Městnavý optický disk: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Papiloedém – jedná se o otok terče zrakového nervu (ONH), jehož příčinou je intrakraniální hypertenze. Zpočátku může být proces jednostranný, ale pokud není odstraněna příčina, stává se oboustranným.

„Otok“ ploténky s edémem optické ploténky je důsledkem stagnace axoplazmatického průtoku krve s intraaxonálním edémem v oblasti optické ploténky. Subarachnoidální prostor mozku přechází do pochvy zrakového nervu. Proto, když se tlak v CSF zvýší, tlak se přenese do zrakového nervu a pochva zrakového nervu funguje jako turniket, který brání transportu axoplazmy. Důsledkem toho je hromadění mozkomíšního moku na úrovni cribriformní ploténky, což vede k charakteristickému otoku hlavy nervu. Absence edému zrakového nervu je pozorována s jeho atrofií. V těchto případech je absence edému zrakového nervu s největší pravděpodobností sekundární k poklesu počtu fyziologicky aktivních nervových vláken.

Strukturní rysy nitrooční části zrakového nervu (rozsáhlá kapilární síť, absence lymfatických cév, Müllerových buněk a myelinizace nervových buněk) spolu se zvýšeným tlakem v subarachnoidálním prostoru tedy předurčují zvýšení tkáňového tlaku v hlavě hl. zrakového nervu, narušení axoplazmatického transportu a axonální edém.

Příčiny

Nejčastěji je intrakraniální hypertenze vedoucí k edému zrakového nervu způsobena:

• Objemové novotvary mozku a míchy (nádory, hemoragie, cysty, granulomy). V 59-70% případů mozkových nádorů je diagnostikován edém optického disku.
• Cévní patologie mozku (trombóza cerebrálních dutin, arteriovenózní malformace).
• Traumatické poranění mozku.

Klasifikace

Klasifikace vychází ze stádií vývoje edému zrakového nervu a je určen oftalmoskopickým obrazem terče zrakového nervu:

Při vizualizaci fundu je určeno rozmazání hranic disku, je zaznamenána určitá sekvence změn v těchto hranicích: zpočátku je vidět rozmazání hranic nahoře a dole, poté ze strany nosu a teprve potom edém ovlivňuje časové hranice.

Hyperémie, rozmazání exkavace zrakového nervu a překrvení retinální žíly nejsou specifické příznaky, protože mohou být normální variantou nebo příznakem jiných onemocnění. Pouze kombinace všech těchto příznaků může mít klinický význam.

V tomto stadiu nejsou stanoveny hranice zrakového nervu a exkavace, hrot zrakového nervu vyčnívá do sklivcové dutiny, žíly jsou výrazně dilatované a podél okraje hrotu zrakového nervu jsou ojedinělé hemoragie.

na silný otok postupně se šíří z ploténky zrakového nervu na peripapilární sítnici, objevují se mnohočetná krvácení jak na samotné ploténce zrakového nervu, tak v sítnici.

Edém překrvení ploténky zrakového nervu v stadia atrofie výrazně klesá, ploténka získává bělavý nebo šedavý odstín, cévy jsou ostře zúžené.

na úplná atrofie Oční nerv zbělá, hranice jsou jasné, cévy jsou ostře zúžené.

Příznaky

Příznaky v případě přetížení terče zrakového nervu je dáno stupněm vývoje jeho edému a lokalizací intrakraniální patologie, která způsobila zvýšení intrakraniálního tlaku.

Stagnující ploténka se vyznačuje příznak dvou „nůžek přetížení“.

První „nůžky“ se vyznačují zachováním zrakových funkcí s výrazným obrazem fundu, charakteristickým pro 2. stadium městnavé terče zrakového nervu.

Druhé „nůžky“ se tvoří ve 4. fázi s prudkým zhoršením funkčních ukazatelů na pozadí zlepšení oftalmoskopického obrazu fundu.

Edém zrakového nervu na počáteční fáze charakterizované rozšířením slepé skvrny a soustředným zúžením zorných polí.

Ve stádiu silného otoku dochází ke snížení centrální zrakové ostrosti způsobené rozšířením edému do makulární oblasti. V této fázi je pokles vidění ještě reverzibilní, ale již začaly atrofické změny v axonech zrakového nervu, což nakonec vede k úplné atrofii a nevratné ztrátě zraku.

Příznaky způsobené přímo otokem zrakového nervu mohou být superponovány se symptomy způsobenými kompresním účinkem novotvaru na intrakraniální část zrakového nervu. Při lokalizaci útvaru v zóně sella turcica jsou charakteristické různé formy hemianopsie v kombinaci s primární sestupnou atrofií zrakového nervu.

diagnostika

Složitost diagnostika přetížení terče zrakového nervu je dáno potřebou identifikovat změny na ploténce v raných stádiích, kdy symptomy a obtíže nemají konkrétní obraz.

Vzhledem k živému klinickému obrazu následných stádií není diagnostika edému optického disku obtížná, ale pro posouzení dynamiky léčby jsou nezbytná všechna diagnostická opatření.

Dostávají se do popředí oftalmoskopie fundu pod mydriázou и vyšetření zorného pole.

Vzhledem k tomu, že pacient nemusí v počáteční fázi kongestivní hlavice zrakového nervu vykazovat aktivní potíže, je v této fázi rozhodující pozornost lékaře. To, co práci lékaře výrazně usnadňuje, je fundus kamera. Po získání snímku očního pozadí má specialista možnost prostudovat všechny detaily očního pozadí a porovnat obě oči kvůli asymetrii.

Vyšetření zorného pole je součástí standardu oftalmologické diagnostiky. Detekce změn zorných polí v kombinaci se specifickým oftalmoskopickým obrazem očního pozadí vyžaduje další diagnostická rešerše.

Optická koherenční angiografie – neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje přesnější stanovení patologických změn. Moderní tomografy s angiografickým režimem poskytují obraz o stavu mikrocirkulace v oblasti disku zrakového nervu a rozšiřují tak diagnostické možnosti lékaře.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje získat představu o nitroočních a intraorbitálních částech nervu.

Při diagnostice kongesce terče zrakového nervu je nutná magnetická rezonance, která může diagnózu potvrdit i identifikovat příčiny tohoto stavu.

Léčba

Oftalmologická léčba se nedoporučuje, dokud není odstraněna příčina kongesce. Symptomatická léčba zaměřené na snížení závažnosti edému a mohou zahrnovat podávání diuretik a glukokortikosteroidů jak systémově, tak lokálně ve formě parabulbárních injekcí.

Po vyloučení etiologického faktoru dochází k postupné regresi otoku terče zrakového nervu. Konzervativní léčba, včetně kurzů vaskulární a nootropní terapie, předepsané oftalmologem, je zaměřeno na zmírnění účinků otoků a je předepisováno ve spojení se specialistou, který pacienta léčí se základním onemocněním. Předpověď závisí na stadiu onemocnění, účinnosti etiotropní léčby a povaze diagnostikované základní patologie.

Ve stádiu těžkého edému je zrakové postižení zcela reverzibilní.

Při uvolnění intrakraniálního tlaku ve stadiu těžkého edému zrakového nervu může být výsledkem onemocnění částečná atrofie zrakového nervu. Ve stádiu 4 a 5 je ztráta zraku nevratná.

Odkazy na zdroje:

1. Seregina TV a kol. – 2020. – V. 15. – Č. 4 (88).
2. Kabanova E. A. et al. – 2020. – V. 15. – Č. 4 (88). – S. 118-123.
3. Savko V. V. et al. Klinické hodnocení změn na fundu v kongestivní hlavě zrakového nervu // Oftalmologický časopis. – 2010. – Ne. 2. – S. 80-83.
4. Gamm E. G. O patogenezi kongesce disku optického nervu // Glaukom. Časopis Výzkumného ústavu klinických nemocí Ruské akademie lékařských věd. – 2012. – Ne. 1. – S. 58-59.

Vznik překrvené ploténky je způsoben zvýšeným intrakraniálním tlakem. Podle retenční teorie přenášejí mezimembranózní prostory zrakového nervu tekutinu z oka do třetí komory mozku a zpět. Při zvýšení nitrolebního tlaku se odtok tekutiny do lebeční dutiny zpozdí nebo zastaví, což vede k otoku zrakového nervu a překrvení. V patogenezi stagnující ploténky jsou důležité nádory, mozkové abscesy, záněty mozkových blan, poranění lebky a aneuryzmata mozkových cév, onemocnění jater a krve.

Pacienti s přetížením zrakového nervu si zřídka stěžují na stav zrakových funkcí. Někdy pociťují krátkodobé rozmazané vidění nebo dokonce dočasnou úplnou ztrátu zraku. Častěji než ne, pacienti věnují pozornost pouze bolesti hlavy. Oftalmoskopický obraz výrazného městnavého disku je zcela typický. Optický disk je zvětšen a zarůstá do sklivce. Zdá se, že na něj lezou cévy sítnice a vytvářejí charakteristické ohyby. Barva disku je růžovo-šedá, může být hyperemická. Jeho hranice jsou nejasné. Na rozdíl od neuritidy je cévní infundibulum bez exsudátu. Vyslovuje se peripapilární edém, při kterém dochází ke ztrátě jednotlivých cév. Žíly jsou ostře rozšířené a zkroucené jako had.

V některých případech je pozorováno několik krvácení v sítnici v peripapilární zóně.

Oftalmoskopická diagnostika počátečních projevů kongesce ploténky představuje pro mladé odborníky určité úskalí. U neuritidy je nutné provést diferenciální diagnostiku. V obou případech je ploténka zvětšená, vyčnívá do sklivce, její hranice jsou neostré a jsou možné krvácení.

Měli byste věnovat pozornost barvě disku. U neuritidy je ploténka hyperemická, planoucí a tepny a žíly jsou dilatované. Se stagnujícím diskem je jeho barva růžovošedá, tepny jsou zúžené, žíly jsou rozšířené.

Na rozdíl od neuritidy jsou u stagnující ploténky zachovány zrakové funkce (centrální vidění, vnímání barev, zorné pole) poměrně dlouho. Při zánětu nervu prudce klesá centrální vidění, je narušeno vnímání barev a objevují se různé typy skotomů.

Fluoresceinová angiografie má velký význam v diferenciální diagnostice.

Onemocnění plotének způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem je obvykle bilaterální proces, i když se často projevuje různými způsoby. Jednostranná stagnace ploténky se vyskytuje u 1,5 % pacientů s nádory mozku. Při jednostranné kongesci je vždy třeba vyloučit lokální příčiny – orbitální patologie, hypotonie oční bulvy apod. Pro diagnostiku a.s. jsou důležité i neurologické příznaky, tlak a složení mozkomíšního moku, výsledky CT, MRI a RTG proces zabírání prostoru v mozku. V některých případech může být stagnace disku kombinována s charakteristickými změnami v zorných polích ve formě hemianopsie. To je pozorováno, když je nádorový proces lokalizován v oblasti chiasmatu a optických drah.

Dlouhodobá existence přetížení zrakového nervu vede k poklesu zrakových funkcí v důsledku stlačení nervových vláken. Výsledkem je v takových případech sekundární atrofie sestupného nervu.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění. Po odstranění příčiny jevu kongesce se oftalmoskopický obraz (pokud nedojde k rozvoji atrofie ploténky) během 2-3 týdnů až 1-2 měsíců normalizuje.

Oftalmolog Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Kamenskaya Central Regional Hospital“ Gogchyan A.S.

• Hlavní
• Informace o organizaci
  • Všeobecné informace
  • Kontaktní informace
  • Zdravotníci
  • Finanční a ekonomická činnost a mzdy
  • Hodnocení pacienta
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Dokumentace
  • Zprávy
  • Fotogalerie
  • Video
  • Speciální hodnocení
  • Historie zdravotnictví Kamensk
  • Licencování
  • Druhy lékařské péče
  • Možnosti získání lékařské péče v rámci územního programu státních záruk
  • Postup při poskytování zdravotní péče podle programu státní garance
  • Objemy lékařské péče poskytované v rámci programu státní garance
  • Podmínky poskytování zdravotní péče dle programu státní garance
  • Ukazatele dostupnosti lékařské péče podle programu státní garance
  • Ukazatele kvality lékařské péče podle programu státní garance
  • Hodnocení lékařů primární péče
  • Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Podmínky, postup, forma poskytování zdravotních služeb a postup při úhradě
  • Seznam poskytovaných hrazených lékařských služeb s cenami
  • Informace o zdravotnících, kteří se podílejí na poskytování placených služeb
  • Linka pomoci pro protikorupční problémy
  • Formulář pro hlášení jakýchkoli případů korupce
  • Regulatorně právní a jiné akty v oblasti boje proti korupci
  • Protikorupční akční plán
  • Zpráva o plnění protikorupčního akčního plánu
  • Vzdělávací materiály
  • Postup při informování vedení o skutečnostech korupce
  • Výbor pro dodržování pravidel chování
  • Identifikace jednotek nebo úředníků odpovědných za předcházení korupci
  • Práva občanů v oblasti zdravotnictví
  • Povinnosti občanů v oblasti ochrany zdraví
  • Předpisy o poskytování veřejné služby „Příjem žádostí (záznam) o přivolání lékaře k vám domů v elektronické podobě na Jednotném portálu služeb státu
  • Pravidla pro sjednání první schůzky
  • Pravidla pro přihlášení ke zkoušce
  • Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
  • Pravidla hospitalizace
  • Délka hospitalizace
  • Načasování lékařské prohlídky populace
  • Výsledky průběžné lékařské prohlídky obyvatelstva
  • Lékařská prohlídka na zbraně
  • Informace o dětském podpůrném fondu „Kruh dobra“
  • Paliativní péče
  • Informace o průběhu těhotenství, porodu a poporodním období
  • Informace o potratech
  • Národní kalendář preventivních očkování
  • Portál o prevenci a léčbě HIV/AIDS „O-spide.ru“
  • Portál zdravého životního stylu „Takzdorovo.ru“
  • Krevní služba
  • Seznam životně důležitých a nezbytných léků
  • Seznam léků určených k poskytování nemocných osob
  • Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití za účelem poskytování ambulantní péče jednotlivcům
  • Seznam léčiv vydávaných obyvatelstvu podle seznamu skupin obyvatel a kategorií onemocnění
  • Memorandum pro občany, kteří si vybírají mezi léky a peněžní náhradou
  • Klinické pokyny
  • Objednávky
  • Standardy
  • Nezávislý portál pro hodnocení kvality
  • Plán na odstranění nedostatků zjištěných během NOC
  • Informace k objednávce 956n