Jak lék Duphaston ovlivňuje ovulaci u žen: potlačuje ji nebo ne?

Lékaři často předepisují léky všem bezdůvodně, aniž by se obtěžovali „zbytečnými vyšetřeními“ k vytvoření zdání „léčby“ a spíše se spoléhali na staré ruské „možná to pomůže“, „neuškodí“, „to neublíží“, atd. dále, než je vedeno zdravým rozumem nebo nutností.

Žádná vyspělá země nepředepisuje tolik léků, ani nehospitalizuje těhotné ženy tak často jako my. „Léčba“ žen často začíná dlouho před začátkem těhotenství diagnózou hrozícího potratu v raných fázích. A spousta dívek sama ráda zahájí léčbu jakýmikoli prostředky, aby co nejdříve otěhotněla. Na základě předpokladu, že někdy dochází k potratu v důsledku nedostatku progesteronu, je těmto pacientům často předepsána léčba Duphastonem nebo Utrozhestanem.

Při hledání jakýchkoliv „patologií“ nebo „děsivých diagnóz“ je důležité si uvědomit, že by nemělo být založeno na grafech bazální teploty (BT) – a to ani pro několik pozorovacích cyklů, nemluvě o výsledcích pozorování v jediném cyklus. Tento divoký fenomén v lékařské praxi vzdoruje jakékoli kritice. Tak vzniká obrovské množství falešných „diagnóz“ a předepisují se „léčby“, které jsou nejen zbytečné, ale mohou i zcela zdravé ženě enormně ublížit.

POZORNOST.
o načasování ovulace, kvalitě a délce fáze žlutého tělíska
NEDOPORUČUJE SE POSUZOVAT POUZE PODLE TABULKY BAZÁLNÍ TEPLOTY

Odložte tedy tabulky a raději je neukazujte lékaři, jinak je začne „léčit“. Maximálně mohou podpořit další vyšetření, pokud existují nějaké pochybnosti o přítomnosti ovulace. Závažnější závěry lze učinit až po komplexním vyšetření. Podrobnější informace o metodách sledování ovulace a jejím načasování naleznete v našich článcích:

• Příznivé dny pro početí (přehled metod detekce ovulace)
• Ultrazvukové monitorování (folikulometrie).

Zvláštní pozornost by měla být věnována základům hormonální diagnostiky.

Dokážete vyjmenovat dny příznivé pro početí ve vašem posledním cyklu?
Ano, jistě! – 66 %
Ne a nikdy jsem o tom ani nepřemýšlel – 3%
Ne, ale rád bych se naučil rozumět svému tělu – 32 %

Nejen pacienti, ale ani lékaři často nevědí základní věci – „kdy“, „proč“ a „jaká“ vyšetření svým pacientům předepisují. Řada z nich si ani nepřipouští myšlenku, že ovulace je přísně individuální jev, který se nevyskytuje u všech žen a nenastává v každém cyklu přesně 14. den, jak je popsáno v učebnicích. Nejčastější chybou je diagnostika načasování ovulace a testování na progesteron. Výsledkem je, že žena podstupuje testy ve zcela nesprávné dny, dostává „výsledky“, které jsou vzdálené realitě, falešné „diagnózy“ a škodlivou „léčbu“, kterou nejen nepotřebuje, ale může být i nebezpečná pro její zdraví.

Ale i když jste si jisti, že jste vše odeslali „správně“ a skutečně máte „něco špatně“, i v tomto případě před jakýmkoli rozhodnutím o existenci jakýchkoli problémů a nutnosti zasáhnout do zdraví systému je nutné opakovat všechny testy několikrát. Je lepší je znovu odebírat v různých časech a v různých laboratořích. Nezapomínejte přitom, že hladina hormonů v těle může být nestabilní i během dne a výsledky může ovlivnit i výživa, stres a další faktory. Není vůbec nutné, aby v dalším cyklu byl obraz podobný a vzniklá podezření se potvrdila.

Časté „chyby“

Klíčovým bodem a největší „chybou“ při hledání jakýchkoli „defektů“ fáze žlutého tělíska u ženy je nesprávné určení délky folikulární fáze a načasování ovulace. v každém jednotlivém cyklu (bez ohledu na to, zda došlo k dřívějším porušením nebo zpožděním).

Poté, co začal brát před ovulací jakékoli léky, byť teoreticky nikdy k těmto účelům určené, žena riskuje nejen nedosažení kýženého efektu – otěhotnění, ale i poškození hormonálního zdraví.

Například u progesteronových léků (Duphaston, Utrozhestan) můžete v lepším případě dosáhnout „antikoncepčního“ účinku v aktuálním cyklu, v horším případě hormonální nerovnováhy v budoucnu. Koneckonců, progesteron a jeho analogy brání dalšímu uvolňování vajíček a reakce ženského těla na neočekávané zásahy do přírodních procesů zvenčí mohou být zcela nepředvídatelné.

Progesteron

1. Provede se krevní test na progesteron UPROSTŘED druhé fáze – přibližně 7 dní po ovulaci (7 dní před začátkem další menstruace)! Výsledky analýzy provedené o několik dní dříve nebo později než v tomto období mohou být méně objektivní (výrazně podhodnocené). Aby se vyloučila možnost chyby, je třeba předem sledovat ovulaci. Pokud se po absolvování testu dostaví menstruace později než za 10 dní, a zejména za více než 2 týdny (pokud byl test proveden bez sledování ovulace pomocí ultrazvuku nebo ovulačních testů), je lepší test opakovat. Pro jistotu objektivity výsledků je lepší absolvovat tento test několikrát během jednoho cyklu (s odstupem několika dnů) a několik cyklů za sebou, aby se vyloučily laboratorní chyby a měli ucelenější obraz.

2. NEDOPORUČUJE SE užívat Duphaston PŘED ovulací (v první fázi) (pokud na ní plánujete otěhotnět), protože Může narušit ovulaci! Při plánování těhotenství – ani před ovulací, ani po ní – nedoporučujeme užívat vůbec žádné léky.

Mýtus o účinnosti Duphastonu

„…dnes jsem byla na ultrazvuku (podle pokynů svého lékaře, protože jsem musela vysadit Duphaston a opožděná menstruace), „odletěla“ jsem do nemocnice s nadějí… a pak mi řekli, že 35. můj cyklus, dominantní folikul pravého vaječníku 15mm a za pár dní mám ovulaci. měla jsem vůbec zakázáno brát Duphaston (asi kvůli němu se vše narušilo). Takže hodně zdraví všem baculkám a těm jako já, neklesejte na duchu a snažte se na listopad…“

Duphaston (dydrogesteron) je syntetický hormon. V Rusku nerozlišují, pro koho je to určeno a pro koho ne. V jiných zemích, kde se lék užívá, se předepisuje až poté, co se u ženy s hrozivými příznaky potvrdí nízká hladina progesteronu. Ale protože jeho účinnost nebyla prokázána, většina lékařů od něj upustila. Navíc byl ve Spojeném království v březnu 2008 dokonce stažen z výroby z „komerčních důvodů“ (nerentabilita prodeje kvůli nedostatku důkazů o účinnosti):

Duphaston/Duphaston HRT (dydrogesteron): Účinnost při udržení časného těhotenství a stažení rozhodnutí o registraci z komerčních důvodů

Dnes zveřejněné únorové vydání Drug Safety Update oznamuje, že Duphaston/Duphaston HRT (dydrogesteron) má být od března 2008 z komerčních důvodů stažen z trhu.

Duphaston byl licencován pro použití v několika indikacích, včetně hrozícího nebo opakovaného potratu, dysfunkčního děložního krvácení a hormonální substituční terapie.

Veřejná hodnotící zpráva, která je k dispozici ke stažení níže, shrnuje důkazy o účinnosti progesteronu a dydrogesteronu při zachování těhotenství u žen s hrozícím potratem nebo opakovaným potratem.

Po několik desetiletí se progesteron a gestageny (jako je dydrogesteron) používají k udržení časného těhotenství. Zdá se však, že tato praxe byla založena spíše na teoretických úvahách než na robustních důkazech účinnosti. Ačkoli je třeba vzít v úvahu metodologické a etické obtíže spojené s prováděním studií účinnosti v těchto indikacích, kvalita většiny důkazů je obecně nízká ve srovnání s dnešními standardy.

Mýtus o nedostatečném vlivu Duphastonu na ovulaci

Vzhledem k rozšířenému mýtu o nedostatečném vlivu na ovulaci je Duphaston nejoblíbenější v mnoha vládních a komerčních institucích, kde kvalifikace lékaře zanechávají mnoho přání. Tento lék je předepisován všem pacientům podle stejného režimu bez jakékoli kontroly, často bez potřeby – „pro každý případ“.

Předpokládá se, že na rozdíl od jiných syntetických analogů progesteronu Duphaston „neovlivňuje“ ovulaci. Alespoň to jsou sliby, které najdete od výrobce – jak v anotacích k léku, tak na oficiálních stránkách, včetně většiny stránek v sekci „otázky a odpovědi“. Ale ve skutečnosti TO NENÍ PRAVDAa téměř na každém fóru věnovaném plánování těhotenství můžete snadno najít ženy, které se o tom přesvědčily na vlastní kůži.

Před nedávnem jsme k našemu článku obdrželi komentář od zástupce výrobce léků, který mimo jiné uvedl, že:

„…Klinické studie ukázaly, že v normálních terapeutických dávkách Duphaston nepotlačuje ovulaci. Podle Adolfa E. Schindlera může dydrogesteron ovlivnit ovulaci v denních dávkách přesahujících 30 mg…» (20.04.09)

Ukazuje se tedy, že i podle výrobce nemusí být lék v určitém dávkování tak neškodný, jak píší reklamní brožury, ale může ovlivnit ovulaci, i když o tom není žádná varovná informace ani v anotaci k léku, resp. na stránkách výrobce. Na základě těchto známých údajů není těžké předpokládat, že v některých případech lze podobného účinku dosáhnout užíváním léku v mnohem nižším dávkování – je to pouze otázka dávkovacího režimu a individuální reakce. Koneckonců je prakticky nemožné předem předvídat individuální reakci těla.

A pokud taková „léčba“ nemusí mít žádný vliv na zdravý, odolný organismus, pak při některých počátečních hormonálních poruchách může situaci zhoršit – například narušit ovulaci nejen v cyklu s užíváním léku, ale i vést k dalším poruchám. Je tedy možné, že v některých případech užívání tohoto léku neovlivní nástup ovulace, ale to spíše souvisí s velmi zdravé ženya takoví lidé obvykle neberou léky.

O „bezpečnosti“ drog

V přírodě neexistují žádné bezpečné léky, které by člověk vytvořil v průběhu historie lidstva. Užívání jakékoli syntetické drogy v té či oné míře neprospívá zdraví ani dospělému – od nevolnosti, bolestí hlavy, přechodných kožních problémů až po vážnější následky – hormonální nerovnováha, nadváha. Nemluvě o vlivu na plod během těhotenství – zejména v prvních týdnech, kdy jsou položeny všechny „základy“ a „základy“ pro stavbu jednotlivých orgánů i celého organismu, budoucího člověka a jakýkoli negativní faktor může způsobit nevratné následky a dokonce i neslučitelné patologie s dalším vývojem těhotenství.

Dnes existuje mnoho syntetických drog, které v některých zemích během těhotenství nebo při plánování těhotenství „nejsou zakázány“. Toho často využívají někteří lékaři a s radostí našim ženám předepisují zcela bezmyšlenkovitě hory všech možných léků ze seznamu takových „nezakázaných“ léků – zřejmě podle zásady „čím více, tím lépe“. Vůbec se přitom nestarají o následky – jak o zdraví samotných žen, tak o zdraví budoucích dětí. V našem každodenním životě je toho mnoho. Mnoho lidí má tendenci zapomínat nebo jednoduše ignorovat skutečnost, že „není oficiálně zakázáno“ a „bezpečné“ není totéž. Absence jakýchkoli informací o možné škodlivosti ve skutečnosti vůbec nevypovídá o bezpečnosti drogy, ale pouze naznačuje, že její poškození „není oficiálně prokázáno“, nebo stávající údaje nejsou dostatečné pro oficiální závěry. Na to je zvláště důležité pamatovat v těhotenství a při přípravě na něj, kdy už konzumací výsledků nejnovějších výdobytků chemického průmyslu riskujete nejen své zdraví, ale i zdraví budoucího dítěte.

Vrátíme-li se k tématu našeho článku, nelze si nevzpomenout na spory, které se vedou desítky let například kolem Duphastonu. Navzdory tomu, že u nás je tento lék mezi lékaři a pacienty velmi oblíbený, v řadě zemí se nepoužívá vůbec nebo je považován za nežádoucí. Na některých zahraničních zdrojích lze například najít upozornění na možné teratogenní účinky na plod. A v Austrálii je na oficiálních stránkách zástupce výrobce dokument obsahující následující řádky:

? jestliže jste těhotná nebo těhotenství plánujete.
Duphaston může ovlivnit vaše vyvíjející se dítě, pokud jej užíváte během těhotenství…

Toto je „nejednoznačný“ postoj ke stejné droze v různých zemích.

Účinek hormonálních léků na tělo

Zneužívání hormonálních léků může vést k narušení hormonálního systému – ženské tělo, zvyklé na léky, přestane produkovat vlastní hormony. Z tohoto důvodu lékaři nedoporučují vysadit hormonální léky, pokud dojde k těhotenství. Než začnete užívat hormonální léky, měli byste vážně zvážit, zda je to opravdu nutné?

„. Kvůli silnému stresu jednoho „báječného“ dne přestala přicházet menstruace. Přesněji tam byli jednou za 3 měsíce. Byl jsem na vyšetření – vše bylo v pořádku, žádné abnormality nebyly. Šly jako po másle, ale každé 3 měsíce. Léčili jsme ji Duphastonem (zvláštní lék – zabraňuje potratům a v případě potřeby vyvolává menstruaci. Vše záleží na způsobu podání). Pil jsem ho pár měsíců, při jeho užívání se zdálo být vše normální. Pak to přestalo a problém se znovu vrátil. Už jsem si s tím hlavu nelámal. Tak to tedy musí být! Navíc jsem v té době nechtěla otěhotnět. Zdá se, že moje tělo se mnou zcela souhlasilo a zablokovalo se, aby se zabránilo těhotenství Tento „zázrak“ trval přesně jeden rok, den za dnem. Pak to šlo samo a vše se vrátilo do normálu. (pozn.: těhotenství – 8 týdnů)…»

Autor tohoto článku není lékař. Obsah článku je výsledkem nezávislého studia informací z otevřených zdrojů. Čtenář má právo dle vlastního uvážení zhodnotit míru své důvěry v prezentované informace.

www.umedp.ru
Lékařské fórum
Komplikované těhotenství: terapie pro zdraví budoucího dítěte
„ÚČINNÁ FARMAKOTERAPIE. Porodnictví a gynekologie“ č. 4. 2009

Dne 29. května 2009 se v rámci II. mezinárodní konference „Časné těhotenství: Problémy, řešení, vyhlídky“ uskutečnilo vědecké sympozium „Komplikované těhotenství: Terapie pro zdraví budoucího dítěte“, pořádané společností Solvay Pharma.

Použití Duphastonu při léčbě obvyklého potratu

Dnes bude řeč o progesteronových preparátech (gestagenech) a jejich využití v porodnické praxi.

Gynekologové mají někdy představu, že jeden progesteron lze bezbolestně nahradit jiným. Každý lék, který obsahuje progesteron, je však jedinečný a má své vlastní místo použití.

Všechny progesteronové přípravky se získávají z rostlinných materiálů. Není však úplně správné mluvit o přirozenosti těchto léků. Diosgenin získaný z rostlinných materiálů se složitou chemickou syntézou přeměňuje na progesteron. Pak se přidává další článek syntézy – dlouhodobé vystavení progesteronu ultrafialovému světlu. Výsledkem je nový lék – dydrogesteron (Duphaston®), jehož biologická dostupnost se oproti jeho předchůdci – progesteronu zvyšuje 10–20krát.

Bohužel, molekula progesteronu, když je užívána orálně, je extenzivně metabolizována v játrech před dosažením cílových orgánů, což způsobuje vedlejší účinky.

Duphaston® je minimálně metabolizován v játrech a při metabolismu vzniká pouze jeden hlavní aktivní metabolit – dihydrodydrogesteron. Tento metabolit má výhradně progestogenní vlastnosti a nemá nežádoucí účinky vlastní metabolitům jiných gestagenů. Duphaston® je vysoce specifický pro progesteronové receptory (viz tabulka). Zároveň má progesteron vazebnou kapacitu 50, dydrogesteron – 75. Navíc dydrogesteron neinteraguje s glukokortikoidními a mineralokortikoidními receptory, což určuje jeho bezpečnost pro matku a plod.

Duphaston® se významně liší od ostatních progestinů. Zajišťuje sekreční přeměnu endometria, nepůsobí androgenní ani anabolicky, neovlivňuje negativně metabolismus sacharidů, nezpůsobuje změny v systému hemostázy a neblokuje ovulaci.

Významný je nepochybně imunomodulační účinek progesteronových preparátů používaných v porodnické praxi. V patologickém průběhu časného těhotenství se imunitní odpověď matky vůči plodu realizuje prostřednictvím lymfocytů typu I Th, které produkují obrovské množství prozánětlivých cytokinů, které mají následně přímý embryotoxický účinek a omezují růst a vývoj trofoblastu. Výsledkem je, že ultrazvuk ukazuje tvorbu retrochoriálních hematomů v časných stádiích těhotenství s následným rozvojem primární placentární insuficience. Silným imunomodulátorem v takové situaci je Duphaston®, který zvyšuje syntézu PIBF (progesteron-induced blocking factor) a moduluje imunitní odpověď u matky ve směru udržení těhotenství.

Obvyklý potrat je často způsoben trombofilními poruchami. V tomto případě je nutné objasnit příčinu trombofilie a obnovit hemodynamiku pomocí vazoaktivních léků.

Je také nutné objasnit zdroj hormonálních poruch. Může se jednat o hyperandrogenismus nadledvinového původu, hyperandrogenismus ovariálního původu, hyperprolaktinemii, hypotyreózu. V závislosti na typu poruchy by měl existovat odlišný přístup k přípravě a zvládání těhotenství.

Přibližně 25 % žen s opakovanou ztrátou těhotenství má přidružené patologie.

Při vyšetření pomocí funkčních diagnostických testů má 85 % potrácených žen insuficienci luteální fáze (LPI). Hormonálně podmíněná NLF je spojena s hypoestrogenismem ve fázi vývoje dominantního folikulu. Existují určité taktiky přípravy žen na těhotenství s hormonálně podmíněným NPL. V praxi našeho oddělení používáme cyklickou hormonální terapii (2-3 cykly) s následnou stimulací ovulace: Femoston® 2/10 od 1. dne cyklu, od 16. do 26. dne je vhodné přidat Duphaston ® 10 mg.

Při takové terapii je nutné tyto ženy v těhotenství podporovat, protože při stimulaci ovulace a dobré folikulogenezi bude nadbytek estrogenů a nedostatek progesteronu, protože U těchto žen je nemožné zcela normalizovat ukazatele a přivést je do zcela zdravého stavu. V tomto případě doporučujeme Duphaston® 10 mg 2-3krát do 16-20 týdne těhotenství. Kromě toho se doporučuje prevence placentární insuficience. Insuficience luteální fáze je velmi často způsobena chronickou endometritidou s vysokou hladinou NK buněk, zvýšenými hladinami prozánětlivých cytokinů a přítomností senzibilizace na progesteron.

Je důležité si uvědomit, že u chronické endometritidy se architektura endometria nemění, ale receptorová rovnováha endometria a receptorového aparátu trpí. Výsledkem je, že i při normálních hladinách progesteronu nedojde k adekvátní endometriální odpovědi. V tomto případě je nutné obnovit vnímavost endometria (fyzioterapie, akupunktura) a teprve poté předepsat cyklickou hormonální terapii. V případě chronické endometritidy je předepsána antibakteriální terapie, fyzioterapie a poté hormonální terapie – Duphaston® pro druhou fázi menstruačního cyklu a poté do 16-20 týdnů těhotenství.

Duphaston® tak pomáhá udržovat těhotenství, normální krevní oběh v systému matka-plod a předcházet fetoplacentární insuficienci.

Perinatální aspekty překonání potratu

Podle R. Bensteina se na kojení novorozence s extrémně nízkou porodní hmotností (do 1000 g) utratí 150 tisíc dolarů, přežije však jen 44 %. Náklady na ošetřování dítěte o hmotnosti 1100 g jsou výrazně sníženy – je to 30 tisíc dolarů, míra přežití takových dětí dnes, nejen na zahraničních, ale i na ruských klinikách, je 97%.

Předčasně narozené děti tvoří 60–70 % časné novorozenecké úmrtnosti a 65–75 % kojenecké úmrtnosti. Tato čísla nám umožňují dospět k závěru, že problémy s překonáním potratu nabývají společenského významu.

Mezi rizikové faktory potratu patří sociálně-biologické problémy, extragenitální patologie, komplikovaná porodnicko-gynekologická anamnéza, která by měla být pečlivě analyzována, a komplikovaný průběh předchozích těhotenství.

Když mluvíme o hlavních příčinách potratu, je třeba mít na paměti, že obvykle porodník-gynekolog musí řešit celou řadu důvodů. Rozlišují se tedy následující příčiny potratu: genetické, endokrinní, děložní patologie, infekční, trombofilní a imunologické komplikace.

Endokrinní patologie – to je základní kámen potratu. To je spojeno zejména s nedostatečnou hladinou progesteronu ve druhé fázi menstruačního cyklu, což v konečném důsledku vede k opožděné implantaci nebo její absenci. V tomto případě malé dávky Duphastonu (10 mg 2krát denně) spouštějí mechanismy, které přispívají k udržení a normální progresi těhotenství.

Imunologické příčiny potratu. Při APS dochází k aktivaci reakce vnitřního článku hemostázy, která vede k patologické aktivaci intravaskulární koagulace krve a vzniku mikrotrombózy v cévách placentárního řečiště a je narušeno prokrvení dělohy-placenty-plodu.

V přítomnosti imunologických faktorů potratu se používá plazmaferéza (pokud se objeví známky endotoxikózy). Dále se používají nízkomolekulární hepariny a imunocytoterapie dárcovskými lymfocyty.

Imunocytoterapii používáme a velmi dobrý efekt vidíme pouze v případech, kdy je prokázána histokompatibilita dle HLA systému pro více než dva antigeny.

Infekční příčiny potratu.

V časném těhotenství nejsme schopni na infekce působit, proto je nutné infekční onemocnění rozpoznat a léčit ještě před otěhotněním. Herpes viry – CMV a HSV – jsou nebezpečné zejména pro těhotné ženy. A pokud máme moderní účinné léky na herpes – acyklovir, za jehož vynález dostali vědci Nobelovu cenu, tak na cytomygalovirovou infekci zatím takový lék neexistuje.

K děložním příčinám potratu zahrnují především malformace dělohy, istmicko-cervikální insuficienci, nádory dělohy, genitální infantilismus, narušení mechanismu transformace endometria funkční a organické geneze atd. Existuje specifický algoritmus pro řízení těhotenství v případě malformace dělohy. V prvním trimestru je předepsána udržovací hormonální terapie (Duphaston®). Ve druhém trimestru: posouzení rizika cervikální insuficience (26-18 týdnů); korekce cervikální insuficience (až 22 týdnů); posouzení fetoplacentárního komplexu (20-24 týdnů). Ve třetím trimestru – volba optimálního způsobu a načasování porodu. Pokud se použije toto schéma řízení těhotenství, pak se perinatální výsledky u žen s děložními anomáliemi podle našich údajů – jak ve smyslu potratu, tak předčasného porodu – zlepšují trojnásobně.

V Uralském výzkumném ústavu zdraví matek a dětí byla provedena studie, jejímž účelem bylo sledovat zdraví novorozenců od žen, které překonaly samovolný potrat.

Naše klinika ošetří 110 těhotných žen najednou, z nichž 70 % má různé stupně rizika potratu. Výsledky překonání samovolných potratů jsou uvedeny na obrázku 1. Od roku 2002 do roku 2004. Do studie bylo zahrnuto 275 žen, z toho 91 pacientek s hrozbou potratu s krvavým výtokem (BD), 184 bez krvavého výtoku.

Použili jsme dydrogesteron (Duphaston®) podle obvyklého režimu (obrázek 2). To znamená, že v případě výrazného ohrožení, pokud bylo doprovázeno krvavým výtokem, to byla šoková dávka – 40 mg první den, poté přešli na udržovací dávku (20 mg denně), obvykle do 16. týdnů. To znamená, že samotný indikátor výrazné hrozby diktuje potřebu dlouhodobého užívání Duphastonu.

Ve výsledku jsme při stejné léčbě dosáhli přibližně stejných výsledků v překonání samovolného potratu jak ve skupině žen s křečovými žilami, tak bez nich (obrázek 1).

V tomto období se 82,6 % donošených dětí narodilo matkám s krvavým výtokem, zatímco 84,8 % se narodilo matkám bez krvavého výtoku (obrázek 3). To znamená, že máme přibližně stejný ukazatel. Totéž lze říci o míře předčasně narozených dětí – 17,4 %, respektive 15,2 %. Pokud se ale budeme bavit o stupni nedonošenosti, tak od matek s křečovými žilami se i přes to, že jejich hormonální podpůrná terapie byla důkladnější, narodilo více dětí vážících méně než 1,5 kg než ve skupině bez křečových žil (8,7 % a 2,5 XNUMX %).

Pokud tedy krvavý výtok obecně nemá vážný dopad na poměr donošených a nedonošených dětí, pak je jeho dopad na stupeň nedonošenosti mnohem znatelnější.

Další etapou naší studie je výskyt novorozenců v novorozeneckém období a zdravotní stav malých dětí (3 roky).

Ve třech letech jsme hodnotili zdravotní stav 102 dětí. 95–98 % tříletých dětí narozených ženám, které překonaly samovolný potrat, je vývojově přiměřené jejich věku. Bojovali jsme za zdravé děti – 95,6 % žen s krvavým výtokem, 98,7 % žen bez krvavého výtoku ve třech letech. Proto, když hrozí ukončení těhotenství, vyzývám vás, abyste takové ženy ošetřili. Všechny řeči o tom, že dydrogesteron přímo souvisí s vývojem vrozených vad, jsou vědecky nepodložené.

Domníváme se, že komplexní léčba hrozícího potratu pomocí dydrogesteronu (Duphaston) umožňuje prodloužení těhotenství do úplného termínu u 85 % žen. Ve skupině žen s maximálním projevem hrozby ukončení těhotenství je podíl extrémně předčasně narozených dětí výrazně vyšší. Časná neonatální morbidita u novorozenců žen s obnoveným potratem je pouze 34 %, což je dobrý výsledek. Hlavní patologií je cerebrální ischemie II. stupně a syndrom zpomalení růstu plodu. Ale ve věku 3 let odpovídá fyzický vývoj těchto dětí jejich věku v 98%. Použití Duphastonu k léčbě hrozby předčasného potratu vám umožňuje udržet požadované těhotenství. Zdraví dětí je do značné míry ovlivněno závažností příznaků hrozícího potratu.