Jak vypadají různé typy pneumonie na rentgenu

Pneumonie (zánět plic) je akutní zánětlivý infekční proces lokalizovaný v plicní tkáni. Zápal plic může být typický i atypický a při nesprávné volbě léčby se může rozvinout do chronické formy nebo dokonce vést ke smrti. Zápal plic každoročně připraví o život statisíce lidí a hlavním důvodem je předčasná léčba.

První příznaky zápalu plic u dospělých

• horečka (až 40 stupňů);
• zimnice (svalový třes);
• mačkání bolesti na hrudi;
• kašel různých typů;
• bolesti hlavy, závratě;
• bledost pokožky;
• snížená chuť k jídlu;
• cyanóza (zmodrání nosu);
• sípání při dýchání;
• křeče;
• nevolnost, zvracení;
• průjem;
• dušnost;
• dušnost;
• zvýšené pocení;
• celková slabost a snížená schopnost pracovat.

Pokud zaznamenáte několik z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře a vysvětlit své stížnosti, včetně zjištěných příznaků zápalu plic. U dospělých se zápal plic rozvíjí velmi rychle, a pokud není správně léčen, může vést k ještě závažnějším patologiím, někdy dokonce ke smrti.

Jaké jsou příznaky zápalu plic u dospělých?

Počet a intenzita primárních příznaků se může lišit, ale existuje řada běžných vzorců pneumonie:

1. krupózní forma pneumonie. Klinický obraz tohoto typu onemocnění je zpravidla na začátku jeho vývoje podobný projevům běžného nachlazení nebo chřipky. Teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 stupňů, začíná zimnice a slabost, jsou možné bolesti hlavy. Později jsou tyto příznaky doprovázeny kašlem – suchým nebo s malým množstvím sputa, dušností a bolestí v oblasti hrudníku. Tato forma onemocnění může trvat až 3 týdny;
2. fokální pneumonie. Je charakterizován mírným zvýšením teploty (až na 37-38 stupňů), spojeným se suchým kašlem, který později přechází ve vlhký kašel s uvolněním sputa. Tento typ onemocnění je také charakterizován slabostí, bolestí na pravé straně hrudníku a bolestí hlavy;
3. atypický zápal plic. Může se objevit s mírnými příznaky nebo dokonce s úplnou absencí viditelného klinického obrazu. Kašel a horečka chybí u dospělých se zápalem plic. Pacient si může stěžovat na celkovou malátnost a menší bolest na hrudi. Tato forma onemocnění se obvykle zjistí náhodou na fluorografickém nebo rentgenovém snímku.
4. chronická forma pneumonie. Nejčastěji je to důsledek nesprávné léčby akutních forem nebo se vyskytuje při neustálém kontaktu s vnějším dráždidlem. Chronická forma periodicky vzplane, ale v obdobích klidu se projevuje pouze suchým kašlem. Během exacerbace se objevují všechny výše popsané příznaky jakéhokoli typu pneumonie. Kašel při pneumonii u dospělých je mokrý, s uvolňováním hlenovitého sputa, někdy s příměsí hnisavých sraženin. Toto onemocnění nejčastěji postihuje kuřáky nebo pracovníky v chemickém průmyslu.

Pneumonie bez horečky: příznaky u dospělých

U pneumonie se příznaky u dospělých bez horečky mohou objevit z mnoha důvodů, onemocnění lze určit na základě následujících příznaků:

• s minimální fyzickou námahou člověk zažívá horečku a zvýšené pocení;
• Mám obavy z kašle, který trvá déle než 2 týdny a je doprovázen uvolňováním sputa;
• bolestivé pocity v hrudníku se objevují při otáčení těla;
• ztráta chuti k jídlu, žízeň;
• pocit slabosti;
• rychlé dýchání;
• ruměnec, který se může objevit pouze na jedné tváři, na straně zanícených plic;
• stoupání v jedné polovině hrudníku při dýchání, bolest při dýchání.

U zápalu plic bez horečky je charakteristickým znakem, že hrudník se může otočit pouze doleva nebo doprava. Pokud si všimnete tohoto příznaku, měli byste okamžitě kontaktovat pulmonologa. Terapeutická ambulance funguje 24 hodin denně, každý den, takže zdravotnický personál je vždy připraven přijímat pacienty.

Pneumonie (symptomy bez horečky): léčba

Samoléčba pneumonie bez horečky je nepřijatelná, aby se dosáhlo pozitivní dynamiky léčby, musí pacient denně dodržovat doporučení odborníka. Příznaky zápalu plic u dospělých bez horečky jsou podobné nachlazení, které se léčí pod dohledem lékaře.

V případě pneumonie se provádí komplexní léčba, která je zaměřena jak na odstranění patogenů, tak na odstranění příznaků. K boji proti patogenním mikroorganismům se používají antibiotika, jejichž výběr zohledňuje odolnost mikrobů vůči léčivu. Doba trvání lékové léčby těmito léky je od 7 do 10 dnů.

Jak účinná je fluorografie pro pneumonii?

Fluorografie je metoda rentgenového vyšetření, která umožňuje rentgenovému záření proniknout do lidského těla a zaznamenat výsledný obraz na obrazovou obrazovku. Kvalita a homogenita fluorografického obrazu je určena schopností různých tělesných tkání absorbovat tyto paprsky. Srdce, bronchioly, žebra a samotné průdušky se na obrázku objevují jako světlé skvrny. Nerovnoměrná plicní tkáň a bílé skvrny na nesprávném místě mohou naznačovat přítomnost různých patologií: fluorografie ukazuje pneumonii, emfyzém, tuberkulózu, obstrukční plicní nemoc a další onemocnění plicního systému.

Pneumonie: rentgen nebo fluorografie?

Obecně se uznává, že fluorografie plic ukazuje zánět a rentgenové záření to může jen potvrdit. Ve skutečnosti je fluorografie spíše preventivní metodou než metodou pro vyšetření konkrétní patologie.

Odpověď na otázku „Ukazuje fluorografie pneumonii a bronchitidu? — kontroverzní, protože výsledný obraz zcela závisí jak na závažnosti samotné patologie, tak na tloušťce tkání, kterými radioaktivní paprsky pronikají.

Preventivní fluorografické vyšetření ochrání před chronickou pneumonií nebo její atypickou formou a zabrání rozvoji dalších patologií, ale je to rentgen, který pomůže určit lokalizaci zánětlivého procesu a jeho složitost. Navíc je rentgenová metoda bezpečnější, protože její dávka záření není tak vysoká jako dávka záření z fluorografie.

Rentgen plic pro zápal plic

Rentgen pro zápal plic se provádí, pokud lékař zaznamenal všechny viditelné známky onemocnění a pokud to potvrdily laboratorní testy (testy krve a moči). Rentgen nemá žádné kontraindikace, přesto se doporučuje, aby se ženy v těhotenství tomuto vyšetření vyhýbaly.

Ale v případech, kdy očekávaný přínos pro zdraví matky převažuje nad poškozením dítěte, rentgenové záření se během těhotenství stále používá a dělá vše pro to, aby se minimalizovalo vystavení radioaktivnímu záření.

Fluorografie: zápal plic, fotografie a diagnóza

Fluorogram je také účinnou vyšetřovací metodou, zvláště při absenci jiných metod. Fluorografie může ukázat řadu změn:

• změny v kořenech plic a plicní kontury;
• fibróza;
• zaměření pneumonie a její lokalizace;
• zkamenění a kalcifikace;
• zduřené lymfatické uzliny;
• infiltrovat a ohniska za stínem srdce.

Fluorogramové snímky jsou poměrně informativní, ale nejsou schopny plně objasnit diagnózu. Například znesnadňují vidění jemných lineárních stínů, které jsou charakteristické pro zápal plic, stejně jako některé typy zápalů plic způsobených určitými infekcemi.

Může fluorografie ukázat zápal plic?

Pneumonie lze pozorovat jak na fluorografickém, tak na rentgenovém vyšetření. Vyšetření musí provést kvalifikovaný odborník, protože další léčba pacienta a v důsledku toho jeho pohoda bude záviset na tom, jak čte obraz plic pro zápal plic.

Zkušení lékaři v nemocnici Yusupov dokážou identifikovat zápal plic a jeho typy pomocí fluorografických i rentgenových snímků. Pneumologové zase budou moci pečlivě a kvalifikovaně předepisovat léčbu, včetně vysoce kvalitních léků prověřených mnohaletými zkušenostmi. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo na našich webových stránkách pomocí 24hodinové online služby.

Co ukazuje krevní test na zápal plic?

Jedním z rozhodujících testů při vyšetření je také kompletní krevní obraz (CBC). Krevní test na pneumonii pomáhá určit intenzitu zánětlivého procesu v těle. Zvláštní pozornost je věnována počtu leukocytů, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a stanovení leukocytárního vzorce, který pomáhá určit možnou etiologii onemocnění (ať už je bakteriální nebo virová).

Obecná analýza

Krev při pneumonii lze charakterizovat následujícími indikátory:

• Během pneumonie jsou leukocyty zvýšené, což způsobuje leukocytózu. Normálně se obsah bílých krvinek v krvi zdravého dospělého člověka pohybuje od 4 do 9 g/l. U pneumonie se však tento indikátor může zvýšit na 40-60 g / l, protože tělo začíná odolávat infekci;
• červené krvinky jsou v normálních mezích nebo mírně snížené. K výraznému snížení počtu červených krvinek může dojít pouze v případě těžkého průběhu onemocnění v důsledku dehydratace;
• pro virovou pneumonii je typický pokles počtu leukocytů (leukopenie);
• pokud leukocytový vzorec vykazuje snížený počet lymfocytů a zvýšený počet neutrofilů, ve většině případů to ukazuje na přítomnost virové pneumonie;
• snížení procenta monocytů, bazofilů a eozinofilů;
• ESR u pneumonie (neboli sedimentační reakce, ESR) překračuje normální hodnoty. Norma ESR u žen je 2-15 mm/h, u mužů 1-8 mm/h, zatímco u pneumonie může tento ukazatel u obou pohlaví přesáhnout 30 mm/h;
• Krevní destičky jsou obvykle v normálních mezích.

Krevní obraz během nemoci a rekonvalescence

Ihned po zotavení pacienta se ukazatele CBC zlepšují, ale nevrátí se úplně k normálu. Zánětlivý proces tohoto charakteru neprochází rychle, takže se není třeba obávat změn v OAK po uzdravení, protože budou přetrvávat poměrně dlouho, dokud nebude imunitní systém plně obnoven.

Je velmi důležité zahájit léčbu pneumonie včas, aby nedošlo k rozvoji závažnějších sekundárních patologií. Včasná a kvalitní léčba určuje rychlost zotavení a snadnost samotného onemocnění.

Jaký druh kašle způsobuje zápal plic u dospělých?

Kašel během pneumonie u dospělých je jedním z faktorů, který pomáhá určit typ onemocnění a dokonce i jeho patogen. Mezi hlavní typy kašle patří:

• mokrý nebo suchý – nejběžnější typy kašle, které se často vyskytují u dospělých i dětí;
• křečovitý – kašel doprovázený pískavými zvuky a křečemi v oblasti hrudníku. Může být přítomen bez ohledu na denní dobu, ale je nejvíce patrný během bdělosti;
• štěkání – vzácný typ kašle, který se obvykle vyskytuje, když se vyvinou komplikace v jiných orgánech plicního systému;
• černý kašel – záchvatovitý kašel, který přivádí lidský organismus k extrémnímu stupni vyčerpání. Může také zranit hrtan nebo oblast krku;
• kašel se synkopou – záchvatovitý kašel spojený s náhlými mdlobami;
• bitonální – kašel, který zní střídavě mezi nízkými a vysokými tóny. Tento typ kašle nejčastěji ukazuje na přítomnost cizího tělesa v dýchacím traktu;
• staccato – suchý, zvonivý kašel;
• chraplavý – zpravidla se netvoří se zápalem plic, ale je vedlejším příznakem, což naznačuje nedostatečnou léčbu.

Prevence zápalu plic

Abyste se vyhnuli rozvoji pneumonie, měli byste pravidelně dodržovat tato doporučení:

• dodržujte pravidla osobní hygieny – nejezte a nedotýkejte se obličeje a úst neumytýma rukama;
• provádějte každý den lehkou fyzickou aktivitu, cvičte nebo se hodně procházejte pod širým nebem;
• jíst potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály (zejména během epidemie);
• pravidelně odpočívejte, pokud možno se vyhýbejte stresu, udržujte denní režim;
• větrejte místnost několikrát denně;
• otužovat tělo (ne však při jakékoliv nemoci);
• zbavit se špatných návyků, zejména kouření, protože tento zlozvyk zvyšuje riziko vzniku zápalu plic;
• Při sezónních epidemiích je nutné vyhýbat se veřejným místům s velkými davy lidí;
• nepřechlazujte a nepřehřívejte tělo;
• pokud je to možné, nechte se očkovat.

Včasný přístup ke kompetentnímu specialistovi zaručuje absenci sekundárních onemocnění v budoucnu. Pulmonologové v nemocnici Yusupov zajistí rychlé zotavení pacienta a maximálně ho ochrání před rozvojem komplikací. Lékaře můžete kontaktovat po domluvě na konzultaci na webových stránkách naší kliniky nebo telefonicky.

Výživa pro zápal plic

Výběr jídla a pokrmů v akutním období zápalu plic závisí na tom, jak dlouho horečka trvá. Když se objeví zápal plic, pacienti mají často sníženou chuť k jídlu, proto byste měli volit potraviny, které jsou snadno stravitelné a dostatečně výživné.

Výživa pro pneumonii může zahrnovat:

1. vývary. Hlavní výhodou vývarů je vysoký obsah vitamínů rozpustných v tucích, bílkovin a tuků. Bujóny obsahují velké množství vody, která je nezbytná pro to, aby tělo obnovilo vodní rovnováhu při zápalu plic. V případě zápalu plic musí být přísady do vývaru vybrány se zvláštní opatrností. Pro děti se doporučuje používat krůtí maso, čerstvé bylinky, cibuli a mrkev. Bujóny jsou kontraindikovány pro děti do jednoho roku, stejně jako pro lidi s onemocněním slinivky břišní, žlučníku a jater;
2. U pacientů se zápalem plic se doporučuje zelenina, jako je paprika, rajčata, okurky, salát a zelenina. Pokud pacient nechce jíst zeleninu, může být na krátkou dobu nahrazena ovocem;
3. cereální pokrmy. Nejužitečnějšími obilovinami jsou ovesné vločky a pohanka, které lze jíst jako přílohy;
4. mléčné výrobky. Fermentované mléčné výrobky během antibakteriální terapie normalizují činnost gastrointestinálního traktu a mikroflóry. Nejužitečnějšími produkty jsou: biokefir, ayran, matsoni;
5. dušené kotlety, kuřecí, krůtí a bílé ryby. Pokrmy z masa, drůbeže a ryb by měly být lehce stravitelné. Obsahují vlastní bílkoviny, jako jsou imunoglobuliny, které zvyšují odolnost organismu v boji s infekcí.

Pitný režim při zápalu plic

Při určování optimálního objemu tekutiny k pití pro zápal plic se odborníci řídí několika charakteristikami:

1. tělesná hmotnost pacienta;
2. teplota lidského těla během nemoci;
3. okolní teplota
4. aktivita pacienta;
5. intenzita pocení.
6. Přibližné fyziologické potřeby lidí různého věku jsou:
7. 3měsíční dítě potřebuje 1-140 ml tekutiny na 160 kg;
8. dítě, které dosáhlo jednoho roku, by mělo vypít 1–120 ml tekutiny na 135 kg hmotnosti denně;
9. Dětem do 10 let se doporučuje vypít alespoň 70–85 ml tekutin na 1 kg tělesné hmotnosti denně;
10. Pro dospělé je optimální objem tekutin za den stanoven na 30–45 ml na 1 kg tělesné hmotnosti.

V akutním období zánětu je vhodné pít jak čistou pitnou vodu, tak ovocné nápoje z brusinkového, brusinkového a malinového džemu, bylinné nálevy s protizánětlivým účinkem a kompoty ze sušeného ovoce.

Následky zápalu plic

Pokud se zápal plic neléčí, jaké jsou možné následky? U pacientů s pneumonií se může vyvinout plicní absces a gangréna.

V důsledku zablokování průsvitu průdušek a narušení jeho průchodnosti se může vyvinout plicní atelektáza. Stěny plic jsou stlačeny a vzduch opouští postižený segment. Alveoly kolabují v celé plíci nebo kolabují v omezené oblasti. Dýchací orgán se přestane podílet na výměně plynů.

Závažným důsledkem pneumonie je reziduální bronchiektázie. Hojný viskózní hlen ucpává ucpané průdušky a způsobuje jejich patologické rozšiřování. Rozvíjí se bronchiektázie.

Slabost po zápalu plic

Slabost po pneumonii, stejně jako řada dalších následků onemocnění, jsou dobře eliminovány fyzioterapeutickými metodami, fyzikálními procedurami, dietou a léčbou. Nejlepší je používat všechny metody komplexně.

Proč slabost na dlouhou dobu nezmizí?

Slabost po zápalu plic připomíná astenický syndrom po vážné nemoci. Pacienta může pronásledovat až čtyři týdny.

Chcete-li rychle vrátit své tělo do normálu, musíte podstoupit kurz obecné posilovací terapie. Lékaři v nemocnici Jusupov předepisují svým pacientům vitamíny, kúru borovicových koupelí a přípravky obsahující brom a kofein. Na celkovou pohodu mají blahodárný vliv i každodenní procházky na čerstvém vzduchu.

Pneumonie (starořecky πνευμονία – „nemoc plic“, ze staroř. πνεύμων – „plíce“), zánět plic – zánět plicní tkáně, obvykle infekčního původu s převažujícím poškozením plicních sklípků (vznik zánětlivé exsudace v nich ). Pneumonie způsobená infekcemi je forma akutní respirační infekce, která postihuje plíce. Hlavními původci pneumonie jsou bakterie a viry méně často, způsobují ji mykoplazmata, houby a paraziti.

Termín „pneumonie“ spojuje velkou skupinu onemocnění, z nichž každá má svou vlastní etiologii, patogenezi, klinický obraz, radiologické příznaky, charakteristické laboratorní údaje z testů a znaky léčby. Obecně může být pneumonie mikrobiální (bakterie, viry, prvoci), toxická, alergická, autoimunitní, popáleninová nebo radiační etiologie [7].

Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenové vyšetření plic a vyšetření sputa, hlavní léčebnou metodou je antibakteriální terapie. Pozdní diagnóza a oddálení zahájení antibakteriální terapie zhoršuje prognózu onemocnění. V některých případech může dojít k úmrtí.

Pneumonie je celosvětově příčinou úmrtí 15 % dětí do 5 let. V roce 808 zemřelo na zápal plic 694 5 dětí mladších 2017 let. Každý 64. člověk, který onemocní touto nebezpečnou nemocí, zemře na zápal plic. Pneumonie způsobuje nebezpečné komplikace různým orgánům nemocného.

Klasifikace

Podle kritéria prevalence může být pneumonie:

· fokální – to znamená, že zabírá malou oblast plic (bronchopneumonie – dýchací úseky + průdušky);

· segmentální – rozšíření do jednoho nebo více segmentů plic;

· lobární – k zachycení laloku plic. Klasickým příkladem lobární pneumonie je lobární pneumonie – hlavně alveol a přilehlé pleurální oblasti;

· splývající – slučování malých ohnisek do větších;

· celkový – pokud se šíří do celých plic.

Zápal plic může být navíc jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce, a oboustranný, pokud jsou postiženy obě plíce.

V závislosti na spouštěči existují:

· primární pneumonie – jeví se jako nezávislé onemocnění;

· sekundární pneumonie – vzniká na pozadí jiného onemocnění; například sekundární pneumonie na pozadí chronické bronchitidy;

· radiační forma – vyskytuje se na pozadí rentgenové léčby onkologických patologií;

· poúrazové – vzniká v důsledku poranění hrudníku, která mají za následek opoždění bronchiální sekrece a zhoršenou ventilaci plic, což vede k zánětlivým procesům v plicní tkáni.

Podle původu se pneumonie dělí na:

· infekční – vyvíjí se pod vlivem pneumokoků, klebsiella, stafylokoků, streptokoků a dalších bakterií;

· virová geneze – nejčastější herpetická forma je způsobena virem Epstein-Barrové nebo cytomegalovirem;

· geneze plísní – původci onemocnění mohou být houby – plísně (Aspergillus, Mucor), kvasinkovité (Candida), endemické dimorfní (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocysty (Pneumocystis);

· smíšený typ – způsobený dvěma nebo více typy patogenů současně.

Podle povahy procesu se rozlišují:

· akutní zápal plic – zase se dělí na akutní (do 3 týdnů) a vleklý (do 2 měsíců);

· subakutní pneumonie – klinické trvání – přibližně 3–6 týdnů;

· chronická pneumonie (v současnosti vyloučena z klasifikace) – je charakterizována nízkou intenzitou a dlouhým trváním – od několika měsíců až po mnoho let a desetiletí.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být zápal plic mírný, střední nebo těžký.

Onemocnění může proběhnout s funkčními změnami (chronické respirační nebo srdeční selhání), bez těchto změn a podle přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací se rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná pneumonie.

1.1 s narušenou imunitou;

1.2 bez poškození imunity;

2.3 cytostatikum (při užívání cytostatik);

2.4 příjemci dárcovských orgánů.

· 3. zápal plic spojený s lékařským zákrokem:

3.1 časté hospitalizace;

3.3 parenterální podávání léků;

3.4 obyvatel domů s pečovatelskou službou.

Pneumonie způsobená různými patogeny

Do této skupiny patří pneumonie způsobené různými patogeny, které mají různé epidemiologické, klinické a anatomické projevy, vyžadují různé metody terapie a prevence, pneumonie při infekci HIV a nemocniční pneumonie.

Distribuce

Každý rok je diagnostikován zápal plic u více než 17 milionů lidí, přičemž muži onemocní o 30 % častěji než ženy. Mezi rizikové skupiny patří zejména děti do 5 let a starší lidé nad 65 let. Za zmínku stojí poměrně vysoká úmrtnost ve srovnání s jinými nemocemi: 8,04 % u mužů a 9,07 % u žen.

Výskyt zápalu plic závisí na mnoha faktorech: životní úroveň, sociální a rodinný stav, pracovní podmínky, kontakt se zvířaty, cestování, špatné návyky, kontakt s nemocnými lidmi, individuální vlastnosti člověka a geografická prevalence konkrétního patogenu. V roce 2017 byl v Rusku překročen výskyt komunitní pneumonie ve 44 regionech země. Zaznamenáno bylo také neobvykle velké množství ohnisek.

Pneumonie zůstává v naší době jednou z nejčastějších příčin úmrtí dětí a seniorů, zejména v sociálních zařízeních (sirotčince, internáty, místa zadržování). Prevalence zápalu plic v ozbrojených silách je až 35-40 případů na tisíc lidí. Každý desátý případ zápalu plic mezi branci je těžký. Výskyt zápalu plic u starších pacientů prudce stoupá, když se léčí v nemocnicích s jinou nemocí. Existují také ostré rozdíly v etiologii nemocniční a komunitní pneumonie.

Patogeneze pneumonie

Při zápalu plic se alveoly plní tekutinou, která brání přístupu kyslíku do krevní cévy.

Faktory predisponující k rozvoji zápalu plic

Děti školního věku:

· chronická ložiska infekce v nosohltanu;

· chirurgické operace hrudníku a břišní dutiny;

· dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze;

Klinický obraz

„Typický“ zápal plic je charakterizován prudkým zvýšením teploty, kašlem s vydatnou sekrecí hnisavého sputa a v některých případech pleurální bolestí. Při vyšetření: zkrácení bicích zvuků, drsné dýchání, zvýšená bronchofonie, zvýšený hlasový fremitus, nejprve suchý a pak vlhký, krepitantní sípání, ztmavnutí na rentgenovém snímku. Tento typ zápalu plic způsobuje Streptococcus pneumoniae

„Atypická“ pneumonie je charakterizována pozvolným nástupem, suchým, neproduktivním kašlem, převahou sekundárních symptomů v klinickém obraze – bolestí hlavy, myalgie, bolestí a bolestí v krku, slabostí a malátností s minimálními změnami na rentgenovém snímku. Tento typ pneumonie je obvykle způsoben Mycoplasma pneumoniae (mykoplazmová pneumonie), Legionella pneumophila (legionella pneumonie), Chlamydia pneumoniae (chlamydiová pneumonie), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonie).

„Sekundární“: aspirace, septický, na pozadí imunodeficience, hypostatický, posttraumatický a další.

Aspirační pneumonie vzniká po vdechnutí cizí hmoty do plic (zvratky při operaci, ztráta vědomí, trauma, u novorozenců aspirace plodové vody při porodu), přičemž mikroby způsobující zápal plic se dostávají do plic jako součást této cizí hmoty. Aspirační pneumonie se vyvíjí jako fokální pneumonie.

Krupózní pneumonie

Vzhledem ke zvláštnostem vývoje lze lobární pneumonii považovat za víceméně jedinečnou formu pneumonie. U lobární pneumonie prochází patologický proces několika fázemi. Ve stádiu I – stádiu hyperémie a kongesce – zánět v alveolech vede k jejich expanzi a výskytu exsudátu v nich. Ve stadiu II, ve stadiu hepatizace, vstupují erytrocyty nejprve do alveolárního exsudátu z dilatovaných cév. Vzduch je vytlačován z alveol. Alveoly naplněné fibrinem dávají plicím barvu jater. Tato první část druhého stupně se nazývá červená hepatizace. Poté začnou v exsudátu převažovat leukocyty. Tato část druhého stupně se nazývá šedá hepatizace. Poslední, stadium III, je stádium rozlišení: fibrin a leukocyty v alveolech jsou absorbovány a částečně vykašlávány sputem. Fáze I trvá 2-3 dny, fáze II – 3-5 dní. K vyřešení dochází do 7. až 11. dne nemoci.

Původcem lobární pneumonie (pleuropneumonie) je pneumokok. Pneumonie způsobená tímto mikrobem se vyznačuje rozsahem a závažností. Nástup lobární pneumonie je akutní. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C. Dušnost je pozorována od prvních dnů onemocnění. Tento typ zápalu plic je charakterizován poškozením jednoho laloku plic, celých plic nebo obou plic. Čím větší je objem poškození plic, tím závažnější je proces. 3-4 den nemoci se objevuje charakteristický rezavý sputum a kašel. Při kašli si pacient stěžuje na silnou „bodavou“ bolest na hrudi na straně plic postižených zápalem plic. U fokální pneumonie je naopak bolest na hrudi pozorována velmi zřídka. Při objektivním vyšetření je první stadium charakterizováno zachováním vezikulárního dýchání a tupým tympanickým poklepovým zvukem. Je také slyšet další respirační hluk – krepitace – crepitatio indux. Ve druhém stadiu se objevuje bronchiální dýchání a tupý poklepový zvuk. Pohyblivost dolního plicního okraje postižené strany je snížena. Ve třetím stadiu, stejně jako v prvním, je vezikulární dýchání a tupý tympanický bicí zvuk a také krepitace – crepitatio redux.

Horečka, kašel a tvorba sputa s lobární pneumonií může trvat déle než 10 dní. Na pozadí lobární pneumonie se může vyvinout plicní absces a kardiopulmonální selhání. V léčbě bronchopneumonie se používají antibiotika, expektorancia a mukolytika.

Diagnostické metody výzkumu

Pneumonie při RTG vyšetření: A – zdravé plíce, B – ztmavnutí na pravé plíci (světlá oblast na levé straně snímku).

hlavní

· Mikroskopické vyšetření sputa s barvením podle Grama

· Kultivace sputa na živných půdách

· Analýza krevních plynů

Další

· Pleurální paracentéza a pleurální biopsie

· Hemokultura na živných půdách

· Biopsie plic po diagnostické torakotomii

Léčba pneumonie

Základním kamenem léčby zápalu plic jsou antibiotika. Výběr antibiotika se provádí v závislosti na mikroorganismu, který způsobil pneumonii. Používají se také léky rozšiřující průdušky a řídký hlen – užívané perorálně nebo inhalačně, kortikosteroidy, nitrožilní fyziologické roztoky a kyslík. Někdy se provádí pleurální punkce a bronchoskopie. Fyzioterapie se často používá: ultrafialové ozařování, vibrační masáž, léčebný tělocvik, parafín, ozokerit.

V případě nespecifikovaného typu patogenu se v antibiotické léčbě komunitní pneumonie používá kombinace chráněných penicilinů a cefalosporinů (tj. širokospektrá antibiotika) a makrolidů; Používají se také karbapenemy (tienam, meropenem) a respirační fluorochinolony. Pokud je terapie neúčinná, je antibiotikum nahrazeno. Kritériem úspěšnosti terapie je normalizace tělesné teploty třetí den od zahájení užívání antibiotik, dále údaje z objektivního vyšetření a RTG hrudníku.

Prevence

Prevence pneumonie je důležitým faktorem při snižování dětské úmrtnosti. Očkování proti Haemophilus influenzae typu B, pneumokokům, spalničkám a černému kašli je nejúčinnější prevencí zápalu plic. U malých dětí hraje důležitou roli výživa, zejména výhradní kojení během prvních 6 měsíců života. Snižuje nemocnost dětí a bojuje proti znečištění ovzduší, například používáním ekologických sporáků v domácnostech. V přeplněných domech může zajištění dobrých hygienických podmínek pomoci snížit výskyt onemocnění.

Ve zdravotnictví je mytí rukou a používání rukavic a masek účinnými opatřeními ke snížení šíření infekce a doporučuje se také izolace pacientů.

Očkování

Očkování proti pneumokokovým infekcím

Podle stanoviska WHO a Ruské respirační společnosti je „očkování jediným způsobem, jak zabránit rozvoji pneumokokové infekce“. V Ruské federaci tvoří 94 % všech etiologicky dešifrovaných případů komplikované pneumokokové infekce u dětí komunitní pneumokokové pneumonie. Pneumokok je příčinou až 76 % komunitních pneumonií u dospělých Rusů. Od roku 2 se v USA a v Ruské federaci od roku 1983 úspěšně používají polysacharidové polyvalentní vakcíny obsahující antigeny 1999 sérotypů, které způsobují až 23 % invazivních onemocnění pneumokokové etiologie k očkování osob starších 90 let proti pneumokokové infekci. Očkování se provádí jednorázově s následným přeočkováním pacientů z rizikových skupin (nad 65 let a imunokompromitovaných jedinců) po 5 letech. Účinnost polysacharidových vakcín dosahuje 80 %, ale může být nižší u starších lidí, pacientů s imunodeficitními stavy a u dětí do 2 let. Tyto vakcíny indukují tvorbu T-nezávislé B-buněčné imunity.

Komplikace

Také po zápalu plic se téměř u každého pacienta objeví jizvy na plicích.

Předpověď

Při užívání antibiotik bývá prognóza příznivá. Ve většině případů se střevní flóra po užívání antibiotik obnoví sama a nevyžaduje použití léků. V případě nedostatečné terapie nebo imunodeficience může pneumonie vést ke smrti.

Příběh

Pneumonie poprvé popsal Hippokrates kolem roku 460 př. n. l., ale až do 1819. století se nevědělo, že jde spíše o plicní infekci než o příznak jiných nemocí. První klinické a patologické projevy popsal francouzský lékař René Laennec v roce 1842 a v roce 1875 rakouský patolog Karl Rokitansky jako první odlišil zápal plic na lobární a bronchopneumonii. Infekční povahu objevil v roce 1884 německý patolog Edwin Klebs, který pozoroval bakterie pod mikroskopem, a v roce 1929 dokázali Karl Friedlander a Albert Frenkel identifikovat dva nejčastější původce zápalu plic v té době – ​​Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Klebsiella pneumonie. Do roku 94 bylo na Mezinárodním seznamu příčin smrti uvedeno 10 termínů pro zápal plic, později v klasifikaci MKN-1930 bylo mnoho popisných termínů, které zahrnovaly zápal plic, nakonec odstraněno, ale stále je uveden v popisných termínech pro některé infekční a neinfekční -infekční příčiny, včetně komplikací z určitých onemocnění a postupů. Ve 5. letech XNUMX. století vyvinul penicilin léčbu bakteriální pneumonie, ale pneumonie zůstává hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších XNUMX let.