Bolest ucha s osteochondrózou krční páteře

Odborník hovořil o moderních přístupech k léčbě pacientek s cervikální osteochondrózou.

Bolest v krční páteři je poměrně častým jevem, který lidé, kteří jsou daleko od medicíny, často nazývají „chondróza“. Předpokládá se, že do určitého věku má tuto nemoc téměř každý, což znamená, že musíte být trpěliví.

O tom, jaké technologie mají dnes lékaři ve svém arzenálu, aby takovým pacientům pomohli, hovořil Alexey Peleganchuk, vedoucí oddělení neuroortopedie, Novosibirský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po N. N. Y.L. Tsiv’yana z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, traumatolog-ortoped, neurochirurg, PhD.

<strong>Jaké onemocnění pacienti obvykle nazývají „cervikální chondróza“? Jaká je správná diagnóza?</strong>

– Ve skutečnosti je „cervikální chondróza“ slangový název pro nemoc je „osteochondróza krční páteře“. Tento termín používají lékaři v postsovětském prostoru a odpovídá aktuální MKN (International Classification of Diseases), podle které pracujeme. Ve většině zemí však taková nemoc neexistuje; Při stanovení diagnózy indikujeme „osteochondrózu krční páteře“ a následně dešifrujeme, které konkrétní motorické segmenty páteře jsou postiženy.

<strong>Nejčastěji si lidé toto onemocnění spojují s bolestí krční páteře. Je to hlavní a/nebo jediný příznak?</strong>

– Nejčastějším důvodem návštěvy neurologa u takových pacientů je syndrom bolesti. Dá se říci, že hlavním klinickým projevem degenerativní patologie – cervikální osteochondrózy, je v tomto případě bolest. Navíc ještě nebezpečnějšími projevy běžných degenerativních patologií jsou slabost horních končetin (může být i na dolních končetinách) a zhoršená citlivost – necitlivost.

<strong>Lze pozorovat bolesti hlavy a tinnitus s osteochondrózou krční páteře?</strong>

– Toto nejsou typické stížnosti na cervikální osteochondrózu, ale někdy se to stane. Pokud takový pacient přijde, pak je to především základem pro předepsání MRI mozku k vyloučení jakýchkoli organických změn. Pokud to pacient udělal, nereaguje na konzervativní léčbu a je tam substrát v podobě výběžků plotének, které extrémně vzácně, ale mohou reflexně tyto jevy způsobit, pak existuje možnost, jak tomuto pacientovi pomoci, ale účinnost bude výrazně nižší než klasická léčba bolestí krční páteře.

<strong>Jaké jsou příčiny syndromu bolesti a jaké jsou dnes možnosti léčby takových pacientů?</strong>

– Lze rozlišit tři skupiny pacientů. První skupinou jsou reflexní bolestivé syndromy, druhou skupinou jsou radikulární syndromy, myelopatie – poškození samotné míchy jako u těžké stenózy a třetí jsou extrémně vzácní pacienti, ale nejobtížnější, nejvíce trpí pacienti s neuropatií.

Syndrom reflexní bolesti se může šířit lokálně v cervikální oblasti a může vyzařovat do ramen a horních končetin. Zvláštností tohoto bolestivého syndromu je však to, že nervová tkáň – konkrétně mícha a její kořeny – není stlačena (nevymáčknuta).

Pokud tedy v tomto případě uvažujeme o možnosti chirurgické léčby, pak se jedná o ambulantní metody – například blokády. Pokud se jedná o invazivnější výkony, pak jde o radiofrekvenční denervaci a studenou plazmovou koblaci meziobratlových plotének – hardwarovou punkční akci, která se provádí bez incizí.

Cílem je odstranit bolest nebo výrazně snížit její intenzitu a zbavit pacienta potřeby analgetik.

Druhou skupinou pacientů jsou pacienti s kýlou. Kýla v krční páteři může způsobit stlačení kořenů, a pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, používá se operace. Účelem operace je provedení dekomprese, tzn. odstranit kýlu a v souladu s tím bude kořen míchy volný a syndrom bolesti ustoupí.

U velkých kýl může docházet i k poruchám vedení: kromě komprese míšního kořene může být komprese i samotná mícha. Pak již člověk pociťuje závažnější klinické projevy v podobě tetraparézy, tedy slabosti horních i dolních končetin. V tomto případě je nutné provést dekompresi – vytvořit rezervní prostory pro míchu, aby se mohla podruhé zotavit. Je důležité pochopit, že operace neobnovuje míchu a nerv, ale vytváří podmínky, tedy rezervní prostory.

Kromě kýly existují kruhové stenózy. Vyvíjejí se kvůli komplexním problémům, které vznikají v krční páteři, což vede ke kruhovému zúžení kanálu.

Jde o vážné pacienty, kteří jsou někdy i léta nemocní a bohužel nejčastěji přicházejí s těžkým neurologickým deficitem a často vyžadují dvoufázovou operaci.

A další skupinou pacientů jsou lidé se syndromem neuropatické bolesti. V tomto případě mají pacienti při absenci stenózy neuropatii (samotný nerv bolí). Pak je poskytována pomoc pomocí neuromodulace (neurostimulace). Jedná se o umístění speciálních epidurálních elektrod na zadní struktury míchy. Jde o speciální přístroj – dalo by se říci jako fyzioterapii, který je vždy s vámi: můžete ho zapnout, zvýšit výkon, abyste zmírnili bolest. A to dobře pomáhá i ve velmi obtížných případech.

Všechny tyto technologie jsou pacientům dostupné, existují různé zdroje financování, včetně povinného zdravotního pojištění a kvót na špičkovou lékařskou péči.

<strong>Je možné vyléčit osteochondrózu?</strong>

– Samotné onemocnění osteochondróza nelze vyléčit. co se dá dělat? Předpokládejme hypotetického pacienta: osteochondróza krční páteře s převládající lézí v úrovni obratle C6-C7, degenerativní stenózou v této úrovni as kompresí míšních kořenů C7 vpravo.

Během operace je možné odstranit stenózu, odstranit kýlu a dekompresi míšního kořene, pokud je samotná mícha stlačena. Ale první čtyři slova diagnózy (osteochondróza krční páteře) zůstanou na celý život, protože je neléčitelná. Chirurgové ovlivňují substrát této kliniky a substrátem kliniky je řekněme kýla, která vedla ke stenóze.

<strong>Jak se určuje strategie léčby?</strong>

– Existuje takový koncept jako klinicko-morfologická korespondence. Lékař musí pacienta vyšetřit ze všech stran – provést ortopedické vyšetření, neurologické vyšetření, shromáždit anamnézu, stížnosti – a tyto údaje uvést do vzájemného vztahu s výzkumem.

Screeningové testy na cervikální osteochondrózu zahrnují MRI, pokud není tento test pro pacienta z toho či onoho důvodu kontraindikován. V případě potřeby je také předepsán MSCT k určení chirurgické taktiky.

Ne každá kýla popsaná na MRI však vyžaduje operaci. Kýla sama o sobě není důvodem k operaci. Specialista musí určit, jakou kompresi způsobuje atd., a rozhodnout, zda je vhodné operaci provést.

<strong>V jakém věku se takové problémy nejčastěji objevují?</strong>

– Průměrný věk našich pacientů je přes čtyřicet let, někdy však chirurgickou intervenci vyžadují i ​​mladí lidé, pokud jejich degenerativní kaskáda začala brzy, což vedlo ke vzniku substrátu v podobě kýly. V tomto případě je první fází konzervativní léčba, a pokud nepřinese účinek, pak je jedinou možností operace.

<strong>Jaké jsou rizikové faktory?</strong>

– Nežijeme v Indii a naši krajané na hlavě nic nenosí. Nedá se tedy říci, že by práce nebo návyky vedly k předčasnému opotřebení a vzniku těchto útvarů.

Hlavním rizikovým faktorem je genetický. To platí nejen pro krční, ale i hrudní a bederní oblast – to je slabost tkání vazivového prstence. A další rizikové faktory – jako nadměrná tělesná hmotnost a extrémní práce – mají větší dopad na bederní oblast.

Dá se tomu nějak zabránit?

– Prevencí je především pohybová terapie, aby byl svalový tonus, svaly správně fungovaly a nebyly křeče. Faktem je, že když se vyvine degenerativní proces a může se vyvinout jak v ploténkách, tak v kloubech páteře, vede to ke svalové křeči a člověk zažívá bolest. Na syndrom reflexní bolesti jsou proto dobré masáže, akupunktura atd.

Na čem závisí účinnost léčby?

– Je důležité včas konzultovat neurologa, pokud se vyskytne problém: syndrom bolesti v krční páteři, který se šíří do horních končetin, necitlivost a slabost v pažích, snížená síla. Mezi velmi těžké patologie patří cirkulární stenózy, kdy dochází i k slabosti dolních končetin, a je již postižena i mícha.

Stává se, že to lidé snášejí roky a myslí si, že to souvisí s věkem. Každým rokem se ale zhoršují a v důsledku nemoci mají omezení v pohybu – dokážou jít jen pár metrů.

Specialista posoudí stupeň nebezpečí, v případě potřeby vás odkáže na další výzkumné metody, a pokud je to indikováno, na vertebrologa, který se zabývá chirurgickou léčbou patologie páteře. Účelem konzultace je zjistit potřebu chirurgického zákroku. Pokud není potřeba operace, pak neurolog poskytne konzervativní léčbu. Pokud je nutná chirurgická léčba, pak se provádí operace, po které je pacient odeslán k neurologovi k rehabilitaci.

Cílem konzervativní léčby je dosáhnout velmi dlouhých období remise a minimalizovat frekvenci exacerbací, a to jak v délce trvání, tak ve frekvenci. To platí i pro metody léčby punkcí. Ale pokud již existují hrubé změny ve formě kýly a stlačení kořenů míchy, pak konzervativní léčba nemusí fungovat.

Kromě toho musí být operace včasná. Cílem operace je záchrana nervové tkáně, ať už míchy nebo jejích kořenů. Pokud je člověk léta nemocný, vede to k myelopatii – změně samotné míchy, která se nemusí zotavit ani při skvěle provedené operaci, nebo radikulopatii – poškození míšního kořene.

Pokud je operace provedena včas, podle norem, pak je vysoká pravděpodobnost zotavení jak míšního kořene, tak samotné míchy a člověk se po rehabilitaci bude cítit prakticky zdravý.

V pokročilé patologii se účinnost chirurgické intervence snižuje. V případech přetrvávajících neurologických poruch nemusí operace vést k znatelnému pokroku, protože samotná mícha nebo kořen již v době operace odumřely.

Každý pacient s jedním nebo jiným typem patologie potřebuje osobní konzultaci s odborníkem. Většině pacientů s cervikální osteochondrózou lze přitom pomoci bez chirurgického zákroku pomocí komplexních konzervativních léčebných metod.