Jaký je rozdíl mezi protruzí ploténky a vyhřezlou ploténkou

Páteř se skládá z 33 obratlů u dětí a 26 u dospělých: krční, hrudní, bederní, křížová, kostrč. Vytvářejí osu pro podepření trupu a ochranu míchy, která se nachází uvnitř páteře.

Mezi obratli je vazivová tkáň, která slouží jako elastický a pružný polštář, změkčuje nárazy a zatížení mezi obratli a poskytuje páteři pružnost a pohyblivost.

Na okraji každého obratle je povrch vyšší než tělo obratle, háček obratle, který drží ploténku ve svých hranicích.

Každá meziobratlová ploténka se skládá z tvrdšího obalu, anulus fibrosus, který obsahuje uvnitř měkčí želatinovou látku, nucleus pulposus. Nervová zakončení vystupují z páteřního kanálu malými otvory mezi obratli a ploténkami. Když poraněná ploténka tlačí na páteřní kanál nebo nervová zakončení, může se objevit bolest a další příznaky.

<strong>Herniované a vyhřezlé ploténky: Definice</strong>

Jakákoli kýla se skládá z výstupu orgánů z dutiny, kterou normálně zabírají.

K vyhřeznutí ploténky dochází tehdy, když obsah ploténky, nucleus pulposus, vyteče rupturou v anulus fibrosus. (obr. 2).

Protruze meziobratlové ploténky spočívá v deformaci vazivového prstence meziobratlové ploténky bez výstupu nucleus pulposus. (obr. 3).

<strong>Příznaky</strong>

Během normálního procesu opotřebení ploténky ztrácejí tkáně, které tvoří anulus fibrosus, elasticitu a pevnost a mohou prasknout. Když k tomu dojde, měkká část obsahu disku, nucleus pulposus, může vyčnívat nebo se zcela vyboulit.

Pokud se kýla vytvořila v místě vazivového prstence, kde nervy neprocházejí, a její velikost nestačí ke stlačení nervových kořenů, kýla nemusí způsobovat bolest nebo nepohodlí.

Pokud se naopak objeví kýla tam, kde jsou nervy a tlačí na ně, poškozuje je a vzrušuje, může to vyvolat bolesti zad (v části, kde se objevila kýla), svalová ztuhlost a/nebo bolest v dolních nebo horních končetinách.

Pokud zánět roste a blízké nervové kořeny začnou trpět, poruchy nebo ztráta citlivosti v oblasti poškozeného nervu, s necitlivostí a brněním, slabostí a ztrátou síly.

<strong>diagnostika</strong>

Diagnóza vyhřezlé nebo vyhřezlé ploténky se stanoví po fyzikálním vyšetření v ordinaci neurologa, při kterém odborník zkontroluje reflexy, svalovou sílu, schopnost pohybu a citlivost.

Když má lékař podezření na existenci kýly nebo výčnělku, jsou předepsány některé z následujících testů:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Počítačová tomografie (CT)
• Myelografie a rentgen
• Elektromyografie a studie nervového vedení, které se používají k určení místa poškození nervů.

<strong>Příčiny</strong>

Výhřez ploténky je v zásadě výsledkem progresivního, postupného opotřebení spojeného se stárnutím a ztrátou tekutiny v ploténce.

Časem a fyzickou námahou se kotouče stávají tužšími a zvyšuje se riziko poškození.

• Většina kýl vzniká z tohoto důvodu. postupný proces opotřebení a je velmi vzácné, že existuje jediný a jasný důvod pro jejich konečný rozchod.
• Někdy nadměrné namáhání Používání zádových svalů místo svalů nohou ke zvedání velkých a těžkých předmětů může způsobit vyhřezlou nebo vyboulenou ploténku, stejně jako zkroucení nebo ohnutí trupu při zvedání těžkých předmětů.
• Zranění, jako jsou pády nebo údery do zad, mohou také způsobit herniaci ploténky, i když vzácně.

– Podle metody Filum System ®:

V meziobratlových ploténkách dochází vlivem tahové síly způsobené příliš nataženým koncovým závitem ke zvýšení tlaku, což vede k tomu, že při minimální námaze a zátěži dochází k předčasnému prasknutí vazivového prstence v meziobratlových ploténkách. Z tohoto důvodu se často vyskytují výčnělky a herniace disku Filumova nemoc / Neuro-kranio-vertebrální syndrom, protože napínací síly mohou přispět k degeneraci ploténky.

<strong>Rizikové faktory</strong>

Existuje několik faktorů, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku herniovaného nebo vybouleného disku:

• Nadváha: způsobuje další tlak na ploténky v bederní oblasti.
• Opakované namáhání páteře: Při práci, kde dochází k zátěži páteře a opakujícím se úkonům, se zvyšuje riziko vzniku kýly nebo výčnělků.
• Genetická/rodinná predispozice: Existuje tendence k rodinné anamnéze kýly. Pacienti s vyhřezlou nebo vyhřezlou ploténkou spojenou s onemocněním filum terminale mají genetickou predispozici ke zvýšenému intervertebrálnímu tlaku.

<strong>Komplikace</strong>

Výčnělky nebo herniace mohou ovlivnit nervové kořeny a/nebo míchu. To může postupně vést k:

• Pro zvýšení bolesti: Postupně se může vyvinout intenzivní a chronická bolest, která může omezovat každodenní aktivity.
• Neurologické dysfunkce nebo poruchy na úrovni motoriky nebo citlivosti: V závislosti na lokalizaci kýly nebo výběžku může docházet k postupnému zhoršování citlivosti nebo pohyblivosti, které se může rozvinout v parézu, sníženou citlivost, úplnou ztrátu síly, paralýzu a nedostatek citlivosti, anestezii a ztrátu dalších funkcí.

<strong>Léčba</strong>

– Konzervativní léčba, alespoň v raných stádiích kýly nebo výčnělku, může zmírnit příznaky nebo je odstranit na několik dní nebo týdnů. V podstatě spočívá ve vyhýbání se bolestivým pozicím a nevyvíjení fyzické námahy. Dále je možné užívat léky proti bolesti, narkotika, antiepileptika, kortikoidy nebo relaxancia.

– Léčba pomocí fyzioterapie Předepisuje se tehdy, když nestačí omezit držení těla a denní aktivity. Fyzioterapie se skládá z cvičení určených k úlevě od bolesti způsobené vyhřezlou ploténkou nebo výčnělkem.

– chirurgická léčba je předepsán, když se příznaky nezlepší nebo vymizí po několika týdnech léčby, nereagují na léky a zhoršují kvalitu života pacienta, intenzita bolesti se po fyzikální terapii nezlepšuje a dochází k progresivnímu nárůstu neurologického poškození, motoriky nebo citlivosti .

Chirurgická technika pro vyhřezlou nebo vyhřezlou ploténku spočívá v odstranění tkáně meziobratlové ploténky, která tlačí na nervové kořeny nebo míchu. Pokud to chirurg považuje za nutné, může být místo nucleus pulposus instalována umělá náhrada: například pacientova kost, nebo, pokud je vhodnější vyhnout se dalším stehům a možným komplikacím z extrakce štěpu, mohou být instalovány zvířecí nebo minerální štěpy. , stejně jako mezitělové vložky vyrobené z biokompatibilních materiálů. V závislosti na oblasti, kde se operace provádí, pokud se i přes instalaci meziobratlového tělesa stane páteř nestabilní, lze ji fixovat destičkami nebo šrouby.

Při herniaci v bederní nebo hrudní oblasti je nejčastěji používanou operační technikou diskektomie pomocí parciální laminektomie pro oblast beder a transartrektomie v oblasti hrudní, u herniací v oblasti krční – přední diskektomie s umístěním štěpu popř. mezitělesová vložka.

– Podle metody Filum System ®:

Obvyklý léčebný plán pro pacienty s Filumovou nemocí je Neuro-kranio-vertebrální syndrom a herniované/vyčnívající ploténky následující: léčba se aplikuje s Rozřezáním koncového závitu (RKN) pomocí minimálně invazivní techniky Filum System® a následně sledování klinického vývoje protruze nebo herniace ploténky.

Pouze v případě silné bolesti nebo zjevného neurologického postižení spojeného s výhřezem ploténky je ordinováno odstranění výhřezu současně s disekcí terminálního závitu.

V případech, kdy se provádí pouze RCN bez odstranění kýly, pokud příznaky zůstávají stejné nebo se zhoršují, je následně předepsáno chirurgické odstranění výhřezu disku.

Toto pořadí ordinace léčby souvisí s tím, že po disekci terminálního závitu a odstranění napětí na míše je možný pozitivní rozvoj kýly se zlepšením klinického obrazu a zobrazení na obrazech protruzí a herniovaných plotének.

<strong>Bibliografie:</strong>

1. MB Royo-Salvador, C. Sabaté, A. Monteiro, A. Gil, R. Ruiz, J. Querolt, R. Morgenstern (1998) Diskální lumbální kýla v oblasti porodu. Výsledky retrospektivní analýzy série 189 klinických pacientů. Rev Neurol. říjen 1998;27(158):574 – 6.
2. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Bibliography“ (PDF).
3. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Guía Breve“.