Antibiotika pro léčbu kožních onemocnění: přehled účinných léků

Mírné až středně závažné kožní infekce jsou patologií, která je pozorována poměrně často. Ve Spojených státech navštíví pohotovostní oddělení každý rok přibližně 10 milionů lidí s traumatem měkkých tkání různé závažnosti. Nejčastější komplikací v těchto případech je infekce rány. Od 60. let XNUMX. století se perorální antibiotika používají k léčbě kožních infekcí. Orální terapie byla někdy kombinována s topickými léky, ale ty byly posouzeny jako méně účinné než léky užívané perorálně. Nyní bylo prokázáno, že lokální léky jsou v některých případech účinnější než perorální léky.

PRIMÁRNÍ KOŽNÍ INFEKCE

Primární kožní infekce jsou takové, při kterých není poškozena kůže obklopující místo infekčního procesu. Mezi patogenní mikroorganismy, které ve většině případů způsobují rozvoj primárních kožních infekcí, patří: Staphylococcus aureus a streptokoky skupiny A (Str. pyogenes).

Nejčastějšími primárními kožními infekcemi jsou impetigo, folikulitida, celulitida a furunkulóza. Impetigo je charakterizováno přítomností bublinovitých vyrážkových prvků, které při prasknutí tvoří hlubokou erozi; Když erozní exsudát zaschne, vytvoří se silné, volné krusty světle žluté barvy. Dříve se věřilo, že nakažlivé impetigo má streptokokovou etiologii a vývoj bulózního impetiga je způsoben S. aureus. V současné době výsledky mnoha klinických studií naznačují změnu v prevalenci těchto patogenů: častěji je primárním patogenem nakažlivého impetiga S. aureus. Podle některých autorů je v 7798–3 % případů rozvoj impetiga způsoben stafylokoky, ve XNUMX % případů pouze streptokoky. Je třeba poznamenat, že studie byly provedeny mezi lidmi žijícími v zemích s rozvinutou ekonomikou a relativně vysokou životní úrovní. V zemích s tropickým klimatem a nízkou životní úrovní zůstává nejčastějším původcem nakažlivého impetiga Str. pyogenes.

SEKUNDÁRNÍ KOŽNÍ INFEKCE

Sekundární kožní infekce se rozvíjejí v případech, kdy je kůže v místě infekčního procesu již poškozena. Příklady zahrnují sekundárně infikované traumatické kožní léze a sekundárně infikované dermatózy.

Nejčastější sekundární infekcí, způsobenou v 80-90 % případů streptokoky a stafylokoky, jsou kožní léze jako řezné rány, popáleniny, rány včetně chirurgických. Sekundárně infikované dermatózy vznikají v důsledku superinfekce již existujícího patologického procesu, jako je ekzém. Poškozená kůže je vstupní branou pro infekční agens a následná invaze a množení bakterií vede k rozvoji infekčního procesu. Nejčastěji je vývoj sekundárních infikovaných dermatóz způsoben S. aureus a streptokoky. Předpokládá se, že stafylokoky jsou nejen hlavní etiologickou příčinou rozvoje ekzému, ale také přispívají k výskytu relapsů onemocnění a také zhoršují průběh stávajícího patologického procesu.

MODERNÍ TERAPIE KOŽNÍCH INFEKCÍ MÍRNÉ A STŘEDNÍ ZÁVAŽNOSTI

Od 60. let XNUMX. století bylo užívání perorálních antibiotik hlavní léčbou mírných až středně závažných kožních infekcí. Ve většině zemí jsou moderními léky volby erytromycin, cefalexin a flukloxacilin.

Ačkoli je perorální léčba antibiotiky v mnoha případech účinná, není bez nevýhod. Perorální antibiotika díky své systémové aktivitě často způsobují gastrointestinální vedlejší účinky, jako je průjem nebo nevolnost. Důležitou podmínkou pro udržení vhodné koncentrace antibiotika v krvi je jeho pravidelné a časté podávání. Jakékoli porušení režimu nebo dávkování léku může významně ovlivnit jeho účinnost. Alergické reakce se mohou vyvinout také při systémovém použití antibiotik.

Další nevýhodou léčby perorálními antibiotiky je rychlý rozvoj rezistence patogenů k léčivům. Například udržitelnost S. aureus, způsobené užíváním laktamových antibiotik, je zcela běžné. Podle některých údajů její úroveň ve světě dosahuje 90 %. Citlivost asi před 10 lety S. aureus na erythromycin dosáhl 90 %. Observační studie zkoumající průběh různých kožních infekcí zjistila, že 51,5 % kmenů S. aureus, zjištěné při bakteriologickém vyšetření hnisu u furunkulózy, byly rezistentní na erytromycin, zatímco u impetigo toto číslo dosáhlo 26,2 %.

Některá antibiotika pro systémové použití se používají k léčbě nemocničních infekcí, což také vede k rozvoji rezistence patogenů k těmto lékům. V současné době mnoho odborníků nedoporučuje předepisovat antibiotika pro lokální terapii, která obsahují složky, které mají systémový účinek. Podle literatury vzniká rezistence patogenů v důsledku použití aminoglykosidů, erythromycinu a klindamycinu k lokální aplikaci.

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝBĚR TERAPIE

Volba lokální nebo perorální antibiotické terapie závisí na mnoha faktorech, ale rozhodující je lokalizace a prevalence infekčního procesu. Lokální terapie je účinná, pokud je infekční proces povrchní a lokalizovaný. Pokud patologický proces zasahuje do hlubších struktur kůže nebo je postižena velká plocha, lze nasadit perorální antibiotika. Při projevech systémové infekce, jako je horečka, lymfadenopatie nebo souběžná streptokoková faryngitida, jsou preferována perorální antibiotika. V některých případech může lékař pacientovi s rozšířenou kožní infekcí nebo závažným infekčním procesem předepsat jak lokální, tak systémovou antibakteriální terapii.

Výsledky mnoha klinických studií nepodpořily hypotézu, že lokální terapie je při léčbě mírných až středně závažných kožních infekcí méně účinná než perorální léky. Například u mírných až středně závažných kožních infekcí se monoterapie mupirocinem (obchodní název BACTROBAN) ve formě krému nebo masti ukázala jako stejně účinná a v některých případech dokonce účinnější než perorálně podávaný erytromycin, cloxacilin a cefalexin. Lokální léky jsou vhodné k použití a snáze se dávkují než perorální léky. Vzhledem k volbě léčebné metody by mnoho pacientů preferovalo lokální terapii.

Při provádění lokální terapie je riziko vzniku systémových vedlejších účinků, včetně těch z trávicího traktu, minimální. Při perorálním podání antibiotikum ovlivňuje mikroflóru trávicího traktu, což často vede ke vzniku kmenů mikroorganismů, které obývají trávicí trakt a které jsou vůči působení léku odolné. Při lokálním použití některých antibiotik, např. mupirocinu, se rezistence patogenů vyvíjí velmi pomalu, na rozdíl od antibiotik podávaných perorálně. Vyšší koncentrace antibiotika, která se vytváří v místě infekce, navíc podporuje eradikaci většího počtu patogenních mikroorganismů.

Výsledky srovnávací studie účinnosti a bezpečnosti topického mupirocinu a perorálně podávaného erythromycinu v léčbě impetiga u dětí ukázaly, že mupirocin na rozdíl od erythromycinu významně méně často způsobuje rozvoj nežádoucích účinků.

POŽADAVKY NA LÉKY PRO LOKÁLNÍ TERAPII KOŽNÍCH INFEKCÍ

Antibakteriální léky pro místní použití by měly:

• být stejně účinné jako léky určené k orálnímu podávání;
• být dobře snášen; být aktivní proti všem hlavním patogenům, které způsobují mírné až středně závažné kožní infekce;
• být vyráběny v dávkových formách, které jsou vhodné pro použití jak při primárních, tak sekundárních kožních infekcích.

Antibakteriální léky pro místní použití by neměly:

• způsobit zkříženou rezistenci k jiným podobným antibiotikům používaným k léčbě závažných systémových infekcí;
• obsahují složky, které mají systémový účinek.

Mupirocin, indikovaný k léčbě mírných až středně těžkých kožních infekcí, je právě takovým lékem, který tyto požadavky splňuje. Má jedinečné farmakologické vlastnosti, které jej odlišují od jiných antibiotik:

• vysoce účinný proti streptokokům i stafylokokům;
• antibakteriální aktivita je stejná jako u perorálních antibiotik;
• neobsahuje složky, které mají systémový účinek;
• jeho chemické složení se liší od jiných antibiotik a vývoj zkřížené rezistence mikroflóry je nemožný;
• nezpůsobuje podráždění pokožky; Po 10 letech používání na celém světě je rezistence patogenů k tomuto léku detekována s frekvencí nižší než 1 %.

Tyto faktory v kombinaci s dobrou snášenlivostí a bezpečností činí z mupirocinu spolehlivou alternativní metodu lokální terapie mírných až středně závažných kožních infekcí.