Jak léčit krevní sraženinu (trombózu) v žilách dolních končetin (nohy) a jaké jsou příznaky, pokud se uvolní

Hluboká žilní trombóza je poměrně častá. Například v Ruské federaci dosahuje počet pacientů s tromboembolickými komplikacemi ročně 80 tisíc lidí. Onemocnění je častěji registrováno u starších lidí se souběžnými patologiemi (arteriální hypertenze, tromboflebitida, diabetes mellitus, poruchy srážení krve). U lidí mladého a středního věku se hluboká žilní trombóza nohou obvykle vyvíjí na pozadí sedavého životního stylu a křečových žil.

Centrum inovativní flebologie má vše potřebné pro rychlou a účinnou léčbu žilní trombózy:

• lékaři jsou naším hlavním aktivem: flebologové, kardiovaskulární chirurgové, lymfologové, lékaři ultrazvukové diagnostiky,
• moderní operační sál,
• laserové technologie pro minimálně invazivní operace bez rehabilitace,
• rozsáhlé praktické zkušenosti s léčbou hluboké žilní trombózy a jiných žilních patologií.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Ceny za ultrazvuk

Náklady na vyšetření a léčbu	Stát
Konzultace s chirurgem flebologem + Ultrazvukové duplexní skenování žil dolních končetin.	3 500 rublů.
Konzultace Solomakhina A.E., Ph.D. Vedoucí Centra pro inovativní flebologii, člen Asociace flebologů Ruska a Evropy + Ultrazvukové duplexní skenování žil dolních končetin	4 500 rublů.
Ultrazvukové duplexní skenování žil dolních končetin	3 000 rublů.
Ultrazvuková dopplerografie (USDG) žil dolních končetin	3 000 rublů.
Konzultace s lymfologem D.I + Ultrazvuk žil dolních končetin	4 000 rublů.
Konzultace s lymfoložkou Smirnova E.S., Ph.D. + Ultrazvuk žil dolních končetin	4 000 rublů.
“Druhý názor” se zprávou flebologa ne déle než 1 měsíc	zdarma
Flebologické vyšetření (hloubková diagnostika trombózy, křečových žil, tromboflebitidy)	12 000 rublů.
Flebologická kontrola u Solomakhina A.E., Ph.D., přednosty „CIF“ (hloubková diagnostika trombózy, křečových žil, tromboflebitidy)	13 500 rublů.

Aktuální akce měsíce
za služby našeho centra!
Nenech si ujít ten okamžik,
Pospěšte si s přihlášením!

Příčiny

• zpomalení rychlosti průtoku krve;
• porucha srážení krve;
• poškození sliznice žilní stěny v důsledku neustálého vystavení chemickým, mechanickým, infekčním a alergickým provokujícím faktorům.

Když se na žilní stěně objeví překážky normálního průtoku krve, riziko krevních sraženin se prudce zvyšuje. Malé krevní sraženiny spouští zánětlivý proces, dále se poškozuje žilní stěna a tvoří se nové krevní sraženiny.

Výskyt hluboké žilní trombózy je spojen s městnáním v žilách dolních končetin. Hlavním důvodem stagnace je sedavý způsob života.

Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patří sem:

• přenesené chirurgické operace;
• těžká fyzická práce;
• mechanické poškození;
• infekce;
• dlouhodobý pobyt v nehybné poloze v důsledku somatických a neurologických onemocnění;
• nekontrolované dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• poporodní období;
• zhoubných nádorů;
• syndrom DIC.

Kromě toho se riziko rozvoje hluboké žilní trombózy zvyšuje, pokud neustále sedíte nehybně se sklopenýma nohama (například při sledování televize v křesle). To vede k narušení normálního žilního odtoku, vyvolává rozvoj kongesce a zánětu.

Návrat krve žilami je zajištěn svalovou kontrakcí. U některých chronických onemocnění jsou pacienti po operacích dlouhodobě upoutáni na lůžko. To vede k rozvoji stagnace krve v dolních končetinách a hluboké žilní trombóze. V případě krevních patologií, užívání perorální antikoncepce, onkologie je rozvoj hlubokého žilního onemocnění spojen se zvýšenou srážlivostí krve.

Příznaky

Klinický obraz flebotrombózy závisí na lokalizaci trombu. V 50 % případů proudí krev do podkožních žil. To vede k částečné obnově průtoku krve. V důsledku tohoto kompenzačního mechanismu je hluboká žilní trombóza asymptomatická.

V jiných případech se u pacientů objevují následující klinické příznaky v různých kombinacích:

• praskající bolest v postižené noze;
• edém;
• bolest při palpaci podél žíly, ve které je trombus;
• zvýšení místní teploty;
• oteklé povrchové žíly;
• modrost kůže.

Hluboká žilní trombóza je také indikována rozvinutými žilními sítěmi v podbřišku, stehně, kyčelním kloubu a bérci.

Patogeneze trombózy

K rozvoji onemocnění vedou tři hlavní faktory: zpomalení průtoku krve, poškození cévní stěny a zvýšená srážlivost krve.

Hluboká žilní trombóza se obvykle začíná rozvíjet na chlopních cév. Kvůli nízké rychlosti průtoku krve se tam tvoří krevní sraženiny ve formě bílkovinných usazenin. Stejný účinek může být způsoben poškozením cévy v důsledku poranění nohy nebo během operace.

Antitrombotické proteiny jsou produkovány lokálně na chlopních. Jsou extrémně citlivé na záněty a nedostatek kyslíku. V důsledku hypoxie se zvyšuje koncentrace prokoagulantů, které zvyšují srážlivost krve a vytvářejí podmínky pro rozvoj hluboké žilní trombózy.

Ke zvýšené hladině faktorů krevní srážlivosti dochází při snížení účinnosti přírodních antikoagulancií (látky zpomalující srážení krve).

Podle jedné vědecké hypotézy je hlavním faktorem rozvoje hluboké žilní trombózy žilní stáza. Ale jen zřídka je to jediná příčina krevní sraženiny. Klinické studie prokázaly, že vznik významné žilní trombózy vyžaduje vliv více faktorů najednou.

Klasifikace a fáze vývoje

Existuje několik klasifikací hluboké žilní trombózy:

1. Podle lokalizace:

• distální trombóza (postihuje žíly nohy, popliteální žílu);
• proximální trombóza (jsou postiženy iliakální, femorální, dolní dutá žíla).

2. Podle stupně fixace horní části trombu k žilní stěně:

• neembolická trombóza (okluzivní a nástěnné tromby);
• embolická trombóza (plovoucí trombus).

3. Podle průběhu onemocnění se rozlišuje několik fází:

• akutní – trvá několik dní až měsíc;
• subakutní – trvá od jednoho do tří měsíců;
• chronická – začíná po třech měsících.

4. Podle klinických projevů v závislosti na rozsahu a umístění trombu (klasifikace podle V.S. Saveljeva):

• trombóza hlavních žil dolních končetin;
• trombóza dolní duté žíly;
• trombóza společných ilických a zevních žil.

• vrozená trombóza;
• získaná trombóza.

6. Podle klinických stádií:

• fáze kompenzace (tělo neutralizuje poškození způsobené onemocněním);
• stadia dekompenzace (tělo nedokáže napravit škody způsobené trombózou).

Možné tromboembolické komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací hluboké žilní trombózy je chronická žilní insuficience, která vede k otokům dolních končetin, tvorbě ekzémů a trofických vředů.

Nejnebezpečnější tromboembolickou komplikací hluboké žilní trombózy je uzávěr plicní tepny. Kousky odloučených krevních sraženin putují krevním řečištěm nejprve do plic, poté do plicní tepny a způsobují její ucpání. To vede k rozvoji těžkého srdečního a respiračního selhání a může způsobit smrt pacienta. Pokud dojde k ucpání malých plicních tepen, může dojít k plicnímu infarktu.

diagnostika

Hlavní fáze diagnostiky onemocnění:

1. Odběr anamnézy, rozhovor s pacientem. Lékaře zajímá, na co si pacient stěžuje, zda pociťuje bolest, otoky dolních končetin, jak dlouho se takové příznaky objevily, zda došlo k úrazům, chirurgickým operacím na nohou, zda existují chronická onemocnění , jaký životní styl pacient vede, zda má blízké příbuzné s trombózou žil dolních končetin a podobně.

2. Fyzikální vyšetření. Specialista vyšetří kůži dolních končetin a zjistí bolest při palpaci. Dále se měří krevní tlak, zjišťuje se hmotnost a stadium obezity.

3. Laboratorní testy:

• krevní test (obecný) – odhaluje přítomnost zánětlivého procesu v těle, diagnostikuje průvodní onemocnění;
• koagulogram – určuje rychlost srážení krve.

4. Instrumentální diagnostika:

• duplexní ultrazvukové skenování žil dolních končetin – jasně ukazuje lumen žil, stupeň jeho zúžení, umístění trombu, jeho velikost, pohyblivost;
• radiokontrastní flebografie – radiografie s použitím kontrastní látky, určuje umístění trombu;
• MRI je předepsáno, pokud jiné studie neposkytly jasnou odpověď, zda existuje trombus v žíle nebo ne;
• Rentgenový snímek – provádí se k detekci takové tromboembolické komplikace, jako je okluze plicní tepny.

Pokud existují indikace, může být předepsána konzultace s odborníkem (kardiolog, chirurg atd.).

terapie

Léčba flebotrombózy dolních končetin může být konzervativní nebo chirurgická. Nechirurgická léčba se provádí, pokud trombus není lokalizován výše než tříselná rýha a nehrozí jeho odlomení. Povinnou podmínkou je neustálý dynamický lékařský dohled a laboratorní sledování.

• heparinové injekce k ředění krve, následovaný přechodem na tabletové léky, průběh léčby trvá 3-4 týdny;
• kyselina acetylsalicylová (kardiologické formy) – několik měsíců;
• jemná dieta;
• snížení intenzity fyzické aktivity;
• nošení kompresních oděvů třídy 2–3;
• zavedení enzymů, které ředí krevní sraženinu.

Chirurgická léčba je indikována u akutních případů onemocnění s vysokým rizikem rozvoje tromboembolických komplikací a závažných symptomů.

Hlavní typy operací:

1. Otevřená trombektomie. Chirurg odřízne tkáň, aby získal rychlý přístup k postižené oblasti žíly, poté provede malý řez v cévě a odstraní trombus pomocí katétru. Rána je sešitá. Jedná se o invazivní techniku ​​s dlouhou rehabilitační dobou.

2. Katétrová endovazální trombektomie. Minimálně invazivní chirurgie. Chirurg provede punkci ve velké cévě, zavede do ní katétr, přesune jej na místo trombu a pomocí vakua odstraní patologickou sraženinu. Doba rehabilitace po takové operaci je krátká, vedlejší účinky a komplikace jsou vzácné a nejsou žádné znatelné jizvy.

3. Instalace cava filtru. V postižené cévě je nad místem, kde se trombus nachází, instalována speciální síťka, která zachycuje utržené části krevní sraženiny a zabraňuje jejich migraci do velkých cév. Operace je minimálně invazivní.

4. Žilní plikace. Na nádobu se umístí speciální spona nebo se sešije tak, že místo jednoho velkého lumenu vznikne několik malých. Pokud se trombus odlomí, nebude schopen cestovat dále a vstoupit do systémového krevního řečiště. Zůstává v cévě a je postupně odbouráván fibrinolytickým systémem.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti patologického procesu, věku, celkovém zdravotním stavu pacienta a individuálních charakteristikách těla. Iliofemorální trombóza může vést k posttrombotickému onemocnění, jehož průběh je doprovázen rozvojem hyperpigmentace a neustálým otokem postižené končetiny. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě lze příznaky minimalizovat a prognóza je příznivá. Při ucpání plicní tepny trombem závisí prognóza na stupni obstrukce. Pokud je pacient doručen na kliniku včas, je prognóza obecně příznivá.

Pro snížení rizika rozvoje tromboembolických komplikací je nutné dodržovat tato doporučení:

• užívat kyselinu acetylsalicylovou v profylaktických dávkách (pokud existuje predispozice k trombóze);
• nosit kompresní prádlo – je vybráno ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta; pokud je v anamnéze periferní arteriální insuficience, pak se tento typ prevence používá s opatrností, pod dohledem odborníka;
• více se hýbat, cvičit;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• včas léčit akutní infekce a exacerbace jejich chronických forem;
• vyhnout se poranění končetin;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky – to umožní odhalit onemocnění v raném stádiu, což usnadní léčbu a zlepší prognózu.

Centrum pro inovativní flebologii (Moskva) nabízí účinnou léčbu hluboké žilní trombózy dolních končetin. Naši specialisté používají pouze ty nejbezpečnější, nejúčinnější, minimálně invazivní metody léčby onemocnění, které splňují všechny mezinárodní standardy. Schůzky provádějí lékaři nejvyšší kategorie.

Chcete-li zjistit, kolik stojí ošetření a domluvit si schůzku, zavolejte nám a dejte nám vědět, kdy je pro vás vhodné kliniku navštívit. Naši lékaři provedou komplexní vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a předepíší optimální průběh léčby. Specialista vás povede od okamžiku první konzultace až po úplné uzdravení nebo dosažení požadovaného výsledku.

Služby a ošetření

• Léčba lymfocytů
• Konzultace s lymfologem
• Léčba trofického vředu
• Flebologické vyšetření
• Tromboflebitida povrchových žil
• Léčba hluboké žilní trombózy
• Léčba tromboflebitidy
• Flebologické vyšetření

Biryulin Dmitrij Viktorovič Cévní chirurg, chirurg-flebolog, ultrazvukový diagnostik

– Začněme tím, že krevní sraženiny se vyskytují neustále. To je normální ochranná reakce těla. Každé, byť mikroskopické poškození cévy totiž vyžaduje reparační operaci: vytvoří se trombus, aby se zabránilo další ztrátě krve.
Problémy začínají, až když tato funkce selže a v tepnách nebo žilách člověka se začnou tvořit krevní sraženiny. Ano, existují dva typy trombózy: arteriální a žilní. Navíc jsou oba stejně nebezpečné, protože mohou vést ke komplikacím až invaliditě nebo smrti.
Před více než stoletím označil německý vědec Rudolph Virkhov za hlavní příčiny tvorby krevních sraženin poškození endotelu (vnitřní vrstvy cévy), narušení procesu srážení krve a zpomalení průtoku krve. Toto je takzvaná Virkhova triáda.
To znamená, že riziková skupina zahrnuje pacientky po chirurgických operacích a úrazech, ženy v těhotenství a po porodu, ty, které jsou dlouhodobě na lůžku nebo berou hormonální antikoncepci. U kuřáků je vysoká pravděpodobnost krevních sraženin, protože se zvyšuje jejich viskozita krve a zužují se cévy.
Ve stejném seznamu jsou lidé s anatomickými rysy, například s May-Turnerovým syndromem (stav, kdy dochází k výraznému posunutí kyčelní žíly blízkou tepnou), pacienti s onemocněním srdce nebo periferních cév.
Mezi nepříznivé faktory lékaři řadí také alkoholismus, drogovou závislost, sedavý způsob života, nadváhu, onkologická a dědičná onemocnění jako je tromboflebitida.
Tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin se výrazně zvyšuje u těch, kteří jsou nuceni často a hodně cestovat letadly; který je připravený na dny, ohnutý v kolenou, sedící u televize. Existují dokonce pojmy – “syndrom ekonomické třídy” a “televizní tromboflebitida”. Přestože v rizikové skupině jsou účetní, manažeři kanceláří, programátoři a obecně všichni, jejichž práce je tak či onak spojena s pozicí vsedě.
A samozřejmě, kde bez koronavirové infekce! Dnes často pozorujeme pacienty s arteriální nebo žilní trombózou, která se objevila v důsledku předchozího onemocnění. Navíc mnoho lidí má takzvanou totální trombózu, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

– Existuje nějaký způsob, jak se předem dozvědět o predispozici k trombóze? Na jaké alarmující příznaky byste měli věnovat pozornost?

— Je třeba si uvědomit, že žilní trombóza a arteriální trombóza se liší svými příznaky. Trombóza žilního systému tedy může poškodit povrchové i hluboké žíly.
Trombóza povrchových žil je charakterizována bolestí v oblasti trombózované žíly, výskytem ztluštění a zarudnutí kůže v průběhu žíly a otokem v této oblasti. Je také možné zhoršit celkovou pohodu: slabost, malátnost, zimnice, zvýšená tělesná teplota.
Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy (DVT) jsou výrazné otoky končetin (chodidel, bérců, stehen, někdy i celé nohy). Kůže postižené nohy může být místy bledá a namodralá, teplota postižené končetiny je o 1,5 až 2 stupně vyšší než u zdravé. V některých případech však může být hluboká žilní trombóza zpočátku asymptomatická, a proto pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, když již nemoc probíhá.
Přitom právě u hluboké žilní trombózy existuje možnost plicní embolie, která ve 30 % případů způsobí náhlou smrt do půl hodiny.
Ale i když se tomu lze vyhnout, přibližně u poloviny pacientů po DVT, přestože užívají antikoagulancia, se rozvine posttrombotický syndrom. U 15 % pacientů se vyskytuje ve zvlášť těžkých formách s výraznými otoky končetin, chronickou bolestí a žilním kulháním, u 3–4 % se tvoří bércové vředy.
Bohužel asi třetina pacientů ztrácí schopnost pracovat do 10 let po objevení trombózy. Pokud vezmete v úvahu, že žilní trombóza se vyskytuje hlavně u aktivních lidí ve věku 20 až 50 let, obraz se ukáže jako velmi ponurý. Proto chci zdůraznit: pokud máte podezření na vývoj onemocnění, měli byste se naléhavě poradit s lékařem. Koneckonců, včasná terapie výrazně snižuje pravděpodobnost vážných následků.

– Včasná terapie, jak tomu rozumím, je užívání léků, které zabraňují trombóze?

– Nejen. Někdy může mít pacient několik závažných faktorů najednou, což vyvolává hlubokou žilní trombózu. Proto může pacient kromě antikoagulační léčby potřebovat chirurgický zákrok. Faktem je, že antikoagulancia neodstraňují trombus z lumen cévy, jejich příjem pouze blokuje proces tvorby nových sraženin.
K dnešnímu dni jsou nejslibnějšími prostředky k odstranění krevních sraženin endovaskulární minimálně invazivní techniky, kdy se operace provádí v lokální anestezii, bez řezů, přes drobné vpichy do cév. Pacienti po těchto zákrocích mohou být propuštěni z nemocnice již 2. až 4. den po operaci.
Mezi endovaskulární metody patří trombolýza, kdy je přímo k trombu přiveden katétr, přes který je podáván speciální lék. Po manipulaci se krevní sraženina může rozpustit během dvou až tří dnů. Taková operace však není indikována pro každého, protože má řadu kontraindikací.
Alternativní metodou odstranění endovaskulárního trombu je mechanická rotační trombektomie (odstranění trombu pomocí speciálního nástroje malým řezem). O tuto technologii je v současnosti největší zájem, jelikož nemá žádné závažné vedlejší komplikace a umožňuje dosahovat vysokých léčebných výsledků.
V některých případech, kromě výše popsaných přístupů, je k odstranění hlavní příčiny trombózy nutné uchýlit se ještě k jedné – implantaci žilního stentu.

– Jaké metody včasné diagnostiky tohoto onemocnění dnes existují?

– Je jich mnoho. Ale primární je nepochybně ultrazvukové duplexní skenování. Používá se při onemocněních žil a tepen. Jedná se o nejběžnější a nejbezpečnější metodu stanovení trombózy. Přinejmenším to dává možnost stanovit diagnózu a rozhodnout, zda pacient potřebuje urgentní operaci nebo ne.
Dalšími složitějšími diagnostickými metodami jsou CT, MRI, RTG kontrastní vyšetření. Ale neměli byste je jmenovat sami. Vyzývám vás, abyste se nejprve obrátili na kvalifikovaného odborníka, který přesně určí, jaký druh výzkumu konkrétní pacient potřebuje. Tím ušetříte čas i peníze.
Včasné vyšetření genů dědičné trombofilie a antifosfolipidového syndromu navíc pomůže odhalit míru individuální predispozice k tromboembolii. Zobrazuje se těm, u kterých se již trombóza vyskytla, a také v případech trombózy nebo tromboembolie u pokrevních příbuzných (zejména ve věku do 50 let).

– Co doporučujete udělat pro včasnou prevenci trombózy?

– Jednoduché věci. Je nutné vést zdravý, aktivní životní styl. Fyzická námaha zlepšuje krevní oběh, zabraňuje stagnaci krve. Oprávněně se klade otázka, zda jíst více rostlinné stravy, která neobsahuje cholesterol. Nedovolte dehydrataci těla. Nedostatek tekutin zvyšuje viskozitu krve.
Ženy se sklonem k křečovým žilám a stížnostmi na tíže nohou by se měly vyhýbat vysokým podpatkům. V takové obuvi se lýtkový sval, který pomáhá zvedat venózní krev nahoru cévami, zmenšuje velmi málo, postupně atrofuje a tuto funkci plní špatně.
Pravidelné nošení kompresního antivarikózního úpletu výrazně pomáhá předcházet tromboembolickým komplikacím u žen i mužů s křečovými žilami. Je nutné kontrolovat krevní tlak, chránit se před úrazy a alespoň jednou za hodinu absolvovat běžná vyšetření.
Všechny tyto jednoduché akce ochrání vaše zdraví.

Rozhovor s AV Svetlykovem vedla Iryna Botuzová.

Materiál byl publikován v novinách “Saint Petersburg Newspapers” č. 235 (7072) ze dne 15.12.2021

→

Pacienti

→

Zaměstnanci