky;
• neúčinné přikládání dítěte k prsu.

Příznaky purulentní mastitidy

Pokud se infiltrativní zánět přemění v hnisavý zánět, zvyšuje se celková slabost, snižuje se chuť k jídlu a zhoršuje se spánek. Pacient má obavy z horečky, naměřená teplota se často pohybuje v rozmezí 38-39°C. Objevuje se zimnice, zvýšené pocení a bledá kůže. Je obtížné vytlačit sekret z prsu. V mléce je hnis.

Místní příznaky purulentní mastitidy mohou být následující:

• zvýšená bolest v mléčné žláze, jejíž intenzita se zvyšuje během palpace;
• zvětšení a napětí mléčných žláz;
• zarudnutí a otok kůže;
• lokální zvýšení tělesné teploty v oblasti hnisavého procesu.

Pokud se hnisavé změny tkáně encystují, vzniká absces. Tato forma onemocnění je charakterizována příznakem fluktuace (oscilační pohyby hnisu v ohraničené hnisavé dutině, vzniklé lehkým poklepáváním).

Ve zvláště závažných případech se hnisavá forma mastitidy může změnit na flegmonózní. V tomto případě zánět pokrývá většinu mléčné žlázy a šíří se do okolní tkáně a kůže. Celkový stav ženy je vážný, horečka může dosáhnout 40°C. Pacienta obtěžuje opakovaná zimnice a intoxikace. Často se na patologickém procesu podílejí i regionální lymfatické uzliny a cévy (v axilární oblasti, supra- a podklíčkové oblasti). Zvětšují se a jsou ostře bolestivé.

Zvlášť závažný průběh má gangrenózní forma onemocnění. Na pozadí nekrózy tkání dochází k masivní absorpci bakteriálních toxinů do krevního řečiště. Celkový stav ženy je významný. Kůže je bledá, sliznice suché, prakticky žádná chuť k jídlu, obtěžují bolesti hlavy a nespavost. U gangrenózní formy se mohou na kůži prsu vytvořit nekrotické puchýře, bradavka se zatáhne a tvorba mléka se úplně zastaví. V současné době se tato forma mastitidy prakticky nevyskytuje. Je to dáno včasným zahájením cílené terapie. Ženy se staly více pozornými ke svému zdraví, takže při prvních příznacích onemocnění okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: