Jak vypadají hyperplastické polypy tlustého střeva, metody léčby

Polypy jsou novotvary, které představují růst sliznice dutých orgánů. Když se tvoří v tlustém střevě, nemusí po dlouhou dobu způsobovat příznaky. V některých případech se však z polypu může vyvinout onkologické onemocnění. Aby se tomu zabránilo, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u gastroenterologa a proktologa. Zejména pro rizikové osoby – věk 45 let, zánětlivé onemocnění střev, kouření, cukrovka, dědičné dispozice k novotvarům.

Prevalence a rizikové faktory

Podle statistik se novotvary vyskytují u 25 % lidí ve věku 40-45 let. Navíc se vyskytují častěji u mužů než u žen. S genetickou predispozicí se u dětí mohou objevit novotvary. Zvláště pokud je přítomen jeden nebo více rizikových faktorů.

Hlavním faktorem, který zvyšuje riziko vzniku polypů, je dědičnost. To platí pro případy, kdy blízcí příbuzní mají v anamnéze jednu z následujících nemocí:

1. Kolorektální karcinom je zhoubný novotvar v tlustém střevě nebo konečníku.
2. Familiární adenomatózní polypóza, při které se v různých částech gastrointestinálního traktu tvoří 20 až několik tisíc polypů. První novotvary se objevují ve věku 12-16 let. Vzácné onemocnění.
3. Gardnerův syndrom je onemocnění charakterizované kombinací polypózy tlustého střeva s přítomností osteomů a různých nádorů měkkých tkání.
4. Peutz-Jeghersův syndrom, při kterém se ve střevě tvoří mnohočetné polypy s vysokou onkogenitou. Charakteristickým příznakem onemocnění je tvorba kávově zbarvených pigmentových skvrn v oblasti rtů a ústní sliznice, na rukou a nohou.
5. Polypóza spojená s MUTYH je vzácné onemocnění, při kterém se v raném věku objevují polypy s vysokou pravděpodobností rakoviny.
6. Juvenilní polypóza je růst velkého počtu novotvarů v gastrointestinálním traktu, včetně tlustého střeva. Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících. Způsobuje dysfunkci střev, což zvyšuje riziko rakoviny.

• věk: čím starší člověk, tím vyšší riziko;
• přítomnost střevních onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida;
• nadváha;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• zneužívání tučných jídel;
• nedostatečná hladina vlákniny ve stravě;
• diabetes mellitus typu 2.

Klasifikace

Polypy tlustého střeva jsou klasifikovány podle následujících kritérií:

• podle počtu novotvarů – na jednotlivé a vícečetné;
• podle velikosti – malé, střední a velké. Průměr prvního je menší než 5 mm, druhý je 6-9 mm, třetí je od 10 mm;
• podle tvaru – depresivní, plochá, přisedlá a na stopce (v současnosti je zvykem používat pařížskou endoskopickou klasifikaci). Přisedlé polypy mají širokou základnu, zatímco polypy na stopce mají základnu tenkou. Podle statistik jsou novotvary se širokou základnou více onkogenní;
• dle histologie – na nenádorové a neoplastické. První z nich jsou benigní povahy. Ty druhé, jak se jejich průměr zvětšuje, se mohou stát maligními.

• Tubulární adenom. Jde o nádor obsahující minimálně 80 % žlázové tkáně. Index malignity takových polypů je 0,7%.
• Tubulární-vilózní adenom. Obsahuje jak žlázovou tkáň, tak velké množství klků. U adenomů tohoto typu má až 25 % buněk prekancerózní změny (dysplazie).
• Vilózní adenom. Jde o nádor, který je z 80 % složen z tenkých prstovitých výrůstků pojivové tkáně ze sliznice pokryté epitelem. Ve vilózním adenomu jsou také zahrnuty pohárkové buňky, které produkují hlen ve velkém množství. Proto je takový adenom často doprovázen příměsí hlenu ve stolici. Nejvyšší maligní potenciál mají vilózní adenomy – 40–41 %.

• Hyperplastické polypy. Ze všech vroubkovaných útvarů jsou nejčastější. Hyperplastické polypy nepředstavují riziko malignity.
• Tradiční vroubkované adenomy (TSA). Zpravidla mají nohu různého stupně závažnosti. Vizuální endoskopický obraz připomíná adenomatózní polypy. Předpokládá se, že až 5 % případů sporadické (ne dědičné) rakoviny tlustého střeva se vyvine z polypů tohoto typu.
• Vroubkované polypy na široké bázi (přisedlý vroubkovaný adenom). Až 15 % sporadických karcinomů tlustého střeva vzniká z přisedlých vroubkovaných polypů

4. Vláknité polypy. Jsou to pojivové tkáňové útvary s velkým množstvím dilatovaných cév ve stromatu (tkáň pod epitelem). Vznikají v důsledku aktivního zánětlivého procesu a obvykle se nestávají maligními.

Komplikace polypu tlustého střeva

Hlavní komplikací polypů tlustého střeva je malignita. Naprostá většina domácích i zahraničních autorů se domnívá, že rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyvíjí z adenomů, proto jsou adenomatózní polypy považovány za nejnebezpečnější z hlediska malignity.

Počet buněk s prekancerózními změnami závisí na velikosti adenomu: čím větší je velikost polypu, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje maligního procesu v něm. Při vývoji adenomu se v něm mohou objevit buňky s nízkým, středním i vysokým stupněm dysplazie, a tak vytvořit prekancerózní polyp. S progresí dysplazie vzniká adenokarcinom, jeho buňky začnou prorůstat stopkou adenomu nebo střevní stěnou, tedy rozvíjí se stadium invazivního karcinomu.

Příznaky

Polypóza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Při progresi onemocnění může dojít k poruchám trávení a střevní neprůchodnosti. Intenzita příznaků je ovlivněna počtem, velikostí, lokalizací a strukturou polypů. V závislosti na tom mohou být:

1. Bolest břicha.
2. Změna stolice: může se objevit zácpa nebo průjem, který není spojen s poruchou trávení.
3. Krvácení z konečníku před nebo během stolice, které nezpůsobuje bolest.
4. Příměsi šarlatové krve, které lze nalézt jak ve stolici, tak na toaletním papíru. Naznačují poškození v dolní části střeva.
5. Hlen ve stolici.
6. Příznaky anémie: bledá kůže, slabost, ospalost. Při provádění testů byla hladina hemoglobinu nízká.

• krvácení z konečníku – na pozadí anální trhliny nebo hemoroidů;
• změna barvy stolice – v důsledku příjmu barvicích potravin, léků, doplňků stravy;
• Průjem nebo zácpa – v důsledku otravy jídlem, nedostatku vlákniny ve stravě a dalších střevních poruch.

diagnostika

Pro diagnostiku polypózy a vyloučení jiných onemocnění gastroenterologové nebo proktologové:

• provést fyzikální vyšetření: gastroenterolog prohmatá břicho, posoudí stav kůže a sliznic; proktolog provádí rektální vyšetření, pokud existují příznaky proktologických onemocnění;
• vydávají doporučení na vyšetření stolice na okultní krvácení, klinické krevní testy a v případě potřeby genetický test na kolorektální karcinom;
• Je předepsáno instrumentální vyšetření – kolonoskopie k vyšetření střev. Lze provádět ve spánku vyvolaném léky.

Léčba

Všechny polypy tlustého střeva musí být odstraněny bez ohledu na jejich velikost a typ.

Odstranění novotvarů tlustého střeva podle moderních principů léčby nádorové patologie střeva by mělo být provedeno jedním zásahem. Doporučuje se vyhnout se částečné resekci, endoskopické i chirurgické. Částečné odstranění novotvaru nejen že nevede k vyléčení pacienta, ale vede i k fibróze v intervenční oblasti a je nepříznivým faktorem pro další radikální odstranění. Nesoulad mezi morfologickým hodnocením při klešťové biopsii a celkovým odstraněním novotvarů tlustého střeva dosahuje 19 %.

• Polypy do velikosti 9 mm plochých a plocho elevovaných typů (0-Is, 0-IIa, 0-IIb dle Pařížské klasifikace) lze bezpečně odstranit při kolonoskopii pomocí endoskopické kličky bez použití elektrického proudu a koagulace .
• Pokud je polyp velký mezi 10 a 19 mm, odstraní se kličkou, ale nejprve se do submukózní vrstvy vstříkne tekutina a také se aplikuje elektrický proud. To nám umožňuje minimalizovat riziko poškození střevní stěny a vyhnout se komplikacím.
• Polypy na stonku se odstraňují pomocí smyčky a elektrického proudu. . Resekce úseku sliznice spolu s novotvarem se používá k odstranění epiteliálních útvarů plíživého typu růstu. Útvar musí být odstraněn uvnitř zdravých tkání s co nejmenším počtem jeho fragmentů.

Doporučení prevence

V rané fázi nemusí nádor způsobovat příznaky, ale právě v tomto období je léčba nejúčinnější. Aby se zabránilo vážným komplikacím, lékaři doporučují:

1. Absolvujte preventivní prohlídky u gastroenterologa nebo proktologa.
2. Poraďte se s lékařem i v případě drobných změn ve funkci střev.
3. Pokud byl u některého z vašich příbuzných diagnostikován karcinom střev, podstupujte pravidelné vyšetření.
4. Proveďte screening rakoviny tlustého střeva u pacientů se zánětlivým onemocněním střev.
5. Pokud je to možné, dodržujte zdravý životní styl: zdržte se kouření, pití alkoholu, nadměrného vyžívání tučných jídel a jezte dostatek vlákniny.

Klinika Olimp Clinic Ogni diagnostikuje a léčí polypy tlustého střeva. Naše lékařské centrum je vybaveno laboratoří pro analýzy, přístrojovým vybavením pro kolonoskopii a další studie. Personál tvoří gastroenterologové, proktologové a chirurgové s praxí minimálně 8 let. Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte na číslo 8 (800) 707-54-39 nebo vyplňte online formulář.