Jak opravit ploché nohy – korekce nohou pro dospělé a děti

Ploché nohy jsou změnou anatomicky správného vztahu kostí nožní klenby, která narušuje biomechaniku chůze. Nemoc vytváří neustálé nepohodlí u dítěte, potíže s chůzí a změny chůze. Ploché nohy u dětí jakéhokoli věku vyžadují pečlivou diagnostiku, komplexní léčbu a sekundární prevenci s individuálním přístupem, která umožní dosáhnout znatelných výsledků až po úplné odstranění příznaků onemocnění.

Děti trpí plochými nohami velmi často mezi teenagery se vyskytuje v 50%. Jedná se o nejčastější ortopedický problém v pediatrické praxi. Hlavním projevem je zploštění nožní klenby.

Noha má dvě klenby: podélnou a příčnou, které jsou tvořeny kostmi, vazy, chrupavkami a svaly. Díky klenbám se plní funkce tlumení nárazů, udržuje se rovnováha, rovnoměrně se rozkládá zátěž při chůzi a zvyšuje se odolnost vůči axiální zátěži.

Kritickým okamžikem ve vývoji patologie je doba, kdy dítě začíná stát na nohou. Zpočátku může být chodidlo ploché kvůli přirozené slabosti vazů a svalů, ale do 5-6 let se jeho konfigurace vyrovná. Pokud se tak nestane, mluví lékaři o dětských plochých nohách.

Klasifikace plochých nohou u dětí

Podle doby výskytu se rozlišují 2 formy: vrozená a získaná. Vrozená forma je vzácná, vyskytuje se maximálně v 5 % případů a je kombinována s dalšími vývojovými anomáliemi pohybového aparátu. Získaná forma je diagnostikována nejdříve 5-6 let. Novorozenec má ploché nohy, to je normální. Klenby se začínají tvořit v 8. měsíci, kdy se miminko postaví a snaží se chodit. Tvorba oblouků končí o 5-6 let. Pokud do tohoto věku zůstane chodidlo ploché, může dojít k poškození kolenních a kyčelních kloubů, páteře a narušení funkce vnitřních orgánů.

Podle hlavního poškození anatomických struktur nohy se u dětí rozlišují následující typy plochých nohou:

• podélný;
• příčný;
• kombinovaný.

Podélná plochá noha je nejběžnějším typem. Zároveň se prodlužuje délka chodidla a podrážka se celou plochou dotýká podlahy. Při příčném se naopak délka snižuje a podpora padá na hlavy metatarzálních kostí.

Příčiny plochých nohou u dětí

Vědci se domnívají, že hlavním důvodem je dědičný faktor – přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných. Předpokladem je dysplazie pojivové tkáně nebo vrozená slabost pojivové tkáně. Kromě dědičnosti jsou velmi důležité i další faktory:

• křivice – postihuje především kosti a svaly;
• zlomeniny kostí, které tvoří nohu – metatarzální, kotník, pata a další;
• Poliomyelitida – způsobuje parézu svalů nohy a chodidla;
• encefalopatie – mění svalový tonus;
• plochá valgózní noha, u které jsou prsty a pata vytočeny ven.

U slabé pojivové tkáně jsou změny vyvolány nepříznivými faktory: dlouhým stáním, dlouhými procházkami bez odpočinku, nevhodnou obuví (silná, nepoddajná podrážka, nesprávná velikost), obezitou, která zvyšuje zátěž chodidla.

Příznaky plochých nohou u dětí

Vrozené a získané ploché nohy se projevují odlišně. Ve vrozených případech je jedna noha obvykle vážně deformována: její vzhled připomíná váleček, podrážka je plochá nebo konvexní, hřbet je mírně konkávní a prsty jsou otočeny ven. Když dítě začne chodit, deformace se stává trvalejší a zhoršuje se.

Získané ploché nohy dávají botám pryč: u 6-7 letého dítěte jsou opotřebované vnitřní okraje chodidel a paty.

V závislosti na závažnosti příznaků a výšce nožní klenby lékaři rozlišují tři stupně ploché nohy u dětí:

• deformace není okem viditelná, výška oblouku je do 35 mm;
• noha je vizuálně zploštělá, výška klenby je od 25 do 17 mm, střední část je rozšířena, bolí kotník a bérce, je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti;
• deformace je velmi výrazná, výška klenby necelých 17 mm, neustále bolí nohy a kříž, v běžné obuvi se nedá chodit.

Subjektivní potíže s plochými nohami se nevyskytují vždy. Obvykle se objevují při výrazné deformaci chodidla. Děti trápí neustálá bolestivá bolest nohou, rychlá únava a otoky, ke kterým dochází při dlouhých procházkách. To ztěžuje cestování na dlouhé vzdálenosti. Děti odmítají chodit na procházky a preferují klidné hry. Dlouhodobá deformace vede k zakřivení prstů a tvorbě mozolů. Bez léčby je narušené držení těla a vzniká skolióza. Rychle se rozvíjejí nebo zhoršují onemocnění páteře, zejména osteochondróza, objevují se výhřezy meziobratlových plotének.

Dítě si může stěžovat na bolesti zad, které zesílí po fyzické aktivitě nebo delším sezení. Postupně se zapojují klouby, u kterých vzniká deformující artróza – klesá kloubní pohyblivost, omezuje se rozsah pohybu. Bolestivá bolest se stává téměř konstantní a únava se zvyšuje.

Diagnostika plochých nohou u dětí

Dětský ortoped diagnostikuje a léčí ploché nohy. Diagnóza je stanovena po 5 letech, dříve – pouze ve výrazných případech vrozené deformace. Lékař při vyšetření věnuje pozornost délce a šířce nohy, stavu klenby, rozsahu pohybu, stavu prstů a mozolů. Dětský ortoped hodnotí i opotřebení obuvi a typické oblasti nošení.

Pro děti starší 5 let se používají další metody:

• plantografie;
• Radiografie ve 2 projekcích, prováděná se zátěží.

Plantografie je stopa, kterou lze vytvořit na papíře nebo elektronicky. Papírová verze (Smirnova) se provádí takto: namalujte nohu a potom se dítě postaví na kus papíru. Výsledný otisk analyzuje lékař.

Rentgenogram se provádí v přímé, šikmé a v některých případech i laterální projekci. Posuzují se deformace, stav kloubů, chrupavek, patologické osifikace a další detaily.

Odborný posudek lékaře

Ploché nohy zůstávají jedním z nejčastějších onemocnění dětské ortopedie: ve věku 10–14 let má téměř polovina dospívajících oploštění nožní klenby různé závažnosti. Patologie začíná mít významný dopad na životní styl a fyzické schopnosti dětí. Únava a bolesti nohou je nutí vzdát se dříve oblíbených sportů, začnou trávit více času doma, před aktivními hrami dávají přednost četbě, sledování televize nebo sezení u počítače. Hodiny tělesné výchovy a absolvování standardů se stávají testem. Je stále obtížnější najít pohodlné boty, protože noha se zplošťuje a zkosí. Pokud není patologie včas zaznamenána, nakonec se bolest stane stálým společníkem dítěte, prsty se zdeformují a objeví se PEC. V nejtěžších případech může vést až k invaliditě. Je nutné pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.

Léčba plochých nohou u dětí

Volba léčebné metody ploché nohy u předškolních dětí závisí na příčině onemocnění, jeho typu a závažnosti příznaků. Konzervativní terapie zahrnuje následující metody:

• léčebná tělesná výchova a léčebná gymnastika;
• masáž chodidel a lýtek;
• dávat noze správnou fyziologickou polohu různými způsoby – bandážování, sádrové obvazy (inscenované, nahrazované, jak noha roste a korigují se deformity);
• noční ortézy jsou ortopedické výrobky používané od šesti měsíců;
• různé druhy fyzioterapie – hydromasáže, parafín, ozokerit, bahenní aplikace, koupele nohou, magnetoterapie;
• nošení ortopedické obuvi s tvrdou podrážkou, malým podpatkem a dobrou oporou kotníku, se stélkou, která zvedá klenbu nohy;
• zákaz nošení měkké obuvi (baletky, plstěné boty, textilní boty).

Prognóza a prevence plochých nohou u dětí

Prevence plochých nohou u dětí je zaměřena na odstranění potenciálních příčin vývoje patologie:

• nošení obuvi s tvrdou ortopedickou podrážkou, která těsně přiléhá k noze;
• pravidelná tělesná výchova;
• užitečné jsou aktivní hry s fyzickou aktivitou, zejména fotbal, basketbal a plavání;
• chůze naboso po písku, zemi, oblázcích, trávě;
• udržení normální tělesné hmotnosti;
• výživa, která odpovídá věkové normě, se zaměřením na metabolismus vápníku a fosforu.

U vrozené formy je nejlepší metodou chirurgická léčba v raném věku. Ve specializovaném ústavu.

Pokud rodiče včas kontaktovali lékaře, zjistili, co přesně dělat, když byly u dítěte zjištěny ploché nohy, a dodržovali doporučení, bude onemocnění s největší pravděpodobností úspěšně napraveno.

Podélná plochá noha se obvykle objevuje ve věku 16-25 let. Příčná plochá noha je častější v pozdějším věku (35-50 let). V tomto případě je velmi důležitá váha osoby: čím větší je hmotnost, a tedy i zatížení všech částí nohy, tím výraznější jsou ploché nohy. Ploché nohy jsou 20krát častější u žen než u mužů. Často je příčná plochá noha doprovázena dalšími změnami na noze, jako je podélná plochá noha, která se obvykle objevuje v mladém věku.

Podélná plochá noha se obvykle objevuje ve věku 16-25 let. Příčná plochá noha je častější v pozdějším věku (35-50 let). V tomto případě je velmi důležitá váha osoby: čím větší je hmotnost, a tedy i zatížení všech částí nohy, tím výraznější jsou ploché nohy. Ploché nohy jsou 20krát častější u žen než u mužů. Často je příčná plochá noha doprovázena dalšími změnami na noze, jako je podélná plochá noha, která se obvykle objevuje v mladém věku.

Příznaky plochých nohou

• Opotřebení bot a větší opotřebení podrážky na vnitřní straně.
• Rychlá únava nohou při chůzi a provádění statických činností na nohou.
• Únava a bolesti nohou večer, pocit tíhy, křeče.
• Otoky nohou a kotníků.
• Potíže a bolest při nošení jehlových bot a vysokých podpatků.
• Nutnost kupovat boty o číslo větší vzhledem k šířce chodidla.
• Chodidlo se rozšířilo natolik, že se již nevejde do bot, které dříve seděly.

Při příčném plochonoží dochází ke zploštění příčné klenby chodidla, přednoží rozkládá tlak na klouby všech pěti metatarzálních kůstek, délka chodidel se zmenšuje v důsledku vějířovité divergence záprstních kůstek, vychýlení prvního prstu ven a kladivovitá deformace centrálních prstů. Příčná plochá noha se také nazývá příčně rozkročená noha s prvním prstem vybočujícím ven.

Při příčné ploché noze se přednoží rozšiřuje a nějak se šíří. Podpora je rozmístěna po hlavách všech metatarzálních kostí, a ne pouze první a páté, jak je anatomicky zamýšleno od přírody. Zvyšuje se zatížení dříve slabě zapojeného druhého a čtvrtého metatarzálního kloubu a snižuje se podíl zatížení dopadajícího na kloub prvního metatarzálního kloubu.

Mění se práce svalů připojených k prvnímu prstu, což vytváří podmínky pro vychýlení prvního prstu dovnitř. Hlavička první metatarzální kosti vyčnívá a první prst se odchyluje směrem k druhému, vytváří na něj tlak a vede k deformaci druhého prstu.

Příčná plochá noha je často spojována s dlouhodobé stání, nadváha (včetně nárůstu hmotnosti během těhotenství), snížený svalový tonus a snížená elasticita svalů v důsledku dlouhého sedavého způsobu života, imobilizace v důsledku zranění a zlomenin, stárnutí atd. Také při dlouhé chůzi na jehlových botách nebo vysokých podpatcích dochází k přerozdělení tlaku tělesné hmoty: z paty se přerozdělí do oblasti příčné klenby, která na to není připravena. nezvládá zátěž a je zdeformovaná, proto vzniká příčná plochá noha. Hlavním důvodem vzniku příčné plochonoží je tedy insuficience vazivového aparátu.

Projevy příčné ploché nohy

Příčná plochá noha se projevuje v redistribuci zátěže tělesné hmotnosti z paty na přednoží: při chůzi zdravého člověka nese největší zátěž pata a první metatarzální kůstka (která směřuje k palci nohy), toto; zatížení je výrazně přerozděleno. Zátěž, která dříve dopadla na první metatarzální kost, dopadá na hlavy středních metatarzálních kostí. Díky tomuto přerozdělení zátěže dochází k rotaci a zvednutí první metatarzální kosti a k ​​vychýlení velkých prstů. Vzhledem k tomu, že přední část chodidla a střed chodidla jsou výrazně namáhány, kůže na chodidle ztlušťuje a objevují se na ní suché mozoly a kuří oka.

Výrazná odchylka palce od normální polohy pozorováno u prodloužené příčné ploché nohy. Tato odchylka palce u nohy je doprovázena bolestí, ke které dochází při tlaku na oblast první metatarzální kosti (například při stlačení v botách). Hlava této kosti (pod palcem nohy) může vykazovat známky zánětu (bursitida), který se v této oblasti projeví zarudnutím a otokem. Postupně se v tomto místě objevuje růst chrupavčité tkáně („kost“).

Osteoartróza se vyskytuje v kloubu první metatarzální kosti a hlavní falangy prvního prstu. Pohyblivost v tomto kloubu se snižuje a objevuje se bolest. Ostatní prsty také procházejí změnami. Subluxace kloubů se vyskytují v kloubech mezi hlavami metatarzálních kostí a proximálními články prstů. Prostředníčky, které nyní nesou nadměrně velkou zátěž, nabývají tvaru kladiva.

Deformace kladívkového prstu, která se často stává hlavním zdrojem bolesti u lidí s příčně plochým chodidlem, ztěžuje a bolí jim nošení standardní, někdy i ortopedické obuvi. Bolestivý syndrom a problémy s používáním obuvi vedou k nízké pohyblivosti, podrážděnosti, někdy ničí psycho-emocionální rovnováhu člověka a zbavují ho schopnosti pohybu. To vše vede k omezení práce a každodenních činností.

Následky plochých nohou

Ploché nohy mají velmi vážné následky pro celé tělo. Tato zdánlivě lokální patologie postihuje téměř celý pohybový aparát a urychluje jeho opotřebení.

Hlavní důsledky plochých nohou.

• Nemoci páteře a poruchy držení těla (zakřivení, osteochondróza, výhřez plotének, radikulitida).
• Nadměrné zatížení kloubů a v důsledku toho jejich předčasné opotřebení (osteoartróza, artróza kloubů) v důsledku dodatečného příčného zatížení.
• Onemocnění pánve (koxartróza).
• Deformace chodidla mají za následek „neurologickou dezorganizaci“ v důsledku zkreslení nebo nesprávné interpretace nervových impulsů z receptorů chodidla. V důsledku to vede k poruchám rovnováhy a koordinace a ke snížení účinnosti pohybů.
• Svalová nerovnováha vede k rozvoji bolestivých „spouštěcích“ bodů. Hladkost chůze je narušena a v průběhu let se objevuje kulhání. Při plochých nohách klesá účinnost mechanismu žilní pumpy lýtkových svalů, dochází ke stagnaci krve v nohách, což přispívá ke vzniku křečových žil dolních končetin.
• Dalším důsledkem plochých nohou je onemocnění plantární aponeurózy, nervu (Mardanova neuralgie) – patní ostruha, která je doprovázena palčivou bolestí.
• Kvůli zpomalení průtoku krve v dolních končetinách hůře funguje kardiovaskulární systém jako celek.

Snížená funkce kardiovaskulárního systému zase vede k chronické hypoxii tkání dolních končetin. To přispívá k progresi křečových žil. Vzniká začarovaný kruh. U starších lidí s původně sníženou kardiovaskulární funkcí a diabetiků tyto poruchy často vedou k patologickému edému, trofickým poruchám a vředům na chodidle a bérci.

Léčba a zpomalení progrese příčné ploché nohy

Konzervativní léčba je zaměřena na zpomalení progrese plochých nohou a snížení bolesti. V časných stádiích příčné ploché nohy léčba spočívá ve výrobě a nošení individuálních ortopedických vložek nebo polštářků umístěných pod umístěním mozolů. V pozdějších stadiích (s těžkými deformacemi) příčné plochonoží nosí pacienti ortopedickou obuv šitou dle individuálních měření v přísném souladu s doporučením ortopedického traumatologa.

Konzervativní léčba zahrnuje také fyzická cvičení, masážní a fyzioterapeutické procedury, teplé koupele nohou (pomáhají uvolnit svaly, a tím zmírnit bolest). Konzervativní léčba těchto deformací je preventivním opatřením podporujícím funkci deformovaných prstů a chodidel při statické a dynamické zátěži, což zlepšuje kvalitu života pacientů a zpomaluje progresi deformací chodidla. Pokud však ploché nohy již vedly k deformaci prstů (jejich kladívkovitá forma), mají primární význam chirurgické metody korekce a eliminace sekundárních změn v měkkých tkáních.

Chirurgická léčba příčné ploché nohy Provádí se v případech výrazné bolesti, kterou lze zmírnit použitím konzervativních léčebných metod. Intervence se provádějí na kloubech prstů ke korekci hallux valgus jako samostatná intervence nebo jako součást rekonstrukční operace zaměřené na korekci celého přednoží. Mezi nimi je jako první zmíněna operace Schede.

Operace se provádějí na kostech a vazech nohy. Typicky se během operace odřízne chrupavčitý výrůstek na hlavičce metatarzální kosti (část vyčnívající „kost“), kost se narovná a šlacha se zmenší tak, aby mohla držet první prst na noze. rovná poloha. To vše je fixováno speciální páskou. Operace je složitá, ale účinná.