Jak léčit patní ostruhy: rysy vývoje onemocnění, hlavní příčiny tohoto onemocnění a nejlepší způsoby, jak jej odstranit

Patní ostruha neboli plantární fasciitida je zvětšení kosti v oblasti paty nebo v místě úponu Achillovy šlachy. Osteofyt, tedy ostrá kostní tříska, vzniká v důsledku kostní hypertrofie ve formě špičatého nebo klínovitého výběžku. Jeho základna splývá s calcaneal tuberositas a jeho špička směřuje dopředu, někdy ve formě zobáku. V některých klinických případech ostruha sousedí se širokou základnou a stoupá jako hlízovitý hřeben nebo plochý růst.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Každý rok téměř 29 % Rusů ve věku 25–45 let navštíví ortopedického traumatologa, aby určil příčiny patologie nohy a léčil příznaky plantární fasciitidy nebo patních ostruh.

Příčiny vzhledu

Plantární fasciitida se vyvíjí v důsledku několika predisponujících faktorů:

• zvýšené namáhání plantární fascie, což má za následek její kalcifikaci s hromaděním vápníku, zkrácení lýtkových svalů;
• poranění chodidel a paty, včetně zlomenin kostí, podvrtnutí;
• dlouhodobé používání bot na vysokém podpatku;
• ploché nohy, u kterých je v důsledku zakřivení střední část nohy v kontaktu s oporou;
• vysoká klenba nohy, v důsledku čehož člověk spočívá na zadní straně paty (calcaneal tuberosity), hlavy metatarzálních kostí;
• dlouhodobé nošení ploché obuvi (žabky, sandály);
• obezita a nadváha;
• vícenásobné těhotenství;
• chronické patologické stavy postihující dolní končetiny, včetně jejich kloubních tkání (diabetes mellitus, dnavá artritida, kostní tuberkulóza, revmatoidní artritida, psoriáza);
• růst kostí v oblasti vnitřního okraje nohy, kde je umístěn palec, s podélnými a příčnými plochými nohami;
• lokální poruchy krevního oběhu.

Příznaky ostrohy paty

Termín fasciitida označuje zánět pojivové tkáně obklopující svalovou tkáň, cévy a nervy, a proto zahrnuje známky poruch těchto anatomických struktur.

Příznaky patních ostruh, kromě počáteční bolesti, která se objevuje při vstávání z postele nebo dlouhém odpočinku, zahrnují následující:

• pocit cizího tělesa v oblasti paty;
• viditelná tvrdá formace v chodidle;
• místní otok sahající až k hlezennímu kloubu;
• změna chůze. Noha se otáčí dovnitř jako u equinovarus deformity (klábosení), což způsobuje, že pacient stojí na špičkách.

Patogeneze onemocnění

Přes velké množství údajů o onemocnění není přesná příčina vzniku ostruhy jasná. Podle jedné hypotézy vedou opakovaná mikrotraumata v místě úponu fascie k patní kosti k zánětlivé reakci a procesu tvorby nové kostní tkáně na noze. Napětí ve fascii se zvyšuje úměrně s poklesem výšky nožní klenby. Příznaky patních ostruh jsou méně časté u žen, které nosí boty na podpatku 2–3 cm.

Druhá hypotéza je, že plantární fasciitida se vyvíjí spíše v reakci na neustálé stlačování chodidla než na podélné natahování. Ve snaze zachránit nohu před zlomeninou tělo kompenzuje tlak zvýšením velikosti kostní tkáně. Hypotézu podporuje vysoký výskyt exostóz u starších lidí a pacientů s nadváhou nebo obezitou.

Fáze vývoje

Fáze vývoje patních ostruh se rozlišují v souladu se změnami v anatomii nohy, paty a stávajícími klinickými příznaky u mužů a žen:

• stadium restrukturalizace pojivových vláken s deformací plantární fascie v místě úponu na kalkaneu;
• plantární fascióza nebo období aseptického zánětu plantární fascie;
• stadium infiltrace vápníku v oblasti chodidla a kotníku se změnou objemu nohy, zejména v důsledku nárůstu kostní tkáně, a nikoli edémem.

Druhy patologie

V závislosti na umístění patní ostruhy se rozlišují následující typy formace:

• Plantar, který se tvoří na plantárním povrchu paty v oblasti připojení plantární fascie – pramen pojivové tkáně, který podporuje podélnou klenbu nohy.
• Zadní nebo dorzální, vytvořené na zadním povrchu paty, v oblasti připojení Achillovy šlachy.

Běžnější je plantární typ patní ostruhy. Čím větší je rozsah léze na patě, tím výraznější jsou příznaky patní ostruhy.

Možné komplikace

Nedostatek účinné léčby symptomů patní ostruhy u žen a mužů často způsobuje komplikace, které zhoršují kvalitu života.

Chronická bolest nohou narušuje každodenní úkoly, aktivní životní styl a často způsobuje nespavost a podrážděnost. Ve vzácných klinických případech se plantární fascie odlomí od bodů připojení ke kosti a stane se hnisavou. Fasciitida omezuje pohyblivost nohy, vede ke ztrátě elasticity vazů a snížení odpružení při chůzi. Asymetrie držení těla a podpora na zdravé noze komplikují průběh osteochondrózy a zvyšují zátěž kotníků a kolenních kloubů.

Tlak na patu vyvolává neuropatii – nezánětlivé postižení periferních nervů. Zánět fascie někdy naruší prokrvení nohy v důsledku stlačení cév otokem nebo zvětšenou kostní tkání.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví problém, měli byste se poradit s ortopedem nebo chirurgem. Během úvodní konzultace odborník hovoří s pacientem a objasňuje:

• stížnosti;
• trvání (konstantní nebo přerušované), charakter (ostrý nebo tupý), lokalizace bolesti (s ozářením nebo bez něj);
• čas nástupu příznaků (ráno nebo večer);
• faktory, které přispívají k rozvoji patologie (nošení nepohodlné obuvi, ploché nohy, vysoký index tělesné hmotnosti);
• chronická onemocnění (přítomnost metabolických a endokrinních onemocnění, pokračující podpůrná terapie).

Dále lékař zhodnotí pohybový aparát, zahrnující nejen stav plantární části chodidla, ale i kloubů umístěných nad ním a páteře.

Při vyšetření nohy jsou zaznamenány deformace chodidla, přítomnost edému, kostní výstupek a změna barvy kůže v oblasti paty. Ortoped dbá na držení těla při chůzi, uložení nohy a nucené polohování končetiny. Při stlačení chodidla ze stran a z podrážky jsou identifikovány bolestivé body. Provádí se test protažení palce, který způsobuje napětí ve fascii a je nezbytný k identifikaci bolesti charakteristické pro ostruhu.

Pro potvrzení předběžné diagnózy jsou předepsány instrumentální vyšetřovací metody:

• Rentgenové vyšetření nohy ve dvou projekcích. Technika umožňuje vizualizaci oblasti paty, posouzení struktury kosti, detekci kostních výrůstků, zlomenin a změn v kloubních prostorech.
• Ultrazvuková diagnostika nohy. Ultrazvuk pomáhá posoudit stav měkkých tkání, včetně šlach a vazů.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je nezbytná pro diferenciální diagnostiku patních ostruh od jiných patologií nohy.
• Ultrazvukové vyšetření tepen a žil dolních končetin. Metoda odhaluje poruchy periferní cirkulace.

Rentgenové vyšetření zahrnuje snímky v přímé (axiální) a laterální projekci pro komplexní studium stavu kostí. Při vyšetření v přímé projekci se chodidlo položí na plošinu RTG přístroje, jeho přední část a pata jsou pevně přitlačeny k detektoru (filmu). Palec ukazuje přímo nahoru. Rentgenový přístroj snímá dolní končetinu svisle shora dolů do středu chodidla. Při vyšetření v laterální projekci pacient leží na boku nebo sedí a chodidlo je přiloženo bokem k detektoru. Patní ostruha se na snímcích objevuje jako kostěný výrůstek na spodní straně patní kosti.

Během ultrazvukového vyšetření, v závislosti na nejlepším vizualizačním bodu, je pacient požádán, aby si lehl na záda nebo břicho, nebo se posadil na pohovku. Na kůži v oblasti paty se aplikuje vodivý gel, který zlepšuje přenos ultrazvukových vln do tkání. Lékař pohybuje senzorem po povrchu kůže nohy v různých rovinách a zaostřuje obraz zkoumaných struktur na obrazovce ultrazvukového přístroje. Po dokončení skenování se přebytečný gel odstraní z kůže nohy. Hlavní výhodou ultrazvuku je schopnost provádět studii v pohybu, což je důležité pro posouzení stability kloubu a udržení funkce šlach.

Magnetická rezonance se provádí s pacientem vleže na zádech, s nohou zajištěnou v imobilizačním zařízení, aby se zabránilo pohybu při skenování. Pokud má pacient klaustrofobii, jsou předem předepsány sedativa. Přístroje MRI jsou vybaveny komunikačním systémem se zdravotnickým personálem, který umožňuje udržovat kontakt po celou dobu vyšetření. V některých klinických případech se pro zlepšení vizualizace struktur nohy používá intravenózní podání kontrastní látky na bázi gadolinia.

Ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin se provádí vleže a ve stoje na lehátku. Diagnostika zahrnuje dvourozměrné ultrazvukové skenování a barevné dopplerovské mapování. Gel se aplikuje na kůži, aby se zlepšil kontakt mezi senzorem a pokožkou a zlepšila se kvalita snímků zobrazovaných na obrazovce zařízení. Lékař pravidelně žádá pacienta, aby změnil polohu těla a zadržel dech, aby analyzoval rychlost a směr průtoku krve. Po dokončení procedury odstraňte zbývající gel suchým ubrouskem.

K vyloučení systémového zánětlivého procesu jsou předepsány laboratorní krevní testy:

• kompletní krevní obraz s rychlostí sedimentace erytrocytů a C-reaktivním proteinem k identifikaci stupně zánětu;
• biochemický krevní test se stanovením kyseliny močové při podezření na dnu;
• revmatoidní faktor k vyloučení autoimunitních patologií.

Při neurologických příznacích je indikována konzultace s neurologem, při zjištění laboratorních známek autoimunitního chronického onemocnění je indikována konzultace s revmatologem.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Způsoby léčby

V jakékoli fázi plantární fasciitidy u žen, mužů a dětských pacientů se používá konzervativní léčba nohy. Pacientům se doporučuje vyhýbat se intenzivním zátěžovým aktivitám, jako je běh. Je předepsána fyzikální terapie, včetně cvičení k protažení plantární fascie. Cvičení pomáhá odstranit napětí Achillovy šlachy a slabost krátkých svalů chodidla. Příklady terapeutických fyzických cvičení, které může pacient provádět samostatně:

• protahování ručníkem omotaným kolem oblasti nohou;
• zvednutí ručníku prsty u nohou;
• protažení lýtkových svalů ve stoji s nataženýma rukama opřeným o svislou plochu;
• plantární flexe proti odporu;
• statická a dynamická balanční cvičení;
• addukce a abdukce prostřednictvím odporu.

V případě onemocnění se doporučuje nosit ortopedickou obuv s podporou klenby a nízkým podpatkem 2–3 cm podpatky s otvorem v oblasti fasciálního úponu. Na konci dne se pacientům doporučuje přikládat ledové obklady na 15–20 minut.

Noční dlahy a ortézy (podpůrné ortopedické pomůcky) fixují nohu v poloze k bérci pod úhlem 900. Taková noční dlaha udržuje nohu při nočním spánku ve stavu minimální dorzální flexe.

Přiměřená fyzická aktivita a strava pomáhají zmírnit bolest snížením zátěže ostruhy. V případě nadváhy a obezity je nutná korekce hmotnosti.

Příčná masáž chodidel zvyšuje pohyblivost nohou a posiluje svaly, které se upínají k plantární fascii. Manuální masážní technika se provádí jak v rámci konzervativní terapie, tak po operaci.

fyzioterapie

Léčba patních ostruh pomocí fyzioterapeutických metod zahrnuje vlnovou a radiofrekvenční terapii, laser, ultrazvuk a elektroforézu s hormonálními prostředky.

Technika rázové vlny zahrnuje použití akustických pulzů vysokého tlaku a amplitudy. Vlnové působení ničí kalcifikace kostí a růst pojivové tkáně ve šlachách a fasciích a stimuluje metabolické procesy. Pocity bolesti jsou méně výrazné v důsledku rozpuštění kostních struktur a snížení komprese podkladových nervových vláken. Technika zlepšuje mikrocirkulaci v arteriolách, kapilárách a venulách, aktivuje buněčný metabolismus a snižuje závažnost zánětlivých procesů. Maximální účinek metody rázové vlny je zaznamenán 3 měsíce po zahájení léčby.

Radiofrekvenční terapie využívá vysokofrekvenční elektromagnetické záření k dodání energie hluboko do tělesných tkání. Teplo stimuluje krevní oběh, uvolňuje svaly, zlepšuje metabolismus v místě působení a snižuje intenzitu bolesti.

Použití laserů v medicíně je způsobeno schopností vysoce intenzivního směrovaného světla urychlit reparační procesy v oblasti plantární fasciitidy. Laserové záření prohřívá tkáně, uvolňuje svalové napětí a urychluje místní krevní oběh. Terapie snižuje bolest snížením otoku.

Technika ultrazvukové fyzioterapie spočívá v použití vysokofrekvenčních zvukových vln, které pronikají a vytvářejí mikrovibrace v oblasti patní ostruhy. Lokalizované oscilační vlny stimulují krevní oběh a buněčný metabolismus, což vede k hojení trhlin plantární fascie, snížení bolesti, otoku a destrukci kalcifikací.

Elektroforéza zajišťuje průnik kortikosteroidů pod vlivem stejnosměrného elektrického proudu do oblasti zánětu. To zvyšuje terapeutickou účinnost léků. Glukokortikoidy pomáhají snižovat otoky, snižují produkci zánětlivých mediátorů a inhibují funkci fibroblastů odpovědných za tvorbu jizevnaté tkáně.

Farmakologická terapie

Použití léků je zaměřeno na odstranění bolesti v noze a zbavení se dalších příznaků zánětlivého procesu, včetně otoku. Dobrý klinický účinek je pozorován při léčbě nesteroidními protizánětlivými léky. NSAID se používají ve formě tablet, mastí, injekčních roztoků a umožňují pacientovi zůstat aktivní. Výhodou lokálních prostředků je nižší pravděpodobnost systémových nežádoucích účinků a přímý účinek na postižené tkáně pat.

Pro účinnější protizánětlivé a analgetické účinky se používají kortikosteroidy. Hormony se předepisují, když příznaky v patě přetrvávají až měsíc a používají se ve formě lokální periartikulární injekce, to znamená v oblasti připojení fascie. Jediná injekce léku se provádí na klinice pod kontrolou ultrazvuku a umožňuje okamžitou úlevu od bolesti.

Pouze lékař může určit, zda lze určité léky použít pro pacienta s patní ostruhou, protože je nutné nejen léčit patologii, ale také nepoškozovat jiné orgánové systémy. Proto odborník bere v úvahu přítomnost alergických reakcí, chronických gastrointestinálních onemocnění, stavu jater a ledvin.

Každých 8–12 týdnů jsou naplánovány kontrolní prohlídky u ortopeda k posouzení intenzity bolesti a sledování dalších známek progrese patologického procesu.

chirurgická léčba

Vzhledem k tomu, že není vždy možné léčit patní ostruhy konzervativně, chirurgické odstranění je účinné, protože taková radikální metoda vám umožňuje zcela se zbavit problému.

Chirurgické postupy používané k léčbě plantární fasciitidy zahrnují:

• Otevřená nebo endoskopická proximální fasciotomie. Technika zahrnuje řezání plantární fascie, aby se snížil tlak na patní kost.
• Subkutánní odstranění vytvořeného osteofytu.

Pacienti po operaci nosí doživotně ortopedické vložky, které jsou individuálně vyrobeny s přihlédnutím k vlastnostem nožní klenby. I přes možnost odstranění patologického útvaru se však doporučuje pokračovat v konzervativní léčbě po dobu 6–12 měsíců.

Prevence patologie

Preventivní opatření zahrnují následující doporučení:

• racionální rozložení pohybové aktivity;
• udržení normální tělesné hmotnosti a v případě potřeby její korekce;
• výběr pohodlné, stabilní obuvi s nízkým podpatkem, podrážkou tlumící nárazy a dostatečným prostorem pro prsty;
• výměna sportovní obuvi každých 500–600 km běhu nebo chůze;
• pravidelné cvičení zaměřené na posílení svalů nohou;
• provádění masáže nohou pro zlepšení krevního oběhu a uvolnění svalového napětí;
• používání ortopedických vložek při deformacích chodidel;
• nošení lednic, používání hole a jiných ortopedických pomůcek u starších pacientů;
• dodržování bezpečnostních opatření při sportování;
• léčba endokrinních onemocnění a metabolických patologií.

Pokud zaznamenáte první známky vzniku patní ostruhy nebo pociťujete bolesti při chůzi, měli byste se poradit s odborným lékařem. Periodické preventivní prohlídky jsou indikovány u vysoce rizikových pacientů, zejména u dříve diagnostikovaných a léčených plantární fasciitidy.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Kasinets S.S. Novinka v léčbě patních ostruh // Bolest. Klouby. Páteř. – 2012 – №1.
• Reznik L. B., Erofeev S. A., Silantyev V. N., Turushev M. A., Kuznetsov N. K. Současný stav problému chirurgické léčby plantární fasciózy (přehled literatury) // Genius ortopedie. – V. 24. č. 4. – 2018. – S. 515–520.