Jak se vypořádat s bolestí při zlomeninách. Jaké léky proti bolesti se berou na zlomeniny

Lék proti bolesti u zlomenin je farmakologický lék pro co nejrychlejší odstranění bolesti jakékoli závažnosti. Při poskytování první pomoci postiženému v traumatologii se k tomuto účelu používají parenterální roztoky. Následně jsou do léčebných režimů zařazeny léky ve formě kapslí nebo tablet. A ve fázi rehabilitace se vnější prostředky – masti, gely, balzámy – také dobře vyrovnávají se zbytkovými bolestivými pocity, které se čas od času objevují.

Jaké druhy léků proti bolesti existují?

V okamžiku zlomeniny kosti se ozývá ostrý zvuk připomínající křupnutí lámání tlusté suché tyče. Intenzita výsledného bolestivého syndromu přímo závisí na závažnosti poranění. V případě kostních trhlin nejsou klinické projevy tak výrazné. A s intraartikulárními zlomeninami a vážným poškozením tubulárních kostí je bolest tak silná, že oběti často ztrácejí vědomí. Asi po dni se v oblasti poškození vytvoří zánětlivý edém. Stlačuje citlivá nervová zakončení, což vede ke zvýšené bolesti.

V terapii zlomenin se používají různé lékové formy. Při výběru nejúčinnější a zároveň bezpečné metody bere traumatolog v úvahu intenzitu bolestivého syndromu, věk pacienta a přítomnost patologií v anamnéze. U dospělých a dětí můžete zmírnit bolest pomocí následujících léčivých forem léků:

• injekční roztoky jsou určeny k úlevě od silné bolesti a podávají se intramuskulárně nebo do struktur pojivové tkáně umístěných v blízkosti poškozené kosti;
• léky proti bolesti na zlomeniny jsou pacientům předepisovány k odstranění středně silné bolesti nebo po parenterálním podání analgetik ke konsolidaci výsledku;
• Produkty místní aplikace jsou obětem předepisovány k odstranění středního nebo mírného nepohodlí během období zotavení. Zařazují se také do léčebných režimů ke snížení dávek systémových analgetik a následně ke snížení farmakologické zátěže organismu.

Léčivé blokády se používají k úlevě od akutní bolesti, která se často vyskytuje u kompresních zlomenin páteře, kloubů a houbovitých kostí.

Užitečné informace!
Po srůstu kostí se někdy objevují bolestivé pocity po fyzické námaze nebo náhlých změnách počasí. Zbavit se jich pomohou transdermální léky ve formě náplastí – Ketonal, Nanoplast, Voltaren.

Obecné principy tišení bolesti u zlomenin

Léčba se v počáteční fázi provádí silnými analgetiky a jak se kosti hojí, jsou do terapeutických režimů zahrnuty méně účinné léky. Co může traumatolog předepsat:

• nenarkotická analgetika;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• slabé opiáty.

Pokud po jejich parenterálním podání bolest nezmizí nebo se její závažnost sníží jen nepatrně, provádějí se lékové blokády nebo se nasazují narkotická analgetika. Po lékařském zásahu se kosti zhojí, zánětlivý otok a hematomy ustoupí. V této fázi jsou pacientům předepisována především nesteroidní antirevmatika v tabletách, případně při nesnášenlivosti kombinována s antispasmodiky.

A pak přichází čas na mastičky. NSAID zůstávají léky první volby. Při přecitlivělosti na jejich účinné látky zařazují traumatologové do léčebných režimů léky proti bolesti s jiným mechanismem účinku. Jedná se o lokálně dráždivé masti s extraktem z červené papriky, hadím a včelím jedem a terpentýnem. Nejenže odstraňují bolest, ale také dobře prohřívají, zlepšují krevní oběh v oblasti zlomeniny, čímž stimulují urychlenou rekonvalescenci poraněné končetiny, žeber a páteře.

Narkotická analgetika

Jedná se o nejúčinnější léky proti bolesti při zlomeninách žeber, páteře a končetin. Používají se při těžkých zlomeninách, poškození svalové tkáně a kůže úlomky kostí a při stavech bolestivého šoku. Takové léky se používají pouze v počáteční fázi léčby, během období poskytování první pomoci oběti. Narkotická analgetika stimulují opiátové receptory, což způsobuje snížení uvolňování mediátorů způsobujících bolest. Jsou to serotonin, histamin, acetylcholin, prostacyklin, látka P.

Pro rychlou úlevu od bolesti se provádějí injekce následujících látek:

• Morfium;
• Promedol;
• Kodein;
• fentanyl;
• Tramadol.

Akutní bolest při zlomeninách lze často řešit pouze injekčními roztoky narkotických analgetik

Léky z této klinicko-farmakologické skupiny obětem traumatologové ve výjimečných případech předepisují. Nejprve se snaží ulevit od bolesti pomocí lékových blokád obsahujících glukokortikosteroidy. A pouze když jsou málo účinné, používají se narkotická analgetika.

Jedním z léčebných účinků narkotických analgetik je produkce endorfinů. Proto se i jejich 2-3násobná injekce stává příčinou vzniku psychické i fyzické závislosti. V případě zlomenin se proto následné užívání stejných tablet nepraktikuje.

Glukokortikosteroidy

Protizánětlivý účinek hormonálních léků je způsoben několika faktory. Dochází ke snížení biosyntézy mediátorů a snížení permeability buněčných membrán. Glukokortikosteroidy působí na lokální imunitu, zabraňují migraci lymfocytů do oblasti zánětu a stimulují resorpci edému. Často se používají při zlomeninách kostí k rychlé úlevě od akutní bolesti. Výjimkou je intraartikulární poškození. U těchto typů zlomenin lze s opatrností používat glukokortikosteroidy, ale pouze v případě, že bezpečnější analgetika byla neúčinná. Nejčastěji jsou do léčebných režimů zahrnuty následující injekční látky:

• triamcinolon;
• Kenalog;
• Diprospan;
• dexamethason;
• Prednisolon.

Vzhledem k tomu, že glukokortikosteroidy jsou pro lidský organismus vysoce toxické, používají se obvykle k lékovým blokádám v kombinaci s anestetiky. Hormonální látky nejsou určeny k častému použití kvůli jejich schopnosti ničit chrupavkové a kostní struktury. Nejsou předepsány během laktace a těhotenství, individuální nesnášenlivosti složek.

Nenarkotické léky proti bolesti

Nesteroidní léky se obvykle používají jako léky proti bolesti při zlomeninách žeber nebo končetin. Jejich rozsah použití je však omezený kvůli jejich škodlivým účinkům na trávicí systém. Proto u mírné a středně silné bolesti lékaři zařazují do terapeutických režimů analgetika bez narkotických složek:

• paracetamol, včetně ve formě rektálních čípků, sirupů;
• analgin;
• kyselina acetylsalicylová, hlavně pro přípravu šumivých nápojů.

Pacientům mohou být předepsána také antispasmodika, například léčba Spazmalgonem, Triganem a Maxiganem se ukázala jako účinná. Tyto léky se používají ve fázi remise k odstranění slabých, bolestivých, tažných bolestivých pocitů. Vznikají v důsledku podchlazení, po náhlé změně počasí nebo fyzické námaze.

Důležité!
Léčiva z různých klinických a farmakologických skupin mají analgetický účinek. Ve fázi kostní fúze při zlomeninách nohou nebo paží se používají myorelaxancia a přípravky s vitamíny B, mezi které patří lidokain – Combilipen, Milgamma, Mydocalm.

Drogová blokáda

Léčebná procedura spočívá v aplikaci roztoků s analgetickým účinkem do určité části těla. Častěji se injekce aplikují přímo do místa zlomeniny, například do oblasti kotníku. Tento způsob podávání umožňuje rychle odstranit veškeré nepohodlí „vypnutím“ některých článků reflexního oblouku. Účinek léků zmírňující bolest může trvat několik dní.

Medikamentózní blokáda s anestetiky je jednou z účinných metod rychlého odstranění bolesti u zlomenin

Nejběžnějším typem léčebné blokády je použití lidokainu nebo novokainu. Maximální koncentrace anestetik je rychle detekována přímo v oblasti poraněné kosti nebo vertebrálního segmentu. Ale určité množství lidokainu a novokainu proniká do krevního řečiště, takže je pozorován systémový analgetický účinek. Anestetika se často kombinují s glukokortikosteroidy:

• Diprospan;
• dexamethason;
• triamcinolon.

To je nezbytné pro zajištění dlouhodobého analgetického účinku – po dobu jednoho dne nebo déle v případě zlomenin paží, nohou a žeber. Bez hormonálních činidel je analgetická aktivita anestetik patrná pouze několik hodin.

V případě akutní piercingové bolesti lze provést paravertebrální blokádu. Tento léčebný výkon je indikován především u kompresivních zlomenin páteře. Injekční roztok se vstříkne do oblasti, kde vystupuje jeden z míšních nervů. To vede k „vypnutí“ reflexu bolesti, snížení otoku měkkých tkání, které vyvolává poškození nervového zakončení. V důsledku toho se zrychluje krevní oběh a normalizuje se trofismus v oblasti poškozených plotének a obratlových těl.

Nesteroidní protizánětlivé léky

V případě akutní, pronikavé bolesti, ke které dochází při zlomeninách, se nelze vyhnout injekcím NSAID. A pak se používají ve formě tablet. Pro zmírnění akutní bolesti se praktikuje intramuskulární podávání roztoků. Jedná se o Ortofen, Meloxicam, Xefocam, Voltaren, Ketorolac. Léky mají nejen analgetické, ale i protizánětlivé, protiedémové účinky, což je důležité zejména při poranění nejen kostí, chrupavek, ale i měkkých tkání, nervů a cév.

Nepříliš intenzivní bolest, která se čas od času objeví během fáze zotavení, je eliminována NSAID v tabletách nebo kapslích:

• nimesulid;
• ketorolac;
• diklofenak;
• celekoxib;
• etorikoxib.

K provádění elektroforézy se často používají léky ze skupiny NSAID. Terapeutický účinek fyzioterapeutické procedury spočívá v dodávání účinných látek pomocí elektrických impulsů přímo do oblasti poškozených kostních struktur. NSAID jsou kombinovány s vitamíny B a roztoky vápenatých solí.

Důležité!
Nesteroidní protizánětlivé léky nejsou určeny k užívání déle než 10-14 dní. Nezbytně se kombinují s inhibitory protonové pumpy Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, které snižují produkci žíravé kyseliny chlorovodíkové žaludečními žlázami. To pomáhá předcházet ulceraci žaludeční sliznice.

Chondroprotektory

Jedná se o jedinou skupinu léků, jejichž dlouhodobé užívání vede k částečné regeneraci poraněné páteře, kloubů a kostí. Nepomohou vám zbavit se silné bolesti, ale pomohou zabránit výskytu středního a mírného nepohodlí. Zároveň výrazně urychluje srůst kostí a obnovu poškozených struktur chrupavky. Nejoblíbenější chondroprotektorové injekce a tablety jsou:

• Structum;
• Teraflex;
• Don;
• Rumalon;
• Alflutop;
• mucosat;
• Elbon.

Chondroprotektory jsou určeny k úlevě od bolesti, ke které dochází během rehabilitační fáze po zlomeninách.

Délka terapeutického kurzu se pohybuje od několika měsíců do 1-2 let. Přibližně po 3-4 týdnech nepřetržitého užívání se začíná projevovat protizánětlivá, analgetická a antiedematózní aktivita léků. Snížení intenzity symptomů umožňuje snížit farmakologickou zátěž na tělo oběti.

Venkovní zařízení

Téměř všechny léky pro parenterální podání a perorální použití mají širokou škálu kontraindikací. Jsou toxické pro játra, ledviny, trávicí trakt a často způsobují příznaky alergie.

Jejich použití je zvláště nežádoucí v případech zlomeniny kyčle u starších pacientů. Proto se traumatologové po zmírnění silné bolesti snaží rychle převést na léčbu prostředky pro místní aplikaci na poškozené oblasti těla.

Účinné látky mastí pronikají do krevního oběhu v malých množstvích. Nestačí vyvinout systémové vedlejší účinky – neurologické a gastrointestinální poruchy. Zevní přípravky mají zároveň výrazný analgetický, protizánětlivý a protiedematózní účinek. Pokud jsou zlomena žebra, trubicovité paže nebo končetiny, jsou obvykle předepsána následující lokální analgetika:

• Fastum, Bystrum, Ketonal s účinnou látkou ketoprofen;
• Voltaren, Ortofen, Diclac s diklofenakem;
• Nise, Nimulid s hlavní složkou nimesulid;
• Dolgit, Nurofen s účinnou látkou ibuprofen.

Úlevu od bolesti při srůstání kostí zajišťují lokální dráždidla. Po jejich aplikaci je pozorováno silné podráždění receptorů umístěných v podkoží. Nyní člověk místo bolesti pociťuje jen příjemné teplo nebo mírné brnění. Nejvyšší terapeutickou účinnost má Nayatox s kobřím jedem, Apizartron, který obsahuje včelí jed.

Zvláštnosti tlumení bolesti u dětí

Léky proti bolesti při zlomeninách stehenní, loketní nebo jakékoli jiné kosti u dětí by měly být nejen účinné a rychle působící, ale také bezpečné. Imunitní systém dítěte je v procesu formování. Může negativně reagovat na aktivní a pomocné složky těchto produktů.

Čípky, sirupy, tablety s paracetamolem nebo ibuprofenem pomohou dětem vyhnout se bolesti v období rekonvalescence po zlomeninách

Lékař zařazuje do léčebného režimu pouze ta systémová a lokální analgetika, která nevyvolávají rozvoj vedlejších účinků. A při výpočtu dávek pro děti vždy bere v úvahu váhu a věk dítěte. K přímé úlevě od akutní bolesti se používají především NSAID v roztocích. Poté se používají tablety, sirupy, rektální čípky s nimesulidem, ibuprofenem nebo paracetamolem.

Užívání léků proti bolesti při zlomeninách není jednorázový zákrok. Mnoho obětí vyžaduje trvalé užívání analgetik. Traumatologové berou v úvahu, že vedlejší účinky má téměř každý, a tak se snaží minimalizovat pravděpodobnost jejich výskytu. Za tímto účelem jsou jednotlivé a denní dávky pečlivě vypočteny s ohledem na závažnost bolestivého syndromu.

Blokáda periferního nervu (PNB) je injekce lokálního anestetika do blízkosti nervů, která blokuje signály bolesti, aby se dostaly do mozku. BPN lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými léky proti bolesti. Mohou být podávány jako jednorázová injekce nebo kontinuálně přes katetr (i.v. kapání).

Proč je tato otázka důležitá?

Zlomeniny kyčle se obvykle vyskytují u starších lidí. K opravě kosti je obvykle nutná operace. Zlomeniny kyčle jsou velmi bolestivé. Opioidy, jako je morfin, což jsou silné léky proti bolesti, se často používají k úlevě od bolesti při zlomenině kyčle. Starší lidé špatně snášejí vysoké dávky opioidů. Kromě toho mohou lidé se zlomeninou kyčle zaznamenat komplikace, jako je zmatenost, srdeční infarkt a infekce hrudníku.

Snížením užívání opioidů a poskytnutím lepší úlevy od bolesti mohou periferní nervové bloky zlepšit pohyblivost u lidí se zlomeninami kyčle a snížit riziko komplikací.

Co jsme chtěli zjistit?

Chtěli jsme vědět, zda použití BPN ve srovnání s žádným nervovým blokem (vůbec žádný blok nebo placebo) u lidí se zlomeninou kyčle může snížit:

– bolest při pohybu;

– zmatenost, infarkt myokardu a infekce hrudníku;

– smrt z jakékoli příčiny do šesti měsíců;

— doba do obnovení pohyblivosti po operaci; A

– náklady na léky používané k léčbě bolesti.

Co jsme udělali?

Hledali jsme v lékařských databázích studie, které zkoumaly použití BPN versus žádný nervový blok (tj. žádný blok nebo placebo) k léčbě bolesti u lidí se zlomeninou kyčle. Účastníci studie museli být starší 16 let a museli mít zlomeninu kyčle. Hledali jsme randomizované kontrolované studie (RCT), ve kterých byli léčeni lidé náhodně přiřazeni.

Co jsme našli

Zahrnuli jsme 49 studií s 3061 účastníky (průměrný věk 59–89 let); 1553 účastníků dostalo BPN a 1508 nedostalo nervový blok. V případě potřeby byla všem účastníkům k dispozici další úleva od bolesti, včetně opioidů. Studie byly provedeny v různých zemích a byly publikovány v letech 1980 až 2020. Nekomerčně bylo financováno XNUMX studií a zdroj financování zbývajících studií nebyl uveden.

Klíčové výsledky

BPN snížil bolest při pohybu o 2,5 bodu na stupnici od 1 do 10 ve srovnání s žádnou nervovou blokádou (11 studií, 503 účastníků). BPN snížily riziko záměny; Na každých 12 lidí se zlomeninou kyčle by při použití BPN došlo k zlomenině kyčle o jednu osobu méně (13 studií, 1072 účastníků). Nezjistili jsme žádný rozdíl v riziku infarktu myokardu (1 studie, 31 účastníků).

BPN pravděpodobně snižují riziko rozvoje infekce hrudníku (3 studie, 131 účastníků) a dobu do první mobilizace po operaci o 11 hodin (3 studie, 208 účastníků). Nezjistili jsme žádný rozdíl v úmrtnosti z jakékoli příčiny po šesti měsících (11 studií, 617 účastníků). Náklady na léky používané k úlevě od bolesti byly o něco nižší, když byl BPN s jednou injekcí srovnáván s žádným BPN (1 studie, 75 účastníků).

Jak spolehlivé jsou tyto výsledky?

Naše důvěra (jistota) v důkazy o snížení bolesti při pohybu a snížení zmatenosti byla vysoká; Máme mírnou důvěru v důkazy o snížení infekce hrudníku. Méně si však důvěřujeme údaji o infarktu myokardu, úmrtí, době do první mobilizace a nákladech na léky používané k úlevě od bolesti, především proto, že tato data pocházejí z malých studií s malým počtem účastníků.

Co to znamená?

Našli jsme dostatek kvalitních důkazů na podporu použití PNB u pacientů se zlomeninou kyčle. K objasnění dopadu PNB na rozvoj infarktu myokardu a úmrtí jsou zapotřebí rozsáhlejší studie.

Jak relevantní je tato recenze?

Toto je aktualizovaná recenze. Evidence je aktuální k 16. listopadu 2019.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Taťána Rudolfovna Abakumová. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna, Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]