Jaké léky užívat na srdeční selhání?
Srdeční selhání je onemocnění, ke kterému dochází při poklesu čerpací funkce srdce a projevuje se systémovými poruchami krevního oběhu. Prevalence chronického srdečního selhání v Rusku je více než 8 % 1 a za posledních 20 let se výskyt onemocnění zvýšil o 25 %. Hlavní příčiny patologie jsou: arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, vrozené a získané srdeční vady. SS způsobuje dušnost, otoky, slabost, tachykardii a také zhoršuje dlouhodobou prognózu a zkracuje délku života pacientů.
K léčbě srdečního selhání se používají léky různých tříd: ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB), diuretika, antagonisté mineralokortikoidních receptorů, betablokátory. Ne vždy však poskytují požadovaný klinický efekt, zejména u pacientů s nízkou ejekční frakcí levé komory (méně než 40 %). Od roku 2015 se k léčbě takových pacientů používá kombinovaný lék Uperio od farmaceutické společnosti Novartis.
Složení a princip účinku Uperio
Lék se skládá ze dvou léčivých látek:
● Sacubitril je inhibitor aktivity neprilysinu, který zvyšuje množství natriuretického peptidu, zlepšuje glomerulární filtraci v ledvinách a podporuje vylučování přebytečné vody a sodíku.
● Valsartan je blokátor receptoru angiotenzinu II, který minimalizuje negativní účinky systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), zabraňuje periferní vazokonstrikci a retenci sodíku v těle a snižuje riziko remodelace myokardu.
Obě složky léku Uperio ovlivňují mechanismy neurohumorální regulace kardiovaskulárního systému. Upravují výměnu tekutin a solí, stav centrální a periferní cirkulace. Pouze současná inhibice RAAS a neprilysinu poskytuje rychlý, výrazný a trvalý klinický účinek u pacientů se srdečním selháním a systolickou dysfunkcí.
Jak efektivní je Uperio?
Účinek léku byl studován v randomizované klinické studii PARADIGM-HF 2, které se zúčastnilo více než 8000 3 pacientů se srdečním selháním. Druhou rozsáhlou studií je PARAGON-HF 4800, která zahrnovala XNUMX pacientů. Při analýze výsledků výzkumu bylo zjištěno:
● Uperio snižuje riziko úmrtí ze všech kardiovaskulárních příčin o 21,8 %;
● o 20 % účinnější v prevenci náhlé srdeční smrti ve srovnání s enalaprilem;
● snižuje frekvenci hospitalizací o 15 % z důvodu progrese a komplikací srdečního selhání;
● snižuje riziko kritické dysfunkce myokardu o 21 %.
Uperio je tak uznáván jako jeden z nejúčinnějších léků pro pacienty se srdečním selháním a nízkou ejekční frakcí. Jeho užívání může zlepšit kvalitu života: snížit dušnost a otoky, zvýšit toleranci cvičení. Zvyšuje také ejekční frakci levé komory a snižuje riziko nepříznivých následků u chronického srdečního selhání.
Komu je předepsán lék Uperio?
Podle ruských klinických doporučení 4 se používá kombinace sakubitril/valsartan:
● u pacientů se srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí, kdy standardní medikamentózní terapie je neúčinná (ARB/ACE inhibitory, betablokátory);
● u pacientů, kteří jsou hospitalizováni pro dekompenzaci chronického srdečního selhání.
Nová doporučení pro klinickou praxi 5 od AHA/ACC/HFSA (2022) doporučují léčbu kombinací sakubitril/valsartan pro všechny pacienty s CHF s nízkým srdečním výdejem. Volba tohoto přístupu k léčbě je způsobena vyšší účinností léku v prevenci dekompenzace a komplikací onemocnění.
Účinek léku Uperio na krevní tlak
Kromě léčby srdečního selhání má lék výrazný hypotenzní účinek. Tato vlastnost se úspěšně využívá k léčbě esenciální arteriální hypertenze, ale také vysvětluje vysoký výskyt nežádoucích reakcí v podobě hypotenze. Nadměrné snížení krevního tlaku koreluje se zvýšeným rizikem nepříznivých následků u srdečního selhání a tato problematika vyžaduje zvýšenou pozornost.
Pokud dojde k arteriální hypotenzi, doporučuje se snížit dávku přípravku Uperio nebo upravit souběžnou medikamentózní terapii – vyloučit léky s hypotenzním účinkem. Zároveň se koriguje objem cirkulující krve a další předpoklady pro vznik hypotenze. Pokud dojde k výraznému poklesu krevního tlaku, je indikováno dočasné vysazení léku. Úplné vysazení léku se obvykle nevyžaduje, protože poskytuje dobrý klinický účinek, jehož význam převažuje nad možnými riziky.