Jak záškrt probíhá u dospělých – příznaky, léčba. Musím se nechat očkovat? Léčba příznaků záškrtu u dospělých

Záškrt – těžké infekční onemocnění známé lidem po mnoho staletí. Dříve se tomu říkalo oběšenec, zhoubná angína, sicilský vřed, uškrcení, záškrt a tak dále.

O záškrtu se ve svých dílech zmiňovali Galén, Hippokrates a mnoho dalších starověkých lékařů. Bylo by ale chybou se domnívat, že záškrt je již dávnou minulostí a pro moderní děti již nepředstavuje hrozbu.

Míra výskytu se samozřejmě stokrát a tisíckrát snížila a úmrtí na záškrt se stala vzácnou, ale pravděpodobnost nakažení zůstává dodnes.

Záškrt je akutní infekční a zánětlivé onemocnění způsobené korynebakteriemi. Patogeny postihují sliznice, především orofarynx, méně často hrtan, nosní sliznice, oči, zvukovody a genitálie.

Hlavním nebezpečím této bakterie jsou toxiny, které produkuje. Šíří se krevním řečištěm po celém těle a poškozují orgány a tkáně, především nervový systém, srdeční sval a ledviny. Kromě toho záškrt způsobuje těžké záněty hrtanu (zádě), ucpání dýchacích cest filmy, křeče a otoky.

Právě akutní respirační selhání v kombinaci s celkovou intoxikací organismu vede ke smrti.

Záškrt může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale nejnebezpečnější je pro děti. Před vynálezem vakcíny a antitoxinu dosahovala úmrtnost 50 %. Ale i dnes, s dostupností moderních metod terapie, zůstává pravděpodobnost smrtelného výsledku v 5-10% případů.

Jak můžete dostat záškrt?

Hlavní cestou přenosu tohoto onemocnění je vzduch. Nejčastěji se infekce vyskytuje uvnitř, ve skupinách, zejména dětských.

Kromě toho jsou možné další přenosové mechanismy: prostřednictvím předmětů, například knih, příborů, hraček. Mimo lidské tělo nezůstává patogen aktivní dlouho, takže tato cesta je méně častá. V některých případech byly zaznamenány hromadné infekce prostřednictvím potravinářských výrobků, zejména mléčných výrobků, kde se mohou bakterie aktivně množit.

Zdrojem nákazy je vždy člověk nemocný záškrtem nebo asymptomatický nosič. Čím je onemocnění závažnější, tím více patogenů člověk vypustí do prostředí.

Jak může záškrt postupovat?

Původci záškrtu se mohou usazovat na sliznici, stejně jako na poškozené kůži. Proto existuje několik primárních lokalizací:

1. Orofaryngu. Jedná se o typickou variantu, která je zaznamenána v 90–95 % všech případů. Jako první jsou postiženy patrové mandle, takže v rané fázi onemocnění vypadá jako angina nebo tonzilitida. Tento typ záškrtu může být katarální, kdy jsou zanícené pouze mandle, nebo rozšířený, postihující patrové oblouky, patro, hrtan a tak dále. Po záškrtu orofaryngu mohou začít sekundární zánětlivé procesy.
2. Nos. Zánět nosní sliznice může být buď primární formou, nebo komplikací záškrtu orofaryngu. S touto formou začíná výtok z nosu, na nosní sliznici mohou být plaky a záškrtové filmy a na kůži se objevují místa s pláčem. Celkové příznaky se objevují zřídka.
3. Oči. Nejčastěji se projevuje jako zánět spojivek, případně s výskytem záškrtových filmů na sliznici a otoky očních víček. Tato forma také zřídka způsobuje celkovou intoxikaci.
4. Uši. Ve většině případů je záškrt ucha komplikací jiné formy onemocnění. Je možné, že vnitřní ucho může být postiženo, když se patogeny šíří Eustachovou trubicí, nebo může být postiženo vnější ucho, když jsou vneseny rukama nebo předměty. Příznaky této formy jsou bolest ucha a výtok ze zvukovodu. Při vyšetření jsou v ní nalezeny záškrtové filmy, plak a známky zánětu.
5. Pohlavní orgány. Vzácná forma, nejčastěji komplikace. Sliznice jsou zanícené a objevují se na nich filmy.
6. Rány. Může se vyvinout, pokud se patogen dostane do rány nebo škrábnutí. V okolí rány se objevují známky lokálního zánětu, mohou být filmy. Takové poškození kůže se hojí pomalu.

Bez ohledu na primární lokalizaci může záškrt postupovat různými způsoby:

1. Asymptomatické přenášení. Laboratorní diagnostika odhalí přítomnost patogenů na postižené sliznici, ale nejsou žádné příznaky onemocnění. Doba přepravy může trvat až několik měsíců.
2. Katarální záškrt. Zánět je lokální, nejsou žádné známky intoxikace. Onemocnění je mírné a nezpůsobuje celkové příznaky ani komplikace. Stejně jako kočár je typický pro lidi, kteří byli očkovaní.
3. Subtoxický. Mohou se objevit známky celkové intoxikace, jako je horečka, bolest hlavy a celková malátnost, ale nejsou žádné komplikace.
4. Toxický. Vyvíjí se u neočkovaných lidí. Těžko snáší 2.-3. den nemoci, objevují se celkové příznaky: vysoká teplota, bolesti hlavy, malátnost, dušnost. Bez léčby se vyvinou komplikace: poškození nervového, dýchacího a kardiovaskulárního systému.
5. Hypertoxický. Vyznačuje se bleskurychlým, těžkým průběhem. Smrtelný výsledek je možný již druhý den.

Ve většině případů dochází k toxickému záškrtu orofaryngu. Proto jsou to právě její příznaky, které by měly být brány v úvahu především.

Jak se projevuje záškrt?

Ne nadarmo je toto onemocnění často přirovnáváno k angíně. V prvním nebo dvou dnech jsou jejich příznaky skutečně velmi podobné: zanícené mandle, bolest v krku, horečka, zduřené lymfatické uzliny.

1. Plaketa na mandlích. V raných stádiích je plak pokrývá tenkou vrstvou podobnou pavučině a snadno se odstraňuje. Ale po 2–3 dnech se na mandlích vytvoří hustý, lesklý, šedobílý film. Z mandlí se neodstraňuje a při pokusech o umělé oddělení se odhalí krvácející povrch.
2. Vysoká teplota. Pokud v prvních 1-2 dnech teplota zřídka stoupne nad 38,5 stupňů, pak s nástupem intoxikace může dosáhnout 40 stupňů a vyšší.
3. Obecná intoxikace. Tento stav se vyvíjí poměrně rychle a může být vážný. Kromě vysoké teploty je zaznamenána celková slabost, letargie, bledá kůže a ztráta chuti k jídlu.

Vzhledem k tomu, že rané příznaky záškrtu jsou velmi podobné příznakům tonzilitidy, jakýkoli zánět krčních mandlí vyžaduje konzultaci lékaře. Pokud dojde k opomenutí nástupu záškrtu, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací.

Proč je záškrt nebezpečný?

Toxin produkovaný korynebakteriemi má neblahý vliv na všechny tkáně těla, ale především jím trpí srdeční sval a nervová tkáň. Proto ve druhém týdnu onemocnění často začíná myokarditida a také poruchy nervového systému: částečné ochrnutí jednotlivých svalů, mimovolní záškuby, křeče, porucha citlivosti, svalová slabost a tak dále.

Spolu s celkovou intoxikací je nejzávažnější komplikací záškrtu pravá záď. Vzniká, když se zánět z mandlí rozšíří do hrtanu. Zpočátku se hlas mění, chraptí, syčí a postupně úplně mizí. Současně se objevuje hrubý štěkavý kašel bez oddělení sputa.

Při skutečné zádi se současně vyvíjejí dva stavy: lumen hrtanu je pokryt difteritickými filmy a také se zužuje v důsledku edému tkáně. To druhé lze zaznamenat zvýšením objemu krku.

Bez okamžité léčby může zádi vést k selhání dýchání a smrti v důsledku udušení.

Jak se diagnostikuje záškrt?

Při jakémkoli, byť sebemenším podezření na tento stav, lékař doporučuje podstoupit minimální diagnostiku. K určení přítomnosti patogenu zpravidla stačí odebrat výtěr z krku a nosu. Laboratorně se vyšetří pod mikroskopem a v případě, že se v něm najdou patogeny, je předepsána nezbytná léčba.

Kromě stěrové bakterioskopie mohou být nutné další diagnostické metody, především bakteriologická kultivace. Poskytuje přesnější výsledek a také umožňuje určit počet patogenů, a tedy závažnost onemocnění nebo účinnost léčby.

Diagnostické testy musí podstoupit nejen potenciální pacienti se záškrtem, ale také všichni lidé, kteří s nimi byli v kontaktu. To často umožňuje detekci přenašečů bakterií, a tím zabraňuje dalšímu šíření infekce.

Jak se můžete vyhnout záškrtu?

Jedinou specifickou metodou prevence tohoto onemocnění je včasná a kompletní imunizace. Očkovací kúru se doporučuje zahájit 3 měsíce po narození. Skládá se z několika bloků:

• 3 očkování s odstupem 1,5 měsíce: ve 3 měsících od narození, ve 4,5 a 6;
• pufrovací vakcinace k udržení imunity: v 1,5 letech, ve 4–5 a 14–15 letech;
• doživotní periodická imunizace každých 10 let.

Neměli byste si myslet, že záškrt je čistě dětská nemoc a že dospělí před ním nepotřebují ochranu. Nakazit se můžete v jakémkoli věku a je to vždy těžké, i když ve skutečnosti představuje největší nebezpečí pro děti.

Důležité! Dokonce i záškrt nezaručuje ochranu před reinfekcí. Chcete-li ji vyloučit, měli byste dokončit očkovací kúru. V tomto případě se prodělaná nemoc považuje za první očkování.

Na očkování proti záškrtu není nikdy pozdě. Pokud je dítě nedostalo ve vhodnou dobu v dětství, pokud byl režim porušen nebo od posledního uplynulo příliš mnoho času, začíná se v každém věku od nuly. Do 7 let se používá „dětský“ rozvrh, přizpůsobený věku, dospělí dostávají několik očkování: po aplikaci, po měsíci a po roce;