Jak léčit natržení vnitřního a vnějšího mediálního a laterálního menisku

Poškození menisku kolenního kloubu je uzavřené zranění. Pokud ji dostanete, musíte kontaktovat traumatologa nebo traumatologa-ortopeda a podstoupit léčbu. Může být konzervativní nebo chirurgický.

Pouze včasná lékařská péče pomůže obnovit funkce organismu a minimalizovat riziko komplikací v podobě omezení hybnosti, degenerativních změn a dalších.

Jaký je meniskus kolenního kloubu

Menisky jsou dvě vazivové chrupavky umístěné mezi tibií a stehenní kostí kolena. Rozdělují spoj na dvě téměř stejné části. Menisky zmírňují dopad při chůzi.

V kloubu jsou dva menisky: vnitřní a vnější. Vnitřní se jinak nazývá „mediální“. Kolaterální vaz spojující mediální meniskus s tibií snižuje jeho pohyblivost, což může za určitých podmínek vést k jeho prasknutí.

Laterální meniskus pokrývá téměř celou horní boční plochu tibie. Spojuje se také s kloubním pouzdrem, ale ne tak pevně jako vnitřní. K jeho rupturám proto nedochází tak často jako k poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.

Poškození menisku kolenního kloubu

K poranění menisku dochází při rotaci holeně, kdy se koleno „kouká“ jakýmkoli směrem a člověk se o tuto končetinu opírá. Obvykle je meniskus zraněn při účasti na rychlobruslení, lyžování a hokeji.

Ke zranění může dojít při pádu na rovné nohy, například při skákání. Dalšími příčinami poškození menisku jsou údery do kolenního kloubu, například pád na roh schodu, zasažení pohybujícím se předmětem nebo dopravní nehoda.

Poranění menisku může být izolované nebo kombinované s poškozením jiných segmentů kolenního kloubu. Někdy je doprovázena zlomeninou tibiálních kondylů.

K poškození menisku může dojít v důsledku progrese chronických degenerativních změn v kolenním kloubu. Nejčastěji se to děje ve stáří.

Příčiny poškození menisku

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost poškození menisku:

1. Dna. Soli kyseliny močové se ukládají v kloubu, což vyvolává zánět a silnou bolest. Pokud jsou v kolenním kloubu nalezeny soli, dochází k poškození kolagenových vláken menisku, což způsobuje jejich ztenčení. To zvyšuje pravděpodobnost poškození menisku.
2. Akutní revmatická horečka je patologie, při které jsou postiženy velké klouby, výstelka krevních cév a srdeční sval. Příčinou je předchozí bakteriální onemocnění. Pokud škodlivé látky proniknou do kolenního kloubu, tkáně nabobtnají. To může vést ke snížení hustoty kolagenových vláken a zvýšenému riziku poškození.

Poranění menisku jsou obvykle diagnostikována u lidí zapojených do sportu a nadměrné fyzické práce. Většina lidí s poškozením menisku jsou muži starší 45 let. U dětí nejsou téměř žádné patologie.

Příznaky natrženého menisku v kolenním kloubu

Bolest se objevuje ihned po poranění. Koleno obvykle oteče.

I při drobném poranění pacienti hlásí cvakání v koleni a také bolest. Pokud je zranění lehké, dochází k nim při sestupu ze schodů nebo při určitých pohybech.

V těžkých případech může natržený nebo oddělený fragment chrupavkové desky bránit pohybu. V případech vážného poškození menisku může dojít k blokádě kloubu – silné bolesti spolu s nedostatečnou pohyblivostí kolene. Jsou způsobeny tím, že oddělený fragment proniká do středu kolenního kloubu a vlastně zasahuje do jeho práce.

Pokud je trhlina velká nebo je rozdrcen meniskus, zejména v kombinaci s jinými intraartikulárními poraněními, může být bolest tak intenzivní, že osoba není schopna poraněnou končetinu zatížit.

Při postižení červené zóny menisku dochází k otoku tkání těsně nad čéškou. To se vysvětluje nahromaděním krve v kloubním pouzdru.

Projevy poškození menisku

• ruptura (poškození) předního rohu menisku kolenního kloubu brání plné extenzi kolene, pohyb se zastaví 25-30 stupňů před krajním bodem;
• pro rupturu typu „konvička“ je typické, že nohu nelze úplně narovnat, ale zůstává 10-15 stupňů do krajního bodu extenze;
• Ruptura zadního rohu nebo těla menisku je doprovázena omezenou flexí kolene.

Někdy pacient po nějaké době pociťuje spontánní zlepšení, mylně se domnívá, že došlo k uzdravení. To však naznačuje, že zranění se stalo chronickým a že začala meniskopatie.

To se obvykle stane během patnácti až dvaceti dnů. V budoucnu může jakýkoli neopatrný pohyb vyvolat bolest, otok a zablokování kolenního kloubu. To lze pozorovat několikrát denně (týdně) nebo ještě méně často.

V tomto případě nelze problém ignorovat. Je nutné poradit se s lékařem a léčit se, protože degenerativně-dystrofické poruchy budou progredovat, což bude mít za následek nutnost kompletní kloubní náhrady.

Diagnóza zranění

Při prvních příznacích natržení menisku byste měli být vyšetřeni ortopedickým traumatologem. Lékař provede vyšetření a testy, aby naznačil patologii. Jsou předepsána následující instrumentální vyšetření:

1. Ultrazvuk je diagnostická metoda, která nám umožňuje identifikovat prasknutí menisku, výskyt cystických dutin v něm a další abnormality.
2. CT je účinná metoda pro detekci poranění kostních struktur a používá se při podezření na poškození tibiálních kondylů.
3. MRI je nejinformativnější metodou pro vyšetření kloubů, zejména v případech poranění kloubů. Umožňuje diagnostikovat i drobná poškození.

Rentgenové snímky s kontrastem nejsou informativní, protože na snímcích není viditelný meniskus. Trochu více dat lze získat z rentgenografie s kontrastem, ale je jednodušší použít modernější diagnostické metody.

I když bolest kolena trvá již dlouhou dobu a někdy se zhoršuje, musíte navštívit lékaře. Tento příznak může naznačovat meniskopatii, která vyžaduje dlouhodobější terapii.

Léčba poškození menisku kolenního kloubu

Po úrazu je nutné poskytnout první pomoc. Na trhlinu menisku můžete mít podezření, pokud se po neúspěšném pohybu při zatížení této nohy (nebo v jiných podobných případech) objeví bolest a/nebo křupání v koleni. V takové situaci je nutné znehybnit poraněný kloub a zavolat sanitku k traumatologovi. Hlavní věcí je nepodniknout žádné kroky zaměřené na nezávislé odstranění blokády kloubu, například pokusit se jej narovnat silou.

Po diagnóze lékař předepisuje pacientovi léčbu. Metody terapie se určují v závislosti na typu, složitosti poranění a přítomnosti doprovodných poruch.

Konzervativní léčba

Když je poranění menisku izolované a nejsou žádné komplikace, provádí se konzervativní léčba. Když dojde k zablokování kolenního kloubu, je nejprve odstraněno. K tomu se provádí punkce dutiny, to znamená, že se z ní pomocí injekční stříkačky odstraní nahromadění krve a výpotek. Poté se do kloubu vstříkne lék proti bolesti, aby se volně odstranila blokáda kloubu.

Poté je zraněná noha fixována od prstů k horní třetině stehna. K tomuto účelu se používá sádrový obvaz nebo ortéza. Obvykle se odstraňuje po pěti až šesti týdnech. Poté se provede ultrazvuk nebo MRI, aby se dynamicky podíval na stav kloubu.

U některých pacientů blokáda zůstává i přes pokusy o její zmírnění. Pak se to pokusí znovu odstranit. Maximální počet pokusů jsou tři. Když blokáda stále zůstává, provádí se operace.

K odstranění blokády jsou předepsány konzervativní metody

• brát léky;
• fyzioterapeutická cvičení;
• fyzioterapie.

Pokud pacient dodržuje lékařská doporučení a blokáda se neobjeví, pak zotavení trvá jeden a půl až dva měsíce. Poté může pacient začít svůj normální život, protože stav a funkce kloubu jsou zcela obnoveny.

Lékařská terapie

V počáteční fázi, ke zmírnění bolesti, mohou být pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky byste však neměli zneužívat, protože mají negativní vliv na gastrointestinální trakt. To vysvětluje omezení použití takových léků při vředové chorobě žaludku.

Po imobilizaci kloubu jsou pacientovi předepsány chondroprotektory. Léky této skupiny pomáhají zlepšit průběh regeneračních procesů v tkáni chrupavky, což je důležité při traumatických poraněních menisku a degenerativních procesech v něm.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie je nutná i při imobilizaci. Cvičení je nutné provádět i po sejmutí dlahy.

Nejprve pacient provádí obecná posilovací cvičení, z nichž většina postihuje zdravou končetinu. Některá cvičení pomáhají normalizovat krevní zásobení kolene a udržovat normální svalový tonus. Jakmile je sádra odstraněna, cvičení se stávají obtížnějšími.

masáž

Masáž a manuální terapii lze provádět po sejmutí sádry. Sezení jsou zaměřena na normalizaci přívodu krve do zraněné nohy, snížení otoku a obnovení svalového tonusu.

Fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá urychlit zotavení a aktivovat krevní oběh. Díky procedurám se meniskus rychleji vrátí do normálu. UHF terapie zmírňuje zánět a bolest a pomáhá snižovat otoky měkkých tkání.

Operace

Operace se provádí podle indikací, zejména když:

• blokádu nebylo možné odstranit konzervativními metodami nebo se opakovala;
• chrupavčitá tkáň menisku byla rozdrcena;
• došlo k centrální podélné ruptuře;
• vyvinula se hemartróza;
• Při poranění došlo k posunutí utrženého fragmentu.

Pokud dojde k odtržení chrupavkové chlopně, operace se provede naléhavě, protože oddělený fragment bude narušovat pohyb, vyvolává silnou bolest a blokuje kloub.

Období zotavení

Rehabilitace po operaci vám umožňuje:

• normalizovat krevní oběh v poškozené oblasti;
• odstranit zánětlivý proces;
• zmírnit bolest;
• vytvořit podmínky pro rychlou obnovu chrupavkové tkáně;
• stabilizovat kolenní kloub;
• obnovit předchozí rozsah pohybu;
• minimalizovat riziko komplikací.

Období rehabilitace probíhá na základě charakteristik a stupně poškození menisku kolenního kloubu. Zahrnuje: lékovou terapii, cvičební terapii, fyzioterapii.

Kurzy fyzikální terapie začínají 2-7 dní po operaci. Pokud však byla provedena artroskopie se šitím, pak jsou cvičební terapie odloženy, dokud se trhlina zcela nezahojí.

Fyzioterapeutické postupy se provádějí za účelem snížení intenzity bolesti, zabránění vzniku otoků a normalizaci metabolických procesů. Začínají 5.–7. den po operaci. Obvykle je předepsána magnetoterapie, laserová terapie a elektrická stimulace.

Průměrná délka rehabilitace je od dvou a půl do čtyř měsíců. Poté jsou všechna omezení odstraněna.

Pokud máte poranění menisku, měli byste vyhledat lékařskou pomoc a dodržovat všechny pokyny lékaře, abyste předešli komplikacím. Rehabilitační klinika v Khamovniki zaměstnává specialisty, kteří pomohou odstranit trhlinu menisku a provedou rehabilitační procedury.

Trhliny menisku jsou častější u pacientů v produktivním věku, kteří vedou aktivní životní styl. Pokud se tento stav neléčí, může vést k budoucím problémům s pohyblivostí kolene.

Nemoc je vyléčena

Onemocnění kolenního kloubu jsou vážným problémem. Jednou z nejběžnějších z nich jsou trhliny menisku, ke kterým dochází v důsledku zranění, věkových a patologických změn.

Lékaři Best Clinic poskytují komplexní diagnostiku a léčbu trhlin menisku. Naši traumatologové a ortopedi jsou vysoce zdatní v moderních technikách artroskopických intervencí kolene.

Lékaři dělají malé řezy a pokud to je možné, sešijí poškozený meniskus, pokud to není možné, odstraní poškozenou tkáň. Rehabilitace po operaci je proto rychlá a rizika komplikací minimální.

Všeobecné informace

Meniskus je struktura podobná chrupavce, která působí jako polštář mezi povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub.

Každý kolenní kloub obsahuje 2 menisky – vnější (laterální), vnitřní (mediální). Každá chrupavčitá ploténka je rozdělena na 3 části. Tělo je umístěno uprostřed a přední rohy a zadní rohy jsou umístěny na okrajích.

Menisky stabilizují kolena při zátěži a chrání klouby před předčasným opotřebením.

Trhlina menisku je patologie, při které je narušena integrita jejích tkání. Většina pacientů trpí poraněním mediálního menisku, ale častá jsou i poranění menisku zadního rohu. Méně časté je izolované traumatické poranění těla a předního rohu.

Příčiny natrženého menisku

Jednou z běžných příčin patologie je trauma, často nepřímé.

K prasknutí menisku obvykle dochází při poranění, které je doprovázeno:

• otočením holeně ven nebo dovnitř;
• silné prodloužení kolena z ohnuté polohy;
• ostrá abdukce a addukce bérce.

Ve vzácnějších případech dochází k natržení menisku přímým vlivem poškozujícího faktoru. Například v důsledku nárazu kolena o hranu schodiště, pokud člověk zakopne, nebo v důsledku zranění kolene pohybujícím se předmětem – míčem, hokejovým pukem atd. Proto se často natržení menisku vyskytuje u sportovců: fotbalistů , basketbalisté, hokejisté atd.

Opakovaná poranění kolena vedou k chronickému poranění menisku. V tomto případě může dojít k natržení menisku, když pacient dřepne nebo se prudce otočí s fixovanými chodidly.

Destrukce meniskové tkáně se rozvíjí u pacientů s deformující artrózou kolenních kloubů, u pacientů s dnou, revmatismem a také u lidí, kteří neustále přetěžují kolenní klouby. V těchto případech může dojít k natržení menisku i při mírné rotaci bérce a malé zátěži kolena.

Klasifikace

V závislosti na rovině, ve které došlo k poškození, existuje několik typů slz menisku:

• vertikální podélný;
• šikmý;
• příčný;
• komplexní a další.

Pacient trpí poraněním laterálního nebo mediálního menisku a poranění může být i kombinované.

Poškození chrupavčité struktury může být částečné nebo úplné.

Příznaky prasknutí

Projevy patologie závisí na závažnosti trhliny menisku. Pokud tedy u pacienta dojde k částečnému natržení menisku, koleno může stále zůstat pohyblivé a často se nevyskytují žádné klinické projevy. Ruptura u starších pacientů může být také asymptomatická.

V případě vážného poškození menisku převládají následující příznaky:

• bolest kolene, která se zesiluje rotačními pohyby v kloubu;
• omezená pohyblivost: je obtížné ohnout koleno;
• imobilizace – „zablokování“ kolenního kloubu v případě velkých ruptur;
• krvácení do dutiny kolenního kloubu (hemartróza);

• vývoj otoku v oblasti kolena;
• klikání při ohýbání a narovnávání kolena;
• poruchy citlivosti;
• změna chůze, při které člověk šetří nohu, aby se vyhnul bolesti.

Příznaky natržení menisku jsou výrazné, pokud je poškození úplné.

V případě neúplných ruptur nejsou klinické projevy tak patrné a poměrně rychle přecházejí.

Není možné žádnými prostředky zcela obnovit poškozenou tkáň menisku, pokud je poškozena v bílé zóně. Je možné, že se nemoc stane chronickou, přičemž příznaky se čas od času opakují.

diagnostika

Lékař naslouchá stížnostem pacienta a zjišťuje, kdy a za jakých okolností vznikly. Pokud došlo ke zranění, je uvedena jeho povaha.

Zvláštní pozornost je věnována vyšetření kolenních kloubů.

Na trhlinu menisku lze podezření na základě různých příznaků:

• zvětšení poškozeného kolena, změna jeho tvaru;
• bolest při palpaci zraněného kloubu;
• snížení objemu, slabost čtyřhlavého svalu stehna na postižené straně;
• dysfunkce kolenního kloubu až po jeho blokádu včetně.

Pokud je meniskus sevřen kloubními plochami kloubu, pak se objevují charakteristické příznaky – akutní postižení pohybu v kolenním kloubu – omezení extenze, doprovázené silnou bolestí při pohybu. klikání, křupání při provádění pohybů.

Lékař používá speciální klinické testy, které se provádějí k identifikaci poškození vazů a natržení menisku v kolenních kloubech.

Zde jsou některé z provedených testů:

• McMurreyho test. Lékař několikrát ohne a narovná pacientovo koleno. Vzhled bolestivého kliknutí na začátku nebo uprostřed extenze, bolest při pohybu kolena naznačují trhlinu menisku.
• Apley test. Pacient leží na břiše a ohýbá bolavé koleno do pravého úhlu. Lékař stabilizuje nohu pacienta rukama a kolenem. Pata je přitlačena k podlaze, chodidlo je otočeno doprava a doleva. Vzhled bolesti v koleni naznačuje pozitivní výsledek testu.
• Steinmanův test. Pacient ohýbá nohu v koleni do pravého úhlu a otáčí bércem. Pokud se bolest stává intenzivnější při pohybu holeně dovnitř, mluví o poškození vnitřního menisku, a pokud ven, o laterálním menisku.
• Baykovův test. Pacient potřebuje ohnout nohu v kolenním kloubu do pravého úhlu. Lékař vyvíjí tlak rukou v oblasti kloubního prostoru, když narovnává koleno. Test je považován za pozitivní, pokud způsobuje bolest v koleni.
• Pozemní zkouška. Pacient leží na zádech. Pokud je test pozitivní, postižená noha se na rozdíl od zdravé úplně nenarovná. Mezi gaučem a poškozeným kolenním kloubem se objeví mezera.
• Perelmanův příznak (schody). Bolest kolen zesílí, když pacient schází z kopce nebo ze schodů. Bolest nastává také tehdy, když se pacient snaží úplně narovnat nohu v kolenním kloubu.

Často je testování omezeno silnou bolestí kolene u pacientů.

Hardwarová diagnostika pomáhá stanovit konečnou diagnózu „roztržení menisku“:

• RTG poškozeného kolenního kloubu ve dvou projekcích. Umožňuje vyloučit zlomeniny, praskliny kostí a poškození chrupavky.
• Ultrazvuk kolen. Jde o první diagnostickou metodu pro vyšetření pacientů, kteří pociťují akutní bolest.
• MRI kolen. Toto je nejvíce informativní způsob, jak zjistit trhlinu menisku. Technika pomáhá lékařům podrobně prozkoumat součásti kloubu – vazy, menisky, tkáň chrupavky.

V Best Clinic se MRI provádí na tomografu nejnovější generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Německo). Vysoká indukce magnetického pole 1,5 Tesla zajišťuje získání vysoce přesných snímků. Obrázky mohou dokonce vizualizovat malé oblasti zánětu a trhlin v kloubní tkáni, které zůstávají nepovšimnuty na tomografech s nižším výkonem. Magnetická rezonance nezahrnuje ozáření, což umožňuje vyšetření těhotných žen a dětí bez jakéhokoli ohrožení zdraví.

Metody léčby ruptury

Hlavní metodou léčby trhliny menisku je operace. Konzervativní metody se používají u pacientů s drobnými poraněními a také u lidí, u kterých je chirurgická léčba kontraindikována.

Mezi moderní metody konzervativní terapie slz menisku patří:

• snížení zatížení kolenního kloubu;
• rehabilitace;
• terapeutické cvičení na posílení kvadricepsů;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
• plazmová terapie k urychlení hojení chrupavkové tkáně.

Základem chirurgické léčby je blokáda kolenního kloubu; artróza vyvíjející se na pozadí ruptury menisku; oddělení částí chrupavčité desky; poškození s posunem. Hlavními cíli operace je odstranit blokádu, obnovit celistvost menisku a snížit traumatizaci intraartikulární chrupavky.

Dnes jsou artroskopické operace široce používány k léčbě slz menisku. Obvykle se provádějí pomocí spinální anestezie.

Hlavní rozdíly mezi artroskopickou intervencí a otevřenou operací:

1. Oblast dalšího traumatu je minimální: chirurgové dělají pouze 2-3 malé řezy o délce až 1 cm. Jedním vpichem se do kloubu zavede artroskop vybavený videokamerou, dalšími se zavedou artroskopické chirurgické nástroje.
2. Lékař dokáže přehledně vyšetřit kloubní dutinu, všechny struktury kolenního kloubu umístěné vpředu i vzadu.
3. Při artroskopii se poškozená tkáň odstraňuje co nejpečlivěji, aby nedošlo k narušení anatomie kloubu. Proto je zotavení pacientů s trhlinou menisku rychlejší a riziko komplikací je velmi nízké.

Artroskopická metoda umožňuje provádět různé typy výkonů: částečné odstranění chrupavčité ploténky (parciální resekce), úplné odstranění (meniscektomie), sešití menisku (přišití), fixace kořene chrupavčité ploténky a další.

Typ chirurgické intervence závisí na různých faktorech: trvání a charakteristikách poranění, věku a zdraví pacienta.

Moderním trendem artroskopické chirurgie je maximální zachování tkáně menisku. Odstranění poškozené tkáně se provádí pouze tehdy, není-li možné ji obnovit: v případě velkých ruptur, rozvoj degenerativních procesů.

Specialisté Best Clinic dávají přednost moderním výplňovým technikám, jako je marginální resekce v kombinaci se suturou menisku.

Po operaci je důležité dodržovat všechna pravidla obnovy. V pooperačním období může být pro rychlé hojení tkání předepsána fyzioterapie, masáž, cvičební terapie, chondroprotektory a nesteroidní protizánětlivé léky. Pacientům se doporučuje, aby po určitou dobu po operaci omezili stres na kolenní kloub.

Možné komplikace

Pokud pacient pro natržený meniskus nevyhledá pomoc, začnou progredovat degenerativní změny v kolenním kloubu. Člověka bude trápit bolest v koleni. V průběhu času se pohyblivost nohy může výrazně snížit.

Prevence

Ke snížení rizika natržení menisku se doporučuje:

• pravidelně se před sportovními aktivitami rozcvičovat;
• postupně zvyšovat aktivitu během tréninku;
• při poranění kloubů se poraďte s lékařem;
• plně se zotavit ze zranění kolena;
• nosit pohodlné boty;
• chodit opatrně, pokud je venku led atd.

Léčba v Best Clinic

Naše síť multidisciplinárních lékařských center poskytuje komplexní léčbu trhlin menisku.

Výhody kontaktování Best Clinic:

• Traumatologové-ortopedové ošetřují čerstvá i stará poranění pohybového aparátu;
• má vlastní chirurgické centrum;
• je zde 24hodinová nemocnice s komfortními odděleními vybavenými funkčním nábytkem;
• chirurgické zákroky se provádějí přísně podle indikací;
• prioritou je provádění minimálně invazivních, šetrných chirurgických technik;
• Pacienti mají přístup k nejmodernějším fyzioterapeutickým metodám léčby slz menisku: ultrazvuk, laserová terapie atd.

Lékaři dělají vše pro to, aby ošetření na klinice bylo pohodlné, efektivní, zabralo minimum času a pacienti s trhlinou menisku se mohli rychle vrátit do aktivního života.