Jak nechat dítě otestovat na enterobiázu: jak berou škrábání na vajíčka červů a je možné udělat stěr doma?

Enterobiáza (enterobius vermicularis z řeckého enteron – střeva, bios – život, z lat. vermis – červ) je parazitární onemocnění člověka charakterizované poškozením střev, svěděním kolem konečníku a alergizací těla.

Původcem enterobiázy je červotoč – Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758; Leach, 1853).

Špendlík je malý, bílý, vřetenovitý háďátko s příčně pruhovanou kutikulou.

Délka dospělé samice dosahuje 9-12 mm, samce 3 – 5 mm, u samice je konec ocasu špičatý, u samce je tupý a hákovitý. Ostré postranní kariny probíhající po délce těla helminta tvoří na předním konci hlavové váčky. Trávicí soustavu helminta představuje ústní otvor ohraničený třemi rty, válcovitý jícen s baňatým prodloužením, přecházející do střeva a končící řitním otvorem v zadní části těla.

Bulva jícnu a váčky tvoří sací aparát, který zajišťuje fixaci dospělých helmintů ke stěně střeva.

K infekci člověka enterobiázou dochází při požití zralých vajíček červů obsahujících pohyblivé larvy. Pod vlivem trávicích enzymů tenkého střeva se larvy uvolňují z vajíček, sestupují do jeho spodních částí a podstupují 2-3 svlékání. Zde je proces kopulace dokončen a samci pasivně opouštějí střevo. A mladé samice pinworms se přichytí na sliznici pomocí hlavových váčků a sací činnosti bulbu jícnu. V děloze oplodněné samice se tvoří a hromadí vajíčka, jejichž počet dosahuje 5-17 tisíc. Natažená zvětšená děloha stlačuje bulbus jícnu, vytlačuje jej, v důsledku čehož helmint ztrácí schopnost udržet se na sliznici a vlivem peristaltiky sestupuje do spodní části tlustého střeva. Dále při aktivní migraci helminta v konečníku dozrávají vajíčka v děloze do stádia pulcovitých larviček.

Samička překoná odpor rektálního svěrače a vyleze na perianální záhyby a kůži napadené hráze. Přítomnost kyslíku ve vzduchu uvolňuje reprodukční trakt helminta, v důsledku čehož lezoucí samice uvolňuje vajíčka, která se nakazí přímo na těle hostitele. Při pohybu samice zůstávají na kůži napadené osoby shluky vajíček, v každém po 100 až 300. Pinworms vylézají častěji v noci, při usínání a ve spánku, kdy jsou svaly řitního svěrače poněkud oslabené.

Jediným zdrojem napadení červotočem je napadená osoba. Cesta infekce je orální. Člověk se nakazí pozřením vajíček. Nejdůležitější roli v přenosu infekce hrají prsty kontaminované vajíčky červů. Enterobiáza je právem považována za nemoc špinavých rukou. Kvůli nesnesitelnému svědění spojenému s lezením samic pinworms z konečníku a jejich pohybem si napadený člověk při škrábání špiní ruce. Se špinavýma rukama jsou vajíčka helmintů přenášena do jiných částí těla – kůže břicha, stehen, obličeje a také padají na spodní prádlo a ložní prádlo, a když se otřese, stoupají prachem a usazují se na domácích předmětech, podlahy, nábytek, vytváření podmínek pro sebeinfekci pacienta – reinvazi a pro plošné zamoření ostatních.

Patogeneze je založena na mechanickém působení helmintů na střevní sliznici, spojeném s drážděním mechanoreceptorů a chemoreceptorů při jejich fixaci a pohybu. Podráždění ileocekální oblasti vede k reflexnímu narušení motorických a sekrečních funkcí orgánů trávicího traktu a v důsledku toho k možnosti vzniku gastritidy, gastroduodenitidy a enteritidy. Jednotlivé samice helmintů mohou pronikat hluboko do sliznice do 2/3 délky svého těla, v důsledku čehož kolem nich vzniká zánětlivá reakce a vznikají granulomy složené z eozinofilů, lymfocytů a makrofágů. Závažnost patologického procesu závisí na intenzitě a trvání invaze.

Hlavními klinickými příznaky akutní fáze enterobiázy jsou bolesti břicha, ranní střevní diskomfort, nauzea a časté vyprazdňování až 4x denně. Tyto jevy trvají až 5 – 7 dní, stolice zůstávají časté až do konce invaze. Povaha klinických projevů v chronické fázi je nejednoznačná. U některých infikovaných lidí probíhá enterobiáza bez potíží, bez klinických příznaků. Intenzita symptomů v chronické fázi enterobiázy závisí především na intenzitě invaze a frekvenci super- a reinvaze.

Při mírném zamoření je hlavní stížností perianální svědění, které se objevuje častěji večer před spaním, při usínání a někdy i bolesti břicha. Po 2-3 dnech všechny tyto příznaky vymizí a opakujte zpravidla každé 3-4 týdny. Tato periodicita je spojena s dokončením vývoje nové generace helmintů v důsledku reinvaze.

Při intenzivnější a déletrvající invazi obtěžuje perianální svědění infikovaného nejen ve večerních a nočních hodinách, ale i ve dne. Zesilují bolesti břicha, častěji v pravé ileocekální oblasti, připomínající bolest při apendicitidě, objevují se tenesmy, plynatost a řídká, rychlá stolice. Nesnesitelné svědění narušuje spánek a způsobuje nykturii a masturbaci. Hemogram ukazuje středně těžkou leukocytózu, eozinofilii periferní krve, která v časné fázi postupně narůstá, maxima (23 %) dosahuje do 16. dne, ke konci invaze pak postupně klesá na 4 – 5 %.

Zpravidla jsou výrazné neurologické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě a ztráta paměti. Děti častěji trpí, stávají se rozmarnými, ufňukanými, rychle se unaví a nevnímají dobře užitečné dovednosti. Nestabilita pozornosti a neschopnost koncentrace snižuje studijní výkon a u dospělých i schopnost pracovat. Enterobiáza má výrazně negativní vliv na behaviorální reakce a neuropsychický vývoj předškolních dětí. Byly popsány případy mdlob a epileptiformních záchvatů u dětí kauzálně spojených s enterobiázou.

Mezi závažné komplikace enterobiázy patří apendicopatie a apendicitida, proktitida a paraproktitida, dermatitida a ekzém perianální oblasti s charakteristickými příznaky.

Nespornou příčinou bolestivé vulvitidy a vulvovaginitidy u dívek je často chronická enterobiáza. Prognóza při absenci komplikací s enterobiázou je příznivá.

Závěrem je třeba věnovat pozornost polymorfismu klinických projevů, kauzálně souvisejících s enterobiázou, ale charakteristických pro širokou škálu orgánových patologií. To vede k nevyhnutelnému odeslání nakaženého k lékařům různých odborností: gastroenterologům, porodníkům-gynekologům, neurologům, alergologům, dermatologům, urologům, chirurgům atd. A jen správná orientace takového specialisty na nutnost vyloučit enterobická invaze poskytuje pacientovi kvalifikovanou péči.

Perianální-rektální svědění, jako charakteristický příznak enterobiázy, je základem pro předpokládanou diagnózu. Vzhledem k tomu, že stížnost na perianální-rektální svědění se může objevit i u jiných onemocnění, včetně závažných (hemoroidy, rakovina konečníku, diabetes mellitus, neurodermatóza, trichomonas kolpitida, menopauza, onemocnění jater atd.), je objektivní potvrzení nutné diagnózy. Nesporným potvrzením diagnózy je makroskopické vyšetření, tedy detekce a následně identifikace jednotlivého červa dodaného do laboratoře.

Hlavní diagnostickou metodou je detekce vajíček helmintů zanechaných lezoucí samicí na kůži. Obecně přijímané skatologické metody laboratorní diagnostiky helminthiáz pro identifikaci enterobiázy nejsou příliš informativní, protože kvůli jejich morfobiologickým charakteristikám pinworms nekladou vajíčka do lumen střeva. Při skatologickém vyšetření se proto vajíčka červů vyskytují zřídka. Hlavní informativní metodou pro laboratorní diagnostiku enterobiázy je speciální mikroskopická metoda – metoda otisku nebo škrábání.

Odběr biomateriálu na ošetřovně (stěr na enterobiázu) – 120 XNUMX rublů.