Příznaky, diagnostika a léčba arachnoidální cysty mozku. Jaké je nebezpečí cysty zadní lebeční jámy?

mozková cysta je pouzdro pojivové tkáně naplněné tekutinou. Cysta může být umístěna v jakékoli části mozku. Arachnoidální cysta – je útvar vzniklý mezi mozkovými plenami, tzn. v subarachnoidálním prostoru. V závislosti na době výskytu může být primární (vzniká in utero) a sekundární (získaná během života pod vlivem určitých faktorů). Arachnoidní cysty nejsou nebezpečné, protože případy jejich degenerace do maligních formací jsou velmi vzácné, ale postupem času se cysta může zvětšit. To s sebou nese riziko stlačení mozkové tkáně a problémy s cerebrální cirkulací.

Příčiny vzhledu a zvětšení arachnoidálních cyst

Hlavní Cysty mozku se tvoří v období nitroděložního vývoje pod vlivem záření, toxických látek, infekčních onemocnění matky, léků a alkoholu užívaných v těhotenství.

Sekundární Cysty se objevují v důsledku úrazů, mozkových infekcí (meningitida, encefalitida), v důsledku některých typů chirurgické léčby, po cévních mozkových příhodách nebo v oblastech mozku s poruchou krevního oběhu.

Růst arachnoidální cysty je ovlivněn: infekce postihující mozkovou tkáň, trauma a otřes mozku, postupné zvyšování tlaku tekutiny uvnitř cysty.

Růst cyst vyžaduje pravidelné sledování pomocí MRI diagnostiky. Zvětšená cysta obvykle naznačuje, že negativní faktor, který způsobil její výskyt, nadále ovlivňuje mozek.

2. Příznaky arachnoidální cysty

Příznaky arachnoidálních cyst do značné míry závisí na jejich umístění, velikosti a dynamice vývoje. Pouze 25 % všech detekovaných útvarů v mozku této povahy se projevuje klinicky a příznaky jsou natolik nespecifické, že je lze zaměnit za příznaky jiných onemocnění. Arachnoidální cysty mohou způsobit následující příznaky:

• bolesti hlavy a závratě;
• poruchy spánku;
• tiky, parézy, křeče;
• poruchy rovnováhy a koordinace;
• nevolnost a zvracení;
• ztráta zrakové a sluchové ostrosti;
• třes, necitlivost a paralýza;
• symptomatická epilepsie;
• omdlévání;
• tinnitus, který se zhoršuje pohyby hlavy;
• poruchy řeči, paměti a intelektu;
• další neurologické příznaky způsobené tlakem cysty na určité oblasti mozku.

3. Diagnostika onemocnění

Diagnostika cyst zahrnuje jejich detekci a identifikaci faktorů, které způsobily jejich výskyt. Často je cysta objevena náhodou, zvláště pokud její přítomnost nezpůsobuje žádné klinické příznaky. Pouze s charakteristickým komplexem symptomů může lékař mít podezření na přítomnost arachnoidální cysty a předepsat vhodné objasňující vyšetření. K diagnostice cyst se používají:

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• Ultrazvukové vyšetření.

K odlišení cyst od onkologických formací se používají: kontrastní látky, které se nehromadí v tekutině cysty, ale jsou viditelné pouze v nádorových oblastech mozku.

Výzkum zaměřený na identifikaci příčin cyst může být značně různorodý. Rozhovor s pacientem nám umožňuje zúžit okruh možných faktorů, které sloužily jako základ pro vznik arachnoidální cysty. Někdy zdánlivě nesouvisející příznaky poukazují na možné příčiny cyst. Například poruchy srdečního rytmu, krevní sraženiny a cholesterolové plaky mohou snížit prokrvení mozkové tkáně, což vede k její částečné smrti s tvorbou kapslí naplněných tekutinou.

4. Léčba onemocnění

Výběr metody léčby arachnoidálních cyst závisí na zjištěných příčinách, dynamice a komplikacích, které cysty způsobují. V závažných případech (pokud je cysta významná, rychle roste, hrozí krvácení, stejně jako v případě zjevných neurologických poruch) endoskopické chirurgické odstranění arachnoidální kapsle. V ostatních případech stačí např. provést protiinfekční terapie, tj. odstranit příčiny, které způsobují růst cysty. Pokud nejsou žádné příznaky, doporučuje se systematické sledování velikosti cyst.

články o neurochirurgii<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s neurochirurgií. Články popisují situace a onemocnění, u kterých je indikována neurochirurgická intervence, a také nejmodernější vyšetřovací metody.

• Neprůchodnost mozkových cév
• MRI mozku s vyšetřením vedlejších nosních dutin
• Nádory mozkového kmene. Klasifikace, příznaky a léčba nádorů mozkového kmene
• Angiom (hemangiomy) obratlových těl. Klinické projevy, diagnostika a léčba benigních nádorů páteře
• Supraselární kraniofaryngiom a CSO. Klinické projevy a léčba benigních nádorů mozku typických pro dětský věk
• Neurinomy ganglií Gasserova. Symptomy, diagnostika a léčba velkých schwannomů

• Diastematomyelie. Příčiny, příznaky a léčba
• Depresivní zlomeniny lebky
• Stereotaktické operace
• Cervikální kýla
• Paralýza a paréza
• Výhřez bederní ploténky

Arachnoidální cysta — relativně častá benigní formace centrálního nervového systému, lokalizovaná jak intrakraniálně, tak v míšním kanálu a umístěná mezi povrchem mozku a arachnoidální membránou. Na snímcích jsou vizualizovány jako jasně ohraničená dutina s neviditelnými stěnami, přemisťujícími přilehlé struktury, s obsahem charakterizovaným vzorem podobným vzoru mozkomíšního moku (hypotenzní na počítačové tomografii, hyperintenzivní na T2 vážených snímcích a hypointenzivní na T1WI na magnetickém rezonanční zobrazování). Mohou také způsobit remodelaci sousední kosti.

Epidemiologie

Arachnoidální cysty tvoří až 1 % všech lézí zabírajících intrakraniální prostor. Přestože je naprostá většina arachnoidálních cyst sporadická, byl zaznamenán nárůst jejich výskytu v souvislosti s mukopolysacharidózou v důsledku dysfunkce arachnoidálních granulací a ukládání glykosaminoglykanů v mozkových plenách. [5]

Klinické projevy

Většina arachnoidálních cyst je malých rozměrů a klinicky se neprojevují. K nástupu symptomů obvykle dochází v důsledku postupného zvětšování velikosti s rozvojem volumetrického efektu, který vede buď přímo k neurologické dysfunkci, nebo v důsledku narušení normálního průtoku CSF v důsledku okluzního hydrocefalu.

Morfologie

Arachnoidální cysty vznikají jako důsledek vzniku vrozeného zdvojení arachnoidální membrány s následným jejím naplněním mozkomíšním mokem. Stěny cysty se skládají z plochých gliových buněk (meningotel) tvořících průsvitnou membránu. Pevná složka a epiteliální výstelka chybí.

diagnostika

• mezihemisférická trhlina
• konvexní povrch mozkových hemisfér
• zadní lebeční jáma
  • velká cisterna
  • úhel pontokély

  počítačová tomografie

  Arachnoidální cysty jsou jasně ohraničené útvary s neviditelnými stěnami, které způsobují posunutí sousedních struktur a pokud jsou velké, způsobují přestavbu kostní tkáně na dané úrovni.
  CT cisternografie může pomoci identifikovat vztah mezi subarachnoidálním prostorem a cystou.

  Zobrazování magnetickou rezonancí

  Protože jsou arachnoidální cysty naplněny mozkomíšním mokem, mají podobné signální charakteristiky včetně sekvencí FLAIR a DWI, což jim umožňuje odlišit je od epidermoidních cyst. Vzhledem k tomu, že jejich stěny jsou velmi tenké, je extrémně vzácné je vizualizovat a pouze posunutí sousedních struktur nám umožňuje tušit jejich přítomnost. Nepřítomnost pevné složky má za následek absenci zvýšení kontrastu.
  Fázově kontrastní snímky lze využít nejen k určení komunikace cysty se subarachnoidálním prostorem, ale také k lokalizaci tohoto spojení.
  MR cisternografie: Sekvence s vysokým rozlišením, jako je CISS nebo FIESTA, umožňují definovat stěny ve vztahu k sousedním anatomickým strukturám.

  Léčba a prognóza

  Arachnoidální cysty jsou benigní útvary a v naprosté většině případů jsou po celý život asymptomatické. Při přítomnosti symptomů se používá: chirurgická léčba ve formě kraniotomie s excizí stěn cysty a její fenestrací do bazálních cisteren, aspirace přes otřep, ventrikuloperitoneální shunting.

  Diferenciální diagnostika

  • dilatace subarachnoidálních prostorů (např. mega cisterna magna)
  • epidermoidní cysty
    • mají často více heterogenní signál na FLAIR
    • výrazné omezení difuze
    • mají laločnatější strukturu
    • pokrývat přilehlé tepny a hlavové nervy
    • MR signál se liší od signálu mozkomíšního moku
    • mají kapsli, která je zesílena kontrastem
    • pilocytární astrocytom
    • hemangioblastom
    • neuroenterická cysta
    • neurogliální cysta
    • porencefalická cysta
      • anamnéza traumatu nebo akutní cerebrovaskulární příhody
      • gliotické změny jsou detekovány na periferii
      • obvykle mnohočetné, pokud jsou lokalizovány v subarachnoidálních prostorech
      • malé velikosti cyst

      Literatura

      1. Dr. Dalia Ibrahim, A. Prof. Frank Gaillard a kol. Arachnoidální cysta. Radiopaedia Radiopaedia.org
      2. Osborn AG, Preece MT. Intrakraniální cysty: radiologicko-patologická korelace a zobrazovací přístup. Radiologie 2006; 239 (3): 650-64. Pubmed
      3. Yildiz H, Erdogan C, Yalcin R a kol. Hodnocení komunikace mezi intrakraniálními arachnoidálními cystami a cisternami s fázově kontrastním filmovým MR zobrazením. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26 (1): 145-51. Pubmed
      4. Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostická neuroradiologie. Moskva 2008;
      5. Rasalkar DD, Chu WCW, Hui J, Chu CM a kol. Obrazový přehled mukopolysacharidózy s důrazem na MRI rysy mozku a páteře. Br J Radiol 2011; 84(1001): 469–477. Pubmed
      6. Sedov A. Histologie člověka: Poznámky k přednáškám pro univerzity
      7. Kazuistika: Plovoucí tuková globule v arachnoidální cystě. Indian J Radiol Imaging 2011; 21(3): 228–230. Pubmed