Sex po potratu: jak dlouho byste jej měli odkládat a proč?

Interrupce je lékařský zákrok zahrnující umělé ukončení těhotenství. Většina pacientů začíná plánovat dítě až po nějaké době po zákroku, ale někdy se setkávají s problémy s početím nebo nošením dítěte. Důvodem je často to, že potrat negativně ovlivňuje reprodukci, hormonální stav, menstruační cyklus a celkový stav ženy.

Typy potratů

• Medikamentózní – ukončení nechtěného těhotenství v gestačních obdobích do 6–7 týdnů pomocí antigestagenních léků.
• Vakuum (minipotrat) je nízkotraumatický zákrok, který spočívá v odstranění obsahu dutiny děložní pomocí vakua. Provádí se po dobu až 12 týdnů.
• Chirurgická kyretáž je kyretáž děložní dutiny speciálními nástroji. Používejte od 7 do 12 týdnů.

Možnost početí po lékařském potratu

Při medikamentózní intervenci je reprodukční funkce obnovena u 99,5 % žen. Je to jedna z nejméně traumatických metod, jak se zbavit neplánovaného těhotenství, protože endometrium dělohy zůstává neporušené.

Rizika časného těhotenství po vakuové aspiraci

Po aspiračním potratu se menstruační funkce obnoví v průměru po 42 dnech. Nejčastější komplikací miniinterrupce je neúplný potrat, vyžadující následnou kyretáž. Méně často se objevují křeče děložního čípku (hematometra), v důsledku čehož menstruační tok nemůže opustit dělohu, která je plná zánětů.

Možnost početí a implantace oplodněného vajíčka po aspiraci není narušena. Ovulace (uvolnění vajíčka z folikulu) může nastat brzy (po 14–21 dnech).

Rizika a šance na početí po chirurgickém potratu

Klasická kyretáž má poměrně vysoké riziko rozvoje neplodnosti, což je spojeno s traumatičností operace (poškození endometria, myometria), možným zánětem a dalšími nepříznivými důsledky. Asi 16 % žen se potýká s obtížemi při plánování dalšího těhotenství.

Jaké komplikace mohou nastat během těhotenství po potratu?

V některých případech pacienti po potratu ztrácejí plodnost. Pokud dojde k početí, pak je vysoká pravděpodobnost potratu nebo předčasného porodu dítěte.

ICI (istmicko-cervikální insuficience)

Je častější u těch, které po prvním těhotenství potratily. Za hlavní pravděpodobnou příčinu komplikace je považováno trauma a ztráta elasticity děložního čípku při kyretáži. Tento stav zahrnuje neschopnost děložního čípku zůstat uzavřený během těhotenství. Vyznačuje se otevřením ve 14.–20. týdnu těhotenství, což vede ke spontánnímu potratu nebo předčasnému nástupu porodu.

Nízké připojení vajíčka

Pokud není místo miminka správně přichyceno (méně než 6 cm od vnitřního vchodu do pochvy), je diagnostikováno nízké umístění placenty. Anomálie je detekována pouze při ultrazvukovém screeningu. Při takovém těhotenství se zvyšuje riziko vzniku hypoxie plodu v důsledku stlačení na pupeční šňůru. Nízká fixace blastocysty navíc často způsobuje v pozdějších stadiích abrupci placenty.

Zpomalení nitroděložního vývoje plodu

Příčinou poruchy může být fetoplacentární insuficience, která se vyvíjí, když se oplodněné vajíčko přichytí na oblast děložní sliznice, kde se po kyretáži vytvořila jizva. Hustá jizva brání normálnímu průtoku krve. V důsledku toho je narušeno zásobování plodu živinami a kyslíkem. V důsledku toho dochází k retardaci růstu a ve zvláště závažných případech k intrauterinní smrti plodu.

Rhesusův konflikt

Rh konflikt se vyskytuje u ženy s negativní krevní skupinou, pokud nosí Rh pozitivní dítě. V polovině prvního trimestru (7–8 týdnů těhotenství) se u plodu tvoří oběhový systém. Na povrchu červených krvinek plodu se začíná produkovat specifický protein zvaný Rh faktor. Při negativním Rh se tento protein nevytváří, takže ho žena nemá v krvi. Tělo nastávající matky protein vnímá jako cizorodý a snaží se ho zničit tvorbou protilátek, což může mít za následek potrat.

Ruptura dělohy

Jeden z nejtěžších důsledků opakovaných potratů. Vyskytuje se v důsledku výrazného ztenčení myometria. Stejná komplikace je možná v důsledku iatrogenních chyb v době intervence nebo diagnózy. Po ošetření se v místě ruptury vytvoří nepružná jizva. Zvýšení velikosti dělohy během těhotenství může vést k opakovanému oddělení myometriálních vláken.

Kdy můžete plánovat početí?

Pokud jste podstoupila potrat, můžete po šesti měsících začít plánovat početí. Toto období je nezbytné pro úplné obnovení endokrinního profilu těla a normalizaci struktury děložní stěny. Pokud dojde k početí bezprostředně po potratu, může dojít k těhotenství s komplikacemi.

Jak plánovat těhotenství?

Program školení zahrnuje následující aktivity:

• odvykání kouření, alkoholu, psychotropních drog;
• úprava stravy. Jídelníček musí být vyvážený z hlediska živin, vitamínů, mikro- a makroprvků. Nezapomeňte zahrnout živočišné bílkoviny, tučné ryby, ovoce, zeleninu;
• konzultace s gynekologem-reproduktorem;
• absolvování vyšetření předepsaného lékařem.

Lékař provede gynekologické vyšetření. Pokud jsou v reprodukčním systému zjištěny patologie, bude předepsána vhodná léčba. V případě potřeby je žena odeslána ke konzultaci ke specialistům (urolog, gynekolog-endokrinolog). Manželé také dostávají doporučení, aby si domluvili schůzku s genetikem, aby se vyloučily možné dědičné anomálie u nenarozeného dítěte.

Diagnostické vyšetření před početím po potratu

Pokud žena plánuje těhotenství, musí podstoupit diagnostiku, včetně:

• Ultrazvuk malé pánve;
• UAC a OAM;
• biochemie;
• koagulogram;
• testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
• kolposkopie;
• škrábání k zajištění vaginální čistoty.

Gynekolog může navíc pacientku nasměrovat k hormonálnímu vyšetření a předepsat doplňky kyseliny listové s tokoferolem, které zabraňují abnormalitám v nitroděložním vývoji embrya a snižují riziko samovolného potratu.

Těhotenství bezprostředně po potratu

Otěhotnění bezprostředně po potratu představuje značné zdravotní riziko. Ne každá takové těhotenství vydrží. Velmi často rychlé početí po umělém ukončení těhotenství končí potratem, protože tělo není připraveno přijmout nové oplodněné vajíčko. Proto po klasické chirurgické kyretáži odborníci doporučují zdržet se pohlavního styku po dobu nejméně 30 dnů a po medikaci a aspiraci – 3 týdny.

Otázky a odpovědi

1.Co mám dělat, abych otěhotněla po potratu?

Pokud během 9–12 měsíců po zákroku jsou nezávislé pokusy o otěhotnění neúspěšné, měli byste kontaktovat specialistu na plodnost. Lékař provede vyšetření a zvolí optimální léčbu.

2.Ovlivňuje metoda medikace nástup nového těhotenství?

Správně provedený lékařský potrat nenaruší plodnost ženy. Používaná léčiva dočasně blokují progesteronové receptory (méně než jeden den). Produkt je z těla vyloučen beze zbytku. Pokud nepoužíváte ochranu, můžete otěhotnět po potratu během 14–21 dnů.

1. „Vliv umělého ukončení těhotenství na reprodukční schopnosti žen“/Alekhina A.G., Petrov Yu.A., Blesmanovich A.E., Galushchenko E.M.// Lékařský a farmaceutický časopis „Pulse“, 2019
2. „Umělé ukončení těhotenství a postabortivní antikoncepce: trendy posledního desetiletí“ / Khabarov S.V. // Bulletin univerzity přátelství lidu Ruska. Série: Medicína, 2001
3. „Těhotenství a porod u žen po umělém ukončení prvního těhotenství a zdraví jejich kojenců“ / Cherednichenko T.S., Radzinsky V.E., Semyatov S.M. // Bulletin Ruské univerzity přátelství lidu. Série: Medicína, 2002
4. „Istmicko-cervikální insuficience: prevalence a klinické a anamnestické rysy“/Beglov D.E., et al.//Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Školení, 2019

GBUZ PC „Městská klinická klinika Perm“

Telefon:
8 (342) 214-50-01

Home / Pro pacienty / Informace o umělém přerušení těhotenství / O negativním dopadu umělého přerušení těhotenství na ženský organismus

O negativním dopadu umělého potratu na ženské tělo

Umělé přerušení těhotenství nebo lékařský potrat je ukončení těhotenství a vypuzení produktů početí z dutiny děložní dříve, než plod dosáhne životaschopnosti pomocí lékařských nebo chirurgických metod.

Medicínskou metodou je ukončení těhotenství a vypuzení produktů početí z dutiny děložní dříve, než plod dosáhne životaschopnosti pomocí lékařských metod. Tato metoda je bezpečnou a účinnou metodou ambulantního ukončení těhotenství.

Účinnost metody v období těhotenství do 10 týdnů je 94-98%.
Jakýkoli potrat jako závažný lékařský zákrok s sebou nevyhnutelně nese riziko komplikací. Některé negativní důsledky a komplikace po potratu mohou být specifické pro konkrétní způsob ukončení těhotenství.

Lékařské ukončení těhotenství je považováno za nejbezpečnější, ale také s sebou nese rizika.
• děložní krvácení vyžadující instrumentální vyprázdnění dělohy v nemocnici (vakuová aspirace dutiny děložní) a použití prostředků na kontrakci dělohy;
• neúplný potrat (odstranění zbytků oplodněného vajíčka také pomocí vakuové aspirace děložní dutiny v nemocnici);
• infekční komplikace (riziko jejich rozvoje je méně než 1 % případů);
• progrese těhotenství v situaci, kdy nedošlo k odmítnutí oplodněného vajíčka.

Ve vakuu a chirurgickém potratu
Vyskytují se přímo během výkonu a v první den pooperačního období
• Krvácení během výkonu – může se objevit, pokud má pacientka poruchu systému srážení krve, stejně jako pokud se děložní stěny během výkonu správně nestahují. Stěny dělohy, která mnohokrát porodila nebo měla velký počet potratů, se špatně stahují (nedostatek svalové tkáně). Tento stav vyžaduje použití velkých dávek léků na kontrakci dělohy, ve velmi vzácných případech, kdy není možné zastavit krvácení, je děloha odstraněna. Při poruchách srážlivosti krve se koagulační faktory nahrazují užíváním léků nebo krevních transfuzí.
• Perforace dělohy (náhodné propíchnutí) během vakuového potratu se vyskytuje zřídka, protože se nepoužívají ostré nástroje. Nicméně, i když je to vzácné, může se to stát, když je děložní hrdlo dilatováno nebo je před výkonem vyšetřena délka děložní dutiny pomocí děložní sondy.
• Při provádění kyretáže pomocí ostré kyrety se zvyšuje riziko perforace děložní stěny. Ostrý nástroj může proniknout stěnou dělohy a poranit přilehlé střevní kličky a močový měchýř. V tomto případě interrupční operace končí přechodem na břišní operaci (k sešití např. střevní rány nebo k zastavení krvácení z perforované děložní stěny).
• Přímo během výkonu se může objevit alergická reakce na anestetika.
• Když je cervikální kanál rozšířen, může dojít k poranění děložního čípku.

Pozdní komplikace mohou být pozorovány během týdne nebo několika měsíců po operaci:
• Po potratu krvavý výtok normálně trvá několik dní. Někdy se po potratu a dilataci děložního čípku cervikální kanál uzavře příliš brzy, krev se hromadí v dutině děložní a dochází ke komplikaci tzv. hematometru. Takovou komplikaci lze předpokládat, pokud si druhý den po potratu žena stěžuje na ostré bolesti v podbřišku a hned první večer zaznamená zastavení krvavého výtoku z genitálního traktu. Hematometra je viditelná i na ultrazvuku (děložní dutina je naplněna krevními sraženinami a děložní hrdlo je uzavřeno). V závislosti na objemu nahromaděné krve se tato situace řeší pomocí léků nebo opakovaným rozšířením cervikálního kanálu a vakuovým odsáváním sraženin. Této komplikaci lze předejít užíváním spazmolytik večer po potratu (například 1-2-3 tablety drotaverinu nebo no-shpa).
• Dlouhodobé krvácení, stejně jako bolesti v podbřišku, mohou naznačovat, že výkon nebyl dokončen zcela a v dutině děložní zůstaly embryonální elementy, které mohou iniciovat závažné zánětlivé procesy. V případě neúplného potratu je nutný další chirurgický zákrok (vyškrabání zbytků oplodněného vajíčka z dutiny děložní).
• Placentární polyp – při kontrolním ultrazvuku 2-4 měsíce po potratu se objeví polypovitý výrůstek děložní sliznice. Klinicky se to může projevit bolestivou a nepravidelnou menstruací po ukončení těhotenství. Ze zbytků klků tkáně oplozeného vajíčka vyrůstá placentární polyp. Placentární polypy je také nutné odstranit v narkóze s dilatací děložního čípku, obvykle pomocí kyrety a hysteroskopu (nástroj s videokamerou pro vyšetření dělohy zevnitř).
• Postabortivní deprese.

Další pozdní komplikací potratu může být přidání zánětlivého procesu. Při potratu k tomu obvykle dochází, pokud má pacientka oslabený imunitní systém a chronickou infekci v dolním genitálním traktu. I po dezinfekci zánětlivého typu stěru před potratem mohou v genitálním traktu zůstat agresivní mikroorganismy, které se po zavedení nástrojů do dělohy dostávají z pochvy. Mikrotraumata stěn a děložního čípku přispívají k rozvoji zánětu.
V případě akutního zánětu se u pacienta objeví:
• bolest v podbřišku,
• horečka,
• hnisavý nebo hlenovitý výtok z genitálního traktu.

Toto je klinický obraz endometritidy (zánětu děložní sliznice). Z dělohy se zánětlivý proces může šířit vzestupně do vejcovodů a do malé pánve.
Když se ve vejcovodech objeví zánět a hnis, vzniká salpingitida.
Když je vaječník vtažen do procesu, dochází k salpingo-ooforitidě a tvoří se srůsty mezi vaječníkem, trubicemi a dělohou.
Po léčbě mohou pacienty dlouho trpět „leucorrhoeou“ z genitálního traktu.
Když hnis proudí z vejcovodů do pánevní dutiny, vzniká zánět pobřišnice, zánět a proces adheze se šíří do sousedních orgánů (střevní kličky, močový měchýř). Při výskytu hnisu ve vejcovodech a pánvi bude nutná dlouhodobá protizánětlivá a antibakteriální terapie;

Dlouhodobé účinky
Mohou být pozorovány roky po operaci:
• Po potratu vždy hrozí hormonální změny, které mohou narušit menstruační cyklus a normální dozrávání folikulů ve vaječnících. To zase zvyšuje riziko neplodnosti endokrinního faktoru.
• Výše ​​popsané zánětlivé procesy pohlavních orgánů mohou vést ke vzniku srůstů a neprůchodnosti vejcovodů (dále jen tubární faktorová neplodnost). Častou příčinou nepravidelností menstruačního cyklu je také zánět děložní sliznice.
• Proběhlé zánětlivé procesy a přítomnost srůstů v pánvi mohou být příčinou syndromu chronické pánevní bolesti u žen, který se velmi obtížně napravuje.
• Děložní čípek, poškozený při potratu, nemusí během těhotenství dostatečně plnit svou uzamykací funkci. V důsledku cervikální insuficience může v různých fázích docházet k těhotenským ztrátám nebo mohou být vytvořeny indikace pro aplikaci chirurgického stehu na děložní hrdlo pro udržení těhotenství.

Vliv na další těhotenství
Pokud by byl potrat komplikovaný, mohlo by se to ženě vrátit v podobě nepříznivého výsledku pro následné vytoužené těhotenství.
• Za prvé, u pacientek se zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů a srůsty v pánvi může po komplikovaném potratu dojít k mimoděložnímu těhotenství. Děje se tak proto, že vejcovody se následkem zánětu klikatí, otečou, zauzlují se v důsledku přilehlých srůstů a pohyb vajíčka jimi je obtížný.
• Pokud se oplodněné vajíčko po potratu dostane do děložní dutiny s chronickým zánětem sliznice, nemusí se plně uchytit na stěně dělohy. To vede ke zmrazenému těhotenství nebo rozvoji krvácení a odmítnutí těhotenství. Pokud těhotenství zakoření a dále se vyvíjí, pak může být placenta připojená k defektní stěně dělohy tenká, neplní nutriční funkci a ultrazvuk může vykazovat oligohydramnion nebo polyhydramnion a růstovou retardaci dítěte.
• Pokud byl potrat ženy komplikován perforací děložní stěny, má nyní na děloze jizvu. Během těhotenství a porodu se některé jizvy na děloze stanou insolventními (i když je to vzácné, děložní ruptura podél insolventní jizvy se vyskytuje v pozdních fázích těhotenství a během porodu).
• Pokud byla dilatace děložního čípku při potratu provedena traumaticky, pak při dalším žádoucím těhotenství může dojít k cervikální insuficienci (istmicko-cervikální insuficience). To se klinicky projevuje známkami hrozícího potratu, předčasným otevřením děložního čípku a může vyústit až v potrat. Někdy během těhotenství musí být cervikální insuficience korigována zavedením stehu nebo vyložením pesaru.
• Pokud pacientka s Rh-negativní krevní skupinou potratí od Rh-pozitivního partnera, pak se během dalšího těhotenství může v jejím těle objevit Rh-inkompatibilita s budoucím dítětem. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se Rh-negativním ženám vždy při umělém přerušení těhotenství podat dávku anti-Rh imunoglobulinu.

Zotavení a rehabilitace po potratu
Délku rekonvalescence ovlivňuje věk ženy, její zdravotní stav, počet předchozích potratů a přítomnost dětí. Zdravé mladé ženy, které již mají děti, snášejí potrat lépe.
Léčebná rehabilitace zahrnuje poskytnutí odpočinku ženskému reprodukčnímu systému, který zažil hormonální explozi v důsledku umělého ukončení těhotenství. Kvůli hormonálním změnám nemusí dojít k obnovení menstruačního cyklu, často se objevují cysty na vaječnících a mléčných žlázách. Po dobu nejméně šesti měsíců by nemělo dojít k dalšímu těhotenství (chtěnému nebo nechtěnému) a nemělo by docházet k prudkým výkyvům hormonálních hladin ženy. Žena musí pochopit, že další potrat zhorší hormonální nerovnováhu v těle. Musíte si zajistit spolehlivý způsob antikoncepce.

Pokud je potrat komplikovaný zánětlivým procesem, období rehabilitace a zotavení by mělo navíc zahrnovat opatření k obnovení normální mikroflóry v pochvě, fyzioterapeutické metody prevence a resorpce srůstů vnitřních pohlavních orgánů. Ženě je předepsána elektroforéza podbřišku s protizánětlivými léky, lázeňská léčba, hirudoterapie, laserové ozařování a ultrafialové ozařování krve a enzymové přípravky ke snížení závažnosti procesu adheze.
Další důležitou složkou rekonvalescence je psychická rehabilitace. U žen se může vyvinout deprese, pocity viny a problémy se sexuální funkcí. Proto se v mnoha případech doporučuje pomoc psychologů.