Jak dlouho trvá krvácení po porodu: typy, normy a odchylky

S nástupem těhotenství dochází v děloze ke změnám směřujícím k jejímu zachování a úspěšnému porodu plodu.

Doba čtení: ~5 min

• Proč se po porodu objevuje výtok?
• Jaké typy výbojů existují?
• Jaké faktory určují výtok u žen po porodu?
• Kolik dní trvá výtok po porodu s kojením a jinými druhy krmení?
• Jak dlouho trvá výtok po porodu?
• Normální výtok po porodu
• Kolik dní trvá výtok po porodu?
• Jaký druh výtoku po porodu lze považovat za patologický?
• Příznaky zánětlivého procesu v děloze po porodu
• Hygiena při propouštění po porodu
• Doba rekonvalescence po porodu
• Kdy je nutné kontaktovat odborníka?

Proč se po porodu objevuje výtok?

Slizniční vrstva dělohy (endometrium) se mění, přechází v tzv. deciduální membránu, která poskytuje výživu a ochranu miminku v děloze.

Decidua se také nazývá membrána decidua, protože během porodu je odmítnuta a vypuzena z děložní dutiny spolu s dalšími membránami a placentou.

Ženské tělo již tuto tkáň nepotřebuje, ale po jejím odmítnutí se v procesu obnovy endometria tvoří poporodní výtok. Výtok po porodu neboli lochia je výtok z hojícího se povrchu rány dělohy, tedy sekrece rány. Lochia se skládá z krevního séra, zbytků rozpadající se decidua a leukocytů (krvinek).

Jaké typy výbojů existují?

Pojďme zjistit, jaký druh výtoku by měl být po porodu. Všechny výtoky po porodu se dělí na:

Fyziologické nebo normální:

Patologické:

• krvácení
• výtok při výskytu infekce (hnisavý, hlenohnisavý) – skrovný/žádný výtok

Na otázku, jaký by měl být výtok po porodu, konkrétně barva, vůně, trvání a objem, bude odpověď znít následovně, vše je individuální a závisí na různých faktorech: povaha porodu – výtok po přirozeném porodu nebo po císařský řez, výtok po 1 nebo 2 porodech, výtok po porodu při kojení, smíšené krmení nebo jiné krmení.

Jaké faktory určují výtok u žen po porodu?

Po přirozeném porodu se děloha rychleji stahuje a krvavý výtok se obvykle během prvních 5-7 dnů snižuje, poté se zmenšuje a zhnědne. Krvavé lochie po císařském řezu mohou přetrvávat o 1-3 dny déle, protože děloha se kvůli operaci stahuje pomaleji.

U žen rodících poprvé se děloha stahuje aktivněji, proto se během prvního týdne zastaví krvavý, profuzní výtok po porodu u žen, které rodí poprvé, doba vydatného výtoku po porodu se může mírně zvýšit; jelikož tonus dělohy se s následnými porody snižuje, i když je třeba poznamenat, že je to velmi individuální a i po U opakovaných porodů může být trvání výtoku krátké.

Kolik dní trvá výtok po porodu s kojením a jinými druhy krmení?

Pokud jde o typ krmení, zde se spouští univerzální hormonální mechanismus stimulace děložních kontrakcí uvolňováním hormonu oxytocinu: čím aktivněji dítě saje prs, tím rychleji se děloha stahuje a tím rychlejší je výtok po porodu. během kojení klesá.

Je to důležité,

Celkový objem výtoku během prvních 8 dnů je v průměru od 300 do 600 ml, proto je první týden po porodu charakterizován nejhojnějším výtokem.

Jak dlouho trvá výtok po porodu?

V prvním měsíci po porodu se množství výtoku postupně snižuje a do 5.–6. týdne ustává. Výtok po 2 měsících po porodu má normální hlenovitý, bělavý charakter, není hojný a neliší se od normy.

Normální výtok po porodu

Fyziologický výtok po porodu neboli „lochia“ oproti běžné menstruaci je takový výtok bezprostředně po porodu vydatnější a trvá déle.

Bezprostředně po porodu je červený výtok. Dále, po dobu 3-4 dnů bude výtok krvavý, ale jejich množství se postupně začíná snižovat, získávají červenohnědou barvu. Do konce prvního týdne po porodu lochie postupně bledne, získává charakter serózní tekutiny s malou příměsí ichoru a může být růžovohnědá. Výtok týden po porodu již ženu neznepokojuje. Do 1. dne je lochia čistá, bez krve. Množství lochie postupně klesá. Od 10. týdne a měsíce po porodu je lochia sporá a slizovitá.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Poporodní krvácení je krvácení z porodních cest, ke kterému dochází v časném nebo pozdním poporodním období. Poporodní krvácení je nejčastěji důsledkem základní porodnické komplikace. Závažnost poporodního krvácení je dána množstvím krevních ztrát. Krvácení se diagnostikuje vyšetřením porodních cest, vyšetřením dutiny děložní a ultrazvukem. Léčba poporodního krvácení vyžaduje infuzně-transfuzní terapii, podávání uterotonických látek, šití ruptur, někdy i exstirpaci dělohy.

ICD-10

• Příčiny poporodního krvácení
• Příznaky poporodního krvácení
• Diagnostika poporodního krvácení
• Léčba poporodního krvácení
• Prevence poporodního krvácení
• Ceny za ošetření

Přehled

Nebezpečí poporodního krvácení spočívá v tom, že může vést k rychlé ztrátě velkého objemu krve a smrti matky. Přítomnost intenzivního prokrvení dělohy a velký povrch rány po porodu přispívají k hojné ztrátě krve. Normálně je tělo těhotné ženy připraveno na fyziologicky přijatelné krevní ztráty při porodu (až 0,5 % tělesné hmotnosti) v důsledku zvýšení intravaskulárního objemu krve. Poporodnímu krvácení z děložní rány se navíc zabrání zvýšenou kontrakcí děložního svalstva, kompresí a posunem děložních tepen do hlubších svalových vrstev při současné aktivaci systému srážení krve a tvorbě trombů v malých cévách.

K časnému poporodnímu krvácení dochází v prvních 2 hodinách po porodu, pozdní krvácení se může rozvinout v období od 2 hodin do 6 týdnů po narození dítěte. Výsledek poporodního krvácení závisí na objemu ztracené krve, rychlosti krvácení, účinnosti konzervativní terapie a rozvoji syndromu DIC. Prevence poporodního krvácení je naléhavým problémem v porodnictví a gynekologii.

Příčiny poporodního krvácení

Poporodní krvácení se často vyskytuje v důsledku porušení kontraktilní funkce myometria: hypotenze (snížený tonus a nedostatečná kontraktilní aktivita děložních svalů) nebo atonie (úplná ztráta tonusu dělohy, její schopnost kontrakcí, nedostatečná reakce myometria na stimulace). Příčinou takového poporodního krvácení jsou myomy a myomy dělohy, jizvivé procesy v myometriu; nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství, polyhydramnion, prodloužený porod s velkým plodem; užívání léků, které snižují tonus dělohy.

Poporodní krvácení může být způsobeno zadržením zbytků placenty v dutině děložní: laloky placenty a části plodových membrán. To zabraňuje normální kontrakci dělohy, vyvolává rozvoj zánětu a náhlého poporodního krvácení. Částečná placenta accreta, nesprávné vedení třetí doby porodní, nekoordinovaný porod a cervikální spazmus vedou k narušení odlučování placenty.

Mezi faktory, které vyvolávají poporodní krvácení, může patřit hypotrofie nebo atrofie endometria v důsledku dříve provedených chirurgických zákroků – císařský řez, potraty, konzervativní myomektomie, kyretáž dělohy. Výskyt poporodního krvácení může být usnadněn porušením hemokoagulace u matky způsobené vrozenými anomáliemi, užíváním antikoagulancií a rozvojem syndromu DIC.

Poporodní krvácení se často vyvíjí v důsledku traumatu (ruptury) nebo disekce genitálního traktu během porodu. Vysoké riziko poporodního krvácení je v případech gestózy, placenty previa a předčasného odloučení placenty, hrozby ukončení těhotenství, fetoplacentární insuficience, prezentace plodu koncem pánevním, přítomnost endometritidy nebo cervicitidy u matky, chronická onemocnění kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, ledvin a jater.

Příznaky poporodního krvácení

Klinické projevy poporodního krvácení jsou dány množstvím a intenzitou krevní ztráty. U atonické dělohy, která nereaguje na vnější lékařské manipulace, je poporodní krvácení obvykle hojné, ale může mít také vlnový charakter a občas ustoupí pod vlivem léků, které stahují dělohu. Objektivně se zjišťuje arteriální hypotenze, tachykardie a bledost kůže.

Objem ztráty krve do 0,5 % tělesné hmotnosti matky je považován za fyziologicky přijatelný; Při zvýšení objemu krevních ztrát hovoříme o patologickém poporodním krvácení. Ztráta krve přesahující 1 % tělesné hmotnosti je považována za masivní a navíc kritickou. V případě kritické krevní ztráty se může rozvinout hemoragický šok a syndrom DIC s nevratnými změnami v životně důležitých orgánech.

V pozdním poporodním období by měla být žena upozorněna intenzivní a dlouhotrvající lochií, jasně červeným výtokem s velkými krevními sraženinami, nepříjemným zápachem a dráždivou bolestí v podbřišku.

Diagnostika poporodního krvácení

Riziko poporodního krvácení posuzuje moderní klinická gynekologie, která zahrnuje sledování v průběhu těhotenství hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a krevních destiček v krevním séru, krvácení a dobu srážení krve, stav koagulačního systému (koagulogram) . Hypotonii a atonii dělohy lze diagnostikovat ve třetí době porodní ochabnutím, slabými kontrakcemi myometria a delším průběhem poporodní doby.

Diagnostika poporodního krvácení je založena na důkladném vyšetření celistvosti oddělené placenty a fetálních membrán a také na vyšetření porodních cest na poranění. Gynekolog v celkové anestezii pečlivě provádí manuální vyšetření dutiny děložní na přítomnost či nepřítomnost ruptur, zbývající části placenty, krevní sraženiny, existující malformace nebo nádory, které brání kontrakci myometria.

Důležitou roli v prevenci pozdního poporodního krvácení hraje provedení ultrazvuku pánevních orgánů 2.-3. den po porodu, který umožňuje detekovat zbývající fragmenty placentární tkáně a fetálních membrán v dutině děložní.

Léčba poporodního krvácení

V případě poporodního krvácení je primární prioritou zjistit jeho příčinu, co nejrychleji zastavit a zabránit akutní ztrátě krve, obnovit objem cirkulující krve a stabilizovat krevní tlak. V boji s poporodním krvácením je důležitý komplexní přístup, využívající jak konzervativní (medikamentózní, mechanické), tak chirurgické metody léčby.

Ke stimulaci kontraktilní činnosti děložních svalů se provádí katetrizace a vyprazdňování močového měchýře, lokální hypotermie (led na podbřišku), jemná zevní masáž dělohy a pokud není výsledek, intravenózní aplikace uterotonických látek (nejčastěji metylergometrin). s oxytocinem), injekce prostaglandinů do děložního čípku. K obnovení BCC a odstranění následků akutní krevní ztráty při poporodním krvácení se provádí infuzně-transfuzní terapie krevními složkami a léky nahrazujícími plazmu.

Pokud jsou při vyšetření porodních cest v zrcadlech zjištěny ruptury děložního hrdla, poševních stěn a hráze, sešijí se v lokální anestezii. V případě porušení celistvosti placenty (i při absenci krvácení), stejně jako v případě hypotonického poporodního krvácení, se provádí urgentní manuální vyšetření dutiny děložní v celkové anestezii. Při revizi děložních stěn se provádí ruční oddělení zbytků placenty a blan a odstraňují se krevní sraženiny; určit přítomnost ruptur děložního těla.

V případě ruptury dělohy se provádí pohotovostní laparotomie, sešívání rány nebo odstranění dělohy. Při zjištění známek placenta accreta, stejně jako v případě neřešitelného masivního poporodního krvácení je indikována subtotální hysterektomie (supravaginální amputace dělohy); v případě potřeby je doprovázena ligací vnitřních ilických tepen nebo embolizací děložních cév.

Chirurgické intervence pro poporodní krvácení se provádějí současně s resuscitačními opatřeními: kompenzace ztráty krve, stabilizace hemodynamiky a krevního tlaku. Jejich včasná implementace před rozvojem trombohemoragického syndromu zachraňuje rodící ženu před smrtelným následkem.

Prevence poporodního krvácení

Ženy s nepříznivou porodnicko-gynekologickou anamnézou, poruchami srážlivosti krve, užívající antikoagulancia mají vysoké riziko vzniku poporodního krvácení, proto jsou v těhotenství pod zvláštním lékařským dohledem a jsou odesílány do specializovaných porodnic.

Aby se zabránilo poporodnímu krvácení, jsou ženám podávány léky, které podporují adekvátní kontrakci dělohy. Všechny rodící ženy stráví první 2 hodiny po porodu v porodnici pod dynamickým dohledem zdravotnického personálu, aby zhodnotil objem krevní ztráty v časném poporodním období.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě poporodního krvácení.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.