Meningitida: Jak se pozná u dětí a dospělých – virová onemocnění

Virová meningitida je obecně méně závažné onemocnění než akutní bakteriální meningitida. Příznaky zahrnují bolest hlavy, horečku a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí analýzou mozkomíšního moku (CSF). Léčba spočívá v podpůrných opatřeních, acykloviru při podezření na virus herpes simplex a antiretrovirových léčivech u pacientů s podezřením na infekci HIV.

• Důvody |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Virová meningitida se někdy používá jako synonymum pro aseptickou meningitidu. Aseptická meningitida však obecně označuje akutní meningitidu způsobenou jakoukoli jinou bakterií, než jsou bakterie, které typicky způsobují akutní bakteriální meningitidu. Aseptickou meningitidu tedy mohou způsobit viry, neinfekční stavy (např. léky, poruchy), plísňová infekce nebo vzácně i jiné typy organismů (např. Borrelia burgdorferi na boreliózu popř Treponema pallidum (na syfilis).

Na rozdíl od bakteriální meningitidy, virová meningitida obvykle nepostihuje mozkový parenchym. Parenchym je postižen při virové encefalitidě nebo meningoencefalitidě.

Příčiny virové meningitidy

Virová meningitida je obvykle důsledkem hematogenního šíření, ale meningitida způsobená virem herpes simplex typu 2 (HSV-2) nebo virem varicella-zoster může být také výsledkem reaktivace latentní infekce. Opakované ataky virové meningitidy u žen jsou obvykle způsobeny HSV-2.

Nejčastějšími příčinami virové meningitidy jsou:

U mnoha virů, které způsobují meningitidu (na rozdíl od bakterií, které způsobují akutní bakteriální meningitidu), je výskyt sezónní (viz tabulka Běžné příčiny virové meningitidy).

Časté příčiny virové meningitidy

Časté příčiny virové meningitidy

Enteroviry (např. coxsackieviry, echoviry)

Fekálně-orální šíření (např. prostřednictvím kontaminovaných potravin, v bazénech)

Od léta do začátku podzimu

Někdy ojedinělé případy v průběhu roku

Herpes simplex, obvykle virus typu 2*

Blízký nebo sexuální kontakt s osobou aktivně šířící virus

Vdechování kapiček dýchacích cest při kontaktu s infikovanou osobou

virus východní koňské encefalitidy†

Venezuelský koňský virus †

Od léta do začátku podzimu

• virus západního Nilu
• Virus St. Louis

Od léta do začátku podzimu

• Skupina virů, které způsobují kalifornskou encefalitidu
• Virus La Crosse
• Virus kalifornské encefalitidy
• Virus Jamestown Canyon

Od léta do začátku podzimu

Od pozdního jara do začátku léta; poloviny podzimu

Od pozdního jara do začátku léta

Kontakt s tělesnými tekutinami infikovaných lidí

* Meningitida způsobená virem herpes simplex typu 2 se může objevit jako izolovaný případ nebo se může opakovat.

†Viry západní a venezuelské koňské encefalomyelitidy jsou běžně spojovány s meningitidou, ale ve Spojených státech nebyly v posledních letech hlášeny žádné případy.

‡ Virus lymfocytární choriomeningitidy je spojen s přenosem z infikovaných divokých myší (přirozených hostitelů viru) a je nejčastější na podzim nebo v zimě, kdy myši mají tendenci ustupovat před chladem do interiéru. Infekce se může objevit i v jiných obdobích roku, kdy je příčinou kontaminace od infikovaných křečků.

§ Meningitida získaná v souvislosti s infekcí HIV se obvykle vyskytuje časně v průběhu systémové infekce, kdy dochází k sérokonverzi.

Virus Zika a virus Chikungunya jsou méně časté příčiny meningitidy, ale měly by být zváženy u lidí, kteří cestovali do endemických oblastí, pokud se u nich rozvinou příznaky připomínající meningitidu.

Někdy se u pacientů s COVID-19 rozvine meningitida, obvykle doprovázená encefalitidou. Ve vzácných případech je výskyt meningitidy u pacientů s COVID-19 způsoben koinfekcí jiným virem (např. virem varicella-zoster).

Příznaky a příznaky virové meningitidy

Virová meningitida, stejně jako akutní bakteriální meningitida, obvykle začíná příznaky, které naznačují virovou infekci v těle (např. horečka, myalgie, gastrointestinální potíže nebo respirační příznaky), po nichž následují příznaky a známky meningitidy (bolest hlavy, horečka, ztuhlost šíje) . Manifestace se typicky podobají projevům bakteriální meningitidy, ale jsou obvykle méně závažné (např. šíjová rigidita může být méně výrazná). Někdy jsou však výsledky testů natolik závažné, že naznačují akutní bakteriální meningitidu. Vzhledem k tomu, že mozkový parenchym není ovlivněn, nedochází k deliriu, zmatenosti, záchvatům nebo fokálnímu nebo celkovému neurologickému postižení.

Diagnóza virové meningitidy

• Analýza mozkomíšního moku (CSF) (počet buněk, bílkoviny, glukóza)
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) CSF, někdy IgM vyšetření
• Někdy jsou potřeba PCR a/nebo kultivační testy krve, výtěru z krku, sekretu z nosohltanu nebo stolice

Diagnóza virové meningitidy je založena na analýze mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí (předchází mu neurozobrazení, pokud je detekován zvýšený ICP nebo masový útvar). Hladiny proteinů jsou obvykle mírně zvýšené, ale ne tolik jako u akutní bakteriální meningitidy (např. u viru West Nile jsou hladiny glukózy obvykle normální nebo mírně nižší než normální). Mezi další příznaky patří pleocytóza s lymfocytární převahou výsledky buněk, bílkovin a glukózy nevylučují bakteriální meningitidu, pokud kultivace CSF nevykazují žádný bakteriální růst, pokud však pacient s bakteriální meningitidou užíval antibiotika (tj. částečně léčen). se provádí krevní a lumbální punkce, výsledky analýzy CSF mohou připomínat výsledky virové meningitidy, takže pokud byli pacienti částečně léčeni, i když je podezření na virovou meningitidu, může být zaručena empirická antibiotická léčba bakteriální meningitidy.

Kultivace viru CSF je necitlivá a rutinně se neprovádí. PCR lze použít k detekci virů v CSF (enteroviry a virus herpes simplex, virus herpes zoster, virus západonilské horečky); Multiplexní panely PCR lze použít pro rychlý screening velkého počtu bakterií a virů. Měření hladin IgM v CSF je citlivější než PCR při diagnostice podezření na západonilský virus a další arboviry.

Pacienti s meningitidou HSV-2 mohou mít velké mononukleární buňky (Mollareovy buňky) v CSF. Meningitida HSV-2 se často opakuje (také nazývaná Mollaretova meningitida).

Virové sérologické testy, PCR nebo odběr vzorků kultury odebraných z jiných oblastí těla (např. krev, výtěr z krku, sekret z nosohltanu, stolice) mohou pomoci identifikovat původce viru.

Zdravý rozum a preventivní opatření