Jak identifikovat apendicitidu: jak nezávisle zkontrolovat příznaky, jak pochopit, že je zanícená, jak to začíná bolet

Dodatek je přílohou slepého střeva, což je tubulární červovitý proces. Délka rudimentárního orgánu je 2–20 cm, průměr – 1 cm Navzdory tomu, že v procesu evoluce slepé střevo ztratilo svůj hlavní účel jako prvek trávicího systému, plní řadu důležitých sekundárních funkcí: ochranné. , sekreční, hormonální.

1. Zvláštnosti manifestace apendicitidy
2. Umístění přílohy
3. Slepé střevo a imunita
4. Formy onemocnění
5. Vlastnosti chronické apendicitidy
6. Příčiny onemocnění
7. Symptomatologie onemocnění
8. Apendicitida u žen během těhotenství
9. Diagnóza onemocnění
10. terapie
11. Komplikace apendicitidy
12. Prevence apendicitidy

Zvláštnosti manifestace apendicitidy

Apendicitida je zánět slepého střeva, nejběžnější patologie ze všech onemocnění trávicího systému. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u 7-10% populace všech zemí světa. Lékařští specialisté nemohou na základě diagnostických údajů předvídat pravděpodobnost vývoje patologického procesu u pacientů. Akutní zánět slepého střeva se může náhle objevit u osoby v jakémkoli věku. Nejzranitelnější je věková skupina od 5 do 40 let, akutní zánět slepého střeva je častější u mužů do 20 let a u žen po 20 letech. Zákeřnost onemocnění spočívá v rychlém rozvoji a často se rozvíjejících komplikacích, které mohou být život ohrožující. Když se objeví první alarmující příznaky, musíte okamžitě zavolat lékaře nebo pohotovostní péči.

Umístění přílohy

Ve standardním případě je proces lokalizován v pravé ilické oblasti, mezi dolními žebry a pánevními kostmi. Jedná se o anatomicky správnou, klasickou verzi umístění orgánu, ve které je apendicitida, pokud se vyvine, považována za tradiční. Zánět apendixu, diagnostikovaný v jiných lokalizacích (ascendentní, laterální, mediální, levostranný, retrocikální, přední) se nazývá atypický.

Slepé střevo a imunita

Dlouhou dobu se věřilo, že slepé střevo je zakrnělý orgán, který ztratil 100 % své funkčnosti. Počátkem XNUMX. století bylo dokonce kojencům odstraněno slepé střevo, aby se zabránilo rozvoji apendicitidy v pozdějším věku. Pozorování pacientů bez apendixu nám umožnilo dojít k závěru, že tito lidé mají sníženou imunitu a jsou náchylnější k infekčním chorobám. Moderní vědci zastávají názor, že slepé střevo je nezbytným a užitečným orgánem, který pomáhá udržovat optimální rovnováhu střevního prostředí, poskytuje ochranu před patogenními mikroorganismy a infekčními agens a pomáhá zotavit se z otravy a stresové nerovnováhy mikroflóry. .

Léčba akutní apendicitidy je téměř vždy chirurgická. Odstranění slepého střeva nemusí nutně znamenat, že pacient bude mít zdravotní problémy, ale může dojít ke snížení funkčnosti imunitního a trávicího systému. Aby nedocházelo k nerovnováze střevní flóry po operaci, zavádějí se do stravy speciální doplňky stravy s obsahem probiotik a prebiotik.

Formy onemocnění

Podle charakteru onemocnění se rozlišuje akutní a chronická apendiciitida. Akutní apendicitida začíná náhle a rychle se rozvíjí. Velmi zřídka příznaky samy odezní a dojde k vyléčení.

Chronická apendicitida je vzácnější forma patologie. Ve většině případů se jedná o následek akutní apendicitidy, která nebyla odstraněna. Příznaky jsou méně výrazné, po období relativního klidu následuje prudká exacerbace. V chronickém průběhu onemocnění je pozorováno zhoršení pohody, výskyt slabosti a malátnosti. Chronická forma onemocnění může být podle lékařské klasifikace komplikovaná a nekomplikovaná.

Mezi nekomplikované formy apendicitidy patří:

• katarální (zánět sliznice slepého střeva);
• destruktivní (doprovázené destrukcí tkáně s tvorbou flegmony nebo gangrenózního typu).

Mezi komplikace apendicitidy patří takové patologické procesy, jako je prasknutí stěny orgánu (perforace), tvorba infiltrátu kolem apendixu, zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), otrava krve (sepse), hnisavý zánět s trombózou portální žíly (pyleflebitida) .

Vlastnosti chronické apendicitidy

Chronická forma patologie je reprezentována několika typy onemocnění, které se liší symptomy, frekvencí záchvatů a možnými komplikacemi. Reziduální apendicitida vzniká po akutní formě onemocnění, která skončila samovolným zhojením. Reziduální apendicitida je charakterizována periodickou tupou bolestí v ilické oblasti na pravé straně a tvorbou adhezí.

Recidivující apendicitida je charakterizována výskytem záchvatů na pozadí dříve prodělané akutní formy onemocnění. Po exacerbacích se zdravotní stav vrací do normálu. Chronická apendicitida ve své primární formě se vyvíjí nezávisle, bez předchozích akutních záchvatů.

Příčiny onemocnění

Navzdory obrovské prevalenci patologie nemohou zástupci oficiální medicíny sestavit systematizovaný seznam příčin vedoucích k rozvoji onemocnění. Zároveň existuje několik teorií o vzniku a rozvoji apendicitidy. Patří sem:

• Hypotéza o infekční povaze onemocnění. Podle teorie je rozvoj akutní apendicitidy způsoben narušením mikroflóry uvnitř orgánu, což vede k aktivaci oportunních bakterií a jejich přeměně do patogenního prostředí. Teorii, kterou poprvé publikoval v roce 1908 německý vědec Aschoff, podporuje mnoho moderních vědců.
• Neuropsychiatrické poruchy (angioneurotická teorie). Mnoho vědců se domnívá, že v důsledku neuróz a duševních poruch dochází v tkáních slepého střeva k cévním křečím, které mají za následek zhoršení jejich zásobování živinami. V důsledku tohoto procesu některé fragmenty tkáně odumírají a postupně se stávají ohnisky pro šíření různých infekcí.
• Jevy stagnace (teorie stagnace). Zastánci této teorie se domnívají, že apendicitida se vyvíjí v důsledku střevní hypotenze, což vede ke stagnaci výkalů a jejich vstupu do slepého střeva.

Neexistuje tedy jediný mechanismus pro rozvoj onemocnění, ale nelze popřít rizikové faktory, mezi které patří:

• zúžení nebo zablokování lumen přílohy cizím tělesem, včetně nádorů, helmintů, fekálních usazenin;
• přítomnost infekčních agens, bakterií a virů, které způsobují zánět střevní tkáně;
• vnější zranění (údery do břicha), což má za následek posunutí slepého střeva nebo jeho zablokování;
• systémový vaskulární zánět (vaskulitida);
• metabolické poruchy;
• porušení střevní motility;
• nevyvážená výživa.

Stěny slepého střeva se při poklesu funkčnosti imunitního systému stávají zranitelnějšími vůči působení všech uvedených negativních faktorů.

Symptomatologie onemocnění

Příznaky akutní apendicitidy jsou jasně vyjádřeny, takže počáteční diagnóza nezpůsobuje potíže. Útok začíná náhle, obvykle v noci nebo brzy ráno. Bolest se koncentruje v oblasti pupku a nad pupkem nebo se šíří po celém břiše. Několik hodin po začátku záchvatu se bolest přesouvá na pravou stranu, do iliakální oblasti (Kocher-Volkovichův syndrom).

Intenzita bolesti se zvyšuje, pacient spěchá, nemůže najít polohu ke snížení bolesti. Určitou úlevu přináší otočení na pravou stranu a pokrčení kolen co nejblíže k břichu. Pokud je apendix umístěn atypicky, pacient pociťuje bolest v bederní oblasti, na levé straně, v tříslech. Břišní stěna je zpravidla napnutá.

Pokud bolest odezní, neznamená to, že se sama vyléčila. Tkáně slepého střeva odumírají, bolestivý syndrom zmizí a vytvoří se pocit zotavení. Po propuknutí záchvatu je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, jinak je vysoce pravděpodobný rozvoj zánětu pobřišnice.

Věnujte pozornost takovým příznakům akutní apendicitidy, jako jsou poruchy střev, sucho v ústech, neustálá nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost, malátnost, nízká horečka a změny krevního tlaku. Vzhled teploty nad 38 stupňů na pozadí tupé nebo ostré bolesti v břiše je nebezpečným příznakem!

U starších lidí se příznaky často objevují nejasně. Jedná se o nepříjemné pocity v břiše, slabost, drobné bolesti a nevolnost. Takové příznaky jsou typické pro mnoho chronických onemocnění, takže pacienti nikam nespěchají k lékaři. V žádném případě byste neměli užívat léky proti bolesti nebo odkládat zavolání lékaře domů, protože každý den bez lékařské péče několikrát zvyšuje riziko vzniku zánětu pobřišnice.

Na akutní apendicitidu lze podezřívat náhlým zvýšením teploty, rozvojem průjmu a objevením se povlaku na jazyku. Je lepší být na bezpečné straně a zavolat lékaře, když se objeví první příznaky, aby se zabránilo rozvoji extrémně nebezpečných komplikací.

Apendicitida u žen během těhotenství

Zánět slepého střeva je zvláště nebezpečný pro těhotné ženy. Vzhledem k tomu, že přívěsek je umístěn v těsné blízkosti děložních přívěsků, známky jeho zánětu se shodují s příznaky onemocnění reprodukčního systému.

Mezi varovné příznaky indikující zánět slepého střeva patří bolestivá palpace v oblasti pod pupkem, zvýšená teplota a vystřelující bolest v oblasti třísel. Pro stanovení správné diagnózy a prevenci komplikací apendicitidy je nutné podstoupit vyšetření v nemocnici.

Diagnóza onemocnění

Primární data – vyšetření, rozhovor s pacientem, palpace břicha. Na základě příznaků a klinického obrazu lékař rozhodne o potřebě dalších studií, které zahrnují ultrazvuk břišních orgánů, CT a MRI. Laboratorní testy krve a moči jsou povinné, stejně jako test stolice na helminty a koprogram.

Za přítomnosti příznaků katarální apendicitidy u pacientů v mladém a středním věku testy odhalí leukocytózu, zvýšený počet neutrofilů a hladinu C-reaktivního proteinu. Tato triáda není vždy detekována u starších lidí.

Akutní apendicitida je symptomy podobná takovým onemocněním, jako je pankreatitida, perforace žaludečního vředu a duodenálního vředu, akutní adnexitida, mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexie (u žen), renální kolika, akutní cholecystitida. Je nutné provést urgentní diferenciální diagnostiku, protože všechny uvedené patologie mohou vést k život ohrožujícím komplikacím.

terapie

Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění slepého střeva. Konzervativní metoda se používá extrémně zřídka, za přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgické intervenci. Léky jsou také předepsány pro pomalý průběh procesu se vzácnými, nejasně vyjádřenými exacerbacemi.

Operace se provádí tradičními a minimálně invazivními (laparoskopickými) metodami. Klasická chirurgie zahrnuje otevřený přístup do operačního pole (řez v břišní stěně). Laparoskopická operace se provádí pomocí speciálního zařízení s videokamerou, vloženou do dutiny malým řezem.

Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který zabraňuje ztrátě krve a snižuje riziko rozvoje vnitřních infekcí a dalších komplikací. Před a po operaci jsou předepsána antibiotika. Způsob operace akutní apendicitidy závisí na zdravotním stavu pacienta, možnostech kliniky a typu apendicitidy (standardní, komplikovaná).

Komplikace apendicitidy

Nejnebezpečnější komplikací onemocnění je prasklé apendix se známkami hnisání. V tomto případě veškerá odumřelá tkáň a hnisavý obsah apendixu vstupuje přímo do břišní dutiny. Rychle se rozvíjí intoxikace a život ohrožující stav. Postiženy jsou všechny břišní orgány, infekce proniká do tkání a tekutin těla. Pacient se otáčí, pociťuje tupou bolest v břiše, stoupá teplota, je narušen srdeční rytmus, zvyšuje se nevolnost a zvracení.

Prvním příznakem peritonitidy je rozšíření bolesti do všech částí břicha, narůstající slabost, letargie a ospalost. Po nějaké době může bolest odeznít, což vytváří iluzi uzdravení. Při palpaci je zaznamenána distenze břicha.

Při absenci nouzové lékařské péče (chirurgie) se příznaky intoxikace zvyšují: zvyšuje se zvracení, objevují se bolesti hlavy a dušnost a je narušena funkce vylučovacího systému.

S peritonitidou je možné se vyrovnat pouze v prvních fázích vývoje nebezpečného procesu. Chirurgové provádějí klasickou operaci odstranění slepého střeva a hnisavého obsahu z dutiny břišní. Operace dezinfekce břišních orgánů trvá několik hodin. Poté je pacientovi předepsána kombinovaná antibakteriální terapie s použitím silných antibiotik a detoxikačních léků.

Ani úspěšné a správné jednání chirurgů však nedokáže zabránit dalším komplikacím peritonitidy. Patří sem:

• septické léze pánevních orgánů;
• poškození ledvin a jater;
• tvorba adhezí;
• neplodnost (u žen).

Vlivem masivní antibakteriální terapie se snižuje imunita, narušuje se střevní mikroflóra a zvyšuje se náchylnost ke všem infekčním chorobám.

Nejnebezpečnější komplikací peritonitidy v důsledku prasknutí slepého střeva je pyelflebitida, což je akutní zánět a hnisání portální žíly. Vzhledem k rychlému rozvoji sepse v tkáních a tekutinách těla dochází ve většině případů ke smrti.

Prevence apendicitidy

Specifická prevence zánětu slepého střeva neexistuje, ale zdravý životní styl a správná výživa pomáhají vyhnout se rozvoji jakýchkoli nežádoucích procesů v orgánech trávicího systému. Měli byste jíst podle plánu, přibližně ve stejnou dobu, a vyvarovat se přejídání. Kouření a pití alkoholu je neslučitelné se zdravým životním stylem. Je nutné konzumovat co nejvíce rostlinných potravin bohatých na vlákninu a snížit podíl živočišných bílkovin v denní stravě.

Pokud zaznamenáte jakékoli alarmující příznaky (náhlá bolest břicha, slabost, pocit strachu), volejte záchrannou službu. Lékař rychle určí apendicitidu na základě příznaků a pošle vás na pohotovostní vyšetření. Je velmi důležité předcházet komplikacím patologie, které se léčí po dlouhou dobu a ne vždy úspěšně. Sledujte svůj zdravotní stav, dávejte pozor na neobvyklé příznaky a neodkládejte návštěvu lékaře.

Laparoskopická apendektomie je nejlepší možností léčby této patologie. K zotavení dochází rychle, bez komplikací a na těle zůstává sotva znatelná jizva, která se v průběhu let zcela rozpustí.

Úmrtnost na něj se zdá být nízká: pouze 0,2-0,3 %, ale za tak nevýznamnými čísly se skrývá asi 3000 lidských životů, které lékaři nejsou schopni zachránit. A v létě, kdy je mnoho lidí na chatách a daleko od lékařů, je zvláště důležité umět rozeznat zánět slepého střeva od běžné bolesti břicha, aby bylo možné včas navštívit lékaře.

Slepý, ale nebezpečný

Slepé střevo je krátký, tenký, slepý, červovitý výběžek dlouhý 7-10 cm, který se nachází na konci slepého střeva (počáteční část tlustého střeva). Jako každá část střeva i slepé střevo produkuje střevní šťávu, ale tak málo, že nehraje zvláštní roli při trávení. Proto byl po dlouhou dobu považován za „chybu přírody“ a byl pacientům při první příležitosti odstraněn. Nedávno ale vědci objevili lymfoidní buňky ve slepém střevě, stejné jako ty v lidských mandlích. A protože tyto buňky mají schopnost chránit tělo před infekcemi, zrodil se předpoklad, že slepé střevo je součástí imunitního systému.

Počet ochranných buněk v něm, jak se ukázalo, je však velmi nepatrný a nemůže mít silný vliv na imunitu. Většina odborníků je tedy stále přesvědčena, že slepé střevo nemá žádný užitek, ale škoda v případě jeho zánětu může být značná: akutní apendicitida, která není včas diagnostikována, může stát nejen zdraví, ale i život.

Mohou za to zuby?

Odborníci se neshodnou na přesných příčinách apendicitidy. Rizikové skupiny však byly identifikovány.

Například lidé trpící nemocemi, jako je chronická tonzilitida, zápal plic, vleklé nachlazení, gastrointestinální onemocnění a kazy. V důsledku těchto onemocnění pronikají infekce do apendixu krevním řečištěm a vyvolávají zde zánětlivý proces. Tak zdravé zuby jsou klíčem ke zdraví pro přílohu.

Existuje také teorie stresu. Vychází z toho, že v důsledku vzrušení dochází u člověka k prudkému zúžení cév a to vede k náhlému vykrvácení slepého střeva a rozvoji jeho zánětu.

Nejčastěji se však výskyt apendicitidy vysvětluje blokádou spojení tlustého střeva a apendixu, ke kterému často dochází při zácpě a chronické kolitidě.

Jak to poznat?

U většiny lidí je apendix umístěn přibližně v polovině vzdálenosti mezi pupkem a pravou kyčelní kostí. Zde je největší bolest pociťována při apendicitidě. Pokud je však slepé střevo zvednuto do pravého hypochondria, blíže k játrům, bolest se v této oblasti projeví. A pokud je slepé střevo sníženo do spodní části pánve, pak u žen může být apendicitida snadno zaměněna se zánětem příloh a u mužů – se zánětem močového měchýře.

Když se slepé střevo nachází za slepým střevem, když je obaleno kolem ledviny a močovodu, dochází k bolesti v dolní části zad, vyzařující do třísel, nohy a pánevní oblasti. Pokud je proces nasměrován do břicha, objeví se bolest blíže k pupku, ve střední části břicha a dokonce i pod lžící.

Dochází k bolesti náhle, bez zjevného důvodu. Zpočátku nejsou příliš silné – ještě se dají tolerovat. A někdy, již od prvních minut záchvatu akutní apendicitidy, se stanou nesnesitelnými a pokračují jako kolika.

Bolest bude člověka trýznit, dokud budou živá nervová zakončení slepého střeva. Když dojde k jeho nekróze, nervové buňky odumřou a bolest ustoupí. Ale to není důvod k relaxaci. Apendicitida “nezmizí”. Naopak ústup bolestí je důvodem k okamžité hospitalizaci. Akutní apendicitida je doprovázena dalšími příznaky. Na počátku onemocnění se objevuje celková malátnost, slabost a ztráta chuti k jídlu. Brzy se může objevit nevolnost, někdy zvracení, ale pouze jednou. Typická teplota je mezi 37,2 a 37,7 stupni, někdy doprovázená zimnicí. Na jazyku se objeví bílý nebo nažloutlý povlak.

Jednoduché techniky vám pomohou rozpoznat apendicitidu. Vezměte prosím na vědomí, že autodiagnostika musí být prováděna velmi opatrně.

<strong>1</strong>. Lehce poklepejte na podložku ohnutého ukazováčku v oblasti pravé kyčelní kosti – při apendicitidě je tam vždy bolest.

<strong>2</strong>. Pro srovnání poklepejte také na levou kyčelní oblast, která v případě apendicitidy nezpůsobuje bolest. Pozor: sami nemůžete nahmatat (nahmatat břicho rukama), hrozí prasknutí apendixu, které většinou vede k zánětu pobřišnice.

<strong>3.</strong> Zkuste hlasitě kašlat: zvýšená bolest v pravé ilické oblasti bude znamenat, že se u vás vyvíjí apendicitida.

<strong>4</strong>. Jemně zatlačte dlaní na oblast břicha, která vás bolí nejvíce. Držte ruku zde po dobu 5-10 sekund. Bolest trochu ustoupí. Teď dej ruku pryč. Pokud se v tomto bodě objeví bolest, je to známka akutní apendicitidy.

<strong>5</strong>. Zaujměte polohu plodu, to znamená lehněte si na pravý bok a přitáhněte nohy k trupu. Při apendicitidě bolest břicha ustoupí. Pokud se otočíte na levý bok a narovnáte nohy, bude to horší. To je také známka akutní apendicitidy.

Ale autodiagnostika by se měla omezit na toto. Neodkládejte kontakt s lékařem, protože samotná apendicitida a všechna onemocnění, za která se může maskovat (renální kolika, exacerbace pankreatitidy nebo cholecystitidy, žaludeční a dvanáctníkové vředy, akutní zánět močového měchýře, ledvin, ženských orgánů), vyžadují hospitalizaci !

Jak zacházet

Pokud je diagnóza akutní apendicitida, existuje pouze jedna primární léčba – urgentní operace. V současné době existuje šetrná laparoskopická metoda, při které lze apendix odstranit bez velkého řezu. Bohužel u nás zatím není tento typ provozu rozšířen z důvodu špatného technického vybavení nemocnic.

Hlavním cílem pooperačního období je vyhnout se komplikacím, jako je hnisání pooperační rány. Nejčastěji v jejich výskytu není chyba chirurga. Zda tato komplikace nastane nebo ne, závisí na stavu apendixu v době operace – čím větší je stupeň zánětu, tím vyšší je riziko hnisání.

Pokud je operace úspěšná, jsou malým pacientům odstraněny stehy a jsou propuštěni z nemocnice 6. nebo 7. den. Ale u starších lidí, stejně jako u lidí s chronickými onemocněními (diabetes, hypertenze, ischemie srdce atd.), se stehy vytahují o 2-3 dny později. Poté je vhodné ránu zajistit lepicí páskou.

Asi měsíc se nekoupejte ani nechoďte do sauny: vodní a teplotní zátěž na křehkou jizvu způsobuje, že šev je drsnější, širší a nevzhledný. Nejméně tři měsíce a u starších šest měsíců nemůžete zvedat těžké předměty. Vyhněte se sportovním aktivitám, které způsobují namáhání břišních svalů. Snažte se nenachladit: je pro vás nebezpečné kašlat.

Těžká událost

Pokud se budete snažit „tolerovat“ apendicitidu, může se objevit zánět pobřišnice, zánět břišní dutiny. Jeho příznaky jsou:

rostoucí bolest v břiše, nevolnost, zvracení, v těžkých případech – ospalost, letargie, namodralý odstín obličeje;

puls až 120-140 tepů za minutu, teplota až 39-40 C;

jazyk je potažen bílým povlakem, pak se stává suchým jako krusta, rty vysychají a praskají;

břicho otéká, bolí ve všech oblastech, ale hlavně vpravo.

Peritonitida může být léčena pouze chirurgicky. Operace je navíc velmi složitá a zdlouhavá. Bohužel ne vždy se podaří pacienta zachránit. Proto v případě bolesti břicha nikdy neodkládejte návštěvu lékaře. Jak se říká, nechceme nikoho děsit, ale každý by si měl pamatovat, jak nebezpečná je apendicitida.