Jak může krevní skupina ovlivnit vývoj těhotenství?

Genetická studie, která umožňuje stanovení Rh faktoru plodu z krve Rh negativní těhotné ženy metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) s hybridizační-fluorescenční detekcí.
Metoda umožňuje identifikovat Rh faktor plodu z krve matky již v 10. týdnu těhotenství (12. porodnický týden).
RhD antigen je spojen s problémem senzibilizace Rh-negativních žen Rh-pozitivními erytrocyty plodu, což může následně vést k těžké patologii – hemolytickému onemocnění novorozence.
Princip metody je založen na průkazu RhD genu, který je zodpovědný za syntézu antigenu D a je přítomen pouze u Rh pozitivních lidí. Rh-negativní žena nemá antigen D. Pokud je dítě Rh negativní a antigen D v krvi matky chybí, bude test negativní. Pokud se ukáže, že plod je Rh-pozitivní, pak bude RhD gen přítomen v krvi Rh-negativní matky – test bude pozitivní.
Mezi více než 100 Rh antigeny je nejimunogenní, a proto klinicky nejvýznamnější, RhD antigen, který je spojen s většinou komplikací způsobených Rh inkompatibilitou nebo Rh konfliktem.
Rh faktor je protein nacházející se na povrchu erytrocytů (červených krvinek). Asi 85 % lidí má Rh faktor a jsou tedy Rh pozitivní. Zbývajících 15 % nemá Rh faktor, to znamená, že jsou Rh negativní.
Rh-pozitivní typ je určen přítomností RhD genu v homozygotním (DD) nebo heterozygotním (Dd) stavu. Rh-negativní typ může být způsoben různými změnami ve struktuře genů systému Rh. Ve většině případů se jedná o deleci RhD genu na obou chromozomech. V tomto případě není erytrocytární antigen D syntetizován a objevuje se Rh-negativní fenotyp.
Rh faktor se dědí jako dominantní vlastnost, takže pokud je matka Rh-negativní (dd) a otec má genotyp DD, bude dítě vždy Rh-pozitivní, což znamená, že riziko Rh-konfliktu je vysoké. V případě Dd geotypu Rh-pozitivního otce jsou šance na narození dítěte buď s pozitivním nebo negativním Rh faktorem stejné.

Během těhotenství, již v prvním měsíci, se v krvi ženy začíná objevovat fetální DNA. Obecně platí, že fetální extracelulární DNA tvoří 3-5 % veškeré extracelulární DNA cirkulující v krvi těhotné ženy, když je izolovaná z plazmy.
Cirkulující bezbuněčná fetální DNA jsou krátké úseky fetálních nukleových kyselin cirkulujících v mateřské plazmě a séru, které jsou někdy pozorovány v nenavázané formě, bez normálních buněčných složek.
Pokud v těhotenství Rh negativní žena počne dítě s Rh pozitivním mužem a dítě zdědí Rh faktor po otci, pak imunitní systém matky začne vnímat plod jako cizí a začne produkovat protilátky. V těle Rh negativní těhotné ženy se začnou vytvářet protilátky jako odpověď na pozitivní Rh faktor plodu a vzniká riziko Rh konfliktu. Matčiny Rh protilátky pronikají do placenty a ničí červené krvinky dítěte. Játra a slezina dítěte začnou produkovat červené krvinky ve zvýšené míře, což způsobí jejich zvětšení; postupně se rozvíjí hemolytické onemocnění. Rhesusův konflikt může způsobit poškození mozku, sluchu a řeči a v nejtěžších případech se může projevit jako fetální hydrops (edém), který je život ohrožující.
Běžnými projevy Rh konfliktu u plodu jsou anémie, retikulocytóza, erytroblastóza, hepato- a splenomegalie a hypoxické poškození životně důležitých orgánů. Závažnost projevů Rh konfliktu může být určena množstvím anti-Rh protilátek v krvi matky a stupněm zralosti dítěte.

K čemu slouží výzkum?

• K určení Rh stavu (Rh+ nebo Rh-) plodu.

Kdy je studium naplánováno?

• Pokud má těhotná žena Rh negativní faktor, ale její manžel je Rh pozitivní.

Co znamenají výsledky?
Pozitivní výsledek:

• Rh-pozitivní plod.

• Rh-negativní plod.

Laboratorní test na stanovení krevní skupiny a Rh faktoru je jedním z prvních, který se provádí po potvrzení těhotenství. Vědci dlouhodobě zkoumají vliv konfliktních krevních skupin a Rh faktorů rodičů na nitroděložní vývoj plodu a následný vývoj dítěte po narození. Pokud jsou tyto indikátory kompatibilní, není důvod k obavám. Pokud je však zjištěn nesoulad, musí těhotenství probíhat pod neustálým dohledem lékařů, aby se předešlo nepříznivým následkům.

Rhesusův konflikt během těhotenství

Rhesusův konflikt mezi matkou a plodem připomíná alergickou reakci ženského těla na těhotenství. Konflikt Rh faktoru mezi matkou a dítětem je nejméně nebezpečný během prvního těhotenství, protože imunitní odpověď není příliš silná. V následujících těhotenstvích se imunitní odpověď stává mnohem silnější, protože Matka s Rh-negativní krví produkuje v krvi dítěte stále více protilátek proti Rh faktoru. Tyto protilátky procházejí placentou do krve plodu. Jedná se o rhesusův konflikt – hemolytická porucha, která může vést k různým důsledkům: žloutenka u novorozenců a nutnost krevní transfuze, hrozba potratu, narození předčasně narozených dětí a narození mrtvého dítěte.

Konflikt krevních skupin během těhotenství

Konflikt krevních skupin není tak známý jako konflikt Rh, i když může způsobit vážné komplikace u plodu, a to jak během těhotenství, tak po narození dítěte. Co je konflikt krevních skupin a jaké jsou jeho důsledky během těhotenství? I ve škole se v hodinách biologie učíme, že i přes absenci dvou stejných lidských organismů s obrovským počtem lidí na planetě existují pouze čtyři krevní skupiny. Mohou za to červené krvinky, přesněji řečeno antigeny A a B umístěné na jejich membránách V krevní plazmě, kde červené krvinky žijí, jsou také protilátky α a β. Tvoří tyto čtyři kombinace, podle kterých je obvyklé určovat krevní skupinu:

• kombinace α a β protilátek, bez antigenů – krevní skupina 0 (I);
• kombinace antigenu A a protilátky β – krevní skupina A (II);
• kombinace antigenu B a protilátky α – krevní skupina B (III);
• kombinace antigenů A a B, bez protilátek – krevní skupina AB (IV).

Pouze takové kombinace jsou možné, protože stejné protilátky a antigeny (A a α) ve vzájemném kontaktu způsobují smrt červených krvinek.

Inkompatibilita krevních skupin neboli ABO – ke konfliktu dochází, když žena a její plod mají různé krevní skupiny. Při normálním těhotenství je pravděpodobnost konfliktu krevních skupin minimální. Speciální struktura placenty spolehlivě odděluje plod od oběhového systému matky.

I při minimálním odchlípení je však možné, aby krvinky matky pronikly do krve dítěte. Pokud jsou jejich krevní skupiny odlišné, vzniká konflikt. V tomto případě je spuštěn proces produkce protilátek, které ničí cizí červené krvinky a uvolňují hemoglobin (proces hemolýzy). Nejčastěji se hlavní „úder“ vyskytuje během porodu, ale občas může hemolýza krve začít přímo během těhotenství. Boj proti nadměrnému hemoglobinu je funkcí jater. Hemoglobin se přeměňuje na bilirubin a vylučuje se z těla. Pokud je bilirubinu příliš mnoho, játra se zatěžují a nezvládají očistnou funkci a mohou trpět další orgány dítěte.

Jaká je pravděpodobnost konfliktu?

Je přetrvávající mylnou představou, že dítě musí zdědit krevní skupinu jednoho z rodičů. O tom, jakou krevní skupinu dítě dostane, lze jen domnívat, protože to může být kterákoli ze čtyř.

Imunologický konflikt lze diagnostikovat, pokud:

• matka má skupinu I nebo III, dítě skupinu II;
• matka má I nebo II, dítě má III;
• Matka má krevní skupinu I, II nebo III, dítě IV.

Za nejobtížnější možnost se považuje skupina I u matky a skupina II nebo III u dítěte. U této kombinace je nejvyšší procento pravděpodobnosti konfliktu, který povede k hemolytickému onemocnění dítěte.

Rozvoj ABO konfliktu je možný u párů s následujícími kombinacemi krevních skupin:

• žena s I, muž s II, III nebo IV;
• žena s II, muž s III nebo IV;
• žena s III, muž s II nebo IV.

Ženy s krevní skupinou I mají největší potíže s dosažením kompatibility, bez ohledu na to, jaký Rh faktor mají. Výjimkou mohou být páry, ve kterých mají oba partneři krevní skupinu I a při otěhotnění má krevní skupinu I i plod.

Mezi ohrožené patří ženy s anamnézou krevní transfuze, potratu nebo potratu a také ty, které mají děti s hemolytickým onemocněním nebo diagnostikovanou mentální retardací.

Proč je konflikt krevních skupin nebezpečný?

Imunologický konflikt může být nebezpečný jak pro plod během těhotenství, tak pro narozené dítě. Mezi možné komplikace patří:

• rozvoj hemolytického onemocnění plodu s edémem, zežloutnutím kůže, anémií, zvětšením jater a sleziny;
• fetální hypoxie;
• ztluštění pupeční šňůry a placenty;
• poruchy kardiovaskulárního systému u dítěte;
• opožděný fyzický a duševní vývoj.

Prevence

Existují nějaké způsoby, jak minimalizovat pravděpodobnost konfliktu krevních skupin? Ženy by měly brát otázku antikoncepce vážně, aby se co nejvíce ochránily před nechtěným těhotenstvím a vyhnuly se potratům. Mezi těmi, kteří se uchýlili k tomuto typu lékařského zásahu, je procento diagnózy konfliktu ABO výrazně vyšší. Je nutné pečovat o své zdraví a posilovat imunitu, aby se předešlo infekčním onemocněním (například chřipka nebo hepatitida). Když dojde k těhotenství, dávejte pozor, abyste nevyvolali odtržení placenty. Nenechte si ujít plánovaná vyšetření a dodržujte doporučení svého lékaře pro včasné zjištění a přijetí lékařské péče, pokud je to nutné.