Jak pochopit a určit, že dítě má bolest v krku a jak ji léčit

Dítě je nachlazené a stěžuje si na bolest v krku a lékař diagnostikoval faryngitidu. Proč ne tonzilitida? Ano, faryngitida a tonzilitida jsou si velmi podobné – vyvolávají je téměř stejné faktory, projevují se stejnými příznaky a dokonce se často léčí stejnými léky. Existuje však rozdíl: faryngitida je zánět sliznice zadní stěny hltanu 1 a tonzilitida je akutní zánětlivý proces v palatinových mandlích, které se nacházejí velmi blízko hltanu. Toto „sousedství“ vysvětluje podobnost příznaků a skutečnost, že někdy se obě nemoci vyskytují současně. Pak může diagnóza znít jako „tonzilofaryngitida“ (tonzilitida je modernější název pro angínu) 1 .

Faryngitida je u dětí zcela běžná, dá se říci, že každé nachlazení je doprovázeno zánětem krku 5 . Proto by rodiče měli vědět, jaké léky lze použít a co by se nemělo dělat, pokud má dítě bolest v krku. V našem článku o tom budeme hovořit podrobně.

Příčiny akutní faryngitidy u dětí

Zpravidla se hltan stává cílem pro patogenní mikroorganismy – viry, bakterie a houby 2,3 . Viry se mohou přenést z nemocného dítěte na zdravé, například když se dítě dotkne kontaminovaných hraček a následně si promne ručičkami oči nebo nos. Infekce může také nastat prostřednictvím vzdušných kapiček, kdy viry vstupují do krku s vdechovaným vzduchem 3 .

Ještě nezralý imunitní systém dítěte je zvláště citlivý na viry 2 . Faryngitidu u dětí způsobují rinoviry, adenoviry, viry chřipky a parainfluenzy, respirační syncyciální virus a enteroviry 2 . Při infekci těmito viry se rozvine nachlazení (akutní respirační virová infekce neboli ARVI) 3 .

Děti častěji onemocní během chladnějších měsíců 6 , protože hypotermie snižuje odolnost těla vůči infekci 8 . Infekce ARVI se však vyskytují po celý rok 1 , protože každý patogen má svou vlastní „oblíbenou“ sezónu:

• Rhinoviry jsou hlavními původci nachlazení v podzimním období 2 ;
• enteroviry – jsou aktivnější na jaře a v létě 6;
• chřipka – infikuje děti od podzimu do jara 7.

Bakteriální infekce je druhou nejčastější příčinou bolesti v krku a bakterie mohou způsobit zánět v krku jak samy o sobě, tak na pozadí virové infekce 8 .

na 15-36% U dětí je infekce spojena s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS), nejnebezpečnějším ze všech bakterií, které postihují mandle 2 . Faryngitida u dětí do 3 let způsobená GABHS je vzácný případ. Obvykle se tento patogen „dostane“ k dítěti, pokud starší děti ve věku 6-8 let trpí streptokokovou infekcí v rodině 1 . Faryngitida u dětí ve věku 2 let může být způsobena cizími těly, protože malé děti rády zkoušejí všechno ochutnávat a často polykat různé drobné předměty. Někdy dochází ke spálení sliznice hltanu horkým jídlem – pevným nebo tekutým. Stejný účinek vyvolává náhodné vypití kyselin a zásad 2, které jsou přítomny v domácích chemikáliích 10.

Jasný štítek na lahvičce s pracím nebo čisticím prostředkem děti přitahuje. A pokud do plastových lahví naléváte chemikálie od sladkých nápojů, které mají děti rády, nenechávejte je na místě, kde na ně dosáhnou – děti mohou tekutinu vypít a zaměnit ji za svůj oblíbený džus. 10 .

Příznaky akutní faryngitidy u dítěte

Silná bolest v krku není typická pro faryngitidu. V mírných případech onemocnění může dítě pociťovat pouze mírnou bolest v krku, především v okamžiku polykání slin (tzv. „prázdné polknutí“) 8 . Zajímavé je, že bolest v krku se zhoršuje během jídla: pokud dáte dítěti teplé jídlo nebo pití, dokonce na chvíli odezní 8 .

Akutní infekční zánět hltanu se téměř nikdy nevyskytuje izolovaně, obvykle jsou postiženy i patrové a nosohltanové mandle (adenoidy) 2 . A protože se hrdlo zanítí v důsledku akutní respirační virové infekce, rozvinou se u dětí i další příznaky nachlazení – výtok z nosu, červené oči 1 .

Pokud proces přesahuje hltan, objeví se následující příznaky 8 :

• Pocit cizího tělesa v krku, který způsobuje touhu kašlat, naznačuje, že se infekce rozšířila do měkkého patra 8 .
• Zahlenění a bolest v uších, stejně jako „pukání“ v uších při polykání, jsou příznaky zánětu sluchových trubic 8 .

Akutní faryngitidu u malých dětí provází vysoká teplota, miminko se stává neklidným, odmítá jíst a může špatně spát. Onemocnění se projevuje také kašlem a potížemi s polykáním 1 .

Chronická faryngitida u dětí

Chronický zánět hltanu bývá spojen s dlouhodobým podrážděním. Podráždění může být způsobeno například hlenem, který stéká z nosní dutiny po zadní straně krku. Čím častěji se dítě nachladí, tím častěji tento hlen obsahující patogeny dráždí hrdlo 8 .

K rozvoji chronické faryngitidy 8 přispívají následující faktory:

• vdechování prachu;
• horký, suchý nebo zakouřený vzduch;
• škodlivé chemikálie ve vzduchu, včetně tabákového kouře.

Další častý důvod – dětská porucha dýchání nosem, která se někdy stává důvodem pro dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek usnadňujících dítěti dýchání nosem. Vazokonstrikční kapky stékají také po zadní stěně hltanu a zhoršují prokrvení jeho sliznice, v důsledku čehož se prudce snižuje schopnost hltanu odolávat infekci 8 .

Akutní faryngitida při nachlazení je omezena na povrchové poškození sliznice hltanu – katarální zánět 2. A v chronické formě se v krku dítěte mohou vyvinout různé procesy:

• Atrofický — sliznice hltanu se stává tenkou, suchou a často pokrytou zaschlým hlenem. Cévy jsou viditelné přes ztenčenou skořápku.
• Hypertrofické — zvětší se objem lymfoidní tkáně v hltanu (adenoidy), která je normálně součástí imunitního systému.

Chronická faryngitida se vyvíjí u dětí od 3 let. Tato patologie není charakterizována zvýšením tělesné teploty nebo silnou slabostí. Hlavními obtížemi jsou suchost, podráždění a pocit „knedlíku“ v krku, který způsobuje kašel dítěte – obvykle trvalý a suchý. Dítě může být neklidné, protože musí neustále polykat hlen, který stéká po zadní části krku. Tento nepříjemný pocit v krku narušuje jeho obvyklé činnosti a narušuje spánek 2.

Léčba akutní faryngitidy u dětí

Aby bylo možné předepsat léčbu, je nutné jasně určit, jaká infekce způsobila zánět zadní stěny hltanu u dětí. Za tímto účelem se provádějí analýzy a studie 1 . Pacienty do 18 let s angínou léčí zpravidla dětský lékař, v některých případech společně s otolaryngologem nebo infekčním lékařem. Proto první věc, kterou je třeba udělat, když se objeví příznaky faryngitidy, je poraďte se s lékařem.

Taktika léčby onemocnění se může lišit:

• Faryngitida u dítěte způsobená viry, nevyžaduje antibiotika a obvykle odezní během 1-2 týdnů. Hlavním cílem léčby v tomto případě bude zmírnit nepříjemné příznaky onemocnění a zlepšit pohodu dítěte 1 .
• Antibiotika jsou předepsána, pokud je onemocnění způsobeno bakteriemi. V tomto případě se bere v úvahu typ bakterie, která faryngitidu způsobila, věk dítěte a zda je dítě alergické na toto antibiotikum 1 . Při užívání antibiotik musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a pokračovat v jejich užívání po celou dobu léčby, i když se dítě v prvních dnech antibiotické terapie cítí lépe 1 .

V nekomplikovaných případech se antibiotika pro lokální terapii nepoužívají. Váš pediatr může doporučit antiseptická kloktadla nebo spreje k výplachu sliznice hrdla 2 . Přípravky pro lokální terapii by měly obsahovat jedno nebo více antiseptik, jako je chlorhexidin, hexetidin, dále éterické oleje a anestetika, jako je lidokain 2 nebo benzokain.

Je důležité, aby lék pro topickou aplikaci 9:

• měl široké spektrum antimikrobiálního účinku, včetně antivirové a antifungální aktivity;
• nedráždil sliznice;
• při vstřebání neměl toxický účinek;
• nezpůsobilo alergické reakce.

V řadě drog HEXORAL ® nabízí různé formy léků pro symptomatickou léčbu bolesti v krku, které lze vybrat v závislosti na preferované lékové formě, schopnosti kloktat a věku dítěte.

Roztok HEXORAL ® – pomoc při faryngitidách pro děti od 3 let

Kloktání roztoky pomáhá čistit stěny hrdla od plaku a zánětlivé tekutiny. A díky aktivním složkám v léku má roztok terapeutický účinek 11 .

U faryngitid u dětí starších 3 let můžete použít roztok HEXORAL® ke kloktání. Aktivní složkou léčiva je antiseptický hexetidin, který má široké spektrum antibakteriálního a antifungálního účinku – působí proti grampozitivním bakteriím a houbám rodu Candida. Lék také bojuje proti virům chřipky A, respiračnímu syncyciálnímu viru (RS virus) a viru herpes simplex typu 1, které často postihují dýchací cesty. Hexetidin má také slabý anestetický účinek na sliznici 12 . Roztok HEXORAL® má pohodlnou formu uvolňování, kterou není třeba ředit.

Chutná kúra na bolest v krku – HEXORAL ® v pastilkách

HEXORAL® TABS EXPRESS jsou pastilky s příjemnou mátovou příchutí a bez cukru. Obsahují kombinaci antiseptického chlorhexidinu a anestetika benzokainu, který je připraven začít působit za pouhých 15-30 sekund. HEXORAL ® TABS EXPRESS se doporučuje k léčbě faryngitidy u dětí od 4 let věku 13 let.

Bolest v krku je jedním z nejčastějších příznaků respiračních virových infekcí, které mohou způsobit značné nepohodlí, zejména u dětí. Je ale docela těžké pochopit, že miminko bolí v krku, zvlášť když ještě nemluví. Pojďme tedy společně přijít na to, jak podezřívat angínu u malého dítěte.

Začněme tím, že mnoho nemocí může doprovázet bolest v krku. Například:

Tonzilitida (tonzilitida)

Bolest nastává v důsledku zánětu mandlí (virové i bakteriální etiologie). Onemocnění se téměř vždy vyskytuje se zvýšením teploty nad 38˚C, těžkou malátností a potížemi s polykáním.

Faryngitida je zánět hrdla.

Častá lokalizace virů, často doprovázená rýmou (pak se nazývá nazofaryngitida). Teplota a kašel se mohou také zvýšit v důsledku hlenu stékajícího po zadní části krku.

Chřipka

Bolest v krku se může objevit jak v důsledku přímého poškození hltanu virem, tak jako kompenzační příznak – s chřipkou je často pozorován suchý, dráždivý kašel, který vyvolává podráždění zadní části hltanu, a proto bolest.

Pertussis

Bolestivý kašel způsobuje podráždění a zánět v krku, což nevyhnutelně vede k bolesti.

Enterovirová infekce

(nemoc rukou, slintavky a kulhavky, herpangina). Onemocnění způsobené enteroviry jsou často doprovázeny výskytem vředů v ústech a na mandlích. Tyto vyrážky jsou často doprovázeny bolestí v krku.

Po obdržení přesné diagnózy od pediatra nebo otolaryngologa lze předpokládat, že tato onemocnění mohou způsobit bolest v krku u dítěte, což znamená, že stojí za to přijmout určitá opatření ke zmírnění příznaků.

Pokud miminko právě onemocnělo, ještě jste se nedostali na odbornou konzultaci a stav dítěte vás již začal znepokojovat, mohou vás následující příznaky vést k domněnce, že dítě trápí bolest v krku:

Úzkost a pláč

Tyto příznaky jsou nespecifické (tj. nemusí nutně znamenat bolest), ale vyskytují se téměř u všech dětí, které bolí v krku.

Odmítnutí jíst

Snad nejviditelnější známka toho, že dítě něco trápí. Kvůli bolesti při polykání odmítají miminka, i ta nejmenší, téměř vše, co se jim nabízí.

Zvětšené submandibulární lymfatické uzliny

To lze zjistit nahmatáním krku dítěte, zejména podél boční plochy, a také pod spodní čelistí. Někdy jsou zvětšené lymfatické uzliny patrné pouhým okem.

Hyperémie (zarudnutí) zadní stěny hltanu

Pokud požádáte dítě, aby otevřelo ústa dokořán, můžete vidět, že hrdlo dítěte je červené. Tento příznak není vždy doprovázen bolestí, ale s největší pravděpodobností se objeví nepohodlí.

Mandle jsou zvětšené, červené, s bílým povlakem nebo vyrážkou

V tomto případě lze předpokládat, že zvětšené mandle (hypertrofie) způsobují bolest v dutině ústní.

Jak mohu pomoci před návštěvou lékaře?

Pokud si myslíte, že vaše dítě bolí v krku, zde je několik kroků, které můžete udělat, než navštívíte svého pediatra:

Zvlhčujte vzduch

v místnosti, kde je dítě, zapněte zvlhčovač vzduchu nebo si sedněte s dítětem do koupelny s horkou vodou tekoucí pod vysokým tlakem (pro vytvoření páry). Taková opatření snižují pocit sucha v krku.

Opláchněte si nos

Pokud by bolest v krku mohla potenciálně souviset s hlenem (slenem), který stéká po zadní části krku, vypláchněte nos dítěte několika kapkami fyziologického roztoku a použijte nosní odsávačku k odstranění hlenu.

Dejte nám vodu

Nabídněte k pití teplou nebo mírně vychlazenou vodu.

Nabídka zmrzliny

Když dítě odmítá jíst, běžná zmrzlina může zachránit situaci: homogenní textura, měkká a chlazená – nejenže poskytne alespoň nějaké kalorie nemocnému dítěti, které odmítá jíst, ale také zmírní bolest.

Zmírnit bolest

V případě silné bolesti a nepohodlí může užívání nesteroidních protizánětlivých léků pomoci zmírnit potíže. Ibuprofen nebo paracetamol nejen snižují teplotu, ale mají i analgetický účinek.