Jak účinný je Elokom a jak pomáhá proti lupénce? Proč je Elokom předepsán pro psoriázu a jaké jsou recenze o tomto léku?

Jak může lék získat VIP vstupenku do našich genů, co je to „měsíční obličej“ a jak může „stresový hormon“ způsobit euforii, jaké jsou síly mastí a krémů s kortikosteroidy, jaká je jejich síla a prokletí a co je nejdůležitější, jak je používat s nejmenším rizikem pro zdraví, vám prozradí nový článek v sekci „Čím se léčíme“.

Jaro není jen o slunci, které vám chybí, ale také o probouzení hmyzu a alergických reakcích. Někdo volí antihistaminika, která si s podrážděním poradí (o tabletách Suprastin a Claritin jsme již psali, stejně jako o lokálních přípravcích značky Fenistil). Jiní mohou preferovat léky obsahující kortikosteroidy. Indicator.Ru věnuje tento článek jednomu z nich. Z čeho, z čeho Účinná látka léku hydrokortison (v těle se mu také říká kortizol) je jedním z nejdůležitějších hormonů vylučovaných kůrou nadledvin. O dvou nositelích Nobelovy ceny, kteří se zúčastnili jeho otevření, jsme již psali. Edward Kendall izoloval hormon a stanovil jeho funkce a Tadeusz Reichstein přišel s metodou syntézy hydrokortizonu (a jeho bratra kortizonu) z kyseliny dioxycholové.

Kortizol, neboli hydrokortison
© Ben Mills/Wikimedia Commons

Kortizol je kortikosteroid (z latiny. kůra – cortex), tedy steroid z kůry nadledvin, který na rozdíl od pohlavních steroidních hormonů (například testosteron nebo progesteron) nemá prakticky žádný vliv na sexuální funkce. Ale řídí metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin. Na povrchu téměř každé buňky čeká kortizol jako váženého hosta speciální protein, připravený bez zbytečných podmínek zavést ho do svatyně buněk – do jádra, kde je uložena vzácná DNA. Tam bude hormon schopen zesílit a potlačit syntézu bílkovin podle vlastního uvážení, přičemž bude působit ve dvou směrech najednou: imunita a metabolismus.

V kůře nadledvin je produkce kortizolu soustředěna v buňkách silné vrstvy zvané zona fasciculata

V rámci skupiny kortikosteroidů není kortizol nadarmo řazen do třídy glukokortikoidy: řídí metabolismus glukózy, zvyšuje její obsah v krvi. Při silném stresu se vyrábí i za cenu svalové tkáně. Není divu, že vysoké hladiny této látky zpomalují hojení ran. Kortizol také ovlivňuje náladu, pocity únavy a to, jak se tělo vyrovnává se stresem. Z tohoto důvodu mu novináři přezdívají „stresový hormon“, ačkoli se tím myslí nepříznivé podmínky pro tělo (například nízká hladina kyslíku, ohrožení života, nedostatek jídla, nevhodná teplota), a nejen nervové vypětí, kterou si mnozí zvykli tak nazývat.

Kortizol také zajišťuje, že imunitní systém nepracuje přesčas, protože jeho nezávislá aktivita vede k alergiím na sloučeniny, které jsou pro tělo neškodné, ak autoimunitním onemocněním. Kortizol snižuje produkci interferonu T-helper lymfocyty typu 1, čímž posouvá rovnováhu ve prospěch T-helper buněk typu 2, aby se zabránilo příliš aktivní zánětlivé reakci.

Ale to není všechno. Kortizol inhibuje růst kostí, zpomaluje produkci aminokyselin, snižuje reakci na bolest, snižuje zánět, udržuje rovnováhu elektrolytů a může bojovat proti šoku.

Od lupénky po popáleniny Všechny tyto účinky teoreticky vyplývají z funkcí samotného hormonu a jsou potvrzeny v experimentech a recenzích, kterých je, upřímně řečeno, poměrně dost. Co říkají klinické studie mastí s kortikosteroidem, který nás zajímá?

Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.

Například tato dvojitě zaslepená, randomizovaná studie porovnávala hydrokortison butyrátový krém s flutikason propionátem (jiný steroid) pro psoriázu u 125 pacientů. Po čtyřech týdnech na léčbu reagovalo 68 % ve skupině s hydrokortizonem a 79 % ve skupině s flutikasonem, přičemž vedlejší účinky byly omezeny na mírné svědění u 1,7 % a 3,2 % účastníků a mírné zarudnutí kůže u 1,7 % účastníků. ve skupině hydrokortisonů. Ve studii pacientů z 29 kožních oddělení bylo možné prokázat, že hydrokortison butyrát byl v léčbě akutní ekzematózní dermatitidy lepší než placebo, u atopické dermatitidy byl lepší než placebo a hydrokortison acetát (který byl desetkrát koncentrovanější) a v psoriáza byla lepší v účinku a placebo, jeho acetátová forma a triamcinklon acetonid.

Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk

Další studie zjistila, že kortikosteroidní mast nepomáhá spálení od slunce. Další článek informuje o neúspěchu klinických studií kortizolu proti svědění kůže v alergických testech. Práce na malých skupinách pacientů však poukazují na další slibné oblasti: prevenci radiační dermatitidy (zánětu kůže způsobené zářením) a boj proti svědění konečníku. Další malá studie co do počtu pacientů ukazuje, že lék může být účinný proti svědění způsobenému zvýšenou hladinou histaminu (tento a další mechanismy svědění jsme podrobněji rozebrali v článku o Fenistilu). Pravda, mluvíme o léku s 2,5% obsahem hydrokortizonu, nikoli však v butyrátové formě, která zesiluje jeho účinky.

Dermatitida, vitiligo a lupus Jak jsme již řekli, práce je hodně, ale část byla provedena na malých skupinách pacientů – asi dvou desítkách lidí. Cochranovy přehledy pomáhají shrnout informace z mnoha malých, ale metodologicky spolehlivých studií.

Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.

V přehledu léčby diskoidního podtypu systémového lupus erythematodes (diskoidní lupus erythematodes) Hydrokortison je údajně účinný při snižování zarudnutí a erytému kůže, snižuje počet vředů, ačkoli silnější kortikosteroidy to dělají lépe. Vzhledem k tomu, že kortizol potlačuje imunitní systém a systémový lupus erythematodes je autoimunitní onemocnění (stejné, které proslavil televizní seriál House M.D.), jsou tyto výsledky docela očekávané. Autoři však poznamenávají, že srovnání steroidů a jiných skupin léků bylo málo, takže je těžké říci, která skupina by měla být preferována.

Diskoidní erytematózní lupus erythematodes
© Leonard C. Sperling/MD, COL, MC, USA, Katedra dermatologie, Univerzita Uniformed Services

V jiném stavu, vitiligo, „nepořádná“ ztráta kožního pigmentu, hydrokortison v kombinaci se světelnou terapií (jako je laser) zlepšuje pigmentaci kůže více než samotná světelná terapie. Ale studie, na kterých je závěr založen, mají stále nízkou úroveň důkazů a metody a měření v nich jsou příliš heterogenní.

U seboroické dermatitidy, která postihuje oblasti kůže s velkým množstvím mazových žláz, jsou účinnou léčbou lokální kortikosteroidy, uzavřeli autoři dalšího přehledu. Ale aby byli přesvědčivější, autoři přehledu budoucím výzkumníkům tohoto tématu doporučili, aby lépe sledovali oslepování, přijali 200–300 pacientů a pozorovali je asi rok, aby pochopili, jak bezpečná je taková léčba po dlouhou dobu. Kortikosteroidní švýcarský armádní nůž Jako příkladný (alespoň v Komoře mír a vah) kortikosteroid, hydrokortison útočí na cíle nikoli jako dýka, v souladu se jménem své skupiny, ale jako švýcarský nůž. Na jedné straně je být „všechno řemeslo“ požehnáním: je těžké si představit oblast medicíny, kde by tato droga nebyla užitečná. Není divu, že hydrokortison byl zařazen do seznamu nejúčinnějších, nejlevnějších a bezpečných léků podle Světové zdravotnické organizace. Na druhou stranu je jeho multifunkčnost jeho prokletím: čím více možností akce, tím více vedlejších účinků. Nejčastěji chceme pouze jeden výsledek, a tak se kortizol používá pokaždé s ohledem na všechny jeho další role.

Potlačení imunitního systému tedy pomůže při transplantacích orgánů nebo krevních transfuzích, ale dočasně zabrání tělu v boji proti bakteriím, houbám, prvokům a dalším vetřelcům. Nedostatek glukózy v krvi je špatný, ale její neustálý nadbytek je přímou cestou k cukrovce způsobené lhostejností buněk k inzulínu. Dětem s astmatem pomáhají inhalační steroidy, ale také zasahují do růstu kostí. Také díky neustálému užívání steroidů dochází k redistribuci tuku z končetin do obličeje („měsíční tvář“), dochází ke změnám nálad („steroidní euforie“), zpomaluje se hojení ran a na kůži se objevují vředy. Dlouhodobé užívání může také způsobit poškození sítnice.

„Měsíční tvář“ po třech měsících užívání steroidů
© Ozlem Celik, Mutlu Niyazoglu, Hikmet Soylu a Pinar Kadioglu/Wikimedia Commons

Zúžení vlivu všemocných kortikosteroidů napomáhá „odkazování“ na konkrétní oblast, která v měřítku našeho těla bude vypadat jako lokální použití. Pokud je naším cílem bojovat s dermatitidou, záněty nebo kožními vyrážkami, měl by být bezpečnější lokální přípravek ve formě masti, pleťového mléka nebo krému. Toto opatření však neochrání před kožními vředy.

Vředy z topických steroidů u 47leté ženy (fotografie pravé ruky)
© sansea2/Wikimedia Commons

Proto si výrobci Lokoidu vybrali mast. Obsahuje hydrokortison ve formě butyrátu. WHO klasifikuje tuto sloučeninu jako pátou ze sedmi (a hydrokortison ve své čisté formě je klasifikován jako sedmý). Léky I. třídy způsobují největší kontrakci kapilár a léky I. třídy jsou považovány za nejaktivnější. Ale znovu, vše je relativní: nejen že fungují nejlépe, jak bylo zamýšleno, ale také mají nejsilnější vedlejší účinky, takže je nelze používat déle než 2-3 týdny. Kromě toho aktivita závisí na formě: masti jsou v průměru účinnější než pleťové vody a krémy. Účinek kortikosteroidních mastí se zvyšuje pod uzavřenými obvazy a také v oblastech plenkové vyrážky.

Indicator.Ru doporučuje: pro krátkodobé použití Lokoid obsahuje skutečný steroidní hormon – kortizol. Všemocné kortikosteroidy vám mohou stejně tak dát život a zdraví – a také je vzít. Mohou oslabit váš imunitní systém, zachránit vás před alergiemi a astmatem, záněty a anafylaktickým šokem, bolestí a revmatoidní artritidou, a také zničit vaše kosti, způsobit cukrovku nebo plísňové a bakteriální infekce, změnit vaši náladu – a dokonce se vám bude zdát měsíční ( a věřte mi, že se vám to nebude líbit). Je bezpečnější jej používat ve formě masti nebo krému: tímto způsobem s největší pravděpodobností neovlivní celé tělo, ale pouze požadovanou oblast pokožky. Hydrokortison (farmaceutický název stejného kortizolu) je relativně slabé kortikosteroidní léčivo, takže jeho lokální užívání, byť po dobu jednoho měsíce, pravděpodobně nezpůsobí vedlejší účinky. Proto je jako jednorázová pomůcka (například při svědění a zarudnutí při alergických reakcích) pro většinu pacientů zcela bezpečný. Pomáhá při lupénce, atopické a seboroické dermatitidě (která mimochodem často způsobuje lupy). Ti, kteří trpí chronickými nemocemi, by měli být nejvíce pozorní a opatrní. Například s dermatitidou a lupénkou, kdy je třeba masti aplikovat denně po dobu měsíců. Ale i když může v těchto případech pomoci asi 70 % pacientů (a také vyčistit vředy u systémového lupus erythematodes), některým lidem stále neposkytne úlevu.

A pamatujte: pokud lékař nedoporučil aplikaci masti pod obvaz, nedělejte to, takové použití zesílí účinky léku – a nejen ty požadované, ale i vedlejší účinky. Opatrnosti je třeba dbát i u dětí: nepřetržité užívání kortikosteroidů může narušit vývoj kostí (i když se to lépe prokázalo u inhalací než u mastí). Líbil se vám materiál? Přidejte Indicator.Ru do „Moje zdroje“ Yandex.News a čtěte nás častěji. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.