Jak rozpoznat charakteristické příznaky virové meningitidy u dětí? Bakteriální a virová meningitida – příčiny, příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Virová meningitida je léze membrán mozku, která se vyskytuje jako serózní zánětlivý proces a je způsobena virovou infekcí. Stejně jako meningitida jiné etiologie se i virová meningitida projevuje bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením a přítomností meningeálních příznaků. Jeho charakteristické rysy jsou akutní začátek, mírná porucha vědomí, krátké trvání a příznivý výsledek. Virová meningitida je diagnostikována na základě klinických dat, výsledků analýzy mozkomíšního moku a jejího PCR testování. Léčba pacientů s virovou meningitidou spočívá v symptomatické léčbě (antipyretika, analgetika), indikovaně se podává antivirová léčba.

ICD-10

• Příčiny
• Příznaky virové meningitidy
• diagnostika
• Léčba virové meningitidy
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Virová meningitida je zánět mozkových membrán (meningitida) způsobený pronikáním virů do nich. Na rozdíl od purulentní meningitidy způsobené bakteriální flórou je virová meningitida doprovázena serózním zánětlivým procesem. Serózní zánět je charakterizován tvorbou serózního výpotku, který prostupuje membránami mozku, což vede k jejich ztluštění. Otok mozkových blan při virové meningitidě způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku a vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Serózní typ zánětu však není doprovázen masivní exsudací neutrofilů a odumíráním buněčných elementů, proto má virová meningitida příznivější průběh než bakteriální meningitida.

Příčiny

Virová meningitida je infekční onemocnění. Jeho původci mohou být různé viry, které se do mozkových blan dostávají hematogenní, lymfogenní nebo perineurální cestou. V závislosti na typu viru může dojít k virové meningitidě prostřednictvím kontaktu nebo infekce vzduchem. Jakmile viry vstoupí do těla, proniknou do subarachnoidálního prostoru a infikují arachnoidální a pia mater. Šíření virů do mozku s rozvojem encefalitidy je pozorováno v extrémně vzácných případech.

V 75–80 % případů je virová meningitida způsobena enterovirovou infekcí (viry Coxsackie a ECHO). Méně často je příčinou virové meningitidy virus příušnic, virus Epstein-Barrové (původce infekční mononukleózy), arenaviry, cytomegalovirus, herpetická infekce a adenoviry. Infekce HIV může také vést k rozvoji virové meningitidy. Častěji jsou však s ním zaznamenány pouze změny v mozkomíšním moku a virová meningitida má asymptomatický průběh. Virová meningitida má sezónní výskyt v závislosti na typu patogenu. Většina případů onemocnění se vyskytuje v létě; virus příušnic má nejvyšší výskyt v zimě a na jaře.

Příznaky virové meningitidy

Typicky je inkubační doba virové meningitidy 2 až 4 dny. Vyznačuje se akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty do vysokých čísel, celkovou malátností a syndromem intoxikace. Mohou se objevit bolesti svalů, nevolnost a zvracení, anorexie, průjem a bolesti břicha. Pacient si může stěžovat na rýmu, bolest v krku a/nebo kašel. U kojenců je pozorováno napětí nebo vyboulení fontanely. Při virové meningitidě jsou často pozorovány mírné poruchy vědomí: ospalost nebo stupor. V některých případech může být pacient naopak neklidný a rozrušený. Pokud dojde k závažnějším poruchám vědomí (stupor, kóma), je nutné pacienta znovu vyšetřit a revidovat diagnózu.

Virová meningitida je doprovázena výrazným meningeálním syndromem, který se může objevit od prvního dne onemocnění nebo se projevit druhý den. Je charakterizována neustálou bolestivou bolestí hlavy, která se špatně ulevuje užíváním analgetik, opakovaným zvracením, zvýšenou citlivostí kůže (hyperestézie) a bolestivým vnímáním vnějších podnětů (hluk, ostré zvuky, ostré světlo atd.). Typická je poloha pacienta na lůžku: leh na boku, hlava zahozená dozadu, kolena přivedená k žaludku, ruce přitisknuté k hrudníku.

Při vyšetření pacienta s virovou meningitidou dochází k nadměrnému napětí (rigiditě) extenzorové skupiny krčních svalů, což ztěžuje přiblížení brady k hrudníku; pozitivní meningeální příznaky. Brudzinského příznaky: horní – při pasivní flexi hlavy dochází k nedobrovolnému ohýbání nohou; dolní – prodloužení nohy ohnuté do pravého úhlu vede k pokrčení druhé nohy. Kernigovým znakem je obtížnost pasivního natažení nohy ohnuté do pravého úhlu. U kojenců je příznak Lesage (příznak zavěšení) indikativní: pokud je dítě zvednuto a drží ho pod podpaží, nohy jsou pokrčené a přitažené k žaludku.

Virová meningitida má relativně krátký průběh. Již ve dnech 3-5 klesá tělesná teplota na normální úroveň, i když v některých případech je pozorována druhá vlna horečky. Celé období onemocnění trvá od 7 do 14 dnů, v průměru asi 10 dnů.

diagnostika

Neurolog může mít podezření na virovou meningitidu na základě charakteristických potíží pacienta, akutního nástupu onemocnění a přítomnosti meningeálních příznaků. Pro stanovení virové povahy zánětu mozkových blan se provádí lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku, studiemi PCR a izolací patogenu.

Analýza mozkomíšního moku u virové meningitidy ukazuje mírné zvýšení bílkovin, normální glukózy a leukocytózy. V prvních 1-2 dnech může být virová meningitida doprovázena neutrofilní leukocytózou mozkomíšního moku, která je typičtější pro bakteriální zánět. Nepřítomnost patogenu při mikroskopování různě zbarvených nátěrů mozkomíšního moku však ukazuje na virovou etiologii onemocnění. K jejímu potvrzení je nutné znovu vyšetřit mozkomíšní mok po 12 hodinách, během kterých je v případě virové meningitidy pozorován pokles počtu neutrofilů a nárůst počtu lymfocytů.

Analýza mozkomíšního moku umožňuje odlišit virovou meningitidu od jiných typů zánětu mozkových blan. Takže s leptospirózou a tuberkulózní etiologií meningitidy, stejně jako s její nádorovou povahou, je lymfocytóza pozorovaná v mozkomíšním moku kombinována se snížením hladiny glukózy.

Izolace viru je velmi obtížný úkol, protože je v malém množství obsažen v mozkomíšním moku a v jiných zdrojích (krev, moč, stolice, výtěr z nosohltanu) se může nacházet u přenašečů nebo po infekci, aniž by došlo k rozvoji viru. meningitida. Proto je hlavní moderní metodou diagnostiky patogenu u virové meningitidy PCR vyšetření mozkomíšního moku. Sérologické testy pro diagnostiku virové meningitidy jsou orientační pouze v případě, že jsou jejich výsledky porovnány na počátku onemocnění a po 2-3 týdnech. Vzhledem k dlouhé době trvání takové diagnostiky může mít pouze retrospektivní charakter.

Pacienti s virovou meningitidou jsou navíc podrobeni klinickému krevnímu testu, biochemickým jaterním testům, stanovení elektrolytového složení krve, obsahu glukózy, kreatininu, lipázy a amylázy. V případě atypického průběhu virové meningitidy a pochybností v její diagnostice je možná elektromyografie, EEG, MRI a CT mozku.

Léčba virové meningitidy

U virové meningitidy se ve většině případů provádí symptomatická terapie. Pacientovi se doporučuje klid, klid na lůžku a pobyt v zatemněné místnosti. K úlevě od bolesti hlavy se předepisují analgetika. Ale často se výrazně snižuje po poklesu intrakraniálního tlaku v důsledku diagnostické lumbální punkce. Tělesná teplota nad 38°C je indikací k užívání léků proti horečce (paracetamol, ibuprofen aj.).

Specifická a nespecifická antivirová terapie virové meningitidy je nezbytná u pacientů s oslabeným imunitním systémem a u kojenců. V takových případech se podává intravenózní imunoglobulin. Pokud je virová meningitida způsobena herpes virem nebo virem Epstein-Barrové, pak lze použít acyklovir.

Předpověď

U dospělých virová meningitida ve většině případů končí úplným uzdravením. Přibližně v 10 % případů jsou pozorovány reziduální účinky ve formě astenie, bolesti hlavy, drobných poruch koordinace, mírných poruch intelektu (porucha paměti, potíže s koncentrací, určitá nepozornost atd.). Procházejí však také po několika týdnech, méně často – měsících. V kojeneckém věku může virová meningitida vést k závažným komplikacím, jako je přetrvávající ztráta sluchu, mentální retardace a intelektuální poruchy.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě virové meningitidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.