Jaké jsou příznaky kuřáckého kašle a jak se dá léčit?

Počet lidí, kteří pokračují v kouření, přestože mají plicní onemocnění, není tak malý. Mnoho pacientů s onemocněním plic se zdráhá přestat kouřit nebo to považuje za příliš obtížné. Nikdy není pozdě přestat kouřit, i když vám bylo diagnostikováno onemocnění plic. Četné studie prokázaly, že odvykání kouření má nejpříznivější účinek na plicní onemocnění a může skutečně pomoci zlepšit účinnost různých léčebných postupů u pacientů s jakýmkoli plicním onemocněním.

Z této brožury se dozvíte: jaké jsou výhody odvykání kouření, zejména pro pacienty s plicními chorobami; Jaká jsou zdravotní rizika pokračování v kouření navzdory diagnóze? Jaké jsou důvody, proč lidé nepřestávají kouřit? jak diskutovat o problémech s kouřením se svým lékařem; a jaké jsou nejúčinnější způsoby, jak přestat kouřit.

poslední aktualizace 21

Tento obsah je dostupný v několika jazycích.
Tabulka obsahu

Proč bych měl přestat kouřit?

Přestat kouřit je jedna z nejlepších věcí, které můžete pro své zdraví udělat. Pokud máte onemocnění plic, je životně důležité, abyste přestali kouřit. Výzkum ukázal, že odvykání kouření má mnoho výhod, zejména pro osoby s onemocněním plic.

Okamžitý efekt

• Respirační funkce se zlepší a hladina oxidu uhelnatého (CO) se vrátí do normálu do 24 hodin.
• Závažnost mnoha příznaků se sníží, včetně kašle, dušnosti a sípání.
• Pokud máte astma nebo chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), vaše tělo bude lépe reagovat na léčbu, včetně bronchodilatátorů (léky, které pomáhají otevřít dýchací cesty, aby se usnadnilo dýchání) a kortikosteroidů (léky snižující zánět v dýchacích cestách a plicích).
• V případě astmatu nebo CHOPN se frekvence exacerbací onemocnění sníží a hospitalizace bude vyžadována méně často.

Dlouhodobý účinek

• Váš celkový zdravotní stav se zlepší.
• Zvýší se odolnost vůči plicním infekcím.
• Sníží se riziko vzniku různých typů rakoviny, včetně rakoviny plic.
• V případě rakoviny plic se sníží pravděpodobnost komplikací během léčby, včetně radiační terapie, chemoterapie a chirurgického zákroku.
• V případě rakoviny plic se sníží pravděpodobnost vzniku sekundární rakoviny a riziko recidivy onemocnění.
• V případě CHOPN je kuřák vystaven vyššímu riziku vzniku rakoviny plic. Tím, že přestanete kouřit, můžete toto riziko snížit.
• Očekávaná délka života se prodlouží.
• Sníží se pravděpodobnost vzniku dalších, včetně vážnějších onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, která postihují i ​​dýchací soustavu.
• Degradace funkce plic se zpomalí.

V prvním období po odvykání kouření může být pozorováno zhoršení kašle spojené s počátkem obnovy plic. Zhruba po 4 týdnech by se však měl stav zlepšit, i když to někdy trvá déle.

Jak kouření ovlivňuje plíce?

Kouření není jen hlavní příčinou plicních onemocnění, ale přispívá také ke zhoršení mnoha onemocnění, jako je astma, CHOPN, rakovina plic a tuberkulóza. Kouření při onemocnění plic přispívá k rychlé degradaci plicních funkcí a může negovat účinek jakékoli léčby předepsané pacientovi. Víme, že jediný způsob, jak zpomalit postupný pokles plicních funkcí a zmírnit příznaky, není jen snížit počet vykouřených cigaret, ale úplně přestat kouřit.

„Kouření mé příznaky CHOPN mnohem zhoršilo. Neustále kašlu a žiji v neustálém strachu, že chytím infekci hrudníku, která by mohla být smrtelná. Navíc neujdu ani pár metrů, aniž bych se zadýchal. Omezuje to můj život. Podařilo se mi však snížit počet vykouřených cigaret ze 40 na 10 denně. Mám v plánu nadále kouřit méně a méně.“

Elaine Morris z Velké Británie, trpící CHOPN, kouří 50 let

Proč nemůžu přestat kouřit?

Možná nechcete přestat kouřit nebo si myslíte, že je to příliš obtížné.

Zde jsou některé z uvedených důvodů. Možná jeden z nich funguje ve vašem případě.

• Extrémní závislost: Možná kouříte velmi dlouho a/nebo kouříte velké množství cigaret denně.
• Kouření se pro vás stalo zvykem, součástí vašeho každodenního života.
• Možná kouří další lidé ve vašem kruhu nebo rodině.
• Nízká vůle, nízké sebevědomí a/nebo motivace.
• Samota a nuda.
• Problémy duševního zdraví: deprese, stres, úzkost.
• Víra, že je příliš pozdě přestat kouřit, pokud již máte onemocnění plic.
• Rád kouříš.
• Ve zdravotnictví nenacházíte dostatečnou podporu.
• Nemáte správný typ nebo dávkování léků na odvykání kouření.

„Viděl jsem, jak moje matka umírá v 58 letech na kouření, a přesto kouřím dál. Chystali jsme se spolu s přáteli přestat kouřit, ale vydržel jsem to jen pět dní. V nemocnici vydržím tři týdny bez cigaret. Pokaždé, když se rozhodnu, že už nebudu kouřit, ale jakmile se dostanu do obchodu, hned si koupím cigarety“

Elaine Morris z Velké Británie, trpící CHOPN, kouří 50 let

Jakou podporu můžete od svého lékaře očekávat?

„Bohužel v místě, kde žiji, se zdravotnictví problematikou prevence tabáku ani šířením informací o této problematice nezabývá. Lékaři mi nikdy nedoporučili, abych přestal, a nikdy jsem nedostal informace o vhodných kurzech nebo seminářích. Alejandro Gellego ze Španělska, trpí astmatem, kouří 34 let

Obvykle se lékaři ptají na kuřácké návyky během standardního rozhovoru. Pokud se však lékař nezeptal, neměli byste váhat a uvést to sami. Pokud chcete přestat kouřit, váš lékař by měl být citlivý a empatický, měl by vám vhodně poradit a nikdy vás neodsuzovat. V opačném případě zvažte hledání jiného lékaře.

Nejprve se lékař zeptá na několik otázek. Může se například zeptat, jak dlouho kouříte, kolik cigaret vykouříte denně, jak brzy po probuzení kouříte, zda jste se již dříve pokoušeli přestat a jak jste motivovaní. To pomůže vašemu lékaři porozumět rozsahu vaší závislosti na nikotinu a naplánovat podpůrný program, abyste maximalizovali vaše šance úplně přestat kouřit.

Váš lékař může také provést několik jednoduchých testů, aby ukázal, jak kouření ovlivňuje vaše plíce. Můžete být například požádáni, abyste dýchali do přístroje, který měří hladinu oxidu uhelnatého (CO) ve vašem těle, nebo vám může být poskytnuta spirometrie, test plicních funkcí, který ukáže, jak dobře vaše plíce fungují. Váš lékař si s vámi poté promluví o podpoře, která vám pomůže přestat kouřit a pomůže vám vytvořit personalizovaný plán. V této fázi vám může být doporučeno nastavit datum ukončení. Můžete si také naplánovat řadu následných schůzek nebo telefonických konzultací, abyste zajistili pravidelnou podporu.

Jaký je nejúčinnější způsob, jak přestat kouřit?

Výzkum zahrnující mnoho tisíc lidí jasně ukázal, že nejúčinnější metodou, jak přestat kouřit, je kombinace léků a poradenské podpory.

Léky

Velké množství důkazů naznačuje, že nikotinová substituční terapie (včetně náplastí, žvýkaček, pastilek, tablet, inhalátorů a nosních a ústních sprejů) a léky, které pomáhají snižovat závislost na nikotinu, jako je vareniklin a bupropion. V závislosti na vašich individuálních okolnostech může lékař předepsat jeden z těchto léků nebo jejich kombinaci.

Poradenství

Může vám být nabídnuto odborné poradenství na individuální bázi nebo jako součást skupiny pro odvykání kouření. Během těchto konzultací (přibližně 4-6 návštěv) vám budou poskytnuty rady a motivace, které potřebujete k tomu, abyste přestali kouřit, včetně řešení stresu a vedlejších účinků abstinenčního syndromu od nikotinu.

„Za to, že jsem konečně přestal kouřit, vděčím sestře, která mi pomohla. Nikdy nekouřila, ale nesoudila mě. Ptala se mě, co by mohlo pomoci, jaké mám plány, co budu dělat a tak dále. Pak mě podporovala ve všech fázích.“

Janet Cowley z Velké Británie, trpící CHOPN, přestala kouřit po 44 letech

Kuřácká bronchitida je chronické zánětlivé onemocnění bronchiální sliznice způsobené systematickými škodlivými účinky tabákového kouře. Projevuje se jako produktivní kašel, který trvá déle než 3 měsíce v rámci jednoho roku po dobu minimálně dvou let. Diagnóza je stanovena na základě rentgenového snímku, CT hrudníku, laboratorních testů, spirometrie a bronchoskopie. Je předepsána konzervativní léčba mukolytiky a expektorancii. Během exacerbace se používají antibiotika a bronchodilatátory. Doporučuje se přestat kouřit.

ICD-10

J42 Chronická bronchitida, blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky kuřácké bronchitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kuřácké bronchitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Kuřácká bronchitida je chronická patologie, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého intenzivního kouření. V anglicky psaných článcích o pulmonologii je chronická bronchitida umístěna jako jeden z projevů CHOPN. Onemocnění se vyskytuje u 7 % populace, 70–80 % pacientů ho získá v souvislosti s kouřením tabáku. Podíl bronchitidy mezi všemi chronickými plicními onemocněními je 60–70 %. První příznaky se objevují mezi 30. a 40. rokem života. Index kouření u těchto pacientů je přibližně 10-15 balení/rok. Muži onemocní 2-4krát častěji než ženy. Pokračující kouření ve stadiu neobstrukční chronické bronchitidy často vede k rozvoji CHOPN.

  

  Příčiny

  Hlavní příčinou kuřácké bronchitidy je tabákový kouř vdechovaný osobou. Bylo zjištěno, že tato látka obsahuje více než 4 000 složek, které mají toxický účinek na dýchací systém. Intenzita škodlivého účinku tabákového kouře na sliznici dýchacích cest závisí na hloubce potáhnutí, počtu vykouřených cigaret za den a délce kouření.

  Chronická bronchitida je také diagnostikována u lidí nucených pobývat delší dobu v zakouřených místnostech. Příznaky onemocnění u aktivních a pasivních kuřáků se objevují přibližně po 10-15 letech pravidelného vdechování tabákového kouře, ale ne všichni kuřáci jsou stejně náchylní k rozvoji této patologie. Další rizikové faktory, které přispívají k tvorbě zánětlivého procesu v průduškách, se dělí na:

  • Exogenní. Spolu s kouřením mají škodlivé pracovní podmínky škodlivý účinek na stěnu průdušek. Patří mezi ně vdechování rostlinného nebo kovového prachu, toxických výparů a aerosolu ze svařování. Na vzniku onemocnění a rozvoji exacerbací se podílejí i nepříznivé klimatické podmínky (časté podchlazení).
  • Endogenní. Náchylnější k tomuto onemocnění jsou pacienti s potížemi s dýcháním nosem v důsledku chronických onemocnění nosu nebo vedlejších nosních dutin a osoby s narušenou funkcí imunitního systému. Existuje dědičná predispozice k onemocněním dýchacích cest. Kuřácká bronchitida často debutuje na pozadí příznaků akutní respirační infekce, zápalu plic.

  Patogeneze

  Složky tabákového kouře mají negativní vliv na sliznici tracheobronchiálního stromu a faktory lokální imunity. Buňky řasinkového epitelu trpí a bronchiální žlázy hypertrofují. Zvyšuje se produkce sekretu, mění se jeho reologické vlastnosti – zvyšuje se viskozita. Poškozený řasinkový epitel se nedokáže vyrovnat s velkým množstvím hustého sputa, který stagnuje v průduškách a je odstraněn pouze kašlem. Buňky řasinkového epitelu postupně atrofují.

  Tabákový kouř má škodlivý vliv na normální mikroflóru nosohltanu. Horní dýchací cesty jsou kolonizovány pneumokoky, Haemophilus influenzae a dalšími oportunními mikroorganismy. Jakmile jsou v průduškách, patogeny se přichytí na oblasti sliznice s atrofovaným epitelem. Snížení funkcí lokálních obranných faktorů vede k dalšímu šíření infekce. Rozvíjí se zánětlivá reakce. Tvoří se celková endobronchitida. Dochází k remodelaci průdušek, objevuje se bronchiální obstrukce a stává se nevratnou.

  Příznaky kuřácké bronchitidy

  Nemoc se vyvíjí postupně, pomalu. Hlavní příznak onemocnění, kašel se sputem, se objevuje u pacientů s 10-15letou zkušeností s kouřením. V počáteční fázi si pacienti stěžují na potřebu kašlat ráno po spánku. Kašel je přerušovaný, zesiluje během exacerbací, slábne nebo úplně mizí během remise. Vychází lehký sputum.

  Exacerbace onemocnění se vyskytují na pozadí hypotermie a jsou vyvolány infekcí dýchacích cest. Kromě kašle se v tomto období objevují příznaky celkové nevolnosti, zvýšení teploty na subfebrilie nebo febrilie. Někdy je bronchitida kuřáka doprovázena bronchoobstrukčním syndromem, projevujícím se výdechovou dušností. Známky obstrukce dýchacích cest v počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány pouze během exacerbace.

  Jak onemocnění postupuje, kašel se stává konstantní a obtěžuje pacienta během remise. Může být paroxysmální povahy a může se objevit kdykoli během dne. Barva sputa se mění. Bronchiální výtok získává hnědý odstín a někdy je pozorována hemoptýza. Když dojde k infekci, sputum se stane hnisavým žlutozeleným. Při výrazné fyzické námaze se objevuje dušnost.

  Příznaky pozdního stadia onemocnění odpovídají klinickým projevům CHOPN. Dušnost postupuje. Pacienti si stěžují na potíže s výdechem, pocit nedostatku vzduchu při chůzi nebo i na sebemenší fyzickou aktivitu. Sputum je obtížné vykašlat. U pacientů s dlouhodobou kuřáckou bronchitidou se objevují známky distální hypertrofické osteoartropatie, kašel a dušnost jsou doprovázeny tachykardií a poruchami srdečního rytmu.

  Komplikace

  Kuřácká bronchitida postupuje pomalu, v 90 % případů vede k nevratné bronchiální obstrukci. Tvoří se CHOPN – nejčastější komplikace tohoto patologického procesu, končící rozvojem chronického plicního srdečního onemocnění. Infekční exacerbace jsou často doprovázeny výskytem bronchopneumonie s následnou tvorbou oblastí pneumofibrózy a bronchiektázie. Někdy jsou pozorovány epizody hemoptýzy. Ve 20–30 % případů je bronchitida kuřáka komplikována bronchogenním karcinomem plic.

  diagnostika

  Pacienty s podezřením na kuřáckou bronchitidu vyšetřuje praktický lékař a pneumolog. Při sběru anamnézy se upřesňuje kuřácká historie, počet vykouřených cigaret za den, zohledňuje se dědičnost a pracovní rizika. Vyšetření pacientů v pozdním stádiu onemocnění odhalí cyanózu kůže, soudkovitý hrudník a paličkovité deformace nehtových článků prstů.

  Zkrácení plicního zvuku je určeno poklepem. Auskultační příznaky se liší v závislosti na stadiu patologického procesu. Je slyšet tvrdé nebo oslabené dýchání, suché pískání a bzučení, stejně jako vlhké chroptění. Od CHOPN je třeba odlišit jednoduchou (neobstrukční) bronchitidu, je nutné vyloučit bronchiální astma, tuberkulózu a karcinom plic. Pro objasnění diagnózy a pro účely diferenciální diagnostiky jsou předepsány následující:

  • Metody radiačního výzkumu. V prvních letech onemocnění mohou chybět změny na RTG plic. Později jsou vizualizovány rentgenové známky emfyzému a pneumosklerózy. CT vyšetření hrudní dutiny odhalí bronchiektázie a přítomnost intersticiálních změn. Ve stadiu CHOPN se zjišťuje šavlovitá deformace trachey.
  • Endoskopická diagnostika.Fiberoptická bronchoskopie je jednou z hlavních výzkumných metod. S jeho pomocí jsou detekovány příznaky difuzní endobronchitidy, bronchiektázie a je stanoven stupeň zánětu bronchiální stěny. Při podezření na neoplastický proces se provádí biopsie.
  • Funkční výzkum. Analýza funkce vnějšího dýchání se provádí pomocí spirometrie a tělesné pletysmografie. Tyto techniky pomáhají potvrdit bronchiální obstrukci a odlišit chronickou bronchitidu od bronchiálního astmatu. Posuzuje se reverzibilita a variabilita obstrukce. V případě potřeby se provádějí provokativní testy. EKG vykazuje známky přetížení v pravé části srdce.
  • Laboratorní testy. Odkazuje na další diagnostické metody. Zánětlivé změny v periferní krvi jsou charakteristické pro exacerbaci procesu nebo přítomnost infekčních komplikací. Kultury sputa identifikují patogenní mikroorganismy a umožňují určit jejich citlivost na antibakteriální léky.

  Léčba kuřácké bronchitidy

  Léčba se provádí převážně konzervativními metodami. Předpokladem úspěšné léčby je úplné odvykání kouření. Bylo statisticky prokázáno, že pacienti, kteří přestali kouřit, zpomalují nebo zastavují progresi symptomů onemocnění. U pacientů s CHOPN v konečném stádiu je možná chirurgická léčba – jednostranná nebo oboustranná transplantace plic nebo transplantace srdce-plíce.

  Konzervativní terapie

  Rozsah terapeutických opatření závisí na stadiu patologie a přítomnosti komplikací. Jsou předepsány patogenetické a etiotropní léky a rehabilitační postupy. Léčba se provádí jak během exacerbací, tak v remisi. V časných stádiích je nutné pacienta motivovat, aby přestal kouřit a dezinfikoval chronická ložiska infekce. Pacient se učí dechová cvičení a provádí fyzikální terapii. Farmakologická léčba zahrnuje následující skupiny léků:

  • Antibiotika. Používá se jako etiotropní terapie při infekční exacerbaci bronchitidy. Preferována jsou širokospektrá antibakteriální léčiva účinná proti pneumokokům, Haemophilus influenzae a atypickým (intracelulárním) mikroorganismům. Doporučují se chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny 3. generace a makrolidy. Pokud existuje analýza citlivosti mikroflóry na antibiotika, jsou její výsledky brány v úvahu.
  • Bronchodilatancia. Léčba bronchodilatátory je předepsána, když se objeví známky bronchiální obstrukce během exacerbace patologie a jako základní terapie v pozdějších stádiích bronchitidy. Léky první volby jsou anticholinergika v monoterapii nebo v kombinaci s beta-2 agonisty. Mohou být také použity methylxantiny.
  • Kortikosteroidy. Léčba inhalačními kortikosteroidy doplňuje základní terapii anticholinergními léky, pokud jsou tyto léky málo účinné. Indikace pro krátké kurzy systémových glukokortikosteroidních hormonů jsou závažné příznaky bronchokonstrikce na pozadí exacerbací.
  • Mukoregulátory. Mukoregulační léky se používají jako patogenetická léčba a jsou indikovány v jakékoli fázi vývoje kuřácké bronchitidy. Mezi léky volby patří léky ze skupiny ambroxol, acetylcystein a karbocystein. Není vyloučeno použití rostlinných přípravků.

  chirurgická léčba

  Transplantace plic jako chirurgická léčba posledního stadia CHOPN, která v konečném důsledku vede k kuřácké bronchitidě, je experimentální metodou a provádí se velmi zřídka. Časový interval, ve kterém by měl být zásah proveden, je velmi obtížné určit. Doba přežití po časné transplantaci plic je kratší než očekávaná délka života během přirozeného průběhu patologie. V důsledku užívání imunosupresiv v pooperačním období se u kuřáků výrazně zvyšuje riziko plicního karcinomu.

  Prognóza a prevence

  Poměrně příznivý průběh má kuřácká bronchitida. Příznaky onemocnění obvykle progredují několik desetiletí. Odstranění škodlivých účinků tabákového kouře na dýchací systém výrazně zlepšuje prognózu. Pokračování v kouření a včasné zahájení léčby způsobuje vznik plicního srdečního selhání, invaliditu a smrt pacienta. Preventivní opatření zahrnují odvykání kouření. Sekundární prevence spolu s povinným odvykáním kouření zahrnuje rehabilitační opatření a sezónní očkování proti respiračním infekcím.

  1. Vliv kouření na průběh chronické obstrukční plicní nemoci: Abstrakt disertační práce / Rakita D.D. — 2004.

  2. Chronická bronchitida / Shershen G. A. – 1984.
  3. Chronická bronchitida v klinické praxi / Belevsky A.S., Novikov Yu.K.// Všeobecné lékařství. — 2008.

  4. Vlastnosti mikroflóry dýchacích cest u kuřáků: prediktory tvorby rezistentní mikroflóry/ Frolova A.K., Karamova F.A., Sholomov I.F.// Consilium Medicum – 2015 – č. 11.