Vápník pro těhotné: v potravinách, v přípravcích a kdy ho užívat

Těhotenství je druh stresového stavu ve vztahu k metabolismu vápníku matky. Zvýšení objemu plazmy vede k zesílení její renální filtrace, což zvyšuje ztráty vápníku a přispívá k rozvoji fyziologické hyperkalciurie. Kromě toho je vápník transportován z těla matky transplacentárně, aby byl zajištěn normální vývoj plodu. Potřeba vápníku v těle ženy během těhotenství a kojení se zvyšuje přibližně o 300 mg denně. Normální zvýšení cirkulujícího vápníku u matky během těhotenství a zvýšené vylučování vápníku močí, ke kterému dochází také při správné výživě, dále zvyšují potřebu vápníku u ženy. Tyto požadavky jsou obvykle kompenzovány zvýšeným vstřebáváním vápníku z potravy, takže hladiny vápníku ve stravě musí být zvýšeny. Nedávná doporučení uváděla, že potřeba vápníku je 1000 mg denně pro ženy ve věku 19 až 50 let a 1300 mg pro ženy mladší 18 let bez ohledu na těhotenství.

Klíčová slova

Plný text

Vápník zajišťuje řadu životně důležitých funkcí organismu: strukturální (hlavní složka kostní tkáně a dentinu), neuromuskulární (řídí a zajišťuje excitabilitu, uvolňování neurotransmiterů, kontrakci a relaxaci svalů, včetně kontraktility myokardu), enzymatické ( kofaktor složek krevního koagulačního systému), signalizace (intracelulární druhý posel). Výsledky četných studií a literárních údajů naznačují nutnost využití vápníku pro primární (tvorba kostry s maximální pevnostní charakteristikou) a sekundární (prevence progrese změn zjištěných strukturálních a funkčních poruch kostní tkáně) prevenci, jakož i pro léčba osteoporózy a jejích komplikací v pozdějším věku. Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že skutečný příjem vápníku z potravy v posledních letech klesá: například v USA klesl z 840 mg v roce 1977. až 634 mg v roce 1992. Alarmující je situace zejména u dívek ve věku 15–18 let, jejichž průměrný příjem vápníku potravou byl 602 mg denně a pouze 2 % z této skupiny přijímala dostatek vápníku. Lidské tělo obsahuje přibližně 1000 g vápníku, z toho asi 99 % se nachází v kostře ve formě hydroxyapatitu a 1 % se nachází v extracelulární tekutině a měkkých tkáních. Velikost kostí, stejně jako hmotnost kostní tkáně, je geneticky naprogramována. Normální kostní hmoty však lze dosáhnout a udržet vyváženou stravou, přiměřenou fyzickou aktivitou, zanecháním některých špatných návyků a doplněním stravy o vápenaté soli. Adekvátní příjem vápníku v dětství a dospívání je nejdůležitějším faktorem pro dosažení optimální kostní hmoty a velikosti. V 1994 městě Americký Národní institut zdraví uspořádal konferenci o optimálním příjmu vápníku s odborníky z různých oblastí medicíny. Na základě diskuse a odborného hodnocení dříve provedených studií bylo dosaženo shody a byla formulována doporučení pro optimální příjem vápníku. Depozice vápníku v kosti během preadolescence je 140–165 mg denně a během puberty se zvyšuje na 400–500 mg. Frakční střevní absorpce vápníku je velmi účinná a odhaduje se na přibližně 40 %. Vrcholu kostní hmoty u dospělých je obvykle dosaženo ve věku 20 let, i když v průběhu třetí dekády života stále dochází k určité další akumulaci kostní hmoty. Řada výzkumníků zjistila malou, ale pozitivní souvislost mezi celoživotním příjmem vápníku a kostní hmotou dospělých. V. Matkovic a R. Heaney analyzovali vztah mezi bilancí vápníku a jeho spotřebou u 519 pacientů od narození do 30 let věku. Bylo zjištěno, že hlavním určujícím faktorem rovnováhy vápníku je příjem vápníku. Během dospívání se bilance vápníku zvýšila a byla pozitivní při 1500 mg/den, což vedlo ke zvýšení maximální kostní hmoty. Suplementace vápníku je zvláště důležitá pro dívky a mladé ženy ve věku 12–19 let, protože jejich průměrný příjem vápníku nižší než 900 mg/den se ukázal jako nedostatečný pro dosažení optimálního vrcholu kostní hmoty v budoucnu. 156letá prospektivní studie u 21 mladých žen (30–XNUMX let) mimo těhotenství a po lineárním růstu ukázala, že kostní hmota byla pozitivně ovlivněna mírným zvýšením příjmu vápníku s upraveným příjmem bílkovin, mírnou fyzickou aktivitou a užíváním perorální antikoncepce. Těhotenství je druh stresového stavu ve vztahu k metabolismu vápníku matky. Zvýšení objemu plazmy vede k zesílení její renální filtrace, což zvyšuje ztráty vápníku a přispívá k rozvoji fyziologické hyperkalciurie. Kromě toho je vápník transportován z těla matky transplacentárně, aby byl zajištěn normální vývoj plodu. Pro uspokojení rostoucí potřeby vápníku se zvyšuje jeho vstřebávání v tenkém střevě. V případě nedostatečného příjmu makroprvku alimentární cestou, s porušením jeho absorpce a reabsorpce v renálních tubulech, se zvyšuje produkce parathormonu, což zvyšuje kostní resorpci. Studie těhotných žen odhalily významný pokles hustoty kostí ve druhém a třetím trimestru těhotenství ve srovnání s prvním trimestrem, především kvůli sníženému obsahu vápníku ve skutečné stravě. Potřeba vápníku v těle ženy během těhotenství a kojení se zvyšuje přibližně o 300 mg denně. Normální zvýšení cirkulujícího vápníku u matky během těhotenství a zvýšené vylučování vápníku močí, ke kterému dochází také při správné výživě, dále zvyšují potřebu vápníku u ženy. Tyto požadavky jsou obvykle kompenzovány zvýšeným vstřebáváním vápníku z potravy, takže hladiny vápníku ve stravě musí být zvýšeny. Nedávná doporučení uváděla, že potřeba vápníku je 1000 mg denně pro ženy ve věku 19 až 50 let a 1300 mg pro ženy mladší 18 let bez ohledu na těhotenství. Rostoucí plod potřebuje vápník v nadměrném množství jak pro růst kostí a zubů, tak pro tvorbu nervového systému, srdce a svalů. Plod akumuluje přibližně 30 g vápníku z mateřského skeletu, který se ve třetím trimestru těhotenství ukládá především do skeletu plodu. Je těžké přeceňovat roli vápníku při regulaci srdečního rytmu a procesu srážení krve. Vápník je nezbytný pro vývoj všech tkání dítěte, včetně nervových buněk, vnitřních orgánů, kostry, oční tkáně, uší, kůže, vlasů a nehtů. Odhaduje se, že placentou plodu projde 13 mg vápníku za hodinu a 300 mg za den, při porodu by se v něm mělo akumulovat až 25 000 mg vápníku. Nedostatek vápníku může vést k retardaci růstu plodu. Nedostatek vápníku v těle také přispívá k rozvoji toxikózy a neurovegetativních poruch. Vápník je nezbytný pro správnou funkci ledvin a aktivně ovlivňuje hladinu cholesterolu v krvi. Vápník odstraňuje nepohodlí během těhotenství: bolesti svalů, bušení srdce. Vápník pomáhá předcházet osteoporóze a zubnímu kazu u nastávajících maminek. Fyziologicky probíhající těhotenství je v důsledku funkční restrukturalizace endokrinního systému doprovázeno změnami ve všech typech metabolismu, včetně metabolismu minerálů, vytvářející předpoklady pro narušení homeostázy vápníku a fosforu a metabolismu kostí. Zdravé těhotné ženy mají poměrně širokou rezervu kompenzačně-adaptivních reakcí těla na udržení homeostázy vápníku a fosforu. Jak známo, tělo těhotné ženy pociťuje zvýšenou potřebu vitamínů, včetně vitamínu D a vápníku, což je způsobeno jejich zvýšeným využitím vyvíjejícím se plodem. Současně dochází k redistribuci vitamínů v těle nastávající matky s tvorbou zásob vitamínů v placentě. Existuje přímá úměra mezi obsahem vitaminu D v placentě a metabolismem vápníku a fosforu u těhotných žen. Změny v metabolismu minerálů během těhotenství ovlivňují kostní a zubní tkáň ženy. Situace se zhoršuje, pokud matka dítě kojí. Je známo, že u kojících matek během prvních 6 měsíců po porodu klesá obsah minerálních složek v páteři oproti druhému dni po porodu. Prevence osteopenických komplikací během těhotenství je účinným přístupem k problému osteoporózy u postmenopauzálních žen v pozdějším věku. Tato prevence je primární a spočívá ve sledování dostatečného příjmu vápníku od útlého věku a dostatečném zajištění vápníkových solí v těhotenství a při kojení (stavy provázené zintenzivněním metabolismu vápníku). Studie ukazují, že v 17 % případů nekomplikovaného těhotenství se 2–3 měsíce před porodem objevují nespecifické příznaky nedostatku vápníku ve formě parestézie, křečovité záškuby, svalové kontrakce, bolesti kostí, různé stupně osteomalacie, změny chůze atd. U těhotných žen s gestózou se výše uvedené příznaky vyskytují častěji, přibližně v polovině pozorování. Situace se zhoršuje při špatné výživě a nepříznivých klimatických podmínkách (v období jaro-zima roku jsou v krvi pozorovány nižší koncentrace vitaminu D a metabolitů vápníku než v období léto-podzim). V problému studia vlivu deficitu vápníku na průběh těhotenství je v současnosti vyzdvihován další zajímavý aspekt: ​​souvislost mezi arteriální hypertenzí u těhotných žen a deficitem vápníku. Pregnancy-associated arterial hypertension (PAAH) komplikuje přibližně každé desáté těhotenství a je hlavním rizikovým faktorem kojenecké a mateřské úmrtnosti a také závažných komplikací. Existují důkazy, které naznačují, že suplementace vápníkem může být prospěšná při prevenci a léčbě AGOB. Mechanismy, kterými je vápník schopen snižovat krevní tlak, nejsou dosud známy. Ačkoli mechanismus, kterým nedostatek vápníku ovlivňuje vývoj AGOB, není plně objasněn, existují náznaky účinnosti doplňků vápníku při léčbě těchto stavů. Během laktace se denně ztrácí 160–300 mg mateřského vápníku v mléce. Dynamické studie u zdravých žen prokázaly rychlý úbytek kostní hmoty během laktace, následovaný rychlým zotavením po ukončení kojení a obnovení menstruace. Ženám v těchto obdobích života se však doporučuje přijímat 1200 mg vápníku denně a kojícím mladým ženám (do 22–24 let) až 1500 mg vápníku. Jaké jsou způsoby, jak dosáhnout optimálního příjmu vápníku během těhotenství a kojení? Existují tři možnosti: denní potraviny, potraviny obohacené vápníkem a doplňky vápníkové soli. V reálném životě je pro prevenci a léčbu nedostatku vápníku vhodnější vyvážená strava a doplňky vápníku. Hlavním zdrojem vápníku jsou mléčné výrobky (mléko, tvaroh, tvrdé sýry atd.), rybí výrobky, lískové ořechy, květák a mořské řasy. Údaje o skutečné výživě však naznačují, že v mnoha ekonomicky vyspělých zemích přijímá populace bez ohledu na věk výrazně méně vápníku z potravy (maximálně 800 mg denně), než vyžadují fyziologické normy (1200–1500 mg denně). Vstřebávání vápníku znesnadňují potraviny s vysokým obsahem kyseliny šťavelové (špenát, angrešt, rybíz, rebarbora), dále onemocnění trávicího traktu (žaludeční vředy, žlučové kameny, chronická hepatitida aj.). Doporučení k prevenci nedostatku v těle těhotné ženy pouze pomocí potravin bohatých na vápník proto neospravedlňují naděje do nich vkládané a zpravidla je nutný pravidelný doplňkový příjem přípravků s vápníkem a vitaminem D. Doplňky vápníku se používají jak ve formě jednotlivých solí vápníku, tak ve formě kombinovaných přípravků. Je třeba poznamenat, že nejmenší množství vápníku je obsaženo v glukonátu vápenatém, který je široce používán v Rusku, nejvyšší obsah je v uhličitanu. Všechny přípravky obsahující vápenaté soli lze rozdělit do tří skupin: 1) monopreparáty obsahující pouze vápenatou sůl; 2) kombinované léky, které zahrnují vápenaté soli, vitamín D nebo vitamín C a některé obsahují minerální prvky, jako je hořčík, zinek a bór; 3) multivitaminové produkty, které obsahují vápenaté soli. Léky 3. skupiny nelze považovat za preventivní opatření proti osteoporóze, protože jejich obsah vápníku nepřesahuje 200 mg. Z různých kalciových přípravků je z našeho pohledu pro prevenci a léčbu osteoporózy třeba věnovat největší pozornost buď kalciovým monopreparátům s obsahem alespoň 1–200 mg vápníku v 500 tabletě, nebo kombinovaným přípravkům s obsahem min. 400 mg vápníku a 200–400 IU vitaminu D (kalcium-D3 nycomed, vápník-D3 nycomed forte). Calcium D3 Nycomed s obsahem 1250 mg uhličitanu vápenatého (500 mg elementárního vápníku) a 200 IU cholekalciferolu (vitamín D3) v jedné tabletě patří do skupiny kombinovaných přípravků vápníku a vitamínu D. Nedávné studie prokázaly účinnost kombinované terapie solemi vápníku a vitaminem D k dosažení lepších výsledků v prevenci a léčbě poruch metabolismu vápníku a fosforu. Užívání tohoto léku v dávce 2500 mg uhličitanu vápenatého a 400 IU cholekalciferolu denně zajišťuje dostatečný příjem vápníku a vitamínu D do organismu a pomáhá předcházet úbytku kostní hmoty. Při použití u těhotných žen se příznaky nedostatku vápníku zmírní nebo zmírní. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky a je bezpečný během těhotenství. Užívání doplňků vápníku (1000 mg/den elementárního vápníku) v kombinaci s vitamínem D (400 IU/den) v posledních 2 měsících těhotenství je patogeneticky opodstatněné, má příznivý vliv na metabolismus vápníku a fosforu u matky, plodu a novorozence a pomáhá předcházet křivici u dětí v prvním roce života.